超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)課件

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)

細(xì)針穿刺技術(shù)

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)

細(xì)針穿刺技術(shù)

1

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，其發(fā)病率為20%～76%，其中惡性7%～15%［1-3］

［1］GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists，AssociazioneMediciEndocrinologi，andEuropeanThyroidAssociationMedicalGuidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandmanagementofthyroidnodules［J］.EndocrPract，2010，16(suppl1):1-43.［2］HegedusL.Clinicalpractice.Thethyroidnodule［J］.NEngJMed,2004,351(17):1764-1771.［3］MandelSJ.A64-year-oldwomanwithathyroidnodule［J］.JAMA，2004，292（21）：2632-2642.甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，其發(fā)病率為20%2

術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺活檢（fineneedleaspirationbiopsyFNAB）是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度和特異度最高的方法美國甲狀腺協(xié)會(huì)（AmericanThyroidAssociation，ATA）、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanAssociationof

ClinicalEndocrinologists，AACE）、歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)（Europeanthyroidassociation，ETA）、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN

（A級推薦）術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺活檢（finene3

FNAB利用細(xì)針（22-25G）穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷來實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)病灶性質(zhì)的判斷。細(xì)針抽吸活檢和無負(fù)壓細(xì)針活檢，均推薦超聲引導(dǎo)下穿刺（ultrasound-guidedfineneedleaspirationbiopsy,US-FNAB）。FNAB利用細(xì)針（22-25G）穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，4

適應(yīng)癥直徑>1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，有惡性征像者均可考慮FNAB檢查。直徑<1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB。如存在下述情況之一，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB。（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%-90%）①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET顯像陽性；⑥伴血清降鈣素水平異常升高。中國《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南》2018版適應(yīng)癥中國《超聲引導(dǎo)下甲狀5

排除指征經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”超聲檢查提示為純囊性的結(jié)節(jié)中國《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南》2018版排除指征經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的“6

禁忌癥具有出血傾向，凝血時(shí)間顯著延長，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官長期口服抗凝藥頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者拒絕有創(chuàng)檢查者穿刺部位感染女性月經(jīng)期禁忌癥7穿刺前評估

癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查核素顯像其他檢查穿刺前評估癥狀、體征8

實(shí)性低回聲或者囊實(shí)性中實(shí)性成分為低回聲結(jié)節(jié)；同時(shí)具備以下1項(xiàng)或多項(xiàng)特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%-90%）1．形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；2．內(nèi)部多發(fā)微鈣化；3．縱橫比大于1；4．邊緣鈣化中斷，低回聲結(jié)節(jié)突出鈣化外；5.甲狀腺被膜受侵；5．伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。

篩查病例—可疑結(jié)節(jié)實(shí)性低回聲或者囊實(shí)性中實(shí)性成分為低回聲結(jié)節(jié)；同時(shí)具備以9特征一：顯著低回聲結(jié)節(jié)特征一：顯著低回聲結(jié)節(jié)10特征二：結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化特征二：結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化11特征三：不規(guī)則的邊緣侵犯特征三：不規(guī)則的邊緣侵犯12特征四：結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑特征四：結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑13不能忽視的一些超聲表現(xiàn)甲狀腺囊內(nèi)乳頭狀癌不能忽視的一些超聲表現(xiàn)甲狀腺囊內(nèi)乳頭狀癌14良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)<1%）純囊性良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)<1%）純囊性15極低可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)<3%）海綿狀無可疑特征的部分囊性結(jié)節(jié)部分囊性、無可疑特征極低可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)<3%）海綿狀無可疑特征的部分囊性結(jié)節(jié)16低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～10%）高回聲、邊緣規(guī)則、實(shí)性結(jié)節(jié)等回聲、邊緣規(guī)則、實(shí)性結(jié)節(jié)部分囊性、含偏心實(shí)性區(qū)域部分囊性、含偏心實(shí)性區(qū)域低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～10%）高回聲、邊緣規(guī)則、實(shí)性結(jié)17

中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%～20%）低回聲、實(shí)性、邊緣規(guī)則低回聲、實(shí)性、邊緣規(guī)則

中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%～20%）低回聲、實(shí)性、邊緣規(guī)18高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%～90%）微小鈣化、低回聲、邊緣不規(guī)則低回聲、邊緣不規(guī)則低回聲、高度>寬度高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%～90%）微小鈣化、低回聲、邊緣19高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%～90%）低回聲、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外浸潤低回聲、暈圈缺如、鈣化、軟組織受壓邊緣不規(guī)則、左側(cè)淋巴結(jié)可疑高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%～90%）低回聲、邊緣20頸部淋巴結(jié)異常征象提示甲狀腺癌的淋巴結(jié)征象：淋巴結(jié)縱橫比改變淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門消失或囊性變頸部淋巴結(jié)異常征象提示甲狀腺癌的淋巴結(jié)征象：21超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)課件22超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)課件23常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、輸血八項(xiàng)甲功全項(xiàng)、心電圖、甲狀腺及頸淋巴結(jié)彩超充分的心理準(zhǔn)備：詳細(xì)解釋必要性和注意事項(xiàng)穿刺部位檢查：有無皮膚粘膜出血傾向，及所選擇進(jìn)針部位皮膚是否完整指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)呼吸后屏氣動(dòng)作以配合穿刺

術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、輸血八項(xiàng)24利多卡因針1支5ml注射器2支載玻片10張

托盤1個(gè)

無菌手套口罩帽子碘伏

無菌紗布、棉球無菌超聲探頭薄膜一次性穿刺細(xì)針22G/23G各2支

操作物品準(zhǔn)備利多卡因針1支操作物品準(zhǔn)備25

1.核對病人及結(jié)節(jié)信息2.病人仰臥位，頸部墊高過伸位

3.頸部常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾4.超聲探頭無菌處理

5.超聲定位，設(shè)計(jì)穿刺路徑6.穿刺點(diǎn)進(jìn)針（必要時(shí)局麻后進(jìn)針）7.穿刺進(jìn)針，結(jié)節(jié)內(nèi)重復(fù)提插穿刺針數(shù)次完成取材8.標(biāo)本立即涂片、固定，觀察標(biāo)本是否滿足細(xì)胞學(xué)診斷要求。

9.根據(jù)需要重復(fù)穿刺步驟，通常每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2-3次

10.穿刺完畢，穿刺點(diǎn)適度壓迫20-30min,留置觀察30min，

交代穿刺后注意事項(xiàng)

操作流程1.核對病人及結(jié)節(jié)信息操作流程26

1.病人仰臥位，在不引起病人不適情況下，頸部

盡量后伸。

2.穿刺路徑建議遵循最短穿刺路徑且能夠安全有效的原則，（先確定針尖位置，保證對病變最大

距離的切割）。3.如取材血液成份太多，重新選擇路徑或者更換細(xì)針。4.如收集到的囊液也需全部送檢

。

5.取材后及時(shí)涂片、固定、均勻薄層涂片2張以上。

操作要點(diǎn)1.病人仰臥位，在不引起病人不適情況下，頸部27

結(jié)果判讀

甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)

有條件可開展穿刺洗脫液檢查，或者基因檢測輔助FNAB診斷結(jié)果判讀

甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告28FNAB結(jié)果判定FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)惡性可能可能的病變類型處理建議取材無法診斷或不滿意1%～4%細(xì)胞成分太少或僅為炎性成分重復(fù)超聲引導(dǎo)下FNAB（除純囊性外）良性0%～3%膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變臨床和超聲隨訪若結(jié)節(jié)增大或根據(jù)臨床醫(yī)師或細(xì)胞病理學(xué)判斷重復(fù)FNAB不確定5%～30%細(xì)胞增生活躍或?yàn)V泡性病變多數(shù)手術(shù)不推薦常規(guī)冰凍病理切片部分患者多學(xué)科隨訪可疑惡性60%～75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤手術(shù)推薦冰凍病理切片僅在需要更多取材時(shí)重復(fù)FNAB惡性97%～99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤DTC手術(shù)未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌需進(jìn)一步診斷FNAB結(jié)果判定FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)惡性可能可能的病變類型處理291.皮下或包膜下出血形成血腫

發(fā)生率很低，一般不嚴(yán)重多由壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起?？稍跀?shù)日內(nèi)消退不需特殊處理。2.局部不適或疼痛

少數(shù)患者在穿刺后可出現(xiàn)局部輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理如疼痛較明顯可用一般止痛藥物及安定等。

并發(fā)癥及處理1.皮下或包膜下出血形成血腫發(fā)生率很低，一般不嚴(yán)重多由壓30甲狀腺細(xì)針穿刺的其它應(yīng)用鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷橋本病鑒別亞甲炎和橋本病鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥甲狀腺細(xì)針穿刺的其它應(yīng)用鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)31

總結(jié)FNAB是一種簡單、易行、準(zhǔn)確性高

、費(fèi)用低、合并癥少、靈敏度和特異性最高的檢查方法。局限性⑴穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于1.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時(shí)出血細(xì)胞成分稀釋。⑵囊性病變診斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時(shí)易誤診。⑶濾泡細(xì)胞腫瘤：僅從細(xì)胞學(xué)角度鑒別良惡性困難。⑷甲穿不能代表甲狀腺結(jié)節(jié)全貌，如有兩種病變同時(shí)存在，穿刺針未刺入病變所在部位，也可能誤診。

總結(jié)FNAB是一種簡單、易行、32

謝謝謝謝33超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)課件34謝謝您的觀看！謝謝您的觀看！35

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)

細(xì)針穿刺技術(shù)

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)

細(xì)針穿刺技術(shù)

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甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，其發(fā)病率為20%～76%，其中惡性7%～15%［1-3］

［1］GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists，AssociazioneMediciEndocrinologi，andEuropeanThyroidAssociationMedicalGuidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandmanagementofthyroidnodules［J］.EndocrPract，2010，16(suppl1):1-43.［2］HegedusL.Clinicalpractice.Thethyroidnodule［J］.NEngJMed,2004,351(17):1764-1771.［3］MandelSJ.A64-year-oldwomanwithathyroidnodule［J］.JAMA，2004，292（21）：2632-2642.甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，其發(fā)病率為20%37

術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺活檢（fineneedleaspirationbiopsyFNAB）是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度和特異度最高的方法美國甲狀腺協(xié)會(huì)（AmericanThyroidAssociation，ATA）、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanAssociationof

ClinicalEndocrinologists，AACE）、歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)（Europeanthyroidassociation，ETA）、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN

（A級推薦）術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺活檢（finene38

FNAB利用細(xì)針（22-25G）穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷來實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)病灶性質(zhì)的判斷。細(xì)針抽吸活檢和無負(fù)壓細(xì)針活檢，均推薦超聲引導(dǎo)下穿刺（ultrasound-guidedfineneedleaspirationbiopsy,US-FNAB）。FNAB利用細(xì)針（22-25G）穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，39

適應(yīng)癥直徑>1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，有惡性征像者均可考慮FNAB檢查。直徑<1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB。如存在下述情況之一，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB。（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%-90%）①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET顯像陽性；⑥伴血清降鈣素水平異常升高。中國《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南》2018版適應(yīng)癥中國《超聲引導(dǎo)下甲狀40

排除指征經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”超聲檢查提示為純囊性的結(jié)節(jié)中國《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南》2018版排除指征經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的“41

禁忌癥具有出血傾向，凝血時(shí)間顯著延長，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官長期口服抗凝藥頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者拒絕有創(chuàng)檢查者穿刺部位感染女性月經(jīng)期禁忌癥42穿刺前評估

癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查核素顯像其他檢查穿刺前評估癥狀、體征43

實(shí)性低回聲或者囊實(shí)性中實(shí)性成分為低回聲結(jié)節(jié)；同時(shí)具備以下1項(xiàng)或多項(xiàng)特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%-90%）1．形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；2．內(nèi)部多發(fā)微鈣化；3．縱橫比大于1；4．邊緣鈣化中斷，低回聲結(jié)節(jié)突出鈣化外；5.甲狀腺被膜受侵；5．伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。

篩查病例—可疑結(jié)節(jié)實(shí)性低回聲或者囊實(shí)性中實(shí)性成分為低回聲結(jié)節(jié)；同時(shí)具備以44特征一：顯著低回聲結(jié)節(jié)特征一：顯著低回聲結(jié)節(jié)45特征二：結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化特征二：結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化46特征三：不規(guī)則的邊緣侵犯特征三：不規(guī)則的邊緣侵犯47特征四：結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑特征四：結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑48不能忽視的一些超聲表現(xiàn)甲狀腺囊內(nèi)乳頭狀癌不能忽視的一些超聲表現(xiàn)甲狀腺囊內(nèi)乳頭狀癌49良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)<1%）純囊性良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)<1%）純囊性50極低可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)<3%）海綿狀無可疑特征的部分囊性結(jié)節(jié)部分囊性、無可疑特征極低可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)<3%）海綿狀無可疑特征的部分囊性結(jié)節(jié)51低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～10%）高回聲、邊緣規(guī)則、實(shí)性結(jié)節(jié)等回聲、邊緣規(guī)則、實(shí)性結(jié)節(jié)部分囊性、含偏心實(shí)性區(qū)域部分囊性、含偏心實(shí)性區(qū)域低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～10%）高回聲、邊緣規(guī)則、實(shí)性結(jié)52

中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%～20%）低回聲、實(shí)性、邊緣規(guī)則低回聲、實(shí)性、邊緣規(guī)則

中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%～20%）低回聲、實(shí)性、邊緣規(guī)53高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%～90%）微小鈣化、低回聲、邊緣不規(guī)則低回聲、邊緣不規(guī)則低回聲、高度>寬度高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%～90%）微小鈣化、低回聲、邊緣54高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%～90%）低回聲、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外浸潤低回聲、暈圈缺如、鈣化、軟組織受壓邊緣不規(guī)則、左側(cè)淋巴結(jié)可疑高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%～90%）低回聲、邊緣55頸部淋巴結(jié)異常征象提示甲狀腺癌的淋巴結(jié)征象：淋巴結(jié)縱橫比改變淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門消失或囊性變頸部淋巴結(jié)異常征象提示甲狀腺癌的淋巴結(jié)征象：56超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)課件57超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)課件58常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、輸血八項(xiàng)甲功全項(xiàng)、心電圖、甲狀腺及頸淋巴結(jié)彩超充分的心理準(zhǔn)備：詳細(xì)解釋必要性和注意事項(xiàng)穿刺部位檢查：有無皮膚粘膜出血傾向，及所選擇進(jìn)針部位皮膚是否完整指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)呼吸后屏氣動(dòng)作以配合穿刺

術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、輸血八項(xiàng)59利多卡因針1支5ml注射器2支載玻片10張

托盤1個(gè)

無菌手套口罩帽子碘伏

無菌紗布、棉球無菌超聲探頭薄膜一次性穿刺細(xì)針22G/23G各2支

操作物品準(zhǔn)備利多卡因針1支操作物品準(zhǔn)備60

1.核對病人及結(jié)節(jié)信息2.病人仰臥位，頸部墊高過伸位

3.頸部常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾4.超聲探頭無菌處理

5.超聲定位，設(shè)計(jì)穿刺路徑6.穿刺點(diǎn)進(jìn)針（必要時(shí)局麻后進(jìn)針）7.穿刺進(jìn)針，結(jié)節(jié)內(nèi)重復(fù)提插穿刺針數(shù)次完成取材8.標(biāo)本立即涂片、固定，觀察標(biāo)本是否滿足細(xì)胞學(xué)診斷要求。

9.根據(jù)需要重復(fù)穿刺步驟，通常每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2-3次

10.穿刺完畢，穿刺點(diǎn)適度壓迫20-30min,留置觀察30min，

交代穿刺后注意事項(xiàng)

操作流程1.核對病人及結(jié)節(jié)信息操作流程61

1.病人仰臥位，在不引起病人不適情況下，頸部

盡量后伸。

2.穿刺路徑建議遵循最短穿刺路徑且能夠安全有效的原則，（先確定針尖位置，保證對病變最大

距離的切割）。3.如取材血液成份太多，重新選擇路徑或者更換細(xì)針。4.如收集到的囊液也需全部送檢

。

5.取材后及時(shí)涂片、固定、均勻薄層涂片2張以上。

操作要點(diǎn)1.病人仰臥位，在不引起病人不適情況下，頸部62

結(jié)果判讀

甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)

有條件可開展穿刺洗脫液檢查，或者基因檢測輔助FNAB診斷結(jié)果判讀

甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告63FNAB結(jié)果判定FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)惡性可能可