醫(yī)療糾紛防范及處理課件

醫(yī)療事故的防范及處理

1

醫(yī)療事故的防范及處理1第一節(jié)當(dāng)前的醫(yī)療形勢2第一節(jié)當(dāng)前的醫(yī)療形勢2醫(yī)療形勢嚴峻醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，備受公眾關(guān)注新聞媒體也熱衷于醫(yī)療糾紛的報道，損害了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的形象暴力索賠處處可見，職業(yè)“醫(yī)鬧”群體出現(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)欠完善，且存在地域差異鑒定缺乏監(jiān)督機制，隨意性大，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的利益嚴重受損3醫(yī)療形勢嚴峻醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，備受公眾關(guān)注3震驚世界的醫(yī)務(wù)人員全副武裝上班

(2006年深圳市平湖山廈醫(yī)院)

4震驚世界的醫(yī)務(wù)人員全副武裝上班

(2006年深圳市平湖山廈醫(yī)據(jù)全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計★

2002年，全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財產(chǎn)損失6709萬元★2004年，全國發(fā)生該類事件8093件，打傷醫(yī)務(wù)人員3735人，醫(yī)院財產(chǎn)損失1.24億元★2006年1~10月，此類事件增至9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失2.04億元5據(jù)全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計5福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員6福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員6福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員7福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員788醫(yī)療糾紛特點無過錯糾紛多，有過錯糾紛和醫(yī)療事故少？協(xié)商解決多，經(jīng)鑒定、司法解決少外科糾紛多，內(nèi)科糾紛少惡性事件多，有理有節(jié)少

——“四多四少”9醫(yī)療糾紛特點無過錯糾紛多，有過錯糾紛和醫(yī)療事故少？9醫(yī)方原因維權(quán)意識——懸殊溝通不足——忽視患方知情選擇同意權(quán)盲目自信——對病情缺乏了解、估計不足責(zé)任心——不足服務(wù)態(tài)度——差違反診療護理常規(guī)、規(guī)程管理環(huán)節(jié)不完善病歷書寫不規(guī)范、病程記錄不及時、不完善10醫(yī)方原因維權(quán)意識——懸殊10患方原因

維護自身權(quán)益意識增強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，期望值高借助糾紛實現(xiàn)經(jīng)濟目的患方不積極配合治療，如因經(jīng)濟原因遺棄患者、不履行醫(yī)囑、私自外出等職業(yè)“醫(yī)鬧”群體出現(xiàn)社會矛盾的轉(zhuǎn)嫁11患方原因維護自身權(quán)益意識增強11其他方面原因

媒體對醫(yī)療糾紛案件不實、夸大的報道，損害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員形象相關(guān)法律法規(guī)仍不夠完善、各地方適用法律法規(guī)不一致國家對衛(wèi)生事業(yè)投入不足，扶持少部分案件法院判決醫(yī)療機構(gòu)賠償額度偏高醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、高風(fēng)險性12其他方面原因媒體對醫(yī)療糾紛案件不實、夸大的報道，損害醫(yī)院及第二節(jié)醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念13第二節(jié)醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念13

1．

醫(yī)療合同

指患者就診時醫(yī)患雙方訂立、履行、變更、終止合同的權(quán)利和義務(wù)，一般認為從掛號開始就形成合同關(guān)系。

2．

醫(yī)療法律關(guān)系

受患者委托或其它原因，由醫(yī)務(wù)人員對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。

3．

醫(yī)療糾紛

是指醫(yī)務(wù)人員與患者對醫(yī)療服務(wù)方式，效果和(或)形成原因及如何解決等事宜，由于認識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。

4．

醫(yī)患糾紛

泛指醫(yī)方（醫(yī)、技、護、藥、后勤人員等）與患方（患者或其家屬）由于醫(yī)療或非醫(yī)療服務(wù)引起的爭執(zhí)。141．

醫(yī)療合同

指患者就診時醫(yī)患雙方訂立、履行、5．

高度（特殊）注意義務(wù)

是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，對每個環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險性都要保持專注狀態(tài)的具體要求。6．

醫(yī)療故意

行為人明知行為必然或可能發(fā)生危害后果而堅持醫(yī)療處置的行為。7．

醫(yī)療損害

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反法律義務(wù)而造成患者損害，患者因此享有損害賠償請求權(quán)，此種損壞事實因醫(yī)療活動而發(fā)生，所以稱為醫(yī)療損害。155．

高度（特殊）注意義務(wù)

是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中8．醫(yī)療意外

醫(yī)療意外是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中，由于不可抗拒或者不能預(yù)見的原因在客觀上造成了就診人死亡或嚴重傷害，但主觀上并無過失的行為。醫(yī)療意外在刑法理論上屬于意外事件，不屬于犯罪行為。醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療事故，不承擔(dān)民事責(zé)任。9．醫(yī)療事故罪

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第335條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于不負責(zé)任，造成患者死亡或者嚴重損害患者身體健康的行為，處三年以下有期徒刑或者拘役10．非法行醫(yī)罪

非法行醫(yī)是指未取得醫(yī)生資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的行為。168．醫(yī)療意外

醫(yī)療意外是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中，11．

醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。12．醫(yī)療過失

醫(yī)務(wù)人員由于自信或疏忽大意給病人造成醫(yī)療損害的結(jié)果的行為。13．

醫(yī)療差錯

不造成患者死亡、殘廢、功能障礙損害后果的醫(yī)療護理過失。分一般差錯和嚴重差錯。14．醫(yī)療并發(fā)癥

在診療護理過程中，病員發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見卻難以避免和防范的不良后果。1711．

醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)15．醫(yī)療事故的分級根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。1815．醫(yī)療事故的分級18醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點：

?

責(zé)任人不同

?

涉及的事項不同

?

后果不同

?

處理方法不同

?

承擔(dān)責(zé)任的方式不同事故糾紛19醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點：

?責(zé)任人不同

（三）

醫(yī)療糾紛分為：醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故一、二、三、四級醫(yī)療差錯嚴重差錯、一般差錯醫(yī)療意外

醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療以外原因糾紛——期望值過高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良、服務(wù)態(tài)度差、收費不合理20（三）

醫(yī)療糾紛分為：醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療（四）醫(yī)療糾紛與非醫(yī)療糾紛的區(qū)別

1．非法行醫(yī)——觸犯刑法，構(gòu)成刑事犯罪

2．利用醫(yī)療犯罪——故意殺人罪、故意傷害罪等

3．其它醫(yī)患糾紛

侵犯名譽權(quán)侵犯隱私權(quán)侵犯肖像權(quán)侵犯處分權(quán)未盡監(jiān)護責(zé)任使用不合格產(chǎn)品21（四）醫(yī)療糾紛與非醫(yī)療糾紛的區(qū)別

1．非法行醫(yī)——觸犯(五）我國處理醫(yī)療事故情況簡介

1.嚴厲期

2.混亂期

3.寬宏期

4.法治期（六）《消費者權(quán)益保護法》不適宜處理醫(yī)療糾紛。22(五）我國處理醫(yī)療事故情況簡介22第三節(jié)如何防范醫(yī)療事故23第三節(jié)如何防范醫(yī)療事故23

基層醫(yī)院和中型醫(yī)院是三級醫(yī)療保健網(wǎng)的中心樞紐，是廣大人民群眾身體健康的根本保障。由于其條件限制，人員素質(zhì)參差不齊，發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性較高?；鶎俞t(yī)院經(jīng)濟賠償?shù)哪芰τ邢?，一起醫(yī)療糾紛可以使一些衛(wèi)生院走到破產(chǎn)的邊緣。因此，如何減少和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生是中小型醫(yī)院每一位管理者不得不面對的問題。24基層醫(yī)院和中型醫(yī)院是三級醫(yī)療保健網(wǎng)的

系統(tǒng)化醫(yī)療安全管理提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全醫(yī)療安全依法行醫(yī)典型案例中吸取教訓(xùn)25系統(tǒng)化醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全依法行醫(yī)典型案例中25

學(xué)法懂法守法中華人民共和國（衛(wèi)生）法律：10部

行政法規(guī)：>32部

部門規(guī)章：>92部

26學(xué)法懂法守法26一.法律和條例27一.法律和條例27中華人民共和國

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法28中華人民共和國

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法28參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件

本科學(xué)歷

試用期滿一年

獲醫(yī)師資格證書

衛(wèi)生行政部門申請注冊

獲醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書29參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件

本科學(xué)歷

試用期

注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)

未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得獨立從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動30注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)

醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)到準予注冊的衛(wèi)生行政部門辦理變更注冊手續(xù)31醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)到

但是，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準的義診等除外

[《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》（1999，衛(wèi)生部）第四章第十六條]32但是，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進案例1.遵醫(yī)附院非法行醫(yī)案2006年5月16日，貴州省遵義市匯川區(qū)人民法院當(dāng)庭宣判：“被告錄用的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生唐修俊等人在為原告診療時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，對原告作醫(yī)囑時，醫(yī)囑單上均以醫(yī)師名義簽名，沒有上級醫(yī)生簽名，然后就交給護士用藥輸液。他們的行為已構(gòu)成非法行醫(yī)，被告遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在本判決生效后10日內(nèi)賠償原告周世瓊267796.67元33案例1.遵醫(yī)附院非法行醫(yī)案200醫(yī)療事故處理條例34醫(yī)療事故處理條例34

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料(主觀記錄復(fù)印問題)

35患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場

36

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的案例2.出生缺陷兒漏診右前臂2/3以遠缺如的嬰兒出生共進行9次產(chǎn)前檢查，4次常規(guī)B超檢查未盡檢查義務(wù)，遺漏、疏忽致使未發(fā)現(xiàn)胎兒的存在嚴重缺陷的異常狀況，且未對原告及其胎兒作產(chǎn)前診斷，存在檢查遺漏、疏忽的過錯，被告檢查行為與原告損害結(jié)果存在因果關(guān)系，應(yīng)承但相應(yīng)的賠償責(zé)任賠償共41萬元

37案例2.出生缺陷兒漏診右前臂2/3以遠缺如的嬰兒出生37《條例》規(guī)定

患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)具備尸體凍存條件的，可以延長至7日經(jīng)死者近親屬同意并簽字

38《條例》規(guī)定患者死亡，醫(yī)患雙案例3.（非具體案例）尸檢告知義務(wù)病程記錄---簽字病程記錄---不簽字，證人簽字錄音、錄像證據(jù)死亡病例封存袋39案例3.（非具體案例）尸檢告知義務(wù)死亡病例封存袋39《條例》規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的幾種情形在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的

注意：并非并發(fā)癥都能免責(zé)40《條例》規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的幾種情形在緊急情況下為搶救垂?；疾l(fā)癥的免責(zé)條件風(fēng)險預(yù)見義務(wù)是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險告知義務(wù)是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者風(fēng)險回避義務(wù)是否采取了相應(yīng)診療措施以盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生醫(yī)療救治義務(wù)是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大

41并發(fā)癥的免責(zé)條件風(fēng)險預(yù)見義務(wù)41案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱妊娠41＋5周要求終止妊娠入住松崗醫(yī)院B超檢查提示胎兒較大，胎頭未入盆建議行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦拒絕手術(shù)要求先滴宮縮劑，丈夫簽字試產(chǎn)上臺接產(chǎn)時胎心音突然減慢且不規(guī)則，加大氧流量，指導(dǎo)產(chǎn)婦摒氣用力，做好陰道助產(chǎn)準備及新生兒搶救準備

Apgar評分2分，實施搶救，搶救臺保暖，1小時后新生兒有輕微抽搐，轉(zhuǎn)院42案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱妊娠41＋5周要求終止妊娠入住松案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱---醫(yī)學(xué)會松崗醫(yī)院在產(chǎn)前未能明確診斷胎兒為“巨大兒”，違反了《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科診療常規(guī)》“催產(chǎn)素使用常規(guī)”中“禁忌癥”內(nèi)第4條“巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多或剖宮產(chǎn)史者慎用”的規(guī)定在使用催產(chǎn)素過程中缺乏嚴密觀察，當(dāng)出現(xiàn)“胎兒宮內(nèi)窘迫”發(fā)生胎心減慢時，未及時停用催產(chǎn)素，亦未陰道助產(chǎn)，是造成新生兒出生時重度窒息以及嚴重大腦損傷的主要原因新生兒嚴重大腦損害和功能喪失主要與使用催產(chǎn)素不當(dāng)有關(guān)巨大兒經(jīng)陰道分娩也可能造成腦損傷胎兒娩出后，院方的復(fù)蘇搶救和轉(zhuǎn)院時間選擇并無不當(dāng)之處一級乙等醫(yī)療事故43案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱---醫(yī)學(xué)會松崗醫(yī)院在產(chǎn)前未能明案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱司法鑒定腦萎縮符合缺血缺氧所致腦萎縮導(dǎo)致腦性癱瘓和繼發(fā)性嚴重癲癇發(fā)作，且藥物不能控制三級傷殘法院終審判決，判決被告賠償原告494680.88元；可在后續(xù)治療費確定后另行向被告要求44案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱司法鑒定44二.醫(yī)療文書45二.醫(yī)療文書45醫(yī)療機構(gòu)

病歷書寫基本規(guī)范（試行）

46醫(yī)療機構(gòu)

病歷書寫基本規(guī)范（試行）46什么是病歷？

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷

47什么是病歷？

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形

醫(yī)療行為具有不可重復(fù)性，決定了醫(yī)療行為的合法性只能由病歷這個載體來承擔(dān)，因此，醫(yī)務(wù)人員要下真功夫書寫病歷。書寫病歷就是為自己制作維權(quán)證據(jù)；保管病歷就是保護自己的錢袋子關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟48醫(yī)療行為具有不可重復(fù)性，決定了醫(yī)療行為的合法性只能由病歷病歷（證據(jù)）的效力

病歷是證明醫(yī)療無過錯最直接最有效的證據(jù)，病歷的有無及質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療侵權(quán)訴訟的成敗病歷（證據(jù)）的保管

護士站是盜竊、騙取病歷的重點目標49病歷（證據(jù)）的效力49

病歷（證據(jù)）的書寫嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷客觀性嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料完整性及時性在《規(guī)范》規(guī)定時間內(nèi)完成，否則失去效力準確性合法性關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟50病歷（證據(jù)）的書寫關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟50

養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的良好習(xí)慣重視記錄上級醫(yī)師對手術(shù)風(fēng)險的評估重視護理文書對醫(yī)療病歷的補充作用病歷書寫要有證據(jù)意識把握急診病歷書寫的關(guān)健部位關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟51養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的良好習(xí)慣關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變寫病歷就是在寫法律證據(jù)（打官司就是在打證據(jù)）轉(zhuǎn)變認識52病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變認識52病歷的盲目“整理”

1例60萬標的醫(yī)療訴訟案件中的突發(fā)狀況所有病歷被指責(zé)為偽造兩份不同的病程記錄優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文件---災(zāi)難性的法律文書

案例5.北京協(xié)和醫(yī)院案例53病歷的盲目“整理”案例5.北京協(xié)和醫(yī)院案例53

醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體《規(guī)范》第10條對簽字主體作了明確規(guī)定對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字54醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體《規(guī)范》第10條對簽字主體作了明確

為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體55為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下案例6.未簽手術(shù)同意書右眼玻璃體積血、玻璃體增殖性變并發(fā)性白內(nèi)障。入院后行右眼玻璃體切割＋右眼晶狀體切除＋人工晶體植入術(shù)（手術(shù)同意書：右眼玻璃體切割術(shù)+充氣術(shù)，手術(shù)記錄：右眼玻璃體切割＋右眼晶狀體切除＋人工晶體植入術(shù)）術(shù)后，患者視力恢復(fù)不佳，以白內(nèi)障手術(shù)未簽署同意書為由起訴法院，法院判決賠償6038.06元56案例6.未簽手術(shù)同意書右眼玻璃體積血、玻璃體增殖性變并發(fā)性三.病人安全目標57三.病人安全目標57案例7.手術(shù)部位錯誤1湖北通城縣中醫(yī)院84歲，右股骨粗隆間骨折主管醫(yī)師手術(shù)通知書錯寫左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認真核對左腿擰進一根８５毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板

手術(shù)“南轅北轍”病人無端受罪！58案例7.手術(shù)部位錯誤1湖北通城縣中醫(yī)院585959案例8.手術(shù)部位錯誤2湖北仙桃市第一人民醫(yī)院診斷左側(cè)腹股溝疝術(shù)后主刀醫(yī)生告知其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)

“左右不分”離奇醫(yī)療事故！60案例8.手術(shù)部位錯誤2湖北仙桃市第一人民醫(yī)院60四.醫(yī)院感染管理辦法61四.醫(yī)院感染管理辦法61典型案例分析一

案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故62典型案例分析一案情：2008年8月28日至9月16日，西存在問題（衛(wèi)生部通報）

1、醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強

2、忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)

3、缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件

4、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患

典型案例分析一63存在問題（衛(wèi)生部通報）典型案例分析一63后果：院長、主管副院長撤銷職務(wù)醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人免去職務(wù)

科主任、護士長免去職務(wù)巨額賠償

典型案例分析一64后果：典型案例分析一64典型案例分析二案情1995年12月宮外孕阜南縣某醫(yī)院施行手術(shù)治療并輸血2002年以來，李蘭出現(xiàn)體質(zhì)明顯下降，消瘦、易感冒，對癥治療服藥無效2005年2月23日提取其血樣感染艾滋病毒

65典型案例分析二案情65典型案例分析二結(jié)果原告在被告醫(yī)院住院手術(shù)輸血有病歷、配血單證明安徽省疾控中心的檢驗結(jié)果報告被告方提供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據(jù)，故應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任賠償原告共計11.27萬余元

66典型案例分析二結(jié)果66

典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”導(dǎo)致9人眼球摘除2009年3月天津市薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染致5名新生兒死亡

………警鐘不斷敲響！不幸不能繼續(xù)!67典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”67

教訓(xùn)重視和加強醫(yī)院感染管理嚴格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理工作

典型案例分析68教訓(xùn)典型案例分析68五.醫(yī)院常見糾紛及原因69五.醫(yī)院常見糾紛及原因69醫(yī)院常見糾紛及原因醫(yī)患溝通不足轉(zhuǎn)診不及時，延誤治療違反醫(yī)療常規(guī)誤診誤治忽視患者全身狀況，漏診誤治危重患者搶救不及時、不規(guī)范70醫(yī)院常見糾紛及原因醫(yī)患溝通不足70典型案例分析一

案情：女性患者，42歲。因左側(cè)腹股溝疝前往某醫(yī)院治療。由于診斷明確，故未行任何輔助檢查。醫(yī)生為其擬定了硅膠注射封閉治療方案。治療前未與患者進行任何溝通，也未簽定特殊治療同意書。注射時，患者感左下肢疼痛難忍、麻木，告知醫(yī)生，未停止注射。術(shù)后立即讓患者離院。因患者感左下肢疼痛、麻木加劇，并出現(xiàn)足背腫脹，因此拒絕離院。此時醫(yī)生仍未引起重視，反而安慰患者說：“沒有問題！”。71典型案例分析一案情：女性患者，42歲。因左側(cè)腹股溝疝前往典型案例分析一

隨后患者左小腿出現(xiàn)腫脹，左足皮膚逐漸發(fā)白，皮溫下降，動脈搏動減弱。次日醫(yī)院才意識問題嚴重，建議患者轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院后因患者左脛前后動脈急性栓塞出現(xiàn)左足趾全部缺血壞死，被迫行了截趾術(shù)。術(shù)后患者遺留左脛前、后動脈栓塞形成，需要長期溶栓、擴血管藥物治療、隨訪檢查，甚至有再次手術(shù)治療的可能。72典型案例分析一隨后患者左小腿出現(xiàn)腫脹，左足皮膚逐典型案例分析一鑒定：

1、醫(yī)院存在未履行告知義務(wù)過錯2、違反操作常規(guī)

3、對可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外缺乏防范意識與防范措施

4、術(shù)后觀察、處理不及時，貽誤救治時機

5、構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任73典型案例分析一鑒定：73典型案例分析一后果：

1、醫(yī)療費支付9萬余元

2、各種法定賠償約40萬元

3、后續(xù)醫(yī)療費據(jù)實承擔(dān)教訓(xùn)：

1、醫(yī)生應(yīng)依法告知治療風(fēng)險，簽訂同意書，由此可減輕責(zé)任程度，甚至全部免責(zé)

2、門診特殊治療術(shù)后必須進行觀察或留院觀察，否則屬違反診療常規(guī)74典型案例分析一后果：74典型案例分析一

3、無力處理應(yīng)及時告知轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診，以便減輕損害后果和責(zé)任程度

4、操作應(yīng)嚴謹，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)立即停止操作并作出處理

5、出現(xiàn)意外應(yīng)積極處理或立即請會診，以便將損害后果降到最低75典型案例分析一3、無力處理應(yīng)及時告知轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診，以75典型案例分析二案情：患者，女，38歲。因惡心、嘔吐3天（8月孕）,于2008年4月7日到某院門診就診，初步診斷：嘔吐待查？電解質(zhì)紊亂。請婦產(chǎn)科會診，排除產(chǎn)科情況,測血壓110/80，考慮妊高癥的可能性不大，建議內(nèi)科處理，遂收入內(nèi)科住院治療。診斷：1、急性胃腸炎；2、妊娠糖尿病。4月10日因患者主訴胎動減少，于4月11日B超檢查示死胎，于是請婦產(chǎn)科會診后于4月15日轉(zhuǎn)科治療。病人就此與醫(yī)院形成醫(yī)療爭議76典型案例分析二案情：患者，女，38歲。因惡心、嘔吐376典型案例分析二

分析：1、作為婦產(chǎn)科醫(yī)生未對產(chǎn)婦及胎兒作任何常規(guī)檢查（無胎心記錄），思維局限在有無妊高征上，違背了首診負責(zé)制2、內(nèi)科醫(yī)生由于知識局限，未意識到妊娠糖尿病可發(fā)生胎兒死亡等嚴重不良后果，故而向產(chǎn)婦及家屬進行溝通3、在內(nèi)科明知患者合并妊娠糖尿病后沒有及時請會診或轉(zhuǎn)院治療，也沒有對胎兒進行任何常規(guī)監(jiān)測，從而導(dǎo)致死胎不良后果出現(xiàn)77典型案例分析二分析：77

教訓(xùn)應(yīng)嚴格落實首診負責(zé)制！對復(fù)雜疾病患者及時請會診或轉(zhuǎn)診！典型案例分析二78教訓(xùn)典型案例分析二78典型案例分析三案情：患者許某，原發(fā)性肝癌、肝段切除術(shù)后住院，術(shù)后前2次肝動脈插管介入化療術(shù)順利，第3次介入術(shù)前，患者因家庭矛盾對操作醫(yī)師產(chǎn)生不信任，但仍由該醫(yī)師操作，術(shù)后恰逢患者肝癌指標AFP升高及WBC、PLT下降，患方懷疑操作醫(yī)師故意行為所致，雙方發(fā)生糾紛結(jié)論：這是一起不該發(fā)生的糾紛79典型案例分析三案情：患者許某，原發(fā)性肝癌、肝段切除術(shù)后住院，

教訓(xùn)現(xiàn)代醫(yī)療模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)生在醫(yī)治病人時，不僅關(guān)注患者生理疾病，還要了解患者的心理及家庭社會背景，將患者作為一個整體去看待典型案例分析三80教訓(xùn)典型案例分析三80六.醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理81六.醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理81“系統(tǒng)”（System）醫(yī)療安全（medicalsafety）管理醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理82“系統(tǒng)”（System）醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理82醫(yī)療安全管理思考一人難免犯錯，因此錯誤不可避免醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理83醫(yī)療安全管理思考一人難免犯錯，因此錯誤不可避免醫(yī)療安全管理系醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理醫(yī)療安全不良事件是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)84醫(yī)醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理醫(yī)療安全不良事件是由一連串的失誤所造BadDog？orBadSystem？醫(yī)療錯誤的發(fā)生大部分是人為的錯誤醫(yī)療安全管理思考二醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理大部分的醫(yī)療不良事件並非因為單個人的疏忽或缺乏訓(xùn)練大部分的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤85BadDog？醫(yī)療錯誤的發(fā)生醫(yī)療安全管理思考二醫(yī)療安全管理

醫(yī)院（無論大?。┯斜匾⒉⑼晟瓶茖W(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療安全管理系統(tǒng)，使之能夠有效地規(guī)范醫(yī)療行為提高醫(yī)療質(zhì)量，從而避免醫(yī)療錯誤、減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理86醫(yī)院（無論大?。┯斜匾⒉⑼晟瓶漆t(yī)療安全系統(tǒng)化管理糾紛處理醫(yī)療安全教育重視醫(yī)患溝通系統(tǒng)運行制度體系組織機構(gòu)醫(yī)療安全管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)87醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理糾紛處理醫(yī)療安全教育重視醫(yī)患溝通系統(tǒng)運行制醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理組織機構(gòu)——三級管理機構(gòu)

院---醫(yī)院醫(yī)療安全委員會科---醫(yī)務(wù)科專（兼）職人員管理醫(yī)療安全專業(yè)學(xué)科---科主任全面負責(zé)

88醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理組織機構(gòu)——三級管理機構(gòu)88

制度體系醫(yī)療工作制度

①醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章與行政文件②醫(yī)院各項醫(yī)療工作制度③以操作常規(guī)為依據(jù)的各科診療規(guī)范與操作流程

提示：制度成冊，下發(fā)各科醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理89

醫(yī)療安全控制制度醫(yī)療核心制度病歷質(zhì)量管理制度科主任責(zé)任制其它醫(yī)療安全管理與獎懲制度醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理90醫(yī)療安全控制制度醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理90

醫(yī)療投訴及糾紛預(yù)防、處理制度及措施

預(yù)防醫(yī)患溝通、患者安全目標、安全教育、風(fēng)險預(yù)警、重點患者上報及提前介入等。

處理處理程序、醫(yī)療事故與重大糾紛處理預(yù)案、專家討論、處罰教育、信息反饋等。醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理91醫(yī)療投訴及糾紛預(yù)防、處理制度及措施醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理91系統(tǒng)運行

“三級監(jiān)督控制網(wǎng)絡(luò)”醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科、臨床科室依照各項制度開展全面安全管理與監(jiān)督建立考評檔案和合理的獎懲制度各類人員職責(zé)明確、預(yù)防為主、層層把關(guān)醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理92系統(tǒng)運行醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理92嚴格按照程序（對內(nèi)、對外）進行對外程序：受理、調(diào)查、溝通、處理四個階段程序上墻、公開透明對內(nèi)程序：資料收集、內(nèi)部討論總結(jié)教育與處罰執(zhí)行特殊情況：對內(nèi)程序可在對外程序未完結(jié)時啟動

醫(yī)療糾紛處理

（1）93嚴格按照程序（對內(nèi)、對外）進行醫(yī)療糾紛處理（1）對外處理

賠償越少越好

影響越小越好醫(yī)療糾紛處理

（2）94對外處理賠償越少越好醫(yī)療糾紛處理（2）94

涉及賠償和較為疑難的糾紛處理

處理前一般需由醫(yī)院組織律師、相關(guān)專業(yè)專家進行討論

充分發(fā)揮臨床科室及科主任的作用

臨床科室全程配合科主任至少參加一次醫(yī)患溝通

醫(yī)療糾紛處理（3）

95涉及賠償和較為疑難的糾紛處理醫(yī)療糾紛處理（3對內(nèi)處理目的教育當(dāng)事人、當(dāng)事科室，警示其他人員注意避免打擊醫(yī)護人員的積極性形式除經(jīng)濟處罰外，還應(yīng)包括行政處分、總結(jié)教育、整改提高等原則依法、合理、公平、公正、公開方式制度化，以醫(yī)院文件形式下發(fā)到各科室

醫(yī)療糾紛處理

（4）96對內(nèi)處理醫(yī)療糾紛處理（4）96醫(yī)療糾紛處理（5）協(xié)商解決如何確保醫(yī)院合法權(quán)益

協(xié)商解決的概念：即通常所說的“私了”，法律術(shù)語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”。現(xiàn)實生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。97醫(yī)療糾紛處理（5）協(xié)商解決如何確保醫(yī)院合法權(quán)益97醫(yī)療糾紛處理（6）

案例

患者黃某被一塊鋼件砸傷右小腿及左踝關(guān)節(jié)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院手術(shù)。出院后半年到上級醫(yī)院診斷為：骨折對位欠佳、內(nèi)固定失效，其原因是衛(wèi)生院手術(shù)時，將螺釘固定在其脛部關(guān)節(jié)間隙。此后患者與衛(wèi)生院簽訂了一份協(xié)議書，約定由衛(wèi)生院負擔(dān)后續(xù)醫(yī)療費用，并補償4800元，同時醫(yī)院要求黃某以后不得再向其提出其他要求。后經(jīng)過市醫(yī)學(xué)會的鑒定，衛(wèi)生院被認定構(gòu)成四級醫(yī)療事故應(yīng)對黃某負主要責(zé)任。98醫(yī)療糾紛處理（6）案例98

醫(yī)療糾紛處理（7）

次年患者將衛(wèi)生院告上法庭，要求其賠償更多損失。由于雙方以前簽訂的《協(xié)議書》致使患者的索賠要求未能如愿。對此患者認為衛(wèi)生院與其簽訂協(xié)議時存在欺詐，協(xié)議內(nèi)容顯失公平。于是患者再次向法院提起了訴訟，請求法院撤銷與衛(wèi)生院簽訂《協(xié)議書》經(jīng)法院審理后認定，衛(wèi)生院在得知其手術(shù)存在失誤后，作為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)知道鋼釘突入關(guān)節(jié)間隙中的后果。衛(wèi)生院與患者簽訂《協(xié)議書》，未向患者披露因其失誤所造成的后果，對患者明顯不公平。據(jù)此，法院判決撤銷《協(xié)議書》99醫(yī)療糾紛處理（7）次年患者將如何確保協(xié)議有效1、簽署協(xié)議的雙方必須具有相應(yīng)的民事行為能力，主要是確定患者的民事行為能力2、遵循誠實信用原則3、符合法定的形式4、具備相應(yīng)的內(nèi)容醫(yī)療糾紛處理（8）100如何確保協(xié)議有效醫(yī)療糾紛處理（8）100

加強醫(yī)療安全教育

加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人的合法權(quán)益。改變醫(yī)護人員陳舊的生物醫(yī)學(xué)模式觀念，建立生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀念，關(guān)注患者的心理社會需求。強化醫(yī)護人員的文學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)、社會學(xué)等人文素養(yǎng)，從而達到在治病過程中建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的目的。101

加強醫(yī)療安全教育

加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，牢醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)患者▲錄音－醫(yī)生談話

▲筆記－診療情況

▲錄像－醫(yī)生操作醫(yī)生

▲

選擇自身保護性治療方案

▲

防備患者投訴告狀

▲不敢真心交流投訴、糾紛的產(chǎn)生大部分與醫(yī)患溝通不足有關(guān)

醫(yī)患溝通藝術(shù)102醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)患者醫(yī)患溝通藝術(shù)102目的

不是落實責(zé)任而是增加信任度醫(yī)患溝通藝術(shù)要求

醫(yī)護人員必須尊重和維護患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，客觀真實地向病人交代病情及預(yù)后，勤于溝通。在各種《知情同意書》的簽署中，醫(yī)師應(yīng)以通俗方式讓患方理解內(nèi)容，不只拘于形式。103目的醫(yī)患溝通藝術(shù)要求103醫(yī)患溝通藝術(shù)104醫(yī)患溝通藝術(shù)104醫(yī)患溝通藝術(shù)

除在形式上要求醫(yī)護人員與患者及家屬有足夠的溝通外，還需加強醫(yī)護人員社會、人文知識學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)以提高溝通質(zhì)量。105醫(yī)患溝通藝術(shù)除在形式上要求醫(yī)護人員與患者及Q&A問答環(huán)節(jié)

敏而好學(xué)，不恥下問。

學(xué)問學(xué)問，邊學(xué)邊問。

He

is

quick

and

eager

to

learn.

Learning

is

learning

and

asking.106Q&A問答環(huán)節(jié)

敏而好學(xué)，不恥下問。

學(xué)問學(xué)問，邊學(xué)邊問。

添加標題添加標題添加標題添加標題此處結(jié)束語點擊此處添加段落文本.您的內(nèi)容打在這里，或通過復(fù)制您的文本后在此框中選擇粘貼并選擇只保留文字107添加標題添加添加添加標題此處結(jié)束語點擊此處添加段落文本.謝謝您的觀看與聆聽Thankyouforwatchingandlistening108謝謝您的觀看與聆聽108

醫(yī)療事故的防范及處理

109

醫(yī)療事故的防范及處理1第一節(jié)當(dāng)前的醫(yī)療形勢110第一節(jié)當(dāng)前的醫(yī)療形勢2醫(yī)療形勢嚴峻醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，備受公眾關(guān)注新聞媒體也熱衷于醫(yī)療糾紛的報道，損害了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的形象暴力索賠處處可見，職業(yè)“醫(yī)鬧”群體出現(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)欠完善，且存在地域差異鑒定缺乏監(jiān)督機制，隨意性大，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的利益嚴重受損111醫(yī)療形勢嚴峻醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，備受公眾關(guān)注3震驚世界的醫(yī)務(wù)人員全副武裝上班

(2006年深圳市平湖山廈醫(yī)院)

112震驚世界的醫(yī)務(wù)人員全副武裝上班

(2006年深圳市平湖山廈醫(yī)據(jù)全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計★

2002年，全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財產(chǎn)損失6709萬元★2004年，全國發(fā)生該類事件8093件，打傷醫(yī)務(wù)人員3735人，醫(yī)院財產(chǎn)損失1.24億元★2006年1~10月，此類事件增至9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失2.04億元113據(jù)全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計5福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員114福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員6福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員115福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員71168醫(yī)療糾紛特點無過錯糾紛多，有過錯糾紛和醫(yī)療事故少？協(xié)商解決多，經(jīng)鑒定、司法解決少外科糾紛多，內(nèi)科糾紛少惡性事件多，有理有節(jié)少

——“四多四少”117醫(yī)療糾紛特點無過錯糾紛多，有過錯糾紛和醫(yī)療事故少？9醫(yī)方原因維權(quán)意識——懸殊溝通不足——忽視患方知情選擇同意權(quán)盲目自信——對病情缺乏了解、估計不足責(zé)任心——不足服務(wù)態(tài)度——差違反診療護理常規(guī)、規(guī)程管理環(huán)節(jié)不完善病歷書寫不規(guī)范、病程記錄不及時、不完善118醫(yī)方原因維權(quán)意識——懸殊10患方原因

維護自身權(quán)益意識增強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，期望值高借助糾紛實現(xiàn)經(jīng)濟目的患方不積極配合治療，如因經(jīng)濟原因遺棄患者、不履行醫(yī)囑、私自外出等職業(yè)“醫(yī)鬧”群體出現(xiàn)社會矛盾的轉(zhuǎn)嫁119患方原因維護自身權(quán)益意識增強11其他方面原因

媒體對醫(yī)療糾紛案件不實、夸大的報道，損害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員形象相關(guān)法律法規(guī)仍不夠完善、各地方適用法律法規(guī)不一致國家對衛(wèi)生事業(yè)投入不足，扶持少部分案件法院判決醫(yī)療機構(gòu)賠償額度偏高醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、高風(fēng)險性120其他方面原因媒體對醫(yī)療糾紛案件不實、夸大的報道，損害醫(yī)院及第二節(jié)醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念121第二節(jié)醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念13

1．

醫(yī)療合同

指患者就診時醫(yī)患雙方訂立、履行、變更、終止合同的權(quán)利和義務(wù)，一般認為從掛號開始就形成合同關(guān)系。

2．

醫(yī)療法律關(guān)系

受患者委托或其它原因，由醫(yī)務(wù)人員對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。

3．

醫(yī)療糾紛

是指醫(yī)務(wù)人員與患者對醫(yī)療服務(wù)方式，效果和(或)形成原因及如何解決等事宜，由于認識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。

4．

醫(yī)患糾紛

泛指醫(yī)方（醫(yī)、技、護、藥、后勤人員等）與患方（患者或其家屬）由于醫(yī)療或非醫(yī)療服務(wù)引起的爭執(zhí)。1221．

醫(yī)療合同

指患者就診時醫(yī)患雙方訂立、履行、5．

高度（特殊）注意義務(wù)

是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，對每個環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險性都要保持專注狀態(tài)的具體要求。6．

醫(yī)療故意

行為人明知行為必然或可能發(fā)生危害后果而堅持醫(yī)療處置的行為。7．

醫(yī)療損害

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反法律義務(wù)而造成患者損害，患者因此享有損害賠償請求權(quán)，此種損壞事實因醫(yī)療活動而發(fā)生，所以稱為醫(yī)療損害。1235．

高度（特殊）注意義務(wù)

是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中8．醫(yī)療意外

醫(yī)療意外是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中，由于不可抗拒或者不能預(yù)見的原因在客觀上造成了就診人死亡或嚴重傷害，但主觀上并無過失的行為。醫(yī)療意外在刑法理論上屬于意外事件，不屬于犯罪行為。醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療事故，不承擔(dān)民事責(zé)任。9．醫(yī)療事故罪

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第335條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于不負責(zé)任，造成患者死亡或者嚴重損害患者身體健康的行為，處三年以下有期徒刑或者拘役10．非法行醫(yī)罪

非法行醫(yī)是指未取得醫(yī)生資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的行為。1248．醫(yī)療意外

醫(yī)療意外是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中，11．

醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。12．醫(yī)療過失

醫(yī)務(wù)人員由于自信或疏忽大意給病人造成醫(yī)療損害的結(jié)果的行為。13．

醫(yī)療差錯

不造成患者死亡、殘廢、功能障礙損害后果的醫(yī)療護理過失。分一般差錯和嚴重差錯。14．醫(yī)療并發(fā)癥

在診療護理過程中，病員發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見卻難以避免和防范的不良后果。12511．

醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)15．醫(yī)療事故的分級根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。12615．醫(yī)療事故的分級18醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點：

?

責(zé)任人不同

?

涉及的事項不同

?

后果不同

?

處理方法不同

?

承擔(dān)責(zé)任的方式不同事故糾紛127醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點：

?責(zé)任人不同

（三）

醫(yī)療糾紛分為：醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故一、二、三、四級醫(yī)療差錯嚴重差錯、一般差錯醫(yī)療意外

醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療以外原因糾紛——期望值過高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良、服務(wù)態(tài)度差、收費不合理128（三）

醫(yī)療糾紛分為：醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療（四）醫(yī)療糾紛與非醫(yī)療糾紛的區(qū)別

1．非法行醫(yī)——觸犯刑法，構(gòu)成刑事犯罪

2．利用醫(yī)療犯罪——故意殺人罪、故意傷害罪等

3．其它醫(yī)患糾紛

侵犯名譽權(quán)侵犯隱私權(quán)侵犯肖像權(quán)侵犯處分權(quán)未盡監(jiān)護責(zé)任使用不合格產(chǎn)品129（四）醫(yī)療糾紛與非醫(yī)療糾紛的區(qū)別

1．非法行醫(yī)——觸犯(五）我國處理醫(yī)療事故情況簡介

1.嚴厲期

2.混亂期

3.寬宏期

4.法治期（六）《消費者權(quán)益保護法》不適宜處理醫(yī)療糾紛。130(五）我國處理醫(yī)療事故情況簡介22第三節(jié)如何防范醫(yī)療事故131第三節(jié)如何防范醫(yī)療事故23

基層醫(yī)院和中型醫(yī)院是三級醫(yī)療保健網(wǎng)的中心樞紐，是廣大人民群眾身體健康的根本保障。由于其條件限制，人員素質(zhì)參差不齊，發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性較高?；鶎俞t(yī)院經(jīng)濟賠償?shù)哪芰τ邢蓿黄疳t(yī)療糾紛可以使一些衛(wèi)生院走到破產(chǎn)的邊緣。因此，如何減少和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生是中小型醫(yī)院每一位管理者不得不面對的問題。132基層醫(yī)院和中型醫(yī)院是三級醫(yī)療保健網(wǎng)的

系統(tǒng)化醫(yī)療安全管理提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全醫(yī)療安全依法行醫(yī)典型案例中吸取教訓(xùn)133系統(tǒng)化醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全依法行醫(yī)典型案例中25

學(xué)法懂法守法中華人民共和國（衛(wèi)生）法律：10部

行政法規(guī)：>32部

部門規(guī)章：>92部

134學(xué)法懂法守法26一.法律和條例135一.法律和條例27中華人民共和國

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法136中華人民共和國

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法28參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件

本科學(xué)歷

試用期滿一年

獲醫(yī)師資格證書

衛(wèi)生行政部門申請注冊

獲醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書137參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件

本科學(xué)歷

試用期

注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)

未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得獨立從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動138注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)

醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)到準予注冊的衛(wèi)生行政部門辦理變更注冊手續(xù)139醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)到

但是，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準的義診等除外

[《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》（1999，衛(wèi)生部）第四章第十六條]140但是，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進案例1.遵醫(yī)附院非法行醫(yī)案2006年5月16日，貴州省遵義市匯川區(qū)人民法院當(dāng)庭宣判：“被告錄用的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生唐修俊等人在為原告診療時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，對原告作醫(yī)囑時，醫(yī)囑單上均以醫(yī)師名義簽名，沒有上級醫(yī)生簽名，然后就交給護士用藥輸液。他們的行為已構(gòu)成非法行醫(yī)，被告遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在本判決生效后10日內(nèi)賠償原告周世瓊267796.67元141案例1.遵醫(yī)附院非法行醫(yī)案200醫(yī)療事故處理條例142醫(yī)療事故處理條例34

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料(主觀記錄復(fù)印問題)

143患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場

144

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的案例2.出生缺陷兒漏診右前臂2/3以遠缺如的嬰兒出生共進行9次產(chǎn)前檢查，4次常規(guī)B超檢查未盡檢查義務(wù)，遺漏、疏忽致使未發(fā)現(xiàn)胎兒的存在嚴重缺陷的異常狀況，且未對原告及其胎兒作產(chǎn)前診斷，存在檢查遺漏、疏忽的過錯，被告檢查行為與原告損害結(jié)果存在因果關(guān)系，應(yīng)承但相應(yīng)的賠償責(zé)任賠償共41萬元

145案例2.出生缺陷兒漏診右前臂2/3以遠缺如的嬰兒出生37《條例》規(guī)定

患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)具備尸體凍存條件的，可以延長至7日經(jīng)死者近親屬同意并簽字

146《條例》規(guī)定患者死亡，醫(yī)患雙案例3.（非具體案例）尸檢告知義務(wù)病程記錄---簽字病程記錄---不簽字，證人簽字錄音、錄像證據(jù)死亡病例封存袋147案例3.（非具體案例）尸檢告知義務(wù)死亡病例封存袋39《條例》規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的幾種情形在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的

注意：并非并發(fā)癥都能免責(zé)148《條例》規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的幾種情形在緊急情況下為搶救垂?；疾l(fā)癥的免責(zé)條件風(fēng)險預(yù)見義務(wù)是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險告知義務(wù)是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者風(fēng)險回避義務(wù)是否采取了相應(yīng)診療措施以盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生醫(yī)療救治義務(wù)是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大

149并發(fā)癥的免責(zé)條件風(fēng)險預(yù)見義務(wù)41案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱妊娠41＋5周要求終止妊娠入住松崗醫(yī)院B超檢查提示胎兒較大，胎頭未入盆建議行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦拒絕手術(shù)要求先滴宮縮劑，丈夫簽字試產(chǎn)上臺接產(chǎn)時胎心音突然減慢且不規(guī)則，加大氧流量，指導(dǎo)產(chǎn)婦摒氣用力，做好陰道助產(chǎn)準備及新生兒搶救準備

Apgar評分2分，實施搶救，搶救臺保暖，1小時后新生兒有輕微抽搐，轉(zhuǎn)院150案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱妊娠41＋5周要求終止妊娠入住松案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱---醫(yī)學(xué)會松崗醫(yī)院在產(chǎn)前未能明確診斷胎兒為“巨大兒”，違反了《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科診療常規(guī)》“催產(chǎn)素使用常規(guī)”中“禁忌癥”內(nèi)第4條“巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多或剖宮產(chǎn)史者慎用”的規(guī)定在使用催產(chǎn)素過程中缺乏嚴密觀察，當(dāng)出現(xiàn)“胎兒宮內(nèi)窘迫”發(fā)生胎心減慢時，未及時停用催產(chǎn)素，亦未陰道助產(chǎn)，是造成新生兒出生時重度窒息以及嚴重大腦損傷的主要原因新生兒嚴重大腦損害和功能喪失主要與使用催產(chǎn)素不當(dāng)有關(guān)巨大兒經(jīng)陰道分娩也可能造成腦損傷胎兒娩出后，院方的復(fù)蘇搶救和轉(zhuǎn)院時間選擇并無不當(dāng)之處一級乙等醫(yī)療事故151案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱---醫(yī)學(xué)會松崗醫(yī)院在產(chǎn)前未能明案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱司法鑒定腦萎縮符合缺血缺氧所致腦萎縮導(dǎo)致腦性癱瘓和繼發(fā)性嚴重癲癇發(fā)作，且藥物不能控制三級傷殘法院終審判決，判決被告賠償原告494680.88元；可在后續(xù)治療費確定后另行向被告要求152案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱司法鑒定44二.醫(yī)療文書153二.醫(yī)療文書45醫(yī)療機構(gòu)

病歷書寫基本規(guī)范（試行）

154醫(yī)療機構(gòu)

病歷書寫基本規(guī)范（試行）46什么是病歷？

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷

155什么是病歷？

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形

醫(yī)療行為具有不可重復(fù)性，決定了醫(yī)療行為的合法性只能由病歷這個載體來承擔(dān)，因此，醫(yī)務(wù)人員要下真功夫書寫病歷。書寫病歷就是為自己制作維權(quán)證據(jù)；保管病歷就是保護自己的錢袋子關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟156醫(yī)療行為具有不可重復(fù)性，決定了醫(yī)療行為的合法性只能由病歷病歷（證據(jù)）的效力

病歷是證明醫(yī)療無過錯最直接最有效的證據(jù)，病歷的有無及質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療侵權(quán)訴訟的成敗病歷（證據(jù)）的保管

護士站是盜竊、騙取病歷的重點目標157病歷（證據(jù)）的效力49

病歷（證據(jù)）的書寫嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷客觀性嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料完整性及時性在《規(guī)范》規(guī)定時間內(nèi)完成，否則失去效力準確性合法性關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟158病歷（證據(jù)）的書寫關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟50

養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的良好習(xí)慣重視記錄上級醫(yī)師對手術(shù)風(fēng)險的評估重視護理文書對醫(yī)療病歷的補充作用病歷書寫要有證據(jù)意識把握急診病歷書寫的關(guān)健部位關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟159養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的良好習(xí)慣關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變寫病歷就是在寫法律證據(jù)（打官司就是在打證據(jù)）轉(zhuǎn)變認識160病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變認識52病歷的盲目“整理”

1例60萬標的醫(yī)療訴訟案件中的突發(fā)狀況所有病歷被指責(zé)為偽造兩份不同的病程記錄優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文件---災(zāi)難性的法律文書

案例5.北京協(xié)和醫(yī)院案例161病歷的盲目“整理”案例5.北京協(xié)和醫(yī)院案例53

醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體《規(guī)范》第10條對簽字主體作了明確規(guī)定對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字162醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體《規(guī)范》第10條對簽字主體作了明確

為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體163為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下案例6.未簽手術(shù)同意書右眼玻璃體積血、玻璃體增殖性變并發(fā)性白內(nèi)障。入院后行右眼玻璃體切割＋右眼晶狀體切除＋人工晶體植入術(shù)（手術(shù)同意書：右眼玻璃體切割術(shù)+充氣術(shù)，手術(shù)記錄：右眼玻璃體切割＋右眼晶狀體切除＋人工晶體植入術(shù)）術(shù)后，患者視力恢復(fù)不佳，以白內(nèi)障手術(shù)未簽署同意書為由起訴法院，法院判決賠償6038.06元164案例6.未簽手術(shù)同意書右眼玻璃體積血、玻璃體增殖性變并發(fā)性三.病人安全目標165三.病人安全目標57案例7.手術(shù)部位錯誤1湖北通城縣中醫(yī)院84歲，右股骨粗隆間骨折主管醫(yī)師手術(shù)通知書錯寫左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認真核對左腿擰進一根８５毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板

手術(shù)“南轅北轍”病人無端受罪！166案例7.手術(shù)部位錯誤1湖北通城縣中醫(yī)院5816759案例8.手術(shù)部位錯誤2湖北仙桃市第一人民醫(yī)院診斷左側(cè)腹股溝疝術(shù)后主刀醫(yī)生告知其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)

“左右不分”離奇醫(yī)療事故！168案例8.手術(shù)部位錯誤2湖北仙桃市第一人民醫(yī)院60四.醫(yī)院感染管理辦法169四.醫(yī)院感染管理辦法61典型案例分析一

案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故170典型案例分析一案情：2008年8月28日至9月16日，西存在問題（衛(wèi)生部通報）

1、醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強

2、忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)

3、缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件

4、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患

典型案例分析一171存在問題（衛(wèi)生部通報）典型案例分析一63后果：院長、主管副院長撤銷職務(wù)醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人免去職務(wù)

科主任、護士長免去職務(wù)巨額賠償

典型案例分析一172后果：典型案例分析一64典型案例分析二案情1995年12月宮外孕阜南縣某醫(yī)院施行手術(shù)治療并輸血2002年以來，李蘭出現(xiàn)體質(zhì)明顯下降，消瘦、易感冒，對癥治療服藥無效2005年2月23日提取其血樣感染艾滋病毒

173典型案例分析二案情65典型案例分析二結(jié)果原告在被告醫(yī)院住院手術(shù)輸血有病歷、配血單證明安徽省疾控中心的檢驗結(jié)果報告被告方提供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據(jù)，故應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任賠償原告共計11.27萬余元

174典型案例分析二結(jié)果66

典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”導(dǎo)致9人眼球摘除2009年3月天津市薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染致5名新生兒死亡

………警鐘不斷敲響！不幸不能繼續(xù)!175典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”67

教訓(xùn)重視和加強醫(yī)院感染管理嚴格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理工作

典型案例分析176教訓(xùn)典型案例分析68五.醫(yī)院常見糾紛及原因177五.醫(yī)院常見糾紛及原因69醫(yī)院常見糾紛及原因醫(yī)患溝通不足轉(zhuǎn)診不及時，延誤治療違反醫(yī)療常規(guī)誤診誤治忽視患者全身狀況，漏診誤治危重患者搶救不及時、不規(guī)范178醫(yī)院常見糾紛及原因醫(yī)患溝通不足70典型案例分析一

案情：女性患者，42歲。因左側(cè)腹股溝疝前往某醫(yī)院治療。由于診斷明確，故未行任何輔助檢查。醫(yī)生為其擬定了硅膠注射封閉治療方案。治療前未與患者進行任何溝通，也未簽定特殊治療同意書。注射時，患者感左下肢疼痛難忍、麻木，告知醫(yī)生，未停止注射。術(shù)后立即讓患者離院。因患者感左下肢疼痛、麻木加劇，并出現(xiàn)足背腫脹，因此拒絕離院。此時醫(yī)生仍未引起重視，反而安慰患者說：“沒有問題！”。179典型案例分析一案情：女性患者，42歲。因左側(cè)腹股溝疝前往典型案例分析一

隨后患者左小腿出現(xiàn)腫脹，左足皮膚逐漸發(fā)白，皮溫下降，動脈搏動減弱。次日醫(yī)院才意識問題嚴重，建議患者轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院后因患者左脛前后動脈急性栓塞出現(xiàn)左足趾全部缺血壞死，被迫行了截趾術(shù)。術(shù)后患者遺留左脛前、后動脈栓塞形成，需要長期溶栓、擴血管藥物治療、隨訪檢查，甚至有再次手術(shù)治療的可能。180典型案例分析一隨后患者左小腿出現(xiàn)腫脹，左足皮膚逐典型案例分析一鑒定：

1、醫(yī)院存在未履行告知義務(wù)過錯2、違反操作常規(guī)

3、對可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外缺乏防范意識與防范措施

4、術(shù)后觀察、處理不及時，貽誤救治時機

5、構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任181典型案例分析一鑒定：73典型案例分析一后果：

1、醫(yī)療費支付9萬余元

2、各種法定賠償約40萬元

3、后續(xù)醫(yī)療費據(jù)實承擔(dān)教訓(xùn)：

1、醫(yī)生應(yīng)依法告知治療風(fēng)險，簽訂同意書，由此可減輕責(zé)任程度，甚至全部免責(zé)

2、門診特殊治療術(shù)后必須進行觀察或留院觀察，否則屬違反診療常規(guī)182典型案例分析一后果：74典型案例分析一

3、無力處理應(yīng)及時告知轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診，以便減輕損害后果和責(zé)任程度

4、操作應(yīng)嚴謹，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)立即停止操作并作出處理

5、出現(xiàn)意外應(yīng)積極處理或立即請會診，以便將損害后果降到最低183典型案例分析一3、無力處理應(yīng)及時告知轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診，以75典型案例分析二案情：患者，女，38歲。因惡心、嘔吐3天（8月孕）,于2008年4月7日到某院門診就診，初步診斷：嘔吐待查？電解質(zhì)紊亂。請婦產(chǎn)科會診，排除產(chǎn)科情況,測血壓110/80，考慮妊高癥的可能性不大，建議內(nèi)科處理，遂收入內(nèi)科住院治療。診斷：1、急性胃腸炎；2、妊娠糖尿病。4月10日因患者主訴胎動減少，于4月11日B超檢查示死胎，于是請婦產(chǎn)科會診后于4月15日轉(zhuǎn)科治療。病人就此與醫(yī)院形成醫(yī)療爭議184典型案例分析二案情：患者，女，38歲。因惡心、嘔吐376典型案例分析二

分析：1、作為婦產(chǎn)科醫(yī)生未對產(chǎn)婦及胎兒作任何常規(guī)檢查（無胎心記錄），思維局限在有無妊高征上，違背了首診負責(zé)制2、內(nèi)科醫(yī)生由于知識局限，未意識到妊娠糖尿病可發(fā)生胎兒死亡等嚴重不良后果，故而向產(chǎn)婦及家屬進行溝通3、在內(nèi)科明知患者合并妊娠糖尿病后沒有及時請會診或轉(zhuǎn)院治療，也沒有對胎兒進行任何常規(guī)監(jiān)測，從而導(dǎo)致死胎不良后果出現(xiàn)185典型案例分析二分析：77

教訓(xùn)應(yīng)嚴格落實首診負責(zé)制！對復(fù)雜疾病患者及時請會診或轉(zhuǎn)診！典型案例分析二186教訓(xùn)典型案例分析二78典型案例分析三案情：患者許某，原發(fā)性肝癌、肝段切除術(shù)后住院，術(shù)后前2次肝動脈插管介入化療術(shù)順利，第3次介入術(shù)前，患者因家庭矛盾對操作醫(yī)師產(chǎn)生不信任，但仍由該醫(yī)師操作，術(shù)后恰逢患者肝癌指標AFP升高及WBC、PLT下降，患方懷疑操作醫(yī)師故意行為所致，雙方發(fā)生糾紛結(jié)論：這是一起不該發(fā)生的糾紛187典型案例分析三案情：患者許某，原發(fā)性肝癌、肝段切除術(shù)后住院，

教訓(xùn)現(xiàn)代醫(yī)療模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)生在醫(yī)治病人時，不僅關(guān)注患者生理疾病，還要了解患者的心理及家庭社會背景，將患者作為一個整體去看待典型案例分析三188教訓(xùn)典型案例分析三80六.醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理189六.醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理81“系統(tǒng)”（System）醫(yī)療安全（medicalsafety）管理醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理190“系統(tǒng)”（System）醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理82醫(yī)療安全管理思考一人難免犯錯，因此錯誤不可避免醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理191醫(yī)療安全管理思考一人難免犯錯，因此錯誤不可避免醫(yī)療安全管理系醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理醫(yī)療安全不良事件是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)192醫(yī)醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理醫(yī)療安全不良事件是由一連串的失誤所造BadDog？orBadSystem？醫(yī)療錯誤的發(fā)生大部分是人為的錯誤醫(yī)療安全管理思考二醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理大部分的醫(yī)療不良事件並非因為單個人的疏忽或缺乏訓(xùn)練大部分的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤193BadDog？醫(yī)療錯誤的發(fā)生醫(yī)療安全管理思考二醫(yī)療安全管理

醫(yī)院（無論大小）有必要建立并完善科學(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療安全管理系統(tǒng)，使之能夠有效地規(guī)范醫(yī)療行為提高醫(yī)療質(zhì)量，從而避免醫(yī)療錯誤、減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理194醫(yī)院（無論大?。┯斜匾⒉⑼晟瓶漆t(yī)療安全系統(tǒng)化管理糾紛處理醫(yī)療安全教育重視醫(yī)患溝通系統(tǒng)運行制度體系組織機構(gòu)醫(yī)療安全管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)195醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理糾紛處理醫(yī)療安全教育重視醫(yī)患溝通系統(tǒng)運行制醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理組織機構(gòu)——三級管理機構(gòu)

院---醫(yī)院醫(yī)療安全委員會科---醫(yī)務(wù)科專（兼）職人員管理醫(yī)療安全專業(yè)學(xué)科---科主任全面負責(zé)

196醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理組織機構(gòu)——三級管理機構(gòu)88

制度體系醫(yī)療工作制度

①醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章與行政文件②醫(yī)院各項醫(yī)療工作制度③以操作常規(guī)為依據(jù)的各科診療規(guī)范與操作流程

提示：制度成冊