腸造口患者的術(shù)前定位課件

腸造口患者的術(shù)前定位邵琪定義

腸造口是指因治療需要，外科醫(yī)生在患者腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出腹腔，開口翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。造口的分類1.按部位：回腸造口、結(jié)腸造口、尿路造口2.按造口的方式：端式造口、袢式造口3.按時(shí)間：暫時(shí)性造口、永久性造口定位前評(píng)估1.現(xiàn)病史：造口手術(shù)的可能性和造口的類型2.過去史：如有無腸道手術(shù)史，造口位置可能會(huì)改變3.職業(yè)和生活規(guī)律：患者的職業(yè)特點(diǎn)將不同程度地影響造口位置的選擇4.皮膚情況：了解皮膚過敏史，造口位置的皮膚是否完整，是否有全身及局部皮膚病5.語言溝通能力：語言能力包括聽、說、閱讀和理解能力6.視力：會(huì)直接影響造口的護(hù)理7.手指的靈活性8.社會(huì)、心理狀況9.經(jīng)濟(jì)狀況定位的時(shí)間

手術(shù)前24-48小時(shí)，不超過72小時(shí)。過早定位，穿衣、沐浴等搽拭，會(huì)影響標(biāo)志的清晰度。若術(shù)晨才定位，時(shí)間匆忙，不便于對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和輔導(dǎo)位置1.理想的造口位置位于臍部下方脂肪最高處的腹直肌內(nèi)，患者自己能看見并且手能觸及，遠(yuǎn)離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨隆突處，患者做、立、躺、彎腰左右傾斜均感覺舒適，周圍皮膚無皺褶。2.腸造口應(yīng)避開的部位腸造口應(yīng)避開陳舊的疤痕、皮膚皺褶、臍部、腰部、髂骨、恥骨、手術(shù)切口、肋骨、腹直肌外、現(xiàn)有疝氣的部位、慢性皮膚病（如帶狀皰疹、銀屑病）的部位，因?yàn)檫@些部位不利于粘貼造口袋，并容易導(dǎo)致造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生定位的步驟1.評(píng)估手術(shù)類型：根據(jù)病情、手術(shù)的方式初步確定造口位置區(qū)域。2.尋找腹直肌邊緣：協(xié)助患者去枕平臥，操作者一手托著患者的頭部，囑患者抬頭眼看腳尖，以便使腹直肌收縮，另一只手觸診尋找腹直肌邊緣；用手術(shù)定位筆或油性筆以虛線標(biāo)出腹直肌邊緣定位標(biāo)記的方法方法一：用不褪色的筆畫一個(gè)直徑約2cm的實(shí)心圓，用透明薄膜覆蓋。方法二：用甲紫或不褪色的筆涂上一個(gè)直徑約2cm的實(shí)心圓，再用3%的碘酊固定，亦可噴3M無痛保護(hù)膜4.乳房下垂的婦女，造口位置應(yīng)定于腹部左或右的略下方，以免下垂的乳房遮住視線，影響日后的護(hù)理5.脊柱側(cè)彎的患者，造口位置應(yīng)選擇腹部較平坦，皺褶較少的位置6.嬰兒及小孩的患者，嬰兒可選在腹部中央或臍部與肋緣連線的中線。較大的小孩則選在臍部下方。若幼兒病人因成長而發(fā)生體型改變時(shí)，造成造口護(hù)理上的困擾時(shí)，應(yīng)考慮重新選擇造口位置，新的造口位置與原先的位置之間間隔至少5CM以上，以預(yù)防原先的造口愈合后產(chǎn)生的瘢痕攣縮而導(dǎo)致新造口周圍皮膚的不平整7.若須同時(shí)做兩個(gè)永久性腸造口，即泌尿造口和結(jié)腸造口時(shí)，所選擇位置最好在左、右兩側(cè)各一個(gè)腸造口，并且不要把兩個(gè)造口做在同一水平線上，泌尿造口最好在上方，結(jié)腸造口在下方，以免影響患者日后需佩戴腰帶時(shí)對(duì)另一造口產(chǎn)生壓迫8術(shù)前確