RGP驗配060419(長沙)課件

美康

RGP驗配基礎(chǔ)及實踐僅供參考RGP的概念RigidGasPermeableContactLens:

高透氣硬性角膜接觸鏡（簡稱RGP)其硬度接近于硬性鏡片（PMMA鏡片）其透氧性明顯高于PMMA鏡片及軟鏡（SCL)角膜接觸鏡發(fā)展簡史1508年達(dá).芬奇：世界上最早的接觸鏡實驗1827年赫謝爾（英國）：玻璃接觸鏡1936年使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)材料1947年出現(xiàn)PMMA角膜接觸鏡1960年衛(wèi)奇特雷：試制HEMA材料含水軟鏡70年代HEMA鏡片得到FDA認(rèn)可，軟鏡商品化70年代初醋酸丁基纖維素（CAB)

第一代RGP80年代使用氟硅丙烯酸酯等材料，鏡片透氧大大提高RGP材料透氧性的評價：1.DK(透氣系數(shù)）值：某種材料透氧性高低所顯示的數(shù)值

DK=(cm2/sec)*(ml(O2)/cm3*mmHg)X10-11

2.EOP(氧含量的百分比）：海平面21%

夜間睡眠8~10%

珠穆朗瑪峰頂7%幾種不同鏡片的透氧性比較

PMMAHEMA

SEEDHi-O2

EXSEEDA-1TORAYMeniconzDk10-110.024.0~12*2360105150168EOP5.8%7%左右15%18.1%RGP高透氧的意義角膜得到更多的氧氣供應(yīng)減少長期佩戴CL并發(fā)癥的可能性可連續(xù)佩戴(過夜)，DK>87透氧性提高使鏡片的硬度和抗沖擊能力下降？最新款的高透氧材料RGPTorayBreath-O2

和MeniconZDK150和168鏡片的韌性較普通RGP提高但鏡片的抗沖擊力不下降鏡片價格昂貴RGP的特點(diǎn)耐用性好護(hù)理要求低矯正視力清晰較高的安全性特別適合角膜不規(guī)則的患者圓錐角膜、角膜移植或角膜屈光手術(shù)后 RGP光學(xué)光學(xué)區(qū)（OZ）鏡片基弧所及的范圍稱為光學(xué)區(qū)(OZ)它的直徑以毫米來表示。光學(xué)區(qū)至少應(yīng)有7．0—8．5毫米，以便覆蓋人眼的瞳孔區(qū)光學(xué)區(qū)就是隱形眼鏡起屈光作用的范圍，光學(xué)區(qū)發(fā)生偏心或范圍不足以覆蓋眼的瞳孔區(qū)時，帶戴鏡后則發(fā)生眩光.眩光的產(chǎn)生淚液鏡RGP后表面和角膜前表面的曲率差形成如：角膜曲率=43.50D

鏡片基弧=7.50mm(45.00D)

淚液鏡=45-43.50=+1.50D是矯正角膜散光的基礎(chǔ)基弧對度數(shù)的改變基弧變化度數(shù)變化變平（增加曲率半徑）增加正鏡變陡（減少曲率半徑）增加負(fù)鏡如：41.00/-1.50=41.25/-1.75散光總散光=角膜散光+內(nèi)部散光球性RGP矯正角膜散光后暴露了內(nèi)部散光RGP的驗配程序:病史詢問常規(guī)驗光、曲率檢查（地形圖）根據(jù)曲率選擇試戴鏡片根據(jù)熒光素評價決定鏡片曲率

戴鏡驗光、決定鏡片度數(shù)

最終處方RGP的適應(yīng)對象而以下屈光不正者則特別適合配戴RGP：①從未戴過任何隱形眼鏡的屈光不正少年兒童；②中、高度散光者；③因角膜問題或疾病而影響視力者，如圓錐角膜、角膜移植或角膜屈光術(shù)后者等。年齡的選擇范圍年齡的選擇：沒有特別限制，最小4歲，最大55歲，一般12歲以上40歲以下較多。性別：學(xué)生，女性較多愿意選擇RGP外眼檢查：眼瞼位置瞼裂寬度眼瞼壓力角膜直徑：選擇鏡片直徑參考瞳孔直徑：眩光？瞬目裂隙燈檢查眼瞼：瞼緣炎、瞼板腺炎瞼結(jié)膜：沙眼、巨乳頭性結(jié)膜炎、春卡角膜熒光素染色，新生血管，疤痕淚膜淚膜破裂時間：<10秒，淚膜不穩(wěn)定Schirmer濾紙濕潤試驗：<10mm，提示干眼試戴鏡片的選擇根據(jù)不同的度數(shù)選擇-3D和-6D或-10D曲率根據(jù)公式選擇（KH+KV）/2+0.05初戴的患者往往異物感非常強(qiáng)烈解決：閉眼或者注視下方以減少異物摩擦感大部分15-20分鐘后均能適應(yīng)熒光判讀-靜態(tài)配適

評估指標(biāo)：中心區(qū)、旁中心區(qū)、邊緣和淚液距隙評估方法：

（1）熒光染色，鈷藍(lán)光源投照，以彌散投照法低倍率及黃色濾光鏡觀察。（2）角膜地形圖進(jìn)行模擬染色評估。靜態(tài)配適

---理想配適中心區(qū)、旁中心區(qū)染色呈淡綠色無明顯暗區(qū)邊緣染色帶約為0.4mm（0.2-0.6mm)淚液距隙60-70μm瞳孔覆蓋好，鏡片位于角膜緣內(nèi)正常靜態(tài)配適---過緊配適中心區(qū)綠色、旁中心區(qū)有寬大明顯的黑色暗區(qū)。邊緣染色帶極細(xì)。淚液距隙較寬，大于90μm。曲率過陡、過緊靜態(tài)配適---過松配適中心區(qū)黑色，旁中心區(qū)與邊緣區(qū)無界限，形成極寬的綠色染色帶，淚液距隙極細(xì)，小于50μm過松、曲率過平關(guān)鍵步驟：熒光素的評價角膜基本呈球面時正常（Normal)

平坦(Flat)陡峭（Steep)

散光眼的靜態(tài)配適

（角膜散光大于100度順規(guī)）理想配適：上下方呈染色積液，中央變細(xì)，左右區(qū)為黑色暗區(qū)。過緊配適：中央呈縱型條帶狀染色積液，左右為黑色暗區(qū)。過松配適：上下方呈染色條帶，中央?yún)^(qū)呈橫橢圓暗區(qū)。關(guān)鍵步驟：熒光素的評價角膜呈順規(guī)散光時正常（Normal)

平坦(Flat)陡峭（Steep)

動態(tài)配適---理想配適中心定位：偏位小于等于0.5mm，上瞼略覆蓋鏡片邊緣，移動度：鏡片下緣相對移動量以1-2mm鏡片活動類型：垂直順滑型（平視瞬目觀察鏡片移動的相對位置和狀況）動態(tài)配適---過松配適中心定位：偏位大于0.5mm，移動度：鏡片下緣相對移動量大于2.5mm鏡片活動類型：垂直順滑型、動搖不定型、頂部轉(zhuǎn)動型、眼瞼控制型。鏡片偏位提示直徑過小或曲率過平動態(tài)配適---過緊配適中心定位：不偏位移動度：鏡片下緣相對移動量小于1mm鏡片活動類型：鏡片固著或滑動度很小鏡片移動的評價：目標(biāo)：每次眨眼時有1-2mm的移動，鏡片遮蓋瞳孔可接受不可接受熒光素染色觀察患者的淚液情況淚液過多無法準(zhǔn)確評價根據(jù)熒光素染色的結(jié)果決定鏡片的曲率半徑盡可能減少更換鏡片的頻率曲率的決定原則主要根據(jù)熒光素染色的結(jié)果近視和散光的患者可選擇曲率半徑大的(略平)如定位不佳可放大鏡片的直徑非球面的鏡片選擇（特別是圓錐角膜）鏡片直徑的選擇8.8和9.0直至10.0mm（日式鏡片小于美式）國人的角膜直徑一般在11-12mm8.8mm的直徑可能對某些患者偏小，建議首選9.0mm、9.2mm直徑過大減少了角膜氧氣供應(yīng)戴鏡驗光過程可先檢影或自動驗光散光不必考慮，但有時散光時無法通過RGP全矯需部分進(jìn)行等效球鏡計算患者矯正視力大部分均較等效框架鏡度數(shù)好，不必強(qiáng)求僅驗到1.0，但必須雙眼平衡相同度數(shù)的鏡片如曲率半徑+0.1mm,相當(dāng)于加-0.5D驗配方法---片上驗光戴片驗光確定光度，注意頂間距及視平衡＜325度直接定片，當(dāng)光度≥+325度時，要換算為頂點(diǎn)距為零時的光度用附加光度計算，最后加上試戴片的光度作為定片的光度RGP的隨訪 詢問病史視力檢查角膜上皮檢查：有無擦傷上皮脫落水腫必要時可檢查：角膜地形圖角膜內(nèi)皮細(xì)胞角膜厚度時間間隔1周1月3月每半年一次并發(fā)癥機(jī)械損傷：角膜3、9點(diǎn)染色、上皮擦傷、角膜輪狀壓痕、角膜畸變等感染：少見角膜知覺降低缺氧有關(guān)的并發(fā)癥：透氣硬鏡少見過敏及毒性反應(yīng)：護(hù)理液過敏，透氣硬鏡少見RGP的最新用途控制青少年近視發(fā)展理論依據(jù)國內(nèi)外研究進(jìn)展:WallineJJ,JonesLA,MuttiDO,ZadnikK.ARandomizedTrialoftheEffectsofRGPonMyopiaProgression.ArchOphthalmol.2004Dec;122(12):1760-6.

Themean+/-SDsphericalequivalentcycloplegicrefractiveerrorprogressed-1.56+/-0.95diopters(D)forRGPwearersand-2.19+/-0.89DfortheSCLwearersduringthe3yearsofthestudy(analysisofcovariance[ANOVA],P<.001).

可行性分析控制近視發(fā)展RGP的驗配 患者均為兒童，需向家長解釋配鏡的意義兒童一般適應(yīng)性好于成人鏡片在熒光素的評價基礎(chǔ)上選擇曲率半徑大的囑咐患者鏡片可能會遺失，避免不必要的糾紛定期隨訪，及時更換鏡片圓錐角膜的驗配圓錐角膜在青少年時期發(fā)病角膜曲率逐漸變小，厚度變薄準(zhǔn)分子手術(shù)的絕對禁忌癥，RGP的絕對適應(yīng)癥篩查：近視每年加深迅速；驗光時發(fā)現(xiàn)無法矯正的高度數(shù)散光；患者沒有弱視病史；角膜曲率檢查發(fā)現(xiàn)角膜曲率>47D確診：臨床發(fā)現(xiàn)角膜呈錐樣隆起，變薄，地形圖可以確診頂點(diǎn)變薄Munson’s癥Fleischer‘s

環(huán)Bowman’s層破裂VerticalStriae

基質(zhì)垂直條紋角膜地形圖作為參考,明確圓錐角膜的圓錐所在強(qiáng)主子午線、弱主子午線的曲率半徑反復(fù)查看試戴片的效果，需要多次調(diào)試熒光圖配適是不可能與普通病人的熒光圖配適一樣大多數(shù)圓錐角膜的病人配RGP時熒光圖配適是三點(diǎn)接觸（圓錐處及部分周邊部接觸），活動度在2mm左右且基弧多在平均曲率半徑的基礎(chǔ)上增加0.4-1mm左右圓錐角膜的RGP驗配無法按照常規(guī)熒光素圖像驗配由于中心曲率高，中央角膜同鏡片接觸周邊部角膜盡量減少直接接觸如病變嚴(yán)重則使用非球面鏡片圓錐角膜的驗配：理想狀態(tài)：三點(diǎn)接觸示意圖軟硬鏡組合矯正重度圓錐角膜病例

李××女24歲02年8月3日初診

視力0.05

-9.75Ds:-6.25Dc*30--0.2

曲率6.7/7.25mm(50.37/46.38D)RGP7.5/-5.75/8.8--1.0

04年9月19日復(fù)診戴RGP視力1.0

曲率變平

7.19/7.58mm(46.94/44.52D)熒光染色圖頂點(diǎn)接觸周邊3、9點(diǎn)接觸鏡片活動度氣泡的存在驗配理念A(yù)picalTouch頂點(diǎn)接觸鏡片曲率半徑大（平），視力較好，但頂點(diǎn)壓力大，易引起角膜上皮損傷ApicalClearance頂點(diǎn)充盈鏡片曲率半徑?。ǘ福?，頂點(diǎn)壓力小，角膜上皮不易損傷，但周邊角膜易接觸，淚液交換差解決：非球面，多弧度設(shè)計

Othok是特殊的RGP過夜配戴后使角膜曲率改變從而使近視度數(shù)暫時下降FDA已經(jīng)批準(zhǔn)2種過夜配戴的OK鏡目前國外主要用于學(xué)齡兒童近視的控制國內(nèi)99年風(fēng)靡一時，不規(guī)范操作產(chǎn)生了不少問題但目前