室性早搏課件

門診病歷

患者郭某某，女性，因“陣發(fā)性心悸20余天”來我院門診就診，訴20多天前開始出現勞累后心悸，伴氣促，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數秒鐘至三分鐘。癥狀于勞累、熬夜、飲用咖啡后明顯，休息可緩解。查體：血壓110/78mmHg，雙肺無異常，心率100次/分，可及偶發(fā)心律不齊。該患者可能是什么疾??？門診病歷患者郭某某，女性，因“陣發(fā)性心悸20余天”來我1第三章

第五節(jié)室性期前收縮Prematureventricularbeat(PVB)第三章室性期前收縮Prematureventri2定義definition正常心電沖動起源：

竇房結心臟傳導系統(tǒng)：結間束（Knotbundle）房室結（Atrioventricularnode）希氏束（Hisbundle）左右束支（Leftandrightbundles）浦肯野纖維（Purkinjefibers）希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心博。

心臟傳導系統(tǒng)定義definition正常心電沖動起源：心臟傳導系統(tǒng)3病因etiology功能性：正常人、精神刺激、煙、酒、咖啡。器質性心臟病：高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂。藥物：洋地黃、奎尼丁，三環(huán)類抗抑郁藥。其他：電解質紊亂，缺血、缺氧、左室假腱索、麻醉和手術。病因etiology功能性：正常人、精神刺激、煙、酒、咖啡4室早的流行病學epidemiology室早的流行病學epidemiology5臨床表現clinicalmanifestations癥狀：無癥狀或心悸（palpitation），心臟停搏感、落空感，或代償間歇（compensatorypause）后有力地心臟搏動。體征：脈搏減弱、脫漏、提前的心臟搏動后有一長的間歇，第二心音減弱。頸靜脈可見正?；蚓薮蟮腶波。（思考：還有什么時候可見a波？什么時候a波消失）臨床表現clinicalmanifestations癥狀6心電圖檢查1、提前出現的寬大畸形的QRS波,時限常≥0.12秒;ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反。2、室性期前收縮與其前竇性搏動之間期（稱為配對間期）恒定。3、室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?，提前激動竇房結，故竇房結沖動發(fā)放未受干擾，室性期前收縮后出現完全性代償間歇，即包含室性期前收縮在內前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和。心電圖檢查1、提前出現的寬大畸形的QRS波,時限?！?.127ABCD

二聯律（bigeminy）三聯律（trigeminy）成對室早（Conjugatepvb）室性心動過速（VentricularTachycardia）室性期前收縮的類型A二聯律室性期前收縮的類型8單源、多源性室早單源性室早：起源于同一個起搏點；形態(tài)、聯律間距相同。多源性室早：同一導聯，2種以上形態(tài)、聯律間距不等。單源、多源性室早單源性室早：多源性室早：9室早的分級1971年國外學者Lown首先根據24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測結果,對室性早搏進行了分級：0級,無早搏;I級,偶發(fā)室性早搏,每小時少于30次,或每分鐘少于6次;II級,頻發(fā)室性早搏,每小時大于30次,或每分鐘大于6次;lII級,多源、多形性室性早搏;VIA級,成對的室性早搏,反復出現;VIB級,成串的室性早搏(3個或3個以上室性早搏)反復出現;V級,RonT現象。室早的分級1971年國外學者Lown首先根據24小時動態(tài)心1024小時動態(tài)心電圖-holter一種可以長時間連續(xù)記錄并編輯分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號。可以提高對非持續(xù)性心律失常的檢出率?？纱_定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導阻滯、室性心動過速等，這是目前holter最重要、應用最廣泛的情況之一。holter也是監(jiān)測心肌缺血的標準化方法之一。24小時動態(tài)心電圖-holter一種可以長時間連續(xù)記錄并編輯1124小時動態(tài)心電圖-holter24小時動態(tài)心電圖-holter12心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學儀器，能同時監(jiān)護病人的動態(tài)實用的精密醫(yī)學儀器。該設備具有心電信息的采集、存儲、智能分析預警等功能。并具備精準監(jiān)測、觸屏操控、簡單便捷等特點。心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學儀器，能同時監(jiān)護病人13討論：這是什么心電圖？答案：心臟按壓波討論：這是什么心電圖？答案：心臟按壓波14治療應對患者室早的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后，根據不同的臨床決定是否給予治療，及采取何種方法治療。（一）無器質性心臟病室性期前收縮不會增加此類患者心臟性死亡的危險，如無明顯癥狀，無需藥物治療。如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。減輕患者焦慮與不安，去除誘因如吸煙、咖啡、應激等，藥物宜選用β受體阻滯劑。治療應對患者室早的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后15治療（二）急性心肌缺血以前觀點：AMI早期如出現室性期前收縮（提示室顫發(fā)生可能性高），應予治療：（可選用利多卡因）。由于溶栓及冠脈介入治療普及，室顫的發(fā)生已經大大下降,故不再主張預防性使用。若AMI發(fā)生竇速與室性期前收縮，早期選用β受體阻滯劑靜注能有效減少心室顫動的發(fā)生。急性肺水腫或嚴重心力衰竭合并室性早搏，治療應針對改善血流動力學障礙，同時注意有無洋地黃中毒或電解質紊亂（低鉀、低鎂）。治療（二）急性心肌缺血16治療（三）慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病患者并發(fā)室性早搏，有很高的心臟性猝死危險性，尤其是LVEF明顯減少時。β受體阻滯劑對室性早搏的療效不顯著，但可降低MI后猝死發(fā)生率；低劑量的胺碘酮對MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效減少心律失常及心臟性死亡率。治療（三）慢性心臟病變17預后室早本身并不會造成死亡。主要的關切之點是室早的預后意義。CAST試驗以后，人們已經認識到，抑制室早并不總是能夠減少隨訪中的死亡。EpsteinAE,BiggerJT,WyseDG,etal.EventsintheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial(CAST):mortalityintheentirepopulationenrolled[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,1991,18(1):14-19.藥物抗心律失常藥分類作用研究胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥不減少死亡率，薈萃分析還證實可降低死亡的危險。薈萃分析索他洛爾Ⅲ類死亡率增加臨床試驗β-受體阻斷劑Ⅱ類抑制室早的作用并不強，但在心肌梗死和心衰患者，可以改善預后，特別是能減少猝死的發(fā)生率。臨床試驗英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪Ⅰc類抑制了室早的情況下卻使長期死亡率較對照組成倍的增加。CAST試驗預后室早本身并不會造成死亡。主要的關切之點是室早的預后意義。18課堂小結掌握：室性期前收縮的定義、臨床表現、心電圖診斷特點、治療。了解：室性期前收縮的分級，心電監(jiān)護及holter的應用。本節(jié)課的主要內容：一、定義※二、病因三、臨床表現△※四、心電圖診斷特點△五、治療課堂小結掌握：室性期前收縮的定義、臨床表現、心電圖診斷特點、19課后問題1：為什么有的患者發(fā)生室性期前收縮卻沒有癥狀？2：除了書上講的藥物治療外，還有哪些方法可用于室性期前收縮的治療？課后問題1：為什么有的患者發(fā)生室性期前收縮卻沒有癥狀？20

謝謝！

21室性早搏課件22謝謝您的觀看！謝謝您的觀看！23門診病歷

患者郭某某，女性，因“陣發(fā)性心悸20余天”來我院門診就診，訴20多天前開始出現勞累后心悸，伴氣促，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數秒鐘至三分鐘。癥狀于勞累、熬夜、飲用咖啡后明顯，休息可緩解。查體：血壓110/78mmHg，雙肺無異常，心率100次/分，可及偶發(fā)心律不齊。該患者可能是什么疾??？門診病歷患者郭某某，女性，因“陣發(fā)性心悸20余天”來我24第三章

第五節(jié)室性期前收縮Prematureventricularbeat(PVB)第三章室性期前收縮Prematureventri25定義definition正常心電沖動起源：

竇房結心臟傳導系統(tǒng)：結間束（Knotbundle）房室結（Atrioventricularnode）希氏束（Hisbundle）左右束支（Leftandrightbundles）浦肯野纖維（Purkinjefibers）希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心博。

心臟傳導系統(tǒng)定義definition正常心電沖動起源：心臟傳導系統(tǒng)26病因etiology功能性：正常人、精神刺激、煙、酒、咖啡。器質性心臟?。焊哐獕骸⒐谛牟?、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂。藥物：洋地黃、奎尼丁，三環(huán)類抗抑郁藥。其他：電解質紊亂，缺血、缺氧、左室假腱索、麻醉和手術。病因etiology功能性：正常人、精神刺激、煙、酒、咖啡27室早的流行病學epidemiology室早的流行病學epidemiology28臨床表現clinicalmanifestations癥狀：無癥狀或心悸（palpitation），心臟停搏感、落空感，或代償間歇（compensatorypause）后有力地心臟搏動。體征：脈搏減弱、脫漏、提前的心臟搏動后有一長的間歇，第二心音減弱。頸靜脈可見正?；蚓薮蟮腶波。（思考：還有什么時候可見a波？什么時候a波消失）臨床表現clinicalmanifestations癥狀29心電圖檢查1、提前出現的寬大畸形的QRS波,時限?！?.12秒;ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反。2、室性期前收縮與其前竇性搏動之間期（稱為配對間期）恒定。3、室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?，提前激動竇房結，故竇房結沖動發(fā)放未受干擾，室性期前收縮后出現完全性代償間歇，即包含室性期前收縮在內前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和。心電圖檢查1、提前出現的寬大畸形的QRS波,時限常≥0.1230ABCD

二聯律（bigeminy）三聯律（trigeminy）成對室早（Conjugatepvb）室性心動過速（VentricularTachycardia）室性期前收縮的類型A二聯律室性期前收縮的類型31單源、多源性室早單源性室早：起源于同一個起搏點；形態(tài)、聯律間距相同。多源性室早：同一導聯，2種以上形態(tài)、聯律間距不等。單源、多源性室早單源性室早：多源性室早：32室早的分級1971年國外學者Lown首先根據24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測結果,對室性早搏進行了分級：0級,無早搏;I級,偶發(fā)室性早搏,每小時少于30次,或每分鐘少于6次;II級,頻發(fā)室性早搏,每小時大于30次,或每分鐘大于6次;lII級,多源、多形性室性早搏;VIA級,成對的室性早搏,反復出現;VIB級,成串的室性早搏(3個或3個以上室性早搏)反復出現;V級,RonT現象。室早的分級1971年國外學者Lown首先根據24小時動態(tài)心3324小時動態(tài)心電圖-holter一種可以長時間連續(xù)記錄并編輯分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號?？梢蕴岣邔Ψ浅掷m(xù)性心律失常的檢出率?？纱_定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導阻滯、室性心動過速等，這是目前holter最重要、應用最廣泛的情況之一。holter也是監(jiān)測心肌缺血的標準化方法之一。24小時動態(tài)心電圖-holter一種可以長時間連續(xù)記錄并編輯3424小時動態(tài)心電圖-holter24小時動態(tài)心電圖-holter35心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學儀器，能同時監(jiān)護病人的動態(tài)實用的精密醫(yī)學儀器。該設備具有心電信息的采集、存儲、智能分析預警等功能。并具備精準監(jiān)測、觸屏操控、簡單便捷等特點。心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學儀器，能同時監(jiān)護病人36討論：這是什么心電圖？答案：心臟按壓波討論：這是什么心電圖？答案：心臟按壓波37治療應對患者室早的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后，根據不同的臨床決定是否給予治療，及采取何種方法治療。（一）無器質性心臟病室性期前收縮不會增加此類患者心臟性死亡的危險，如無明顯癥狀，無需藥物治療。如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。減輕患者焦慮與不安，去除誘因如吸煙、咖啡、應激等，藥物宜選用β受體阻滯劑。治療應對患者室早的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后38治療（二）急性心肌缺血以前觀點：AMI早期如出現室性期前收縮（提示室顫發(fā)生可能性高），應予治療：（可選用利多卡因）。由于溶栓及冠脈介入治療普及，室顫的發(fā)生已經大大下降,故不再主張預防性使用。若AMI發(fā)生竇速與室性期前收縮，早期選用β受體阻滯劑靜注能有效減少心室顫動的發(fā)生。急性肺水腫或嚴重心力衰竭合并室性早搏，治療應針對改善血流動力學障礙，同時注意有無洋地黃中毒或電解質紊亂（低鉀、低鎂）。治療（二）急性心肌缺血39治療（三）慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病患者并發(fā)室性早搏，有很高的心臟性猝死危險性，尤其是LVEF明顯減少時。β受體阻滯劑對室性早搏的療效不顯著，但可降低MI后猝死發(fā)生率；低劑量的胺碘酮對MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效減少心律失常及心臟性死亡率。治療（三）慢性心臟病變40預后室早本身并不會造成死亡。主要的關切之點是室早的預后意義。CAST試驗以后，人們已經認識到，抑制室早并不總是能夠減少隨訪中的死亡。EpsteinAE,BiggerJT,WyseDG,