氣腫性骨髓炎-影像病例分析課件

ACR病例學(xué)習(xí)徐冰清2017.3.22目錄CONTENTS病例資料1問題1~52診斷和鑒別診斷3案例要點(diǎn)4討論5病歷資料患者女性，80歲，因3天前骶髂關(guān)節(jié)(S1)注射后左臀部疼痛，注射之前病人于家中摔倒?！薄肮桥枨昂笪黄@示左側(cè)髂骨處異常低密度影。Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼B、骶髂關(guān)節(jié)C、骶神經(jīng)孔D、腹膜腔內(nèi)E、髂腰肌群Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼B、骶髂關(guān)節(jié)C、骶神經(jīng)孔D、腹膜腔內(nèi)E、髂腰肌群腰椎CT骨窗圖像顯示氣體廣泛分布在骶骨和左髂骨內(nèi)（白色箭頭），左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（藍(lán)色箭頭），髂腰肌群（黃色箭頭），左骶后孔（紅色箭頭）。

圖2圖4

圖5解析：A、沒有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體B、沒有骨折?？梢姷墓切越Y(jié)構(gòu)（骶骨、髂骨、股骨、脊柱）是完整的。C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。E、無腸穿孔的結(jié)果（腹腔積液、擱淺、或膿腫）或瘺來解釋增加的氣體和新的腹腔內(nèi)氣體。

圖2最初的左髖關(guān)節(jié)CT平掃圖像顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)氣體（紅色箭頭）。

圖4左髖關(guān)節(jié)的冠狀位CT平掃顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)的氣體（紅色箭頭）

圖16小時(shí)后腹盆腔CT橫斷面平掃復(fù)查示：新發(fā)的腹腔內(nèi)氣體（白色箭頭）伴隨壞死性軟組織感染，從腹膜后迅速蔓延至腹腔內(nèi)

圖36小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。6小時(shí)后CT平掃顯示在大腿近端前部肌肉內(nèi)氣體增多（黃色箭頭），內(nèi)收肌間隙可見新產(chǎn)生的氣體（藍(lán)色箭頭），和新的腹腔內(nèi)的氣體（白色箭頭）伴隨快速蔓延的壞死性軟組織感染。

圖5Q4：哪一個(gè)病程能最好的解釋所有的結(jié)果？A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入醫(yī)源性空氣B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體E、骨淋巴管瘤病解析：

B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體

盡管由于椎間盤退變產(chǎn)生骨內(nèi)氣體在脊柱中很常見，但在中軸骨以外的退變關(guān)節(jié)內(nèi)，由于負(fù)壓產(chǎn)生骨內(nèi)氣體，卻極為罕見。它不能解釋在髂腰肌群內(nèi)的氣體?！两馕觯?/p>

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)類固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線樣分布。不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。×解析：

D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。Q5：氣腫性骨髓炎最常見的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細(xì)胞病A.惡性腫瘤（5／30例）和不受控制的糖尿病（10/30例）是氣腫性骨髓炎最常見的合并癥。B.惡性腫瘤是一個(gè)最常見的合并癥；然而，對(duì)進(jìn)展性氣腫性骨髓炎來說，沒有發(fā)病年齡優(yōu)勢(shì)。C.未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見的合并癥之一。沒有發(fā)病年齡優(yōu)勢(shì)。D.惡性腫瘤是最常見的合并癥之一，而炎癥性腸病不是。雖然在IBD患者中腸道感染（2／30例）已經(jīng)被報(bào)道，但在氣腫性骨髓炎中糖尿病比IBD更常見。E.雖然飲酒（3/30例）和鐮狀細(xì)胞病（2／30例）是氣腫骨髓炎的原發(fā)性合并癥，但它們不是最常見的。解析：診斷氣腫性骨髓炎骶髂關(guān)節(jié)（SI）化膿性關(guān)節(jié)炎壞死性筋膜炎鑒別診斷股骨頭壞死近期手術(shù)或活檢開放性骨折椎間盤變性引起真空征案例要點(diǎn)在無手術(shù)或開放性骨折的情況下，在中軸骨以外的骨骼內(nèi)氣體是診斷氣腫性骨髓炎的重要指征，特別是患者有臨床/實(shí)驗(yàn)室感染的依據(jù)。鄰近軟組織或硬膜外感染（蜂窩組織炎，壞死性軟組織感染（NSTI），膿腫）是經(jīng)常出現(xiàn)的，有助于確診。氣腫性骨髓炎是一種罕見的，但非常嚴(yán)重，進(jìn)展迅速的感染，必須立即診斷，因?yàn)樗哂泻芨叩闹職埪屎退劳雎省Ｓ懻摶镜腦線及CT影像發(fā)現(xiàn)氣腫性骨髓炎骨內(nèi)的氣體，通常表現(xiàn)為微小透亮區(qū)，周圍無硬化邊。在無導(dǎo)致骨和空氣之間的直接聯(lián)通（如手術(shù)或開放性骨折）的條件下，在中軸骨以外的骨骼內(nèi)出現(xiàn)氣體是診斷氣腫性骨髓炎的依據(jù)。磁共振成像中，骨內(nèi)的空氣在所有序列均為信號(hào)缺失，患骨的其余部分將顯示彌漫性水腫和/或骨髓置換（T2加權(quán)高信號(hào)，在T1加權(quán)像低信號(hào)）。主要的治療方法是積極的抗菌治療和外科壞死組織清創(chuàng)術(shù)?？?/p>