營養(yǎng)評價指標的研究進展

關于營養(yǎng)評價指標的研究進展第1頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六概述

實行營養(yǎng)支持首先進行營養(yǎng)狀態(tài)的評價，營養(yǎng)狀態(tài)的評價也是判斷營養(yǎng)支持效果的主要指標。對人群營養(yǎng)狀況的調查是保健工作的一個重要部分，是制訂衛(wèi)生政策和采取相應干預措施的依據(jù)，因此所進行的調查應當能提供足夠的科學性資料，盡可能說明所存在營養(yǎng)問題的性質和嚴重程度。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六

人群的營養(yǎng)狀況調查除膳食調查、體格測量、臨床物理檢查外，還應在可能的條件下進行儀器和生化檢查。雖然現(xiàn)在已有許多生化和生理指標可以用來評價人體營養(yǎng)狀況，但由于條件所限，許多指標無法在現(xiàn)場進行。因此在營養(yǎng)調查前應對當前已有的最先進、最可靠、最能反映機體營養(yǎng)狀況指標的可行性、淮確性和精確性等方面進行論證和篩選。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六

營養(yǎng)狀況的評價指標主要包括兩個方面：

1.人體測量指標

2.實驗室檢測指標第4頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六人體測量指標的進展：

從身體形態(tài)和人體測量資料中可以較好地反應營養(yǎng)狀況，體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標。通過體格測量得到的數(shù)據(jù)，是評價群體或個體營養(yǎng)狀況的有用指標。人體體格測量指標很多，不同年齡、不同生理狀況的人選用的指標會有所不同。常用的測量指標包括身高、體重、腰圍、皮褶厚度等。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(1)身高標準體重：世界衛(wèi)生組織推薦的身高標準體重作為反映現(xiàn)時營養(yǎng)狀況的指標,已逐漸被很多人聽采用。體重：是評價營養(yǎng)狀況的重要指標，其測量簡單而直接。短期內出現(xiàn)的體重變化，如果沒有水鈉潴留或脫水因素的影響，當實測體重不足理想體重的90%時，提示存在營養(yǎng)不良。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六標準體重法：

男性標準體重(kg)=身高(cm)-105

女性標準體重(kg)=身高(cm)-105-2.5判斷標準:測量體重占標準體重90%一110%為正常，

110-120%為過重，120%以上為肥胖，

80~90%為瘦弱，80%以下為嚴重瘦弱。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六②中位數(shù)百分比法：此法在兒科中常用，方法是測量值除以參考中位數(shù)后的百分比，常用的體重判斷標準是:占95一75%為一度營養(yǎng)不良，75一60%為二度營養(yǎng)不良，60%以下是三度營養(yǎng)不良.此法優(yōu)點是意思明確，易為家長理解，缺點是不同指標的中位數(shù)百分比值的意義不同。經(jīng)推算，學前兒童體重占80%以下與身高占92%以下的正態(tài)慨率分布大致相等。此法一般不用于身高指標的評價。此法還可用于一定身高之體重的評價，測量值占參考中位數(shù)的120%以上為肥胖，90-119%為適宜，80-89%為輕度營養(yǎng)不良，70-79%為中度營養(yǎng)不良，60-69%為重度營養(yǎng)不良.第8頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六④離差法(或稱標準差法):用參考均數(shù)加、減1個、2個標準差，將全程分為優(yōu)、良、中上、中下、差、極差6個等級區(qū)間，視測量值所在范圍定等級，適用于WA、HA和WH三項指標的評價。等級的名稱在不同指標的意義可能不同，如HA為優(yōu)則是高個子，是優(yōu)良的表現(xiàn)，WH的“優(yōu)”則是不好的肥胖。此法對于并非完全正態(tài)分布的WA、WH，判斷結果與正態(tài)慨率分布的誤差較大，后有人用中位數(shù)代替均數(shù)來確定區(qū)間介限值，誤差也有了減小。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六⑤標準差單位法(亦稱降差值法、Z評分法)計算公式是:標準差單位=（測量值—參考中位數(shù)）/參考標準差此法集中了前述各種方法的優(yōu)良，又避免了它們的缺點，在近十年來被國內學者廣泛推薦和應用，主要用在兒童營養(yǎng)監(jiān)測的體格測最數(shù)據(jù)處理，其主要優(yōu)點是:評價結果比離差法合理;可用于多種體格發(fā)育測量指標;可從標準差單位值的大小和符號直接評價營養(yǎng)狀況;標準差單位值可作計量、計數(shù)統(tǒng)計，不損失量的信息;可對混合人群作計盤統(tǒng)計;大樣本測量數(shù)據(jù)處理時極易發(fā)現(xiàn)超范圍的錯誤(測量數(shù)據(jù)錯和年齡錯)。一般用的判斷標準與離差法相似，即:標準差單位值<-2為營養(yǎng)不良，<-l為較差，-1~1為正常，>l為良好，>2為優(yōu)。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(2)體質指數(shù)(BMI)：體質指數(shù)是評價機體營養(yǎng)狀況及肥胖程度的常用指標。計算公式：BMI=體重（kg）/身高2（m2）

理想的BMI值介于18.5~23.9，若<18.5為消瘦，

≧24為超重。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(3)三頭肌皮褶厚度（TSF）：是測量體脂儲備的指標。可直接顯示皮下脂肪量和間接反映體內脂肪量。正常參考值：男性11.3~13.7mm;女性14.9~18.1mm。若測定值較標準值低10%以上，提示營養(yǎng)不良。測定的部位：肩峰與尺骨鷹嘴的中點。三頭肌皮褶厚度測量方法:

以中國醫(yī)科大學提供的鉗式皮褶計,取立位測量三頭肌部的皮褶。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(4)腰、臀圍、腰圍：腰圍即肋下緣最底部和髂前上棘最高點連線的中點水平繞一周的長度。測WHO標準：男性>94cm，女性>80cm為肥胖。臀圍即臀大肌最凸處向前經(jīng)前面恥骨聯(lián)合處水平繞一周的長度。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六腰臀比：即腰圍與臀圍的比值。成年人正常參考值：男性<0.9，女性<0.85，超過此值為中央性（又稱腹內型、內臟型）肥胖。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(5)上臂圍與上臂肌圍：上臂圍即上臂自肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。上臂肌圍：是反映肌蛋白量的良好指標，可以間接反映體內蛋白質的儲備情況，能夠反映營養(yǎng)狀況的好轉或惡化。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14*三頭肌皮褶厚度（cm）上臂肌圍成年人正常參考值：男22.8～27.8，女20.9～25.5cm.若測定值較標準值低10%以上，提示營養(yǎng)不良。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六實驗室檢測指標進展：營養(yǎng)狀況的實驗室檢查指的是借助生化、生理實驗手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)缺乏癥、營養(yǎng)儲備低下或過營養(yǎng)狀況，以便較早掌握營養(yǎng)失調征兆和變化動態(tài)，及時采取必要的預防措施。主要是生化檢驗方法，檢驗樣品主要有血、尿等。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六實驗室生化檢查具有客觀、靈敏的優(yōu)點，常常先于臨床缺乏癥狀前已有變化。實驗室檢查對于人體營養(yǎng)水平的鑒定、營養(yǎng)缺乏的早期發(fā)現(xiàn)與預防治療，具有重要的價值。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(1)血漿蛋白：血漿蛋白是評定營養(yǎng)狀況的重要指標。臨床上常測定血漿清蛋白、轉鐵蛋白和前清蛋白的含量。營養(yǎng)不良時，均出現(xiàn)不同程度的下降。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(2)肌酐身高指數(shù)：肌酐是肌蛋白質的代謝產(chǎn)物，尿中的肌酐排泄量與體內骨骼肌基本成比例，故可用于判斷體內骨骼肌含量。計算公式：肌酐身高指數(shù)（%）=尿肌酐瀉量（mg/24h）/｛[身高（cm）-100]*23(女性為18)｝第20頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(3)尿三甲基組氨酸：尿三甲基組氨酸是肌纖蛋白和肌球蛋白的最終代謝產(chǎn)物，測定其排出量可判斷機體蛋白質的分解量。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(4)氮平衡：用于初步判斷體內蛋白質合成與分解狀況。當?shù)臄z入量>氮的排出量時為正氮平衡，反之為負氮平衡。氮平衡計算公式：氮平衡(g/d)=24小時攝入氮量(g)-24小時排出氮量(g)24小時排出氮量(g)=24小時尿中尿素氮(g)+4(g)

（其中常數(shù)4為糞便、汗液及其他排泄物中排泌的氮量）第22頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(5)免疫指標營養(yǎng)不良時多以細胞免疫系統(tǒng)受損為主。①周圍血淋巴細胞計數(shù)：是反映機體細胞免疫狀態(tài)的簡易參數(shù)，氮在嚴重感染時，該指標的參考價值受影響。計數(shù)<1.5*109/L常提示營養(yǎng)不良。計算公式：周圍血淋巴細胞計數(shù)=周圍血白細胞計數(shù)*淋巴細胞（%）第23頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六②遲發(fā)型皮膚超敏試驗（DH）：能基本反映人體的細胞免疫功能。通常用5種抗原各0.1ml，于雙前臂下端不同部位做皮內注射，24～48小時后觀察反應，皮丘直徑>5mm為陽性，否則為陰性，人體細胞免疫能力與陽性反應程度呈正比。③T細胞亞群和自然殺傷細胞活力：其細胞活力下降為營養(yǎng)不良。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(6)鋅：自從60年代初報道人體的鋅缺乏,并證實鋅為人體必需元素以來,人體鋅營養(yǎng)的研究及防治取得了重大成就,但鋅缺乏現(xiàn)象仍普遍存在。有資料表明,美國有3.3%的3~8歲兒童由于缺鋅導致發(fā)育遲緩。這說明鋅缺乏仍是世界范圍的重大健康問題,但鋅缺乏的診斷困難仍大,尤其是輕度缺乏,其原因是鋅營養(yǎng)缺乏敏感特異的評價指標。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六鑒于鋅營養(yǎng)缺乏確定的敏感、特異的評價指標,所以一般采用綜合指標來評價人體鋅營養(yǎng)狀況。特征指標有發(fā)鋅、血鋅、血漿等;生化指標如血清堿性磷酸酶等;臨床體檢,補鋅反應可觀察補鋅后及生化特征指標的改變,這是目前最可靠診斷輕度鋅缺乏的方法。對于生長發(fā)育期人群,還可根據(jù)其生長發(fā)育狀況進行綜合評定。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六(7)鐵：鐵是人體內最重要的微量元素之一，在紅細胞的發(fā)育、成熟及分化過程中起著重要的作用。各國學者在尋找可靠的特異性與敏感性的體內鐵營養(yǎng)狀況評價指標方面做了大量的研究工作，近十幾年來由于血清鐵蛋白(SF)和可溶性轉鐵蛋白受體(sTfR)的發(fā)現(xiàn)及測定方法的建立，使得這一領域的研究工作得到了突破性的進展。第27頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六傳統(tǒng)的評價機體鐵營養(yǎng)狀況的實驗室指標例如：血清鐵、總鐵結合力、運鐵蛋白飽和度、血紅蛋白濃度等。由于受到炎癥急性期反應的影響使得檢測結果不能準確地反應機體鐵狀況，因此在發(fā)現(xiàn)sTfR和檢測方法建立。以前，骨髓細胞染色通常被用作鐵缺乏的確定性指標。但由于侵害性(骨髓穿刺)和操作復雜等缺點在應用上具有較大的局限性。SF和sTfR可準確地評價機體的鐵狀況。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，4點29分，星期六正常機體發(fā)生鐵缺乏時，SF和sTfR的變化迥然相反，試驗證明在鐵減少期，體內鐵儲存減少，此時SF的濃度與儲鐵的多少顯著正相關，隨著體內儲鐵的減少SF濃