多發(fā)性大動(dòng)脈炎、支氣管動(dòng)脈異常 胸部影像表現(xiàn)課件

多發(fā)性大動(dòng)脈炎、支氣管動(dòng)脈異常

胸部影像表現(xiàn)廣醫(yī)一院放射科關(guān)玉寶1、多發(fā)性大動(dòng)脈炎又稱(chēng)無(wú)脈癥或Takayasa病(TA)又稱(chēng)縮窄性大動(dòng)脈炎；1908年，日本Kanazawa大學(xué)眼科學(xué)教授Takayasu首先報(bào)道了一個(gè)具有典型視網(wǎng)膜病變的21歲女性患者，又稱(chēng)高安病。病因目前尚不明確，可能是一種自身免疫性疾病。１、多發(fā)性大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎的侵犯以頭臂動(dòng)脈受累最多；侵犯部位依次為:左鎖骨下動(dòng)脈(90%)，頸動(dòng)脈(45%)，椎動(dòng)脈(25%)，腎動(dòng)脈(20%)，冠狀動(dòng)脈(5%)，還可以累及到肺動(dòng)脈，引起一系列的嚴(yán)重臨床疾病事件的發(fā)生。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為一些非特異性癥狀如低熱、身體不適、體重降低、易疲勞等。晚期主要由于病變動(dòng)脈阻塞引起的眩暈、昏厥、視力減退、頭痛、無(wú)脈、偏癱、失語(yǔ)等。

病例分析男，23歲反復(fù)咳嗽、咯血5年，再發(fā)3月入院查體：兩肺呼吸音粗，未聞及羅音鑒別診斷肺動(dòng)脈栓塞：局限，急性起病多發(fā)大動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈受累：彌漫，大動(dòng)脈侵犯為主2、支氣管動(dòng)脈異常支氣管動(dòng)脈：源自胸降主動(dòng)脈，變異較多，一般左側(cè)2條、右側(cè)2條。正常支氣管動(dòng)脈：管徑<2.0mm，常規(guī)CT較難顯示，多通過(guò)尸體解剖。支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張：管徑>2.0mm，可見(jiàn)顯示。引起支氣管動(dòng)脈異常的病變：支氣管擴(kuò)張、肺癌等２、支氣管動(dòng)脈檢查CT閾值觸發(fā)掃描技術(shù)(SURESTAR)進(jìn)行掃描,氣管動(dòng)脈掃描時(shí)設(shè)置在左心房水平降主動(dòng)脈處，CT域值180～200Hu。支氣管動(dòng)脈造影延遲時(shí)間為20～25s。

臨床應(yīng)用--支氣管擴(kuò)張支擴(kuò):支氣管樹(shù)不可逆轉(zhuǎn)地?cái)U(kuò)張的疾病，并伴有支氣管壁增厚。根據(jù)形態(tài)改變，臨床分囊狀擴(kuò)張、柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、混合型四種類(lèi)型。CT特別是HRCT掃描為診斷支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)：大咯血，90%以上源于肺部壓力較高的體循環(huán),由支氣管動(dòng)脈破裂引起肺窗示右下葉支氣管擴(kuò)張合并感染，右中葉支氣管輕度擴(kuò)張。VR及透明化MIP顯示右側(cè)一支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，參與供應(yīng)右下肺。右下肺癌，MIP及VR顯示右側(cè)一支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，參與腫瘤供血，腫瘤侵犯鄰近右下肺動(dòng)脈，右下肺動(dòng)脈局限性狹窄、移位。

右上肺癌(縱隔型)，MIP顯示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出一增粗的血管，參與腫瘤供血。肺癌侵犯中央肺A、VCTA可反映肺血管的三維空間關(guān)系，能任意選擇視角進(jìn)行觀察，因此它比常規(guī)CT圖像更能直觀顯示肺癌侵犯中央肺動(dòng)脈、靜脈所引起的管腔狹窄和行徑的改變，以及周?chē)窝芊种У臏p少、變細(xì)和延伸范圍的縮小等情況。準(zhǔn)確測(cè)量中央動(dòng)靜脈狹窄程度、長(zhǎng)度及顯示其上下移位。掃描方法用SURESTART功能啟動(dòng)掃描，監(jiān)測(cè)點(diǎn)放在右肺動(dòng)脈干，觸發(fā)CT值為100～110HU。延遲掃描時(shí)間為7～9秒，層厚1～3mm，從膈面向肺尖掃描。造影劑：80～100ml(300mg/ml)，注射速度4.0～4.5ml/sec。橫斷面增強(qiáng)示左肺門(mén)腫塊，左側(cè)肺動(dòng)脈被包繞、變細(xì)

MIP顯示左肺動(dòng)脈包繞、受侵，管腔狹窄，分支變細(xì)，左下肺動(dòng)脈分支減少。左中央型肺癌，MIP及VR顯示左肺門(mén)腫塊，左肺動(dòng)脈干、