麻醉學(xué)主治醫(yī)師-2試題

麻醉學(xué)主治醫(yī)師-4-2（總分：51.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、（總題數(shù)：47,分?jǐn)?shù):47.00）1.妊娠期的生理改變不包括A.血容量增加B.每搏心輸出量增加C.每分通氣量增加D.殘氣量減少E.腎血流量和腎小球?yàn)V過濾降低（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：妊娠期由于胎兒發(fā)育、子宮增大、代謝增高以及內(nèi)分泌改變，在血容量、血流動(dòng)力學(xué)和心臟方面都可發(fā)生較大變化。孕婦總循環(huán)血量逐日增多，妊娠33周時(shí)達(dá)最高峰，平均增加50%左右。心搏量加大，心臟做功加重，心肌可呈輕度肥厚。妊娠早期潮氣量即開始持續(xù)增加直至妊娠后期，可達(dá)800ml。分鐘通氣量增加50%左右，膈肌上升，補(bǔ)呼氣量及殘氣量開始下降，至妊娠末期下降更為顯著，可分別達(dá)100ml及200ml,故功能殘氣量下降300ml。受心排出量的增加，腎血流量和腎小球?yàn)V過率也迅速增加。2.妊娠期患者麻醉管理特點(diǎn)不包括A.吸入誘導(dǎo)較普通患者快B.椎管內(nèi)麻醉藥物用量較普通患者少C.產(chǎn)婦發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)較普通患者高D.妊娠患者需右側(cè)臥位以減輕仰臥位綜合征的影響E.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者可采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：產(chǎn)婦的分鐘通氣量增加，功能殘氣量下降，揮發(fā)性麻醉藥的MAC值下降，造成吸入誘導(dǎo)及蘇醒速度都比普通患者快。由于臨產(chǎn)婦女要比非懷孕患者的硬膜外間隙窄，蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加，因此在椎管內(nèi)麻醉時(shí)要使用更低劑量的局部麻醉藥。孕婦全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)插管失敗的概率約是普通外科全麻患者的10倍,而且胃內(nèi)容物的誤吸一般都是出現(xiàn)在插管失敗的時(shí)候。大約10%的產(chǎn)婦在仰臥位時(shí)，因?yàn)樵龃蟮淖訉m壓迫下腔靜脈，會(huì)發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。讓患者側(cè)臥位或者將子宮向左側(cè)移位可改善此狀況。3.妊娠合并外科疾病時(shí)是否能施行麻醉和手術(shù)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性B.區(qū)域阻滯相對(duì)優(yōu)于全身麻醉C.擇期手術(shù)可在4個(gè)月以后施行D.整個(gè)妊娠期間應(yīng)避免施行所有擇期手術(shù)E.急癥手術(shù)在麻醉時(shí)充分供氧，避免缺氧和低血壓（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：妊娠合并外科疾病時(shí)，是否施行手術(shù)和麻醉，必須考慮孕婦和胎兒兩方面的安全性。必須熟悉手術(shù)適應(yīng)證及其病情特點(diǎn)。一般，妊娠初3個(gè)月期間，若存在缺氧、麻醉藥或感染等因素，易誘發(fā)胎兒先天畸形或流產(chǎn)，因此應(yīng)盡可能避免手術(shù)，擇期手術(shù)宜盡量推遲到產(chǎn)后施行；如系急癥手術(shù)，麻醉時(shí)應(yīng)充分供氧，避免缺氧和低血壓。妊娠后4?6個(gè)月期間，一般認(rèn)為是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，如有必要，可施行限期手術(shù)或急診手術(shù)。4.下列有關(guān)妊娠合并高血壓的描述中，錯(cuò)誤的是A.可出現(xiàn)HELLP綜合征B.是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因C.常規(guī)監(jiān)測(cè)同時(shí)可能還需進(jìn)行ABP、CVP、TOF等監(jiān)測(cè)D.需控制血壓至正常范圍再行麻醉手術(shù)E.區(qū)域麻醉優(yōu)于全身麻醉（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：妊娠高血壓疾病包括：子癇、子癇前期和HELLP綜合征，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，治療包括鎮(zhèn)靜、降壓、止痙等。在實(shí)施麻醉過程中，多種監(jiān)測(cè)有助于保證循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)前控制血壓，維持體液平衡，使心輸出量、腎血流量和外周血管阻力盡可能達(dá)到其所能達(dá)到的最佳狀態(tài)，但不強(qiáng)求一定降到正常范圍。大多數(shù)妊娠高血壓疾病患者在引導(dǎo)分娩或剖宮產(chǎn)過程中首選硬膜外麻醉。5.理想的分娩鎮(zhèn)痛，在第二產(chǎn)程阻滯的脊髓節(jié)段至少為T10?L1T10?S4L2?S4S2?S4S1?S5（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：第二產(chǎn)程疼痛源于陰道和會(huì)陰擴(kuò)張，感覺傳導(dǎo)通路來自S2?S4陰部神經(jīng)分支、骼腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支，股后側(cè)皮神經(jīng)會(huì)陰支也參與神經(jīng)支配。患者可能主訴背痛或腰痛（來自宮頸）、子宮緊縮感（宮底收縮），陰道下部和會(huì)陰部撕裂樣疼痛（宮口和陰道擴(kuò)張）。第二產(chǎn)程疼痛范圍涉及T10?S4。6.第一產(chǎn)程分娩痛主要涉及的脊髓節(jié)段為T10?L1L1?S1L2?S4S2?S4S1?S5（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：第一產(chǎn)程疼痛主要由于宮縮和宮頸擴(kuò)張，潛伏期局限于T11?T12皮膚節(jié)段，進(jìn)入活躍期可擴(kuò)大到T10?L1,第一產(chǎn)程上行感覺傳導(dǎo)通路是由子宮宮頸神經(jīng)叢，上、中、下腹下神經(jīng)叢傳入腰和下胸交感鏈，由脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角。.孕婦，35歲，妊娠期高血壓，擬急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，入室血壓為190/115mmHg,術(shù)前未控制血壓。在開放外周靜脈后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射1.5%利多卡因5ml,5min后患者訴腿發(fā)熱、發(fā)麻，麻醉平面在T12以下。追加局麻藥8ml,不久出現(xiàn)嗜睡、寒戰(zhàn)、眩暈等癥狀，10分鐘后測(cè)麻醉平面達(dá)T4?7。患者出現(xiàn)嗜睡、寒戰(zhàn)、眩暈等癥狀的原因不能除外的是A.局麻藥用量超過一次最大量引起毒性反應(yīng).局麻藥過敏反應(yīng)C.局麻藥誤入血管內(nèi)D.平面過高E.孕婦對(duì)局麻藥耐量減少致毒性反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：局麻藥的過敏反應(yīng)極為罕見。臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、尊麻疹、結(jié)膜和鼻黏膜充血、血管神經(jīng)性水腫、咽喉水腫、支氣管痙攣和過敏性休克。8.妊娠合并心臟疾病的患者中，不適于應(yīng)用區(qū)域阻滯麻醉的是A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.房間隔缺損E.室間隔缺損（分?jǐn)?shù)：1.00）VD.E.解析：在妊娠、產(chǎn)程中和分娩時(shí)，心血管改變會(huì)使心臟病的孕婦在期間出現(xiàn)心臟代償失調(diào)。第一組患者包括二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或先天性左向右分流的患者。這些患者最好選用區(qū)域阻滯麻醉，特別是連續(xù)硬膜外麻醉，交感神經(jīng)阻滯降低前、后負(fù)荷，緩解肺部充血，在部分病例增加了心輸出量。第二組患者包括主動(dòng)脈狹窄、先天性右向左分流、雙向分流或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者，區(qū)域阻滯麻醉是有害的?；颊邔?duì)于靜脈回流或后負(fù)荷降低很難耐受。最好是全身麻醉，椎管內(nèi)可單獨(dú)應(yīng)用阿片藥物。9.妊娠合并肝功能異常的患者，施行麻醉過程中，應(yīng)避免使用的麻醉藥物是A.氟烷B.異氟烷C阿曲庫(kù)銨D.琥珀酰膽堿E.硫噴妥鈉（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：氟烷能減少肝血流，應(yīng)避免使用，低濃度的異氟烷（1%）比較安全。雖然正常妊娠期間和產(chǎn)后初期血漿膽堿酯酶活性降低，伴有肝疾病時(shí)降低更加明顯，但中等劑量的氯化琥珀酰膽堿可以迅速被代謝。除阿曲庫(kù)銨外，嚴(yán)重肝功能障礙患者的非去極化肌松藥作用延長(zhǎng)。如果使用肌松劑，則應(yīng)采用肌松監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。10.25歲足月孕產(chǎn)婦，椎管內(nèi)麻醉行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后，手術(shù)順利進(jìn)行30分鐘后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降，脈搏血氧飽和度下降，意識(shí)不清，大汗，應(yīng)立即給予的處理不包括A.面罩加壓給氧B.給予糖皮質(zhì)激素C.補(bǔ)充血容量D.維持循環(huán)穩(wěn)定E.緊急輸血（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：需進(jìn)行的鑒別診斷包括肺栓塞、急性心肌梗死、過敏反應(yīng)、誤吸、局麻藥中毒、高位脊麻等。診斷采用排除法，治療主要是支掙性治療，維持氧合，支持循環(huán)，防止低氧血癥加重和繼發(fā)性器官損害。11.妊娠合并糖尿病患者，麻醉前評(píng)估及術(shù)中管理的要點(diǎn)不包括A.術(shù)前血糖控制情況B.圍產(chǎn)期藥物治療情況C.有無伴發(fā)子癇前期、腎功能不全、病態(tài)肥胖、心功能受損等D.嚴(yán)格的體格檢查包括氣道評(píng)估及神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.術(shù)中禁忌使用葡萄糖輸液（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：.與妊娠高血壓綜合征發(fā)病相關(guān)的激素是A.抗利尿激素B.腎素-血管緊張素-前列腺素C.雄激素D.生長(zhǎng)激素E.甲狀腺素（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：妊娠高血壓綜合征發(fā)病與機(jī)體對(duì)血管緊張素n敏感性增強(qiáng)有關(guān)，前列環(huán)素與血栓素a2失衡，導(dǎo)致血栓素a含量升高，血管收縮。 22.妊娠高血壓綜合征的基本病變是A.子宮動(dòng)脈痙攣B.全身小動(dòng)脈痙攣C.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張D.腎小球前動(dòng)脈擴(kuò)張E.腦部小動(dòng)脈痙攣（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：妊娠高血壓綜合征基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。.下列關(guān)于妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)描述，正確的是A.高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、抽搐和昏迷B.高血壓、水腫、自覺癥狀、抽搐和昏迷、不會(huì)出現(xiàn)蛋白尿C.高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、不會(huì)出現(xiàn)抽搐和昏迷D.高血壓、自覺癥狀、抽搐和昏迷、不會(huì)出現(xiàn)蛋白尿和水腫E.低血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、抽搐和昏迷（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VB.解析：妊娠高血壓綜合征主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、抽搐和昏迷。15.下列關(guān)于中、重度妊娠高血壓綜合征治療的描述，正確的是A.治療的基本原則是降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠B.治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠C.治療的基本原則是解痙、降壓、利尿D.治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿E.治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、維持妊娠狀態(tài)（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：妊娠高血壓綜合征的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿。但出現(xiàn)下列情況時(shí)，先兆子癇孕婦積極治療24?48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；先兆子癇孕婦，胎齡已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；子癇控制后2小時(shí)的孕婦，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。因?yàn)橹小⒅囟热焉锔哐獕壕C合征時(shí)，產(chǎn)婦可以發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全；而子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足、胎盤功能減退，可以導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。.妊娠高血壓綜合征解痙治療的首選藥物是A.地西泮B.葡萄糖酸鈣C.硫酸鎂D.嗎啡E.苯巴比妥（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，故硫酸鎂能有效地控制和預(yù)防子癇的發(fā)生；鎂離子可使血管內(nèi)皮合成PGI增多，血管擴(kuò)張，痙攣解除，血壓下降；鎂依賴的ATP酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到消除腦水腫、降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性、抑制抽搐的目的。.妊娠高血壓綜合征最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥是A.HELLP綜合征B.妊高癥性心臟病C.急性腎衰竭D.胎盤早期剝離E.視網(wǎng)膜剝離（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：妊娠高血壓綜合征患者的胎盤動(dòng)脈硬化，容易破裂出血，最常導(dǎo)致胎盤早剝。18.完全性前置胎盤的特點(diǎn)是A.胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口B.胎盤覆蓋全部宮頸內(nèi)口C.胎盤下緣附著于子宮下段D.妊娠晚期不會(huì)出現(xiàn)陰道出血E.可以經(jīng)陰道分娩（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種：①完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；②部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；③邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。因此完全性前置胎盤需要行剖宮產(chǎn)終止分娩。19.患者女性，28歲，妊娠32周，3周內(nèi)少量陰道流血兩次。今晨突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓120/70mmHg,脈率90次/分，宮高30cm,臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分，最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.難免流產(chǎn)E.異位妊娠（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：前置胎盤可以多次陰道出血，不伴腹痛。胎盤早剝往往伴有腹痛。先兆子宮破裂伴有劇烈下腹痛。難免流產(chǎn)伴有陣發(fā)性腹痛。異位妊娠伴有腹痛。20.下列患有前置胎盤的孕婦，可經(jīng)陰道分娩的是A.完全性前置胎盤B.邊緣性前置胎盤C.陰道大量出血D.臀位E.頭盆不稱（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種：①完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；②部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；③邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。因此，只有邊緣性前置胎盤在胎頭下降過程中，可經(jīng)胎頭壓迫而止血。已有陰道大量出血的患者考慮為完全性前置胎盤或部分性前置胎盤，大出血可以導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，從而危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全。臀位和頭盆不稱均屬于異常分娩，增加前置胎盤孕婦陰道分娩大出血的概率，不適合經(jīng)陰道分娩。21.下列情況中，可以診斷胎盤早剝的是A.妊娠20周后，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或者部分從子宮壁剝離B.妊娠20周后，異常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或者部分從子宮壁剝離C.妊娠20周后，正常位置的胎盤于胎兒娩出同時(shí)，全部或者部分從子宮壁剝離D.妊娠28周后，異常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或者部分從子宮壁剝離E.妊娠28周后，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或者部分從子宮壁剝離（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：胎盤早剝是指妊娠20周后，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或者部分從子宮壁剝離。22.下列關(guān)于胎盤早剝病理變化的描述，正確的是A.底蛻膜出血B.包蛻膜出血C.真蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂出血E.絨毛膜出血（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自子宮壁剝離。23.患者女性，妊娠37周，急診入院，已確診為胎盤早剝，正確的處理是A.急診留觀B.如生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)妊娠C.無宮縮，給予催產(chǎn)素，陰道分娩D.無宮縮，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)E.有不規(guī)律宮縮，給予催產(chǎn)素，陰道分娩（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：胎盤早剝確診后，立即終止妊娠，當(dāng)輕型患者宮口已開大，可以在短時(shí)間內(nèi)分娩者，可經(jīng)陰道分娩，否則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。24.下列最易發(fā)生DIC的疾病是A.妊娠高血壓綜合征B.前置胎盤C.胎盤早剝D.異位妊娠E.羊水過少（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：胎盤早剝處的胎盤絨毛及蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體后激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。25.產(chǎn)婦在胎兒娩出后不久，突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，心率快而弱，此時(shí)應(yīng)考慮的疾病是A.產(chǎn)后循環(huán)衰竭B.先兆子癇C.羊水栓塞D.腦血管意外E.癲癇（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：羊水栓塞發(fā)生于破膜不久，患者表現(xiàn)為突然發(fā)生的煩躁不安、嗆咳、呼吸困難。26.患者26歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周。臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，宮口開大9cm時(shí)自然破膜。破膜后不久產(chǎn)婦突然發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓降至0,繼而意識(shí)喪失。下列處理應(yīng)首選A.靜脈注射甲潑尼龍80mgB.加壓給氧，準(zhǔn)備氣管切開C.靜脈注射阿托品0.5mgD.靜脈緩慢注射罌粟堿90mgE.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：羊水栓塞進(jìn)展很快，一旦出現(xiàn)休克、心跳呼吸暫停，應(yīng)首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。27.下列哪項(xiàng)輔助檢查可用于確診羊水栓塞A.血涂片B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.胸部X線檢查E.超聲心動(dòng)檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：血涂片找到羊水有形物質(zhì)可以確診羊水栓塞。28.下列哪項(xiàng)與妊娠高血壓綜合征的發(fā)病無關(guān)A.孕婦精神過度緊張B.季節(jié)寒冷C.高齡初產(chǎn)婦D.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好E.患有慢性高血壓的孕婦（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥的孕婦易患妊娠高血壓綜合征。29.下列關(guān)于妊娠高血壓綜合征患者胎盤改變的描述，不正確的是A.蛻膜與子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈增粗，增加子宮-胎盤的血液供應(yīng)B.蛻膜與子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈粥樣硬化，降低子宮-胎盤的血液供應(yīng)C.蛻膜與子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈管腔狹窄D.蛻膜與子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈可以發(fā)生栓塞E.蛻膜與子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞變性、壞死（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：蛻膜與子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈在妊娠高血壓綜合征時(shí)發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄，影響母體血流對(duì)胎兒的供應(yīng)。30.關(guān)于重度妊娠高血壓綜合征的描述，不正確的是A.患者血壓高于140/90mmHgB.尿蛋白++?++++C.伴有水腫D.頭痛E.不會(huì)發(fā)生抽搐（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：重度妊娠高血壓綜合征可以在先兆子癇基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或昏迷。31.下列哪些妊娠高血壓綜合征患者不適合終止妊娠A.重度子癇前期患者經(jīng)過積極治療24?48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者B.重度子癇前期患者孕周已經(jīng)超過34周C.重度子癇前期患者孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟D.重度子癇前期患者孕周不足34周，胎兒雖未成熟，但胎盤功能減退E.子癇控制后2小時(shí)（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：重度子癇前期患者孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促使胎肺成熟后終止妊娠。32.下列關(guān)于子癇的描述，哪項(xiàng)不正確A.子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段B.臨床表現(xiàn)為抽搐C.硫酸鎂靜脈推注控制抽搐D.地西泮靜脈推注控制抽搐E.抽搐控制2小時(shí)后可以考慮終止妊娠（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：地西泮具有鎮(zhèn)靜作用，但不能控制抽搐。33.下列關(guān)于前置胎盤的描述，哪項(xiàng)不正確A.孕28周后發(fā)生B.胎盤附著于子宮下段C.胎盤位置低于胎先露部D.胎盤可能會(huì)覆蓋宮頸內(nèi)口E.前置胎盤不會(huì)危及母兒生命（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：前置胎盤可致晚期妊娠大出血而危及母兒生命。34.下列因素中，哪項(xiàng)與前置胎盤發(fā)病原因無關(guān)A.子宮內(nèi)膜損傷B.多次人工流產(chǎn)C.胎盤異常D.初產(chǎn)婦E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：多次分娩可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，引起炎癥，促使前置胎盤發(fā)生。.下列診斷方法，哪項(xiàng)不適用于前置胎盤的孕婦A.根據(jù)病史B.腹部體征C.陰道檢查D.超聲檢查E.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：陰道檢查可以導(dǎo)致前置胎盤出血。.下列關(guān)于前置胎盤臨床表現(xiàn)的描述，不正確的是A.無痛性陰道流血B.宮底高度與孕周相符C.子宮下段聞及胎盤血流雜音D.子宮張力高，胎心音不易聞及E.先露下降受阻（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：前置胎盤的子宮張力無明顯變化。.下列哪項(xiàng)疾病無需與前置胎盤鑒別A.胎盤早剝B.胎盤邊緣血竇破裂C.宮頸病變出血D.陰道病變出血E.子宮破裂（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：前置胎盤的主要癥狀是在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，而子宮破裂伴有劇烈疼痛，因此前置胎盤無需與子宮破裂鑒別診斷。.下列關(guān)于胎盤早剝的描述，不正確的是A.發(fā)生于妊娠20周后B.發(fā)生于分娩期C.胎兒娩出同時(shí)發(fā)生D.威脅母兒生命E.起病急、進(jìn)展快（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析:胎盤早剝發(fā)生于妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或者部分從子宮壁剝離。.下列情況中，哪些不易發(fā)生胎盤早剝A.子癇前期B.妊娠期間遭到撞擊C.仰臥位低血壓綜合征D.初產(chǎn)婦E.患有慢性高血壓的孕婦（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：胎盤早剝的病因包括：①血管病變：胎盤早剝?cè)袐D并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎疾病，尤其已有全身血管病變者居多；②機(jī)械因素：外傷等；③子宮靜脈壓突然升高：妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位時(shí)，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。與是否為初產(chǎn)婦無關(guān)。.下列關(guān)于胎盤早剝病理變化的描述，不正確的是A.胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血B.胎盤早剝可以分為隱性剝離和顯性剝離C.胎盤早剝可以出現(xiàn)子宮胎盤卒中D.可以出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血E.胎盤早剝不會(huì)出現(xiàn)血性羊水（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：胎盤早剝后，胎盤后血液可以穿破羊膜而進(jìn)入羊膜腔，形成血性羊水。.下列關(guān)于重型胎盤早剝臨床表現(xiàn)的描述，不正確的是A.持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛B.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等C.無或僅有少量陰道流血D.子宮如孕周大小，觸診軟E.可出現(xiàn)腎功能障礙（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：重型胎盤早剝?cè)袐D的子宮往往大于妊娠周數(shù)，子宮硬如板狀，壓痛（+）。.患者女性，妊娠39周，因突發(fā)腹痛，急診入院，入院血壓80/45mmHg,心率120次/分，下列處理不恰當(dāng)?shù)氖茿.補(bǔ)充血容量B.吸氧C.監(jiān)測(cè)胎心D.急診行剖宮產(chǎn)E.已有不規(guī)律宮縮，滴注催產(chǎn)素，經(jīng)陰道分娩（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：重型胎盤早剝確診后，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。43.下列關(guān)于羊水栓塞病因的描述不正確的是A.羊膜腔內(nèi)壓力過高B.分娩過程中血竇開放C.羊膜破裂后，羊水經(jīng)開放的小血管進(jìn)入母體D.剖宮產(chǎn)時(shí)羊水可經(jīng)開放的小血管進(jìn)入母體E.經(jīng)產(chǎn)婦不易發(fā)生羊水栓塞（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：羊水栓塞與下列因素有關(guān)：宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性收縮，包括催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)；子宮存在開放血管，如宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)、前置胎盤、胎盤早剝、中期妊娠流產(chǎn)宮頸有裂傷者；死胎可使胎膜強(qiáng)度減弱而滲透性顯著增加；滯產(chǎn)、過期妊娠、多產(chǎn)婦、巨大兒也較易誘發(fā)難產(chǎn)，這與產(chǎn)程過長(zhǎng)、難產(chǎn)機(jī)會(huì)較多致胎兒易產(chǎn)生缺氧窘迫，羊水混濁刺激性強(qiáng)等有一定關(guān)系。羊水栓塞與初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦無關(guān)。44.下列關(guān)于羊水栓塞病理生理改變的描述，不正確的是A.可以引起肺動(dòng)脈高壓B.過敏性休克C.低血容量性休克D.DICE.急性腎衰竭（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：羊水中的有形成分可以形成栓子，而且羊水本身為一強(qiáng)促凝物質(zhì)，能促使血液凝固而形成纖維蛋白栓，阻塞肺毛細(xì)血管，同時(shí)由于反射性迷走神經(jīng)興奮引起肺血管痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓；羊水中的胎脂、角化上皮及胎糞等抗原成分入母體后可使母體出現(xiàn)I型變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克；羊水中含有豐富的凝血活酶，進(jìn)入母血后可引起彌散性血管內(nèi)凝血；DIC后可出現(xiàn)繼發(fā)的急性腎衰竭。.下列哪項(xiàng)不是羊水栓塞的搶救措施A.改善低氧血癥B.抗過敏治療C.防治DICD.第一產(chǎn)程滴注催產(chǎn)素，促使盡早分娩E.抗休克治療（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：胎兒娩出前發(fā)生羊水栓塞的患者，待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)，如果第二產(chǎn)程發(fā)病，在條件允許的情況下可以陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。.下列改善羊水栓塞患者低氧血癥的治療方法中，不恰當(dāng)?shù)氖茿.立即面罩給氧B.必要時(shí)行氣管插管C.給予吠塞米，減輕肺水腫D.給予罌粟堿，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈E.給予氨茶堿，擴(kuò)張支氣管平滑?。ǚ?jǐn)?shù)：1.00）V解析：羊水栓塞的肺動(dòng)脈高壓主要是肺小動(dòng)脈痙攣引起。病因：羊水中的有形成分可以形成栓子，而且羊水本身為一強(qiáng)促凝物質(zhì)，能促使血液凝固而形成纖維蛋白栓，阻塞肺毛細(xì)血管，同時(shí)由于反射性迷走神經(jīng)興奮引起肺血管痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。47.下列情況中，不符合羊水栓塞診斷的是A.患者分娩后不久突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難B.血涂片可見羊水有形成分C.患者分娩后出現(xiàn)呼吸困難，繼之出現(xiàn)休克D.胸部X線片示雙肺彌漫性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影E.血生化檢查示血脂升高（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：羊水栓塞診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)、血涂片、胸部X線、心電圖等，與血脂無關(guān)。二、（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）患者女性，36歲，妊娠36周，以突發(fā)抽搐收入院?；颊呷焉镏衅诔霈F(xiàn)血壓升高，未治療。入院查體：血壓180/120mmHg,尿蛋白+++,下肢水腫。（分?jǐn)?shù)：1.00）.患者最可能的診斷是A.輕度妊娠高血壓綜合征B.中度妊娠高血壓綜合征C.重度妊娠高血壓綜合征D.酮癥酸中毒E.高血壓性心臟病（分?jǐn)?shù)：0.50）V解析：.下列處理，不正確的是A.吸氧并給予鎮(zhèn)靜藥B.吸氧并給予解痙藥物C.吸氧并給予降壓藥物D.吸氧并給予擴(kuò)容治療E.維持治療至患者妊娠滿38周（分?jǐn)?shù)：0.50）V解析：重度妊娠