胃潰瘍并發(fā)胃出血課件

胃潰瘍并發(fā)胃出血呂國(guó)潤(rùn)2014年12月24日患者張洪英，女性，71歲，因“上腹部疼痛一周伴黑便3天，嘔血一次”2014年12月7日入院在普外科，2014年12月18日行胃大部分切除術(shù)后與18:05在氣管插管接呼吸囊輔助呼吸治療下平車(chē)推入我科。

現(xiàn)病史：患者入院前一周前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)上腹部疼痛，以劍突下為主，呈燒灼樣疼痛，向背部放射，常于空腹下發(fā)作，伴明顯噯氣，食欲減退，疼痛與進(jìn)食、體位、活動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，無(wú)心悸，出汗、無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、無(wú)嘔血黑便、無(wú)厭油、黃染、無(wú)肛門(mén)停止排氣、無(wú)轉(zhuǎn)移性疼痛、自服藥物（具體不詳）后不緩解，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以“腹痛查因”收住入院。入院后予抑酸，保護(hù)胃粘膜質(zhì)量后，腹痛好轉(zhuǎn)出院。出院后腹痛再加重，解黑便3次，量約30ml,逐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，入院后嘔血一次，呈咖啡色，量約100ML。予對(duì)癥治療后腹痛緩解，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡示：胃潰瘍并出血。為進(jìn)一步質(zhì)量，逐到我院就診，予收住入院，。起病以來(lái)，精神、飲食差，睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯變化。入院檢查：體溫36.3℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓138/78mmHg.一般情況尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，神志清楚，查體合作。皮膚鞏膜無(wú)黃染，全是淺表淋巴結(jié)為捫及，頭顱無(wú)關(guān)無(wú)畸形。心肺無(wú)異常，腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性。雙下肢脛前輕度凹陷性水腫，輔助檢查：我院胃鏡示：1.胃潰瘍A1期2.淺表性胃炎。胃鏡標(biāo)本病檢回示：符合慢性潰瘍完善相關(guān)準(zhǔn)備，于2014年12月18日行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)手術(shù)順利，送入我科，術(shù)后準(zhǔn)醫(yī)囑予抗炎、止血治療對(duì)癥處理，導(dǎo)尿管引流通暢，引流草綠色液體，營(yíng)養(yǎng)管通暢。切口輔料清潔干燥，無(wú)滲血，生命體征平穩(wěn)。護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)傷口有關(guān)。發(fā)熱：與手術(shù)有關(guān)。組織灌流量的損失：與手術(shù)、出血和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)切口疼痛：由手術(shù)引起。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入減少和消化吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血和感染恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起的；了解病情者因器官缺陷、損形而引起。用藥的護(hù)理1.遵醫(yī)囑用藥使用抗生素、調(diào)整或補(bǔ)充液體電解質(zhì)。2.保持深靜脈置管固定通暢、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)（中長(zhǎng)鏈脂肪乳、氨基酸、）3.按時(shí)執(zhí)行口服藥。（云南白藥0.5g、硫糖鋁混懸凝膠1g）尿管的護(hù)理保持引流通暢，避免扭曲或堵塞受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。留著尿管期間，每日會(huì)陰擦洗兩次.氣道的護(hù)理1.防止肺部感染2.遵醫(yī)囑給予霧化吸入。3.叩背、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰。并發(fā)癥的預(yù)防吻合口瘺或殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3d～7d，與縫合不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織血供不足有關(guān)，貧血、低蛋白血癥伴組織水腫者易發(fā)生[3]。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加,十二指腸殘端破裂時(shí)腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體,引流管周?chē)罅峡杀唤?。術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部體征、疼痛主訴,確保胃腸減壓通暢,防止胃腸道內(nèi)積氣、積液,減輕胃腸內(nèi)壓力。飲食護(hù)理在肛門(mén)排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可先夾閉胃管，囑病人帶管飲用溫開(kāi)水10mL～20mL,進(jìn)食后觀察有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等腹部不適，如無(wú)不適，3h～4h后可再飲溫開(kāi)水20mL,無(wú)不適可拔除胃管。拔管次日可進(jìn)清流食,第1天40mL～60mL,4h1次。無(wú)不適第2天100mL,4h1次，第3天、第4天200mL，每天3次。第5天進(jìn)流食，第8天進(jìn)半流食,第14天進(jìn)軟質(zhì)易消化飲食，忌食生硬、油炸和刺激性食物。護(hù)理活動(dòng)病人麻醉清醒后即可給予半臥位，鼓勵(lì)其做深呼吸，協(xié)助病人叩背、咳嗽、排痰，以預(yù)防肺部感染，48h后可下地活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，同時(shí)早期活動(dòng)也可促進(jìn)身體的康復(fù)。傷口的護(hù)理

傷口敷料保持清潔、干燥，每日換藥1次，換藥時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，若滲出較多，要及時(shí)更換。告訴病人咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手按住傷口，以防腹壓增大致傷口裂開(kāi);大便時(shí)避免用力，以防增加腹壓。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料出血較多，可能為傷口未縫合好或有傷口裂開(kāi)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，重新縫合。健康教育1.告誡患者注意各種引流管的保護(hù)，不能隨便拔出。2.提倡患者早期活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，保持心情愉快。3.注意保護(hù)傷口周?chē)つw清潔、干凈、注意飲食衛(wèi)生。4.注意保暖防止著涼。5.避免用力咳嗽、預(yù)防腹瀉。胃管應(yīng)保持固定和通暢[1]。當(dāng)胃管不通時(shí)，切忌自行移動(dòng)拔出。應(yīng)檢查胃管與胃腸減壓器的接頭處是否被阻塞，或胃管被陳舊性血塊、胃腸內(nèi)容物阻塞，用注射器抽吸或用注射器抽取少量生理鹽水緩緩注入胃管。通暢后再接上胃腸減壓器。減壓器應(yīng)每日清洗，浸泡消毒。觀察和記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后24h內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡