細(xì)菌性食物中毒課件

細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒1細(xì)菌性食物中毒課件2細(xì)菌性食物中毒課件3案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)?。唤?jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚114細(xì)菌性食物中毒由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類(lèi)概述細(xì)菌性食物中毒概述5病原學(xué)1.沙門(mén)菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見(jiàn)的病原菌之一。革蘭陰性菌水、牛奶、蛋制品及肉類(lèi)食物中存活數(shù)月。致病食物以肉、奶、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類(lèi)為主。病原學(xué)1.沙門(mén)菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見(jiàn)的病原62.大腸桿菌：是腸道正常細(xì)菌致病性大腸桿菌：是引起嬰兒和大規(guī)模食物中毒的重要致病菌主要存在：隔夜食物、肉類(lèi)、淀粉類(lèi)。病原學(xué)2.大腸桿菌：是腸道正常細(xì)菌病原學(xué)7流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物。傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播；②蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門(mén)氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無(wú)明顯免疫力可重復(fù)感染。流行病學(xué)傳染源8胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】最常見(jiàn)集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見(jiàn)胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】9發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型。腸毒素、內(nèi)毒素侵襲胃腸黏膜上皮細(xì)胞而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型。10【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門(mén)菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴(yán)重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似11【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動(dòng)物試驗(yàn)【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查12【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對(duì)癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥【治療】病原治療13【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚(yú)生肉和疏菜應(yīng)分開(kāi)存放消滅蒼蠅、鼠類(lèi)、蟑螂和蚊類(lèi)

【預(yù)防】衛(wèi)生最重要14一般護(hù)理1.隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2.休息與活動(dòng)：臥床休息3.營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4.日常衛(wèi)生5.病情觀察一般護(hù)理1.隔離與消毒：15對(duì)癥護(hù)理1.體液不足的護(hù)理補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2.腹瀉的護(hù)理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥。3.呼吸衰竭的護(hù)理呼吸困難者吸氧，及早氣管切開(kāi)，呼吸麻痹者用人工呼吸器對(duì)癥護(hù)理1.體液不足的護(hù)理16心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)健康教育心理護(hù)理17細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理18概念

由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀菌病。臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸概念由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀菌病。19病原學(xué)病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無(wú)鞭毛分型目前分為4群及43個(gè)血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌C（我國(guó)較少）宋內(nèi)志賀菌D（病情最輕）病原學(xué)病原體痢疾桿菌20內(nèi)毒素—主要致病物質(zhì)外毒素（志賀毒素）—神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸毒素（類(lèi)似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)>福氏>鮑氏>痢疾）是否發(fā)病取決于：細(xì)菌的數(shù)量、致病力、人體抵抗力。痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素—主要致病物質(zhì)痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制21流行病學(xué)1．傳染源

感染細(xì)菌性痢疾病人（傳染性最強(qiáng)）、帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無(wú)交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年流行病學(xué)1．傳染源感染細(xì)菌性痢疾病人（傳染性最22潛伏期1～2ｄ急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停喊l(fā)熱、左下腹痛、膿血粘液便，腹瀉、里急后重輕型（非典型）：低熱、糊狀糞便臨床表現(xiàn)潛伏期1～2ｄ臨床表現(xiàn)23中毒性型：2～7歲休克型：循環(huán)衰竭型腦型：呼吸衰竭型（腦水腫）混合型：預(yù)后不好臨床表現(xiàn)中毒性型：2～7歲臨床表現(xiàn)24慢性菌痢：＞2月1.急性發(fā)作型：半年內(nèi)有過(guò)菌痢史2.慢性遷延型：遷延不愈，長(zhǎng)期腹瀉3.慢性隱匿性：1年內(nèi)有過(guò)菌痢史，帶菌者。臨床表現(xiàn)慢性菌痢：＞2月臨床表現(xiàn)25【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)↑，慢性患者有輕度貧血。2.大便檢查取材：新鮮大便的粘液及血液部，大量WBC3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù)4.結(jié)腸鏡檢：慢性患者【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)26鑒別急性菌痢：中毒癥狀，里急后重、黏液膿血便為主。急性阿米巴痢疾：無(wú)里急后重，果醬樣便，大便有溶組織阿米巴。

鑒別急性菌痢：中毒癥狀，里急后重、黏液膿血便為主。27急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別病原及流行病學(xué)急性菌痢急性阿米巴痢疾全身癥狀胃腸道癥狀腹部壓痛情況糞便檢查乙狀結(jié)腸鏡檢志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲(chóng)、散發(fā)較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱毒、血癥少腹痛重，有里急后重，腹瀉每日10次或數(shù)十次腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次左下腹多見(jiàn)右下腹多見(jiàn)量少為黏液膿血便，鏡檢：滿視野紅細(xì)胞，成堆白細(xì)胞，少量巨嗜細(xì)胞，培養(yǎng)：有志賀菌量多，暗紅色果醬色血便，有腥臭味，鏡檢：常有夏-雷體，有阿米巴滋養(yǎng)體，培養(yǎng)：志賀菌陰性腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍腸粘膜大多正常，有散在潰瘍邊緣隆起，周?chē)屑t暈急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別病原及流行病學(xué)急性菌痢急性阿米巴痢28治療1.最為理想的抗生素喹諾酮類(lèi)作為首選治療藥物。2.對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。3.抗休克：4.防治腦水腫：5.防治呼吸衰竭：治療1.最為理想的抗生素喹諾酮類(lèi)作為首選治療藥物。29管理傳染源：1.急性病人隔離治療至癥狀消失、糞便培養(yǎng)２次陰性；2.做好水、飲食、糞便的衛(wèi)生管理；3.飯前、便后洗手；4.托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3次陰性；5.帶菌者調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。預(yù)防管理傳染源：預(yù)防30一般護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：心理護(hù)理：健康教育：護(hù)理措施消化道隔離、病情觀察：發(fā)熱、腹瀉、休息、飲食、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、水、電解質(zhì)平衡驚厥、休克、腦水腫、呼吸衰竭的護(hù)理；一般護(hù)理：護(hù)理措施消化道隔離、病情觀察：發(fā)熱、腹瀉、休息、飲311.對(duì)病人的指導(dǎo)：

①菌痢病人應(yīng)及時(shí)隔離、治療糞便消毒②遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程堅(jiān)持服藥③避免勞累、受涼、飲食要有規(guī)律、不攝入不潔食物④養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉⑤身體不適隨時(shí)就醫(yī)健康指導(dǎo)1.對(duì)病人的指導(dǎo)：健康指導(dǎo)322.疾病預(yù)防指導(dǎo)：①做好飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理防蠅滅蠅、滅蟑螂改善環(huán)境衛(wèi)生條件②嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理法及有關(guān)制度③凡是在炊事、食品生產(chǎn)加工以及飲食服務(wù)的工作人員，在工作時(shí)必須勤洗手④發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工作接收治療⑤可口服痢疾減毒活疫苗。2.疾病預(yù)防指導(dǎo)：33課堂練習(xí)1.感染細(xì)菌性痢疾后傳染性最強(qiáng)的傳染源是：A急性痢疾早期病人B病程后期病人C非典型病人D慢性病人E帶菌者2.痢疾桿菌引起的外毒素可引起A發(fā)熱B毒血癥狀C過(guò)敏反應(yīng)DDICE水樣大便3.慢性菌痢是指病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)A1個(gè)月以上B2個(gè)月以上C3個(gè)月以上D6個(gè)月以上E1年以上4.中毒性菌痢多見(jiàn)于A嬰幼兒B學(xué)齡前兒童C青少年D青壯年E老年人5.治療菌痢目前最為理想的抗菌素是A喹諾酮類(lèi)B磺胺類(lèi)C甲硝唑D慶大霉素E阿米卡星課堂練習(xí)1.感染細(xì)菌性痢疾后傳染性最強(qiáng)的傳染源是：34課外作業(yè)（2）急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別？課外作業(yè)（2）急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別？35

霍亂護(hù)理

細(xì)菌感染

霍亂護(hù)理細(xì)菌感染

36概述霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,主要經(jīng)水和食物傳播，發(fā)病急，傳播快，被列為國(guó)際檢疫傳染病。在我國(guó)為甲類(lèi)傳染病。典型病例起病急驟，以劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭為特征。概述霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,主要經(jīng)水和食物傳播37病原學(xué)霍亂弧菌：革蘭染色陰性,菌體呈逗點(diǎn)狀或弧形，一端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，有菌毛，無(wú)芽胞和莢膜；堿性蛋白胨培養(yǎng)生長(zhǎng)良好?；魜y弧菌彎曲,菌體一端有一條鞭毛病原學(xué)霍亂弧菌：革蘭染色陰性,菌體呈逗點(diǎn)霍亂38古典型、埃爾托型和O139血清型霍亂弧菌均能產(chǎn)生毒素，可釋放于菌體外。是主要致病因子。導(dǎo)致1992年孟加拉流行霍亂的霍亂類(lèi)型疫情來(lái)勢(shì)兇猛、傳播快能引起流行性腹瀉的新型非01型群霍亂弧菌。導(dǎo)致1992年孟加拉疫情來(lái)勢(shì)兇猛、傳播快能引起流行性39

霍亂弧菌在正常胃酸中能生存4分鐘，在未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。是不利于霍亂生活的環(huán)境是不利于霍亂生活的環(huán)境40細(xì)菌性食物中毒課件41細(xì)菌性食物中毒課件42導(dǎo)致霍亂出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉的主要致病力：霍亂腸毒素發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致霍亂出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉的主要致病力：霍亂腸毒素發(fā)病機(jī)制43流行病學(xué)傳染源病人與帶菌者是霍亂的傳染源。典型病人吐瀉物含菌量多，對(duì)疾病傳播起重要作用輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險(xiǎn)傳染源。排菌量大，傳染性強(qiáng)的重病人流行病學(xué)傳染源排菌量大，傳染性強(qiáng)的重病人44傳播途徑經(jīng)水傳播是最主要途徑，常呈暴發(fā)流行。食物傳播的作用次于水。蒼蠅等媒介水產(chǎn)品中魚(yú)、牛蛙等，尤以甲殼或貝殼類(lèi)(蝦、蟹、螺、甲魚(yú)、蟶子等)其傳播作用更大。傳播途徑45

易感人群

人群普遍易感。隱性感染75%，顯性感染25%。病后可產(chǎn)生一定免疫力，產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，維持時(shí)間僅一至幾個(gè)月，再感染仍有可能。霍亂疫苗注射后保護(hù)期不超過(guò)６個(gè)月。近年來(lái)流動(dòng)人口在某些地區(qū)是主要發(fā)病人群。易感人群46細(xì)菌性食物中毒課件47臨床表現(xiàn)典型霍亂：病程分三期瀉吐期脫水虛脫期恢復(fù)期(反應(yīng)期)大多數(shù)病例以突起劇烈腹瀉開(kāi)始，繼而嘔吐，無(wú)發(fā)熱，、腹痛、里急后重?！懊足锼眲×彝聻a、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、脫水。腹瀉停止，出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱臨床表現(xiàn)典型霍亂：病程分三期大多數(shù)病例以突起劇烈腹瀉開(kāi)始，繼48臨床表現(xiàn)：脫水虛脫期輕度脫水：口唇、皮膚干燥及皮膚彈力下降；眼窩凹陷；中度脫水：表現(xiàn)有口渴，皮膚彈性差，眼窩凹陷,聲音嘶啞，血壓下降，尿量減少；重度脫水：出現(xiàn)皮膚干皺無(wú)彈性，眼窩及面頰凹陷,聲音嘶啞，神志改變，脈搏細(xì)速甚至觸不到，血壓下降甚至測(cè)不出，尿量減少甚至無(wú)尿。臨床表現(xiàn)：脫水虛脫期輕度脫水：49霍亂患者脫水貌霍亂患者脫水貌50臨床表現(xiàn)：臨床分型輕型、中型、重型、暴發(fā)型暴發(fā)型：亦稱(chēng)干性霍亂，甚罕見(jiàn)。以中毒性休克為首發(fā)癥狀，病情進(jìn)展急驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因中毒性循環(huán)衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)：臨床分型輕型、中型、重型、暴發(fā)型51臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥1.休克，2.急性腎功能衰竭（最常見(jiàn)、嚴(yán)重）3.肺水腫，心衰等。病死率3-6%。

臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥1.休克，52實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血常規(guī)：WBC10～30×109，中性和單核細(xì)胞增高，血液濃縮，RBC及HB增高血清離子鈉、鉀、氯均可降低，CO2CP下降；尿素氮升高尿檢可見(jiàn)蛋白、RBC、WBC、管型；糞便檢查：常規(guī)檢查見(jiàn)黏液和小許紅白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：53病原學(xué)檢查瀉吐物直接涂片染色鏡檢見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀革蘭陰性弧菌懸滴鏡檢，可見(jiàn)暗視野下呈流星樣運(yùn)動(dòng)；細(xì)菌培養(yǎng)：接種于鹼性蛋白胨增菌后培養(yǎng)有利于確診熒光抗體檢查可于1～2小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。。病原學(xué)檢查54血清學(xué)檢查抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：80以上或有動(dòng)態(tài)升高有診斷意義。血清學(xué)檢查55治療原則：嚴(yán)格隔離；及時(shí)補(bǔ)液；輔以抗菌和對(duì)癥治療1.嚴(yán)格隔離：凡確診的霍亂病人、有典型癥狀的疑似病人，必須就近隔離治療，不允許長(zhǎng)距離運(yùn)送與轉(zhuǎn)院，以免延誤治療。癥狀消失后6天，且糞便培養(yǎng)qod連續(xù)3次陰性方可解除隔離。帶菌者及確診時(shí)癥狀已消失者，可在疫點(diǎn)內(nèi)留驗(yàn)服藥。治療原則：嚴(yán)格隔離；及時(shí)補(bǔ)液；輔以抗菌和對(duì)癥治療1.嚴(yán)格隔離56治療：補(bǔ)液2.及時(shí)補(bǔ)液：補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)靜脈補(bǔ)液:541(NaCl5gNaHCO34gKCl1g/1000ml基層單位使用可按0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml口服補(bǔ)液:ORS(NaCl3.5g;NaHCO32.5g;KCl1.5g;Gs20g/1000ml)

治療重癥霍亂關(guān)鍵在于治療：補(bǔ)液2.及時(shí)補(bǔ)液：治療重癥霍亂關(guān)鍵在于57治療：補(bǔ)液補(bǔ)液量：速度：

輕型

中型

重型成人3000ml～4000ml4000ml～8000ml8000ml～12000ml兒童100～150ml/Kg150～200ml/Kg200～250ml/Kg輕度：口服補(bǔ)液或正常輸液。中度：成人20～40ml/分輸入2000-3000ml后減至5-10ml/分重度：成人40～80ml/分輸入4歲以上20～30ml/分嬰幼兒10ml/分以后按脫水及脈搏情況再調(diào)整。治療：補(bǔ)液輕型中型58治療：抗菌3.抗菌治療目的：縮短病程，減少腹瀉次數(shù)和排菌量，迅速?gòu)募S便中清除病原菌常用喹諾酮類(lèi)、SMZ-Co、多西環(huán)素等（１）復(fù)方新諾明：成人每日2次，每次2片，小兒按每日每公斤體重50mg計(jì)算，分2次口服。（２）痢特靈：成人每日4次，每次100mg，小兒按每日每公斤體重10mg計(jì)算，分2次服。（３）強(qiáng)力霉素：成人每日2次，每次200mg，飯后服。小兒按每日每公斤體重6mg計(jì)算，分2次服。

治療：抗菌3.抗菌治療59（４）慶大霉素：成人每日16-24萬(wàn)單位，小兒按每日每公斤體重0.4-0.6萬(wàn)單位計(jì)算，分4次肌注或靜脈滴注。（５）四環(huán)素：成人每次0.5克，每6小時(shí)1次，小兒按每日每公斤體重40--50mg計(jì)算，分4次口服，也可靜脈滴注。（６）紅霉素：0.25g.qid口服，連服3-5天。（７）氟哌酸：0.2g.tid口服，連服3-5天。

（４）慶大霉素：成人每日16-24萬(wàn)單位，小兒按每日每公斤60治療：對(duì)癥4.對(duì)癥治療（1）糾正酸中毒（2）糾正休克和循環(huán)衰竭（3）糾正低血鉀（4）抗腸毒素治療：黃連素等。治療：對(duì)癥4.對(duì)癥治療61護(hù)理診斷體液不足：體液丟失有關(guān)組織灌無(wú)效：與嚴(yán)重脫水有關(guān)腹瀉：霍亂弧菌感染?？謶郑号c疾病擴(kuò)散、病情嚴(yán)重有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)：病人大便排菌量大護(hù)理診斷體液不足：體液丟失有關(guān)62護(hù)理措施：一般護(hù)理隔離與消毒：嚴(yán)密隔離至癥狀消失，隔日大便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性或癥狀消失后兩周。對(duì)患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。對(duì)密切接觸者：嚴(yán)格檢疫5天。室內(nèi)有防蠅設(shè)備。休息與活動(dòng)飲食與營(yíng)養(yǎng)劇烈嘔吐者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食多喝水；不宜用牛奶和豆?jié){；日常衛(wèi)生：保持口腔與肛周清潔病情觀察密切觀察生命體征變化、出入水量及判斷脫水程度。護(hù)理措施：一般護(hù)理隔離與消毒：63護(hù)理措施：對(duì)癥護(hù)理1.脫水的護(hù)理（1）評(píng)估病人體液不足的程度及脫水體征；記錄24小時(shí)出入水量；（2）建立靜脈通路，采取兩路輸液。囑病人口服ORS液。（3）觀察輸液效果，并注意有無(wú)輸液反應(yīng)，如心衰、肺水腫的發(fā)生；補(bǔ)液后血壓仍不升者，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物。護(hù)理措施：對(duì)癥護(hù)理1.脫水的護(hù)理642.腹瀉的護(hù)理評(píng)估腹瀉程度及伴隨癥狀。密切觀察大便次數(shù)、性狀及量，并詳細(xì)記錄。采取大便送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。肛周皮膚護(hù)理：每次大便后清洗干凈，并涂上保護(hù)油膏。遵醫(yī)囑補(bǔ)液及使用抗生素。對(duì)排泄物及進(jìn)消毒。3.心理護(hù)理4.健康教育2.腹瀉的護(hù)理65健康指導(dǎo)1.嚴(yán)格做好疫情報(bào)告和隔離制度建立腹瀉腸道門(mén)診，按甲類(lèi)傳染病管理報(bào)告；隔離治療病人；搞好國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫2.疾病預(yù)防知識(shí)普及霍亂有關(guān)知識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)病人；切斷傳播途徑，個(gè)人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；霍亂流行期間自覺(jué)停止一切聚餐；有吐瀉癥狀及時(shí)到腸道門(mén)診診治健康指導(dǎo)1.嚴(yán)格做好疫情報(bào)告和隔離制度663.加強(qiáng)衛(wèi)生防疫檢測(cè)水、水產(chǎn)品及海產(chǎn)品，做好“三管一滅”4.疾病預(yù)防知識(shí)注射疫苗已不作為常規(guī)應(yīng)用；口服基因疫苗正研究中3.加強(qiáng)衛(wèi)生防疫671.對(duì)霍亂病人應(yīng)隔離治療，直至癥狀消失后(

)天，并隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)()次陰性方可解除隔離。對(duì)接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫(

)天。2.霍亂的最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為

()。3.()和()是霍亂的主要傳染源，在霍亂的傳播中，以

()的作用最為突出。4.霍亂的治療原則為

()，(），（)。5.霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是由

()引起的分泌性腹瀉。

課堂練習(xí)急性腎衰竭635病人帶菌者水源傳播隔離補(bǔ)液抗菌霍亂腸毒素1.對(duì)霍亂病人應(yīng)隔離治療，直至癥狀消失后(

)天，并隔日681.霍亂發(fā)病的第一個(gè)癥狀為：A．嘔吐

B．腹瀉

C．腹痛

D發(fā)熱

E．肌肉痙攣2.治療霍亂最重要的措施是A．抗菌治療

B.使用抑制腸粘膜分泌藥C．使用腎上腺皮質(zhì)激素D.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)E.使用血管活性藥物3.霍亂病人中出現(xiàn)“米泔水樣’’大便主要是由于：A.大便含有大量膿細(xì)胞

B．大便含有大量紅細(xì)胞C．缺乏胃酸，消化不良

D．大便含大量粘膜組織E．腸液中粘液過(guò)多．膽汁過(guò)少

BDE1.霍亂發(fā)病的第一個(gè)癥狀為：BDE694.重型成年霍亂病人的第一天的補(bǔ)液量為：A.1000-3000ml

B.3000-4000m1C.4000-8000mlD.8000～12000m1E．12000～16000ml5.霍亂的發(fā)病與下列哪一項(xiàng)無(wú)關(guān)?A胃酸缺乏

B.大量飲水C入侵的霍亂弧較多

D霍亂弧菌直接侵犯腸壁

E霍亂弧菌產(chǎn)生霍亂腸毒素6.典型霍亂瀉吐期的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A．無(wú)痛性劇烈腹瀉

B．里急后重C．米泔水樣或洗肉水樣便

D．嘔吐物可為米泔水樣E．先瀉后吐，一般無(wú)發(fā)熱DBB4.重型成年霍亂病人的第一天的補(bǔ)液量為：DBB70課外作業(yè)1.霍亂屬于哪一類(lèi)的傳染??？其傳染源、傳播途徑是？2.典型霍亂臨床表現(xiàn)為哪三期？3.霍亂的治療原則包括那幾個(gè)方面？重型腹瀉的患者一天的補(bǔ)液量是多少？課外作業(yè)1.霍亂屬于哪一類(lèi)的傳染病？其傳染源、傳播途徑是？71再見(jiàn)！再72細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒73細(xì)菌性食物中毒課件74細(xì)菌性食物中毒課件75案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)??；經(jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚1176細(xì)菌性食物中毒由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類(lèi)概述細(xì)菌性食物中毒概述77病原學(xué)1.沙門(mén)菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見(jiàn)的病原菌之一。革蘭陰性菌水、牛奶、蛋制品及肉類(lèi)食物中存活數(shù)月。致病食物以肉、奶、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類(lèi)為主。病原學(xué)1.沙門(mén)菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見(jiàn)的病原782.大腸桿菌：是腸道正常細(xì)菌致病性大腸桿菌：是引起嬰兒和大規(guī)模食物中毒的重要致病菌主要存在：隔夜食物、肉類(lèi)、淀粉類(lèi)。病原學(xué)2.大腸桿菌：是腸道正常細(xì)菌病原學(xué)79流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物。傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播；②蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門(mén)氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無(wú)明顯免疫力可重復(fù)感染。流行病學(xué)傳染源80胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】最常見(jiàn)集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見(jiàn)胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】81發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型。腸毒素、內(nèi)毒素侵襲胃腸黏膜上皮細(xì)胞而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型。82【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門(mén)菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴(yán)重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似83【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動(dòng)物試驗(yàn)【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查84【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對(duì)癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥【治療】病原治療85【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚(yú)生肉和疏菜應(yīng)分開(kāi)存放消滅蒼蠅、鼠類(lèi)、蟑螂和蚊類(lèi)

【預(yù)防】衛(wèi)生最重要86一般護(hù)理1.隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2.休息與活動(dòng)：臥床休息3.營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4.日常衛(wèi)生5.病情觀察一般護(hù)理1.隔離與消毒：87對(duì)癥護(hù)理1.體液不足的護(hù)理補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2.腹瀉的護(hù)理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥。3.呼吸衰竭的護(hù)理呼吸困難者吸氧，及早氣管切開(kāi)，呼吸麻痹者用人工呼吸器對(duì)癥護(hù)理1.體液不足的護(hù)理88心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)健康教育心理護(hù)理89細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理90概念

由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀菌病。臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸概念由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀菌病。91病原學(xué)病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無(wú)鞭毛分型目前分為4群及43個(gè)血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌C（我國(guó)較少）宋內(nèi)志賀菌D（病情最輕）病原學(xué)病原體痢疾桿菌92內(nèi)毒素—主要致病物質(zhì)外毒素（志賀毒素）—神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸毒素（類(lèi)似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)>福氏>鮑氏>痢疾）是否發(fā)病取決于：細(xì)菌的數(shù)量、致病力、人體抵抗力。痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素—主要致病物質(zhì)痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制93流行病學(xué)1．傳染源

感染細(xì)菌性痢疾病人（傳染性最強(qiáng)）、帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無(wú)交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年流行病學(xué)1．傳染源感染細(xì)菌性痢疾病人（傳染性最94潛伏期1～2ｄ急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停喊l(fā)熱、左下腹痛、膿血粘液便，腹瀉、里急后重輕型（非典型）：低熱、糊狀糞便臨床表現(xiàn)潛伏期1～2ｄ臨床表現(xiàn)95中毒性型：2～7歲休克型：循環(huán)衰竭型腦型：呼吸衰竭型（腦水腫）混合型：預(yù)后不好臨床表現(xiàn)中毒性型：2～7歲臨床表現(xiàn)96慢性菌?。海?月1.急性發(fā)作型：半年內(nèi)有過(guò)菌痢史2.慢性遷延型：遷延不愈，長(zhǎng)期腹瀉3.慢性隱匿性：1年內(nèi)有過(guò)菌痢史，帶菌者。臨床表現(xiàn)慢性菌痢：＞2月臨床表現(xiàn)97【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)↑，慢性患者有輕度貧血。2.大便檢查取材：新鮮大便的粘液及血液部，大量WBC3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù)4.結(jié)腸鏡檢：慢性患者【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)98鑒別急性菌?。褐卸景Y狀，里急后重、黏液膿血便為主。急性阿米巴痢疾：無(wú)里急后重，果醬樣便，大便有溶組織阿米巴。

鑒別急性菌?。褐卸景Y狀，里急后重、黏液膿血便為主。99急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別病原及流行病學(xué)急性菌痢急性阿米巴痢疾全身癥狀胃腸道癥狀腹部壓痛情況糞便檢查乙狀結(jié)腸鏡檢志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲(chóng)、散發(fā)較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱毒、血癥少腹痛重，有里急后重，腹瀉每日10次或數(shù)十次腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次左下腹多見(jiàn)右下腹多見(jiàn)量少為黏液膿血便，鏡檢：滿視野紅細(xì)胞，成堆白細(xì)胞，少量巨嗜細(xì)胞，培養(yǎng)：有志賀菌量多，暗紅色果醬色血便，有腥臭味，鏡檢：常有夏-雷體，有阿米巴滋養(yǎng)體，培養(yǎng)：志賀菌陰性腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍腸粘膜大多正常，有散在潰瘍邊緣隆起，周?chē)屑t暈急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別病原及流行病學(xué)急性菌痢急性阿米巴痢100治療1.最為理想的抗生素喹諾酮類(lèi)作為首選治療藥物。2.對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。3.抗休克：4.防治腦水腫：5.防治呼吸衰竭：治療1.最為理想的抗生素喹諾酮類(lèi)作為首選治療藥物。101管理傳染源：1.急性病人隔離治療至癥狀消失、糞便培養(yǎng)２次陰性；2.做好水、飲食、糞便的衛(wèi)生管理；3.飯前、便后洗手；4.托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3次陰性；5.帶菌者調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。預(yù)防管理傳染源：預(yù)防102一般護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：心理護(hù)理：健康教育：護(hù)理措施消化道隔離、病情觀察：發(fā)熱、腹瀉、休息、飲食、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、水、電解質(zhì)平衡驚厥、休克、腦水腫、呼吸衰竭的護(hù)理；一般護(hù)理：護(hù)理措施消化道隔離、病情觀察：發(fā)熱、腹瀉、休息、飲1031.對(duì)病人的指導(dǎo)：

①菌痢病人應(yīng)及時(shí)隔離、治療糞便消毒②遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程堅(jiān)持服藥③避免勞累、受涼、飲食要有規(guī)律、不攝入不潔食物④養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉⑤身體不適隨時(shí)就醫(yī)健康指導(dǎo)1.對(duì)病人的指導(dǎo)：健康指導(dǎo)1042.疾病預(yù)防指導(dǎo)：①做好飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理防蠅滅蠅、滅蟑螂改善環(huán)境衛(wèi)生條件②嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理法及有關(guān)制度③凡是在炊事、食品生產(chǎn)加工以及飲食服務(wù)的工作人員，在工作時(shí)必須勤洗手④發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工作接收治療⑤可口服痢疾減毒活疫苗。2.疾病預(yù)防指導(dǎo)：105課堂練習(xí)1.感染細(xì)菌性痢疾后傳染性最強(qiáng)的傳染源是：A急性痢疾早期病人B病程后期病人C非典型病人D慢性病人E帶菌者2.痢疾桿菌引起的外毒素可引起A發(fā)熱B毒血癥狀C過(guò)敏反應(yīng)DDICE水樣大便3.慢性菌痢是指病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)A1個(gè)月以上B2個(gè)月以上C3個(gè)月以上D6個(gè)月以上E1年以上4.中毒性菌痢多見(jiàn)于A嬰幼兒B學(xué)齡前兒童C青少年D青壯年E老年人5.治療菌痢目前最為理想的抗菌素是A喹諾酮類(lèi)B磺胺類(lèi)C甲硝唑D慶大霉素E阿米卡星課堂練習(xí)1.感染細(xì)菌性痢疾后傳染性最強(qiáng)的傳染源是：106課外作業(yè)（2）急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別？課外作業(yè)（2）急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別？107

霍亂護(hù)理

細(xì)菌感染

霍亂護(hù)理細(xì)菌感染

108概述霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,主要經(jīng)水和食物傳播，發(fā)病急，傳播快，被列為國(guó)際檢疫傳染病。在我國(guó)為甲類(lèi)傳染病。典型病例起病急驟，以劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭為特征。概述霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,主要經(jīng)水和食物傳播109病原學(xué)霍亂弧菌：革蘭染色陰性,菌體呈逗點(diǎn)狀或弧形，一端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，有菌毛，無(wú)芽胞和莢膜；堿性蛋白胨培養(yǎng)生長(zhǎng)良好。霍亂弧菌彎曲,菌體一端有一條鞭毛病原學(xué)霍亂弧菌：革蘭染色陰性,菌體呈逗點(diǎn)霍亂110古典型、埃爾托型和O139血清型霍亂弧菌均能產(chǎn)生毒素，可釋放于菌體外。是主要致病因子。導(dǎo)致1992年孟加拉流行霍亂的霍亂類(lèi)型疫情來(lái)勢(shì)兇猛、傳播快能引起流行性腹瀉的新型非01型群霍亂弧菌。導(dǎo)致1992年孟加拉疫情來(lái)勢(shì)兇猛、傳播快能引起流行性111

霍亂弧菌在正常胃酸中能生存4分鐘，在未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。是不利于霍亂生活的環(huán)境是不利于霍亂生活的環(huán)境112細(xì)菌性食物中毒課件113細(xì)菌性食物中毒課件114導(dǎo)致霍亂出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉的主要致病力：霍亂腸毒素發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致霍亂出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉的主要致病力：霍亂腸毒素發(fā)病機(jī)制115流行病學(xué)傳染源病人與帶菌者是霍亂的傳染源。典型病人吐瀉物含菌量多，對(duì)疾病傳播起重要作用輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險(xiǎn)傳染源。排菌量大，傳染性強(qiáng)的重病人流行病學(xué)傳染源排菌量大，傳染性強(qiáng)的重病人116傳播途徑經(jīng)水傳播是最主要途徑，常呈暴發(fā)流行。食物傳播的作用次于水。蒼蠅等媒介水產(chǎn)品中魚(yú)、牛蛙等，尤以甲殼或貝殼類(lèi)(蝦、蟹、螺、甲魚(yú)、蟶子等)其傳播作用更大。傳播途徑117

易感人群

人群普遍易感。隱性感染75%，顯性感染25%。病后可產(chǎn)生一定免疫力，產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，維持時(shí)間僅一至幾個(gè)月，再感染仍有可能?；魜y疫苗注射后保護(hù)期不超過(guò)６個(gè)月。近年來(lái)流動(dòng)人口在某些地區(qū)是主要發(fā)病人群。易感人群118細(xì)菌性食物中毒課件119臨床表現(xiàn)典型霍亂：病程分三期瀉吐期脫水虛脫期恢復(fù)期(反應(yīng)期)大多數(shù)病例以突起劇烈腹瀉開(kāi)始，繼而嘔吐，無(wú)發(fā)熱，、腹痛、里急后重。“米泔水”劇烈吐瀉、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、脫水。腹瀉停止，出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱臨床表現(xiàn)典型霍亂：病程分三期大多數(shù)病例以突起劇烈腹瀉開(kāi)始，繼120臨床表現(xiàn)：脫水虛脫期輕度脫水：口唇、皮膚干燥及皮膚彈力下降；眼窩凹陷；中度脫水：表現(xiàn)有口渴，皮膚彈性差，眼窩凹陷,聲音嘶啞，血壓下降，尿量減少；重度脫水：出現(xiàn)皮膚干皺無(wú)彈性，眼窩及面頰凹陷,聲音嘶啞，神志改變，脈搏細(xì)速甚至觸不到，血壓下降甚至測(cè)不出，尿量減少甚至無(wú)尿。臨床表現(xiàn)：脫水虛脫期輕度脫水：121霍亂患者脫水貌霍亂患者脫水貌122臨床表現(xiàn)：臨床分型輕型、中型、重型、暴發(fā)型暴發(fā)型：亦稱(chēng)干性霍亂，甚罕見(jiàn)。以中毒性休克為首發(fā)癥狀，病情進(jìn)展急驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因中毒性循環(huán)衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)：臨床分型輕型、中型、重型、暴發(fā)型123臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥1.休克，2.急性腎功能衰竭（最常見(jiàn)、嚴(yán)重）3.肺水腫，心衰等。病死率3-6%。

臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥1.休克，124實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血常規(guī)：WBC10～30×109，中性和單核細(xì)胞增高，血液濃縮，RBC及HB增高血清離子鈉、鉀、氯均可降低，CO2CP下降；尿素氮升高尿檢可見(jiàn)蛋白、RBC、WBC、管型；糞便檢查：常規(guī)檢查見(jiàn)黏液和小許紅白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：125病原學(xué)檢查瀉吐物直接涂片染色鏡檢見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀革蘭陰性弧菌懸滴鏡檢，可見(jiàn)暗視野下呈流星樣運(yùn)動(dòng)；細(xì)菌培養(yǎng)：接種于鹼性蛋白胨增菌后培養(yǎng)有利于確診熒光抗體檢查可于1～2小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。。病原學(xué)檢查126血清學(xué)檢查抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：80以上或有動(dòng)態(tài)升高有診斷意義。血清學(xué)檢查127治療原則：嚴(yán)格隔離；及時(shí)補(bǔ)液；輔以抗菌和對(duì)癥治療1.嚴(yán)格隔離：凡確診的霍亂病人、有典型癥狀的疑似病人，必須就近隔離治療，不允許長(zhǎng)距離運(yùn)送與轉(zhuǎn)院，以免延誤治療。癥狀消失后6天，且糞便培養(yǎng)qod連續(xù)3次陰性方可解除隔離。帶菌者及確診時(shí)癥狀已消失者，可在疫點(diǎn)內(nèi)留驗(yàn)服藥。治療原則：嚴(yán)格隔離；及時(shí)補(bǔ)液；輔以抗菌和對(duì)癥治療1.嚴(yán)格隔離128治療：補(bǔ)液2.及時(shí)補(bǔ)液：補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)靜脈補(bǔ)液:541(NaCl5gNaHCO34gKCl1g/1000ml基層單位使用可按0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml口服補(bǔ)液:ORS(NaCl3.5g;NaHCO32.5g;KCl1.5g;Gs20g/1000ml)

治療重癥霍亂關(guān)鍵在于治療：補(bǔ)液2.及時(shí)補(bǔ)液：治療重癥霍亂關(guān)鍵在于129治療：補(bǔ)液補(bǔ)液量：速度：

輕型

中型

重型成人3000ml～4000ml4000ml～8000ml8000ml～12000ml兒童100～150ml/Kg150～200ml/Kg200～250ml/Kg輕度：口服補(bǔ)液或正常輸液。中度：成人20～40ml/分輸入2000-3000ml后減至5-10ml/分重度：成人40～80ml/分輸入4歲以上20～30ml/分嬰幼兒10ml/分以后按脫水及脈搏情況再調(diào)整。治療：補(bǔ)液輕型中型130治療：抗菌3.抗菌治療目的：縮短病程，減少腹瀉次數(shù)和排菌量，迅速?gòu)募S便中清除病原菌常用喹諾酮類(lèi)、SMZ-Co、多西環(huán)素等（１）復(fù)方新諾明：成人每日2次，每次2片，小兒按每日每公斤體重50mg計(jì)算，分2次口服。（２）痢特靈：成人每日4次，每次100mg，小兒按每日每公斤體重10mg計(jì)算，分2次服。（３）強(qiáng)力霉素：成人每日2次，每次200mg，飯后服。小兒按每日每公斤體重6mg計(jì)算，分2次服。

治療：抗菌3.抗菌治療131（４）慶大霉素：成人每日16-24萬(wàn)單位，小兒按每日每公斤體重0.4-0.6萬(wàn)單位計(jì)算，分4次肌注或靜脈滴注。（５）四環(huán)素：成人每次0.5克，每6小時(shí)1次，小兒按每日每公斤體重40--50mg計(jì)算，分4次口服，也可靜脈滴注。（６）紅霉素：0.25g.qid口服，連服3-5天。（７）氟哌酸：0.2g.tid口服，連服3-5天。

（４）慶大霉素：成人每日16-24萬(wàn)單位，小兒按每日每公斤132治療：對(duì)癥4.對(duì)癥治療（1）糾正酸中毒（2）糾正休克和循環(huán)衰竭（3）糾正低血鉀（4）抗腸毒素治療：黃連素等。治療：對(duì)癥4.對(duì)癥治療133護(hù)理診斷體液不足：體液丟失有關(guān)組織灌無(wú)效：與嚴(yán)重脫水有關(guān)腹瀉：霍亂弧菌感染?？謶郑号c疾病擴(kuò)