壓瘡護(hù)理最新進(jìn)展及指南-課件

壓瘡護(hù)理進(jìn)展及指南1ppt課件壓瘡護(hù)理進(jìn)展及指南1ppt課件主要內(nèi)容壓瘡概述壓瘡最新定義壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡好發(fā)部位壓瘡治療護(hù)理原則壓瘡的預(yù)防2ppt課件主要內(nèi)容壓瘡概述壓瘡最新定義壓壓瘡概述壓瘡是活動(dòng)障礙、慢性病及老年患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一壓瘡的發(fā)生率是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)壓瘡的預(yù)防護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重中之重壓瘡是長(zhǎng)期困擾護(hù)理領(lǐng)域的難題褥瘡Bedsores壓力性潰瘍Pressureulcer3ppt課件壓瘡概述褥瘡壓力性潰瘍3ppt課件壓瘡概述壓瘡的危害

對(duì)病人而言肉體：局部疼痛，感染，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命精神：不良情緒，影響患者的進(jìn)一步治療經(jīng)濟(jì)：治療費(fèi)用增加

對(duì)醫(yī)務(wù)工作而言影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，增加人力和時(shí)間的額外投入，造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系4ppt課件壓瘡概述壓瘡的危害4ppt課件壓瘡概述國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)狀對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)不足，存在誤區(qū)，新發(fā)壓瘡漏報(bào)、瞞報(bào)情況嚴(yán)重，沒(méi)有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值（國(guó)內(nèi)無(wú)具體發(fā)生率數(shù)據(jù)）在壓瘡預(yù)防和治療方面無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過(guò)時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄卧趬函彽闹委熯^(guò)程中缺乏有效的反饋監(jiān)督機(jī)制缺乏壓瘡治療的專(zhuān)業(yè)人才…………….5ppt課件壓瘡概述國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)狀5ppt課件壓瘡概述壓瘡的國(guó)際新認(rèn)識(shí)壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并不是全部（5﹪的壓瘡不可預(yù)防）若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，入院后24—48小時(shí)就有可能發(fā)生壓瘡護(hù)理不當(dāng)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理6ppt課件壓瘡概述壓瘡的國(guó)際新認(rèn)識(shí)6ppt課件壓瘡概述壓瘡發(fā)生率（國(guó)外）一般醫(yī)院的發(fā)生率為3﹪~4﹪急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2﹪脊髓損傷病人的發(fā)生率在25﹪~85﹪，且8﹪與死亡有關(guān)住院老年人的發(fā)生率為10﹪~25﹪，患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50﹪手術(shù)患者壓迫超過(guò)2小時(shí)發(fā)生率為4.7﹪~6.6﹪壓瘡病人的護(hù)理量增加50﹪7ppt課件壓瘡概述壓瘡發(fā)生率（國(guó)外）7ppt課件壓瘡的最新定義1989年（NPUAP）

由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死2007年（NPUAP）

皮膚或深部組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷

2009年（NPUAP）壓瘡是一種皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常出現(xiàn)在骨隆突部位，常因壓力或壓力與剪切力或摩擦力聯(lián)合所致。與壓瘡有關(guān)的成因或混淆因素很多，并且已經(jīng)證實(shí)了此類(lèi)因素的重要性8ppt課件壓瘡的最新定義1989年2007年20壓瘡發(fā)生的原因壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮濕。內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等NPUAP發(fā)生機(jī)制

壓力外因

內(nèi)因9ppt課件壓瘡發(fā)生的原因壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其壓瘡的發(fā)生原因--三力作用壓力剪切摩擦皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超過(guò)易發(fā)生缺血壞死。當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。壓力剪切摩擦這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。壓瘡的危險(xiǎn)因素潮濕也可以造成皮膚的損傷（大小便失禁、引流液及出汗引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易受剪切力、摩擦力等損傷）10ppt課件壓瘡的發(fā)生原因--三力作用壓力剪切摩擦皮膚毛細(xì)血管最大承受壓壓瘡的發(fā)生機(jī)制--三力作用損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮損傷肌肉組織11ppt課件壓瘡的發(fā)生機(jī)制--三力作用損傷深層的皮膚垂直剪切力摩擦力損傷壓瘡的最新分期NPUAP

andEPUAP,2009年Ⅰ期壓瘡StageIⅡ期壓瘡StageIIⅢ期壓瘡StageIIIⅣ期壓瘡StageIV可疑深層組織損傷Suspeecteddeeptissueinjury不可分期壓瘡Unstageable12ppt課件壓瘡的最新分期NPUAPandEPUAP,2009年1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

Stage113

皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑（通常在骨隆突出等易受壓部位）。與周?chē)M織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟，皮溫升高或降低。

Ⅰ期壓瘡對(duì)于膚色較深的患者可能難以鑒別，因?yàn)樯钌つw可能不易被觀察到明顯的紅斑表現(xiàn)。如果出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，需要采取措施防止其損傷程度繼續(xù)加重、加深，并注意預(yù)防其他部位發(fā)生壓瘡。13ppt課件壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)Stage113皮膚Stage1皮膚完整，沒(méi)有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過(guò)30分鐘不消退若以指壓紅斑印移開(kāi)時(shí)，紅斑印不會(huì)消退14ppt課件Stage1皮膚完整，沒(méi)有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過(guò)3Stage2

15

表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的血清性水皰，也可以表現(xiàn)為一個(gè)淺表開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死組織的潰瘍，有時(shí)甚至較干燥。此期壓瘡應(yīng)與皮膚撕脫傷、膠帶撕脫損傷、會(huì)陰部皮炎、失禁性皮炎、皮膚浸漬或表皮脫落相鑒別。如出現(xiàn)局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部組織損傷。

15ppt課件Stage2

15表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)Stage-2

表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）16ppt課件Stage-2表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口16Stage3

17

全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露或不可探及，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期壓瘡，潰瘍也可能侵犯了深部的組織。17ppt課件Stage3

17全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下Stage-3即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層有深坑，基本無(wú)痛感18ppt課件Stage-3即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至Stage4:19

全層表皮組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道。此期壓瘡的深度取決于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。此期壓瘡也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎。

19ppt課件Stage4:19全層表皮組織缺損，伴骨骼、Stage-4

傷口穿透皮下組織，有廣泛的損壞，有壞死組織或黑痂深至筋膜、肌肉和骨頭20ppt課件Stage-4傷口穿透皮下組織，有廣泛的損壞，有壞死組織21可疑深部組織損傷期：

由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織損傷，局部皮膚完整，但褪色的皮膚已出現(xiàn)顏色改變，例如紫色、褐紅色，充血水皰或瘀傷，與周?chē)M織比較，這些受損區(qū)域可先出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟、潮濕、皮溫升高或降低。此期壓瘡對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別。此期壓瘡可能進(jìn)一步發(fā)展成薄的焦痂，即使輔以最佳的治療，也可能會(huì)迅速發(fā)展為深部組織的潰瘍。21ppt課件21可疑深部組織損傷期：由于壓力和/或剪切力可疑深部組織損傷特征臨床表現(xiàn)紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡局部在之前較周?chē)M織可能會(huì)有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低22ppt課件可疑深部組織損傷特征臨床表現(xiàn)紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完23不可分期階段

缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際缺損深度，徹底清除壞死組織和/或焦痂，暴露出創(chuàng)面基底可幫助確定其實(shí)際深度和分期。清創(chuàng)前通常滲液較少，甚至干燥，痂下感染時(shí)可出現(xiàn)溢膿、惡臭。應(yīng)當(dāng)注意的是，踝部或足跟部穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且無(wú)發(fā)紅或波動(dòng)），相當(dāng)于機(jī)體自然的（或生物的）屏障，不應(yīng)去除。23ppt課件23不可分期階段缺損涉及到組織全層，但潰瘍完不可分期階段失去全層皮膚組織特征臨床表現(xiàn)潰瘍的底部被傷口床的腐痂和痂皮覆蓋24ppt課件不可分期階段失去全層皮膚組織特征臨床表現(xiàn)潰瘍的底部被傷口床的壓瘡的治療護(hù)理原則創(chuàng)面局部處理改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓。選擇合適的敷料（濕潤(rùn)的閉合性環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療潛在性疾病的治療營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充抗感染的措施外科手術(shù)治療手術(shù)清創(chuàng)手術(shù)植皮或者皮瓣

翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！傷口部位的減壓對(duì)于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！25ppt課件壓瘡的治療護(hù)理原則25ppt課件常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告

要點(diǎn)：移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中26ppt課件常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)壓瘡的高危人群疼痛：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少石膏固定：翻身活動(dòng)受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動(dòng)減少27ppt課件壓瘡的高危人群27ppt課件壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓老年人肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良：受壓處缺乏脂肪組織保護(hù)水腫；降低了皮膚抵抗力28ppt課件壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部壓瘡的好發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起的部位。壓瘡的最常見(jiàn)部位為：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他（8﹪）29ppt課件壓瘡的好發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起的部位。壓瘡預(yù)防現(xiàn)代護(hù)理觀念——壓瘡需要防治結(jié)合預(yù)防勝于治療壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后治療更為重要30ppt課件壓瘡預(yù)防壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后治療更為重要30ppt壓瘡預(yù)防美國(guó)臨床研究顯示：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（BradenScale)以及采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施可以使：國(guó)家節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支＞＄4億壓瘡發(fā)生率50%~60%31ppt課件壓瘡預(yù)防國(guó)家節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支＞＄4億壓瘡發(fā)生率31ppt課件壓瘡的預(yù)防

易感人群的評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估

患者無(wú)壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施評(píng)估預(yù)防措施護(hù)理目標(biāo)32ppt課件壓瘡的預(yù)防易感人群的評(píng)估評(píng)估預(yù)防措施護(hù)理目標(biāo)32壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表NortonScale:諾頓評(píng)估表Bradenscale:布雷登評(píng)估表WaterlowScale:滑特盧評(píng)估表AndersonScale:安德森評(píng)估表JacksonScale:杰克遜評(píng)估表CubbinScale:卡賓評(píng)估表

…….用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者的狀況進(jìn)行客觀評(píng)估是壓瘡預(yù)防關(guān)鍵性的第一步，自20世紀(jì)60年代起，國(guó)外不斷研制出了多種評(píng)估工具，目前國(guó)內(nèi)最常用的是前3種！33ppt課件壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表NortonScale:諾頓評(píng)估Bradenscale:布雷登評(píng)估表

18分是臨界值，15~18分提示輕度危險(xiǎn)，13~14分提示中度危險(xiǎn)，10~12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)！34ppt課件Bradenscale:布雷登評(píng)估表

18分是臨界如何預(yù)防？35ppt課件如何預(yù)防？35ppt課件預(yù)防措施全面檢查皮膚在早晨及晚上睡覺(jué)前檢查皮膚用手的背面來(lái)感覺(jué)柔軟或發(fā)熱的區(qū)域，發(fā)紅區(qū)域不要按摩當(dāng)皮膚受到大小便污染時(shí)及時(shí)清洗沐浴時(shí)使用溫水和中性肥皂皮膚護(hù)理預(yù)防皮膚過(guò)分干燥，使用乳制劑、油膏或油劑皮膚護(hù)理36ppt課件預(yù)防措施全面檢查皮膚在早晨及晚上睡覺(jué)前檢查皮膚用手的背面來(lái)感預(yù)防措施經(jīng)常改變體位以減少骨隆突處的壓力變換體位時(shí)小心不要摩擦到敏感區(qū)域避免直接壓迫在骨隆突處不能直接按摩壓紅區(qū)域、壓瘡出及骨隆突處（膝蓋、肘部）經(jīng)常改變體位經(jīng)常改變體位37ppt課件預(yù)防措施經(jīng)常改變體位以預(yù)防措施使用泡沫、膠體或氣墊床來(lái)減少壓力根據(jù)患者的身體狀況將床頭盡可能抬低一點(diǎn)和時(shí)間短一點(diǎn)使用枕頭來(lái)避免膝部和足踝的相互壓迫保持床單平整穿的衣服不要有粗大的縫合處使用設(shè)備來(lái)減少壓力熱水袋不要用于沒(méi)有感覺(jué)的身體部分使用設(shè)備來(lái)減少壓力38ppt課件預(yù)防措施使用泡沫、膠體預(yù)防措施常用的減壓措施39ppt課件預(yù)防措施常用的預(yù)防措施健康飲食以保持皮膚的健康攝入水分充足營(yíng)養(yǎng)的健康教育一些研究表明鋅和維生素C能促進(jìn)大傷口的愈合加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)40ppt課件預(yù)防措施健康飲食以保持預(yù)防措施健康教育讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓床的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識(shí)，使其參與其中主動(dòng)配合41ppt課件預(yù)防措施健康教育41ppt課件從頭到腳皮膚檢查流程1.頭面部：

面頜部→顳耳區(qū)→頂枕部（口訣：一面頜二顳耳三頂枕）2.軀干部：胸部→腹部→雙腋區(qū)→肩岬區(qū)→脊柱區(qū)→腰部（口訣：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）3.上肢：上臂前臂→肘關(guān)節(jié)→腕關(guān)節(jié)→手掌背→手指（口訣：一臂二肘三腕四掌五指）4.臀部：髂前上棘→恥骨聯(lián)合→腹股溝→會(huì)陰→股骨大轉(zhuǎn)子→尾骶部→坐骨結(jié)節(jié)（口訣：一髂前二恥骨三腹股四會(huì)陰五股骨六尾骶七坐骨）5.下肢：大腿小腿→膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)→足跟→足背底→足趾（口訣：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）42ppt課件從頭到腳皮膚檢查流程1.頭面部：面頜部→顳耳區(qū)→頂枕部（口從頭到腳皮膚檢查方法一視（查看皮膚顏色和完整性及滲出液）二觸（觸摸皮膚彈性和壓瘡周?chē)[范圍）三量（測(cè)量皮膚變色區(qū)域或水皰或壓瘡面積及深度：與頭同一方向的距離為長(zhǎng)，水平方向?yàn)閷?，用棉簽垂直插入傷口最深處測(cè)得長(zhǎng)度為深度，長(zhǎng)cm×寬cm=面積cm2）四斷（判斷壓瘡分期按美國(guó)NPUAP2009年更新的壓瘡分期）五錄（記錄于專(zhuān)用表格上）43ppt課件從頭到腳皮膚檢查方法一視（查看皮膚顏色和完整性及滲出液）43總結(jié)壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，壓瘡的預(yù)防應(yīng)將“經(jīng)驗(yàn)預(yù)防”變?yōu)椤翱茖W(xué)預(yù)防”，從而降低臨床護(hù)理工作中壓瘡的發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量。愛(ài)心責(zé)任心同情心44ppt課件總結(jié)壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，預(yù)防是ThankYou!預(yù)防為主濕性治療45ppt課件ThankYou!預(yù)防為主濕性治療45ppt課件壓瘡護(hù)理進(jìn)展及指南46ppt課件壓瘡護(hù)理進(jìn)展及指南1ppt課件主要內(nèi)容壓瘡概述壓瘡最新定義壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡好發(fā)部位壓瘡治療護(hù)理原則壓瘡的預(yù)防47ppt課件主要內(nèi)容壓瘡概述壓瘡最新定義壓壓瘡概述壓瘡是活動(dòng)障礙、慢性病及老年患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一壓瘡的發(fā)生率是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)壓瘡的預(yù)防護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重中之重壓瘡是長(zhǎng)期困擾護(hù)理領(lǐng)域的難題褥瘡Bedsores壓力性潰瘍Pressureulcer48ppt課件壓瘡概述褥瘡壓力性潰瘍3ppt課件壓瘡概述壓瘡的危害

對(duì)病人而言肉體：局部疼痛，感染，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命精神：不良情緒，影響患者的進(jìn)一步治療經(jīng)濟(jì)：治療費(fèi)用增加

對(duì)醫(yī)務(wù)工作而言影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，增加人力和時(shí)間的額外投入，造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系49ppt課件壓瘡概述壓瘡的危害4ppt課件壓瘡概述國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)狀對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)不足，存在誤區(qū)，新發(fā)壓瘡漏報(bào)、瞞報(bào)情況嚴(yán)重，沒(méi)有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值（國(guó)內(nèi)無(wú)具體發(fā)生率數(shù)據(jù)）在壓瘡預(yù)防和治療方面無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過(guò)時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄卧趬函彽闹委熯^(guò)程中缺乏有效的反饋監(jiān)督機(jī)制缺乏壓瘡治療的專(zhuān)業(yè)人才…………….50ppt課件壓瘡概述國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)狀5ppt課件壓瘡概述壓瘡的國(guó)際新認(rèn)識(shí)壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并不是全部（5﹪的壓瘡不可預(yù)防）若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，入院后24—48小時(shí)就有可能發(fā)生壓瘡護(hù)理不當(dāng)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理51ppt課件壓瘡概述壓瘡的國(guó)際新認(rèn)識(shí)6ppt課件壓瘡概述壓瘡發(fā)生率（國(guó)外）一般醫(yī)院的發(fā)生率為3﹪~4﹪急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2﹪脊髓損傷病人的發(fā)生率在25﹪~85﹪，且8﹪與死亡有關(guān)住院老年人的發(fā)生率為10﹪~25﹪，患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50﹪手術(shù)患者壓迫超過(guò)2小時(shí)發(fā)生率為4.7﹪~6.6﹪壓瘡病人的護(hù)理量增加50﹪52ppt課件壓瘡概述壓瘡發(fā)生率（國(guó)外）7ppt課件壓瘡的最新定義1989年（NPUAP）

由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死2007年（NPUAP）

皮膚或深部組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷

2009年（NPUAP）壓瘡是一種皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常出現(xiàn)在骨隆突部位，常因壓力或壓力與剪切力或摩擦力聯(lián)合所致。與壓瘡有關(guān)的成因或混淆因素很多，并且已經(jīng)證實(shí)了此類(lèi)因素的重要性53ppt課件壓瘡的最新定義1989年2007年20壓瘡發(fā)生的原因壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮濕。內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等NPUAP發(fā)生機(jī)制

壓力外因

內(nèi)因54ppt課件壓瘡發(fā)生的原因壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其壓瘡的發(fā)生原因--三力作用壓力剪切摩擦皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超過(guò)易發(fā)生缺血壞死。當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。壓力剪切摩擦這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。壓瘡的危險(xiǎn)因素潮濕也可以造成皮膚的損傷（大小便失禁、引流液及出汗引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易受剪切力、摩擦力等損傷）55ppt課件壓瘡的發(fā)生原因--三力作用壓力剪切摩擦皮膚毛細(xì)血管最大承受壓壓瘡的發(fā)生機(jī)制--三力作用損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮損傷肌肉組織56ppt課件壓瘡的發(fā)生機(jī)制--三力作用損傷深層的皮膚垂直剪切力摩擦力損傷壓瘡的最新分期NPUAP

andEPUAP,2009年Ⅰ期壓瘡StageIⅡ期壓瘡StageIIⅢ期壓瘡StageIIIⅣ期壓瘡StageIV可疑深層組織損傷Suspeecteddeeptissueinjury不可分期壓瘡Unstageable57ppt課件壓瘡的最新分期NPUAPandEPUAP,2009年1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

Stage158

皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑（通常在骨隆突出等易受壓部位）。與周?chē)M織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟，皮溫升高或降低。

Ⅰ期壓瘡對(duì)于膚色較深的患者可能難以鑒別，因?yàn)樯钌つw可能不易被觀察到明顯的紅斑表現(xiàn)。如果出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，需要采取措施防止其損傷程度繼續(xù)加重、加深，并注意預(yù)防其他部位發(fā)生壓瘡。58ppt課件壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)Stage113皮膚Stage1皮膚完整，沒(méi)有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過(guò)30分鐘不消退若以指壓紅斑印移開(kāi)時(shí)，紅斑印不會(huì)消退59ppt課件Stage1皮膚完整，沒(méi)有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過(guò)3Stage2

60

表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的血清性水皰，也可以表現(xiàn)為一個(gè)淺表開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死組織的潰瘍，有時(shí)甚至較干燥。此期壓瘡應(yīng)與皮膚撕脫傷、膠帶撕脫損傷、會(huì)陰部皮炎、失禁性皮炎、皮膚浸漬或表皮脫落相鑒別。如出現(xiàn)局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部組織損傷。

60ppt課件Stage2

15表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)Stage-2

表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）61ppt課件Stage-2表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口16Stage3

62

全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露或不可探及，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期壓瘡，潰瘍也可能侵犯了深部的組織。62ppt課件Stage3

17全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下Stage-3即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層有深坑，基本無(wú)痛感63ppt課件Stage-3即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至Stage4:64

全層表皮組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道。此期壓瘡的深度取決于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。此期壓瘡也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎。

64ppt課件Stage4:19全層表皮組織缺損，伴骨骼、Stage-4

傷口穿透皮下組織，有廣泛的損壞，有壞死組織或黑痂深至筋膜、肌肉和骨頭65ppt課件Stage-4傷口穿透皮下組織，有廣泛的損壞，有壞死組織66可疑深部組織損傷期：

由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織損傷，局部皮膚完整，但褪色的皮膚已出現(xiàn)顏色改變，例如紫色、褐紅色，充血水皰或瘀傷，與周?chē)M織比較，這些受損區(qū)域可先出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟、潮濕、皮溫升高或降低。此期壓瘡對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別。此期壓瘡可能進(jìn)一步發(fā)展成薄的焦痂，即使輔以最佳的治療，也可能會(huì)迅速發(fā)展為深部組織的潰瘍。66ppt課件21可疑深部組織損傷期：由于壓力和/或剪切力可疑深部組織損傷特征臨床表現(xiàn)紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡局部在之前較周?chē)M織可能會(huì)有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低67ppt課件可疑深部組織損傷特征臨床表現(xiàn)紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完68不可分期階段

缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際缺損深度，徹底清除壞死組織和/或焦痂，暴露出創(chuàng)面基底可幫助確定其實(shí)際深度和分期。清創(chuàng)前通常滲液較少，甚至干燥，痂下感染時(shí)可出現(xiàn)溢膿、惡臭。應(yīng)當(dāng)注意的是，踝部或足跟部穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且無(wú)發(fā)紅或波動(dòng)），相當(dāng)于機(jī)體自然的（或生物的）屏障，不應(yīng)去除。68ppt課件23不可分期階段缺損涉及到組織全層，但潰瘍完不可分期階段失去全層皮膚組織特征臨床表現(xiàn)潰瘍的底部被傷口床的腐痂和痂皮覆蓋69ppt課件不可分期階段失去全層皮膚組織特征臨床表現(xiàn)潰瘍的底部被傷口床的壓瘡的治療護(hù)理原則創(chuàng)面局部處理改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓。選擇合適的敷料（濕潤(rùn)的閉合性環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療潛在性疾病的治療營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充抗感染的措施外科手術(shù)治療手術(shù)清創(chuàng)手術(shù)植皮或者皮瓣

翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！傷口部位的減壓對(duì)于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！70ppt課件壓瘡的治療護(hù)理原則25ppt課件常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告

要點(diǎn)：移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中71ppt課件常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)壓瘡的高危人群疼痛：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少石膏固定：翻身活動(dòng)受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動(dòng)減少72ppt課件壓瘡的高危人群27ppt課件壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾骰顒?dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓老年人肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良：受壓處缺乏脂肪組織保護(hù)水腫；降低了皮膚抵抗力73ppt課件壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾骰顒?dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部壓瘡的好發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起的部位。壓瘡的最常見(jiàn)部位為：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他（8﹪）74ppt課件壓瘡的好發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起的部位。壓瘡預(yù)防現(xiàn)代護(hù)理觀念——壓瘡需要防治結(jié)合預(yù)防勝于治療壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后治療更為重要75ppt課件壓瘡預(yù)防壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后治療更為重要30ppt壓瘡預(yù)防美國(guó)臨床研究顯示：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（BradenScale)以及采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施可以使：國(guó)家節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支＞＄4億壓瘡發(fā)生率50%~60%76ppt課件壓瘡預(yù)防國(guó)家節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支＞＄4億壓瘡發(fā)生率31ppt課件壓瘡的預(yù)防

易感人群的評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估

患者無(wú)壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施評(píng)估預(yù)防措施護(hù)理目標(biāo)77ppt課件壓瘡的預(yù)防易感人群的評(píng)估評(píng)估預(yù)防措施護(hù)理目標(biāo)32壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表NortonScale:諾頓評(píng)估表Bradenscale:布雷登評(píng)估表WaterlowScale:滑特盧評(píng)估表AndersonScale:安德森評(píng)估表JacksonScale:杰克遜評(píng)估表CubbinScale:卡賓評(píng)估表

…….用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者的狀況進(jìn)行客觀評(píng)估是壓瘡預(yù)防關(guān)鍵性的第一步，自20世紀(jì)60年代起，國(guó)外不斷研制出了多種評(píng)估工具，目前國(guó)內(nèi)最常用的是前3種！78ppt課件壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表NortonScale:諾頓評(píng)估Bradenscale:布雷登評(píng)估表

18分是臨界值，15~18分提示輕度危險(xiǎn)，13~14分提示中度危險(xiǎn)，10~12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)！79ppt課件Bradenscale:布雷登評(píng)估表

18分是臨界如何預(yù)防？80ppt課件如何預(yù)防？35ppt課件預(yù)防措施全面檢查皮膚在早晨及晚上睡覺(jué)前檢查皮膚用手的背面來(lái)感覺(jué)柔軟或發(fā)熱的區(qū)域，發(fā)紅區(qū)域不要按摩當(dāng)皮膚受到大