中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

中成藥的聯(lián)合應(yīng)用藥劑科李薇花中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!中成藥的聯(lián)合應(yīng)用在臨床診治疾病過程中，如果遇到病情復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。中成藥在臨床上運用得當可取得預(yù)期療效。倘若配伍或使用不當，則可產(chǎn)生不良的作用。因此，藥師除了應(yīng)掌握辨病施治外，也要對中藥的配伍問題進行更加細致地研究，以便在調(diào)劑審方等工作中發(fā)現(xiàn)問題，保證患者安全、合理地用藥。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌臨床上使用中成藥，對于病情單純的，僅用一種中成藥即可。但對于病情復雜，數(shù)病相兼，就需要兩種或兩種以上的中成藥配合使用，以適應(yīng)復雜的病情。藥物聯(lián)用，必有宜忌，這就要注意藥物聯(lián)用的配合禁忌問題了。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!1．含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌

《中國藥典》（一部）中有不宜同用藥的規(guī)定，從不宜同用藥的品種來看沒有突破“十八反”“十九畏”所含的品種?！笆朔础?、“十九畏”中的藥物，應(yīng)屬配伍禁忌，原則上是禁止應(yīng)用。對于飲片處方，如果藥味中含有“十八反”、“十九畏”藥物，都是比較容易發(fā)現(xiàn)的。但對于中成藥，只有熟悉中成藥制劑的處方內(nèi)容，才有可能發(fā)現(xiàn)此類配伍禁忌。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!1．含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!二．含有毒性藥物的中成藥的聯(lián)用禁忌

數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自制劑的組成中，往往有一種或幾種相同的藥味。因此，聯(lián)用將會增加某一味或幾味藥的劑量。如大活絡(luò)丹與天麻丸合用，兩者均含有附子；朱砂安神丸與天王補心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險性。故在使用時應(yīng)考慮藥物“增量”的因素。再如復方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，其處方組成與功效基本相似，在臨床應(yīng)用中使用其中一種即可。而且這一類的藥物多數(shù)含有冰片，冰片不能過量使用，由于冰片藥性寒涼，服用劑量過大，易傷脾胃，導致胃痛胃寒。因此，應(yīng)主義有毒成分的“疊加”，以免引起不良反應(yīng)。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2、中成藥與中藥湯劑的聯(lián)用即在湯劑的基礎(chǔ)上加用中成藥，如氣血不足，內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)病證，用復方當歸四物湯配合婦科千金片治療有顯著作用，服后可使痛經(jīng)減輕，并能促進子宮發(fā)育，減少分泌物，減輕炎證。又如面神經(jīng)麻痹（風痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)）屬慢性期而氣血虧虛者，可用當歸補血湯合牽正散治之，以扶正祛邪，標本兼顧。再如血府逐瘀湯送服七厘散治療冠心病屬氣滯血瘀型者，療效卓著。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!4、中成藥與西藥的聯(lián)用

中西藥聯(lián)合使用是中西醫(yī)結(jié)合的必然趨勢，也是中西醫(yī)結(jié)合的有效途徑之一。臨床和藥理實驗都證明，合理的中西藥并用確實可以起到增強療效、減低毒性的作用。①減低毒性：如補中益氣丸、貞芪扶正沖劑與環(huán)磷酰胺合用，可大大降低環(huán)磷酰胺的毒性，對其所致的白細胞減少及脾臟的萎縮具有顯著的對抗作用，并能使之增生，從而提高機體的免疫功能；六味地黃丸、知柏地黃丸與糖皮質(zhì)激素類藥物（強的松、地塞米松）配伍，不但可以明顯減輕激素類藥物的不良反應(yīng)，而且還能減少激素類藥物的用量，縮短其治療時間。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!四．其他一些藥物的相互作用

含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片等并用；也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、心寶丸益心丸等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高；另一方面，又能興奮心臟，增強心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時使用，可產(chǎn)生拮抗作用。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!1．含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌例如，治療風寒濕痹證的大活絡(luò)丹、尪痹沖劑、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之例。利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合相丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成藥同時使用，就要注意“十九畏”藥物的禁忌。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2．不同功效藥物聯(lián)用的禁忌

如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等；而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!三.中成藥的合理聯(lián)用在臨床使用中成藥時，為增強藥效或擴大治療范圍，常將中成藥與他藥配伍使用，若配伍得當，確能提高療效。其配伍形式主要有以下幾種。1、中成藥的聯(lián)用功能相似的中成藥聯(lián)用，可增強原有藥物療效，如腎陰虛可用六味地黃丸加益腎補骨液；陽虛者可用附子理中丸和參茸衛(wèi)生丸。功能不同的中成藥相配，可以互補治療兼證，如氣陰兩虛證可用六味地黃丸加補中益氣丸；中氣下陷而又腎陽虛者可用補中益氣丸合金匱腎氣丸。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!3、中成藥與藥引的聯(lián)用

這種配伍法是根據(jù)中藥的歸經(jīng)理論，以藥引引藥物達到病所，從而增強療效。如對外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉等病證，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風寒、和脾胃之功；對于跌打損傷、風寒濕痹等證，常用黃酒或白酒送服三七粉、云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等，以行藥勢，直達病所；用于治療便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜沖水送服，以增其潤腸和中之效；滋陰補腎的六味地黃丸，宜用淡鹽水送服，以取其引藥入腎。中成藥的聯(lián)合應(yīng)用共15頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!4、中成藥與西藥的聯(lián)用②提高療效：如香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐氨嘧啶聯(lián)用后，可使其抗菌活性增強16倍；急性牙齦而見紅腫熱痛者，牛黃解毒片配乙酰螺旋霉素起效迅速；丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等與低分子右旋糖酐、能量合劑等同用，可提高心肌梗死的搶救成功率；逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依耐性；慢性腎炎水腫屬陽虛者，溫陽利水方實脾散、真武湯、濟生腎氣丸配小劑量氫氯噻嗪，利尿消腫作用益增。