外科學緒論-課件

外科學緒論北大醫(yī)院外科劉占兵1醫(yī)學課件外科學緒論北大醫(yī)院外科劉占兵1醫(yī)學課件外科學

定義Surgery來源于希臘文，意思是“用手治療”外科歷史與人類歷史同步原始社會應用樹葉和草莖敷治包扎傷口，壓迫傷口止血，拔除異物2醫(yī)學課件外科學

定義Surgery來源于希臘文，意思是“用手治療”2古代外科學公元前1700年（殷商）：甲骨文記載瘡、瘍、疥公元前1100年（周）：瘍醫(yī)（外科醫(yī)生）治療腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍。3醫(yī)學課件古代外科學公元前1700年（殷商）：甲骨文記載瘡、瘍、疥3醫(yī)古代外科學史前古希伯萊，男孩10歲進行包皮環(huán)切4醫(yī)學課件古代外科學史前古希伯萊，男孩10歲進行包皮環(huán)切4醫(yī)學課件外科學地位低下16世紀以前外科醫(yī)師與理發(fā)員屬于同一行業(yè)“教堂憎恨血液”，未獲得教會法令批準5醫(yī)學課件外科學地位低下16世紀以前外科醫(yī)師與理發(fā)員屬于同一行業(yè)5醫(yī)學外科地位提高14世紀，火藥用于人類戰(zhàn)爭，導致外科需求增加15世紀文藝復興，人體解剖學、生理學、病理學等基礎醫(yī)學的進步16世紀外科醫(yī)生不再從事理發(fā)業(yè)，理發(fā)員僅限于牙科外科不再僅僅是治病的技術形勢，成為醫(yī)學科學的分支6醫(yī)學課件外科地位提高14世紀，火藥用于人類戰(zhàn)爭，導致外科需求增加6醫(yī)外科歷史里程碑19世紀前,長期阻礙外科學發(fā)展的三個因素:手術時的疼痛、傷口感染與出血麻醉抗菌或無菌術止血技術輸血之后解決了休克、體液平衡、營養(yǎng)支持等問題,乃使外科的范圍達到前所未有的境地器官移植7醫(yī)學課件外科歷史里程碑19世紀前,長期阻礙外科學發(fā)展的三個因素:麻醉-Anesthesia8醫(yī)學課件麻醉-Anesthesia8醫(yī)學課件漢朝“華佗”既能使用麻沸散麻醉，也能施行死骨剔除和剖腹手術9醫(yī)學課件漢朝“華佗”既能使用麻沸散麻醉，也能施行死骨剔除和剖腹手術9麻醉-Anesthesia1846年10月16日，在美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院，首次成功示范麻醉術10醫(yī)學課件麻醉-Anesthesia1846年10月16日，在美國馬薩麻醉-Anesthesia1847年：蘇格蘭產科醫(yī)生Simpson，氯仿麻醉無痛分娩。局麻神經阻滯麻醉11醫(yī)學課件麻醉-Anesthesia1847年：蘇格蘭產科醫(yī)生Simp止血截肢的第一幅繪畫，選自1517年著《傷口手術的實用手冊》(激流般出血，手術就是屠殺)法國軍醫(yī)Pare在截肢時首次用絲線結扎血管德國外科醫(yī)生Esmarch創(chuàng)用止血帶截肢12醫(yī)學課件止血截肢的第一幅繪畫，選自1517年著《傷口手術的實用手冊》止血技術Kocher：止血鉗。1909年諾貝爾醫(yī)學獎,甲狀腺手術死亡率50%降至0.2%13醫(yī)學課件止血技術Kocher：止血鉗。1909年諾貝爾醫(yī)學獎,甲狀腺結扎止血法國軍醫(yī)Pare在截肢時首次用絲線結扎血管Halsted：蚊氏血管鉗，細絲線結扎技術14醫(yī)學課件結扎止血法國軍醫(yī)Pare在截肢時首次用絲線結扎血管14醫(yī)學課輸血-Bloodtransfusion17世紀：首次輸血嘗試1900年：美國醫(yī)生Landsteiner，血型。1935年：德國Lewisohn，枸櫞酸輸血法（間接輸血法）。1937年：美國建立第一個血庫15醫(yī)學課件輸血-Bloodtransfusion17世紀：首次輸血嘗防治感染-Preventionofinfection1870年，格羅斯醫(yī)生在杰婓遜醫(yī)學院和助手們穿著日常服裝實施手術16醫(yī)學課件防治感染-Preventionofinfection18無菌手術病人死于術后發(fā)熱、化膿、證明微生物是感染的來源，通過醫(yī)生的手傳播匈牙利婦產科醫(yī)生Semmelweiss發(fā)現漂白粉洗手可以減少感染的機會1867年，英國外科醫(yī)生Lister用稀釋石炭酸浸泡器械、噴灑手術室，開始了無菌外科1890年，Halsted應用橡膠手套手術17醫(yī)學課件無菌手術病人死于術后發(fā)熱、化膿、17醫(yī)學課件青霉素的發(fā)現Fleming青霉菌培養(yǎng)液中提制的青霉素第一種能夠治療人類疾病的抗生素18醫(yī)學課件青霉素的發(fā)現Fleming18醫(yī)學課件現代外科學基礎醫(yī)學和生物工程技術、醫(yī)學分子生物學、計算機技術應用到外科學領域信息時代的到來，全球外科學一體化20世紀中葉的高、新科技革命創(chuàng)造出許多新的設備、器材和植入材料,提供了無數新的研究途徑和手術方法毫無疑問,外科學在21世紀將出現多方面的巨大進展19醫(yī)學課件現代外科學基礎醫(yī)學和生物工程技術、醫(yī)學分子生物學、計算機技術微創(chuàng)外科

MinimallyInvasiveSurgery最小的侵襲損傷達到最佳外科治療效果1987年法國醫(yī)生Mouret首例腹腔鏡膽囊切除術(LC)標志著現代微創(chuàng)外科風云驟起微創(chuàng)外科是技術創(chuàng)新，而不是外科革命20醫(yī)學課件微創(chuàng)外科

MinimallyInvasiveSurger微創(chuàng)外科內鏡微創(chuàng)外科腔鏡微創(chuàng)外科導管介入微創(chuàng)外科NotesRobotics21醫(yī)學課件微創(chuàng)外科內鏡微創(chuàng)外科21醫(yī)學課件腹腔鏡手術基本過程22醫(yī)學課件腹腔鏡手術基本過程22醫(yī)學課件腹腔鏡外科創(chuàng)傷小外表美觀機體恢復快23醫(yī)學課件腹腔鏡外科創(chuàng)傷小23醫(yī)學課件移植外科器官移植是外科歷史上最引人注目的傳說公元前300年，扁鵲為兩個男子換心———?列子.湯問?文藝復興時期，盜竊和通奸刑罰手段——割鼻削耳，臀部皮膚再造耳鼻24醫(yī)學課件移植外科器官移植是外科歷史上最引人注目的24醫(yī)學課件PhotographofaspecimenfromtheRoyalCollegeofSurgeonsofEnglandofaspurthatgrewafterbeingtransplantedtothecock'scombbyJohnHunter(exampleoftissuetransplantation)25醫(yī)學課件Photographofaspecimenfrom移植外科——醫(yī)學之巔解決重要生命器官功能衰竭，器官移植是唯一出路移植免疫學、醫(yī)學倫理學、移植外科手術技術以及將來器官克隆技術、人造器官的進步移植外科將會對人類健康作出更大貢獻，達到二十一世紀醫(yī)學之巔。

26醫(yī)學課件移植外科——醫(yī)學之巔解決重要生命器官功能衰竭，器官移植是唯器官移植前景一片光明器官移植已在我國較大醫(yī)院形成了第二個高潮器官移植手術：腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植、胰腺移植、小腸移植移植后病人獲得長期生存的案例，比比皆是27醫(yī)學課件器官移植前景一片光明器官移植已在我國較大醫(yī)院形成了第二個高潮19世紀即開始組織移植的實驗，Carrel1912創(chuàng)血管直接吻合方法，使器官移植成為可能。

腎移植-1936

心臟移植-1964

肝移植-1963

肺移植-1963

胰腎移植-1967

我國始于1979年

腎：24954（1998），肝：1000（2003）

心臟：45（1999），肺：7（1999）

胰腎：29（1999），小腸：6（1999）28醫(yī)學課件19世紀即開始組織移植的實驗，Carrel1912創(chuàng)血管直整形外科29醫(yī)學課件整形外科29醫(yī)學課件30醫(yī)學課件30醫(yī)學課件韓國人造美女---金喜善中國第一人造美女——郝璐璐31醫(yī)學課件韓國人造美女---金喜善中國第一人造美女——郝璐璐31醫(yī)學課手術機器人美國微創(chuàng)機器人手術醫(yī)生“達·芬奇”，冠狀動脈搭橋手術00年加拿大機器人“宙斯Zeus”成功地完成了世界首例無需開胸及誘導心臟停跳的冠狀動脈旁路移植手術上海中山醫(yī)院心臟外科在名叫“伊索”的“機器人醫(yī)生”的輔助下實施心臟搭橋手術32醫(yī)學課件手術機器人美國微創(chuàng)機器人手術醫(yī)生“達·芬奇”，冠狀動脈搭橋手機器人成為主刀大夫33醫(yī)學課件機器人成為主刀大夫33醫(yī)學課件中山醫(yī)院心臟外科主任趙強教授和“伊索”的“機器人”在一起34醫(yī)學課件中山醫(yī)院心臟外科主任趙強教授和“伊索”的“機器人”在一起3外科學范圍畸形炎癥（感染）腫瘤創(chuàng)傷其他：梗阻、結石、甲亢等35醫(yī)學課件外科學范圍畸形35醫(yī)學課件外科學臨床分科按照解剖系統(tǒng)：神經外科頭頸外科胸外科心外科乳腺外科腹部外科泌尿外科骨科36醫(yī)學課件外科學臨床分科按照解剖系統(tǒng)：36醫(yī)學課件怎樣學習外科學為人民服務理論聯系實際讀書、實踐、思考37醫(yī)學課件怎樣學習外科學為人民服務37醫(yī)學課件怎樣學習外科學抓住疾病特征性表現重視基本知識，基本理論治療局部與整體兼顧手術是手段，但不是目的38醫(yī)學課件怎樣學習外科學抓住疾病特征性表現38醫(yī)學課件學習外科應明確的幾個問題

一.正確對待手術

1.手術是外科治療的主要手段,但不是唯一的手段.

微創(chuàng)觀念貫徹始終.

2.手術是手段,不是目的.

3.手術是集體勞動,手術者要擺好自己的位置.

4.掌握手術要循序漸進.39醫(yī)學課件學習外科應明確的幾個問題

一.正確對待手術

1.手術外科醫(yī)生敬業(yè)、獻身博學成醫(yī)厚德為醫(yī)謹慎行醫(yī)高尚的醫(yī)德,無私的奉獻

做一名學者型的外科醫(yī)生

ratherthan

操作型的外科醫(yī)生40醫(yī)學課件外科醫(yī)生敬業(yè)、獻身40醫(yī)學課件謝謝Thankyou41醫(yī)學課件謝謝Thankyou41醫(yī)學課件外科學緒論北大醫(yī)院外科劉占兵42醫(yī)學課件外科學緒論北大醫(yī)院外科劉占兵1醫(yī)學課件外科學

定義Surgery來源于希臘文，意思是“用手治療”外科歷史與人類歷史同步原始社會應用樹葉和草莖敷治包扎傷口，壓迫傷口止血，拔除異物43醫(yī)學課件外科學

定義Surgery來源于希臘文，意思是“用手治療”2古代外科學公元前1700年（殷商）：甲骨文記載瘡、瘍、疥公元前1100年（周）：瘍醫(yī)（外科醫(yī)生）治療腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍。44醫(yī)學課件古代外科學公元前1700年（殷商）：甲骨文記載瘡、瘍、疥3醫(yī)古代外科學史前古希伯萊，男孩10歲進行包皮環(huán)切45醫(yī)學課件古代外科學史前古希伯萊，男孩10歲進行包皮環(huán)切4醫(yī)學課件外科學地位低下16世紀以前外科醫(yī)師與理發(fā)員屬于同一行業(yè)“教堂憎恨血液”，未獲得教會法令批準46醫(yī)學課件外科學地位低下16世紀以前外科醫(yī)師與理發(fā)員屬于同一行業(yè)5醫(yī)學外科地位提高14世紀，火藥用于人類戰(zhàn)爭，導致外科需求增加15世紀文藝復興，人體解剖學、生理學、病理學等基礎醫(yī)學的進步16世紀外科醫(yī)生不再從事理發(fā)業(yè)，理發(fā)員僅限于牙科外科不再僅僅是治病的技術形勢，成為醫(yī)學科學的分支47醫(yī)學課件外科地位提高14世紀，火藥用于人類戰(zhàn)爭，導致外科需求增加6醫(yī)外科歷史里程碑19世紀前,長期阻礙外科學發(fā)展的三個因素:手術時的疼痛、傷口感染與出血麻醉抗菌或無菌術止血技術輸血之后解決了休克、體液平衡、營養(yǎng)支持等問題,乃使外科的范圍達到前所未有的境地器官移植48醫(yī)學課件外科歷史里程碑19世紀前,長期阻礙外科學發(fā)展的三個因素:麻醉-Anesthesia49醫(yī)學課件麻醉-Anesthesia8醫(yī)學課件漢朝“華佗”既能使用麻沸散麻醉，也能施行死骨剔除和剖腹手術50醫(yī)學課件漢朝“華佗”既能使用麻沸散麻醉，也能施行死骨剔除和剖腹手術9麻醉-Anesthesia1846年10月16日，在美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院，首次成功示范麻醉術51醫(yī)學課件麻醉-Anesthesia1846年10月16日，在美國馬薩麻醉-Anesthesia1847年：蘇格蘭產科醫(yī)生Simpson，氯仿麻醉無痛分娩。局麻神經阻滯麻醉52醫(yī)學課件麻醉-Anesthesia1847年：蘇格蘭產科醫(yī)生Simp止血截肢的第一幅繪畫，選自1517年著《傷口手術的實用手冊》(激流般出血，手術就是屠殺)法國軍醫(yī)Pare在截肢時首次用絲線結扎血管德國外科醫(yī)生Esmarch創(chuàng)用止血帶截肢53醫(yī)學課件止血截肢的第一幅繪畫，選自1517年著《傷口手術的實用手冊》止血技術Kocher：止血鉗。1909年諾貝爾醫(yī)學獎,甲狀腺手術死亡率50%降至0.2%54醫(yī)學課件止血技術Kocher：止血鉗。1909年諾貝爾醫(yī)學獎,甲狀腺結扎止血法國軍醫(yī)Pare在截肢時首次用絲線結扎血管Halsted：蚊氏血管鉗，細絲線結扎技術55醫(yī)學課件結扎止血法國軍醫(yī)Pare在截肢時首次用絲線結扎血管14醫(yī)學課輸血-Bloodtransfusion17世紀：首次輸血嘗試1900年：美國醫(yī)生Landsteiner，血型。1935年：德國Lewisohn，枸櫞酸輸血法（間接輸血法）。1937年：美國建立第一個血庫56醫(yī)學課件輸血-Bloodtransfusion17世紀：首次輸血嘗防治感染-Preventionofinfection1870年，格羅斯醫(yī)生在杰婓遜醫(yī)學院和助手們穿著日常服裝實施手術57醫(yī)學課件防治感染-Preventionofinfection18無菌手術病人死于術后發(fā)熱、化膿、證明微生物是感染的來源，通過醫(yī)生的手傳播匈牙利婦產科醫(yī)生Semmelweiss發(fā)現漂白粉洗手可以減少感染的機會1867年，英國外科醫(yī)生Lister用稀釋石炭酸浸泡器械、噴灑手術室，開始了無菌外科1890年，Halsted應用橡膠手套手術58醫(yī)學課件無菌手術病人死于術后發(fā)熱、化膿、17醫(yī)學課件青霉素的發(fā)現Fleming青霉菌培養(yǎng)液中提制的青霉素第一種能夠治療人類疾病的抗生素59醫(yī)學課件青霉素的發(fā)現Fleming18醫(yī)學課件現代外科學基礎醫(yī)學和生物工程技術、醫(yī)學分子生物學、計算機技術應用到外科學領域信息時代的到來，全球外科學一體化20世紀中葉的高、新科技革命創(chuàng)造出許多新的設備、器材和植入材料,提供了無數新的研究途徑和手術方法毫無疑問,外科學在21世紀將出現多方面的巨大進展60醫(yī)學課件現代外科學基礎醫(yī)學和生物工程技術、醫(yī)學分子生物學、計算機技術微創(chuàng)外科

MinimallyInvasiveSurgery最小的侵襲損傷達到最佳外科治療效果1987年法國醫(yī)生Mouret首例腹腔鏡膽囊切除術(LC)標志著現代微創(chuàng)外科風云驟起微創(chuàng)外科是技術創(chuàng)新，而不是外科革命61醫(yī)學課件微創(chuàng)外科

MinimallyInvasiveSurger微創(chuàng)外科內鏡微創(chuàng)外科腔鏡微創(chuàng)外科導管介入微創(chuàng)外科NotesRobotics62醫(yī)學課件微創(chuàng)外科內鏡微創(chuàng)外科21醫(yī)學課件腹腔鏡手術基本過程63醫(yī)學課件腹腔鏡手術基本過程22醫(yī)學課件腹腔鏡外科創(chuàng)傷小外表美觀機體恢復快64醫(yī)學課件腹腔鏡外科創(chuàng)傷小23醫(yī)學課件移植外科器官移植是外科歷史上最引人注目的傳說公元前300年，扁鵲為兩個男子換心———?列子.湯問?文藝復興時期，盜竊和通奸刑罰手段——割鼻削耳，臀部皮膚再造耳鼻65醫(yī)學課件移植外科器官移植是外科歷史上最引人注目的24醫(yī)學課件PhotographofaspecimenfromtheRoyalCollegeofSurgeonsofEnglandofaspurthatgrewafterbeingtransplantedtothecock'scombbyJohnHunter(exampleoftissuetransplantation)66醫(yī)學課件Photographofaspecimenfrom移植外科——醫(yī)學之巔解決重要生命器官功能衰竭，器官移植是唯一出路移植免疫學、醫(yī)學倫理學、移植外科手術技術以及將來器官克隆技術、人造器官的進步移植外科將會對人類健康作出更大貢獻，達到二十一世紀醫(yī)學之巔。

67醫(yī)學課件移植外科——醫(yī)學之巔解決重要生命器官功能衰竭，器官移植是唯器官移植前景一片光明器官移植已在我國較大醫(yī)院形成了第二個高潮器官移植手術：腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植、胰腺移植、小腸移植移植后病人獲得長期生存的案例，比比皆是68醫(yī)學課件器官移植前景一片光明器官移植已在我國較大醫(yī)院形成了第二個高潮19世紀即開始組織移植的實驗，Carrel1912創(chuàng)血管直接吻合方法，使器官移植成為可能。

腎移植-1936

心臟移植-1964

肝移植-1963

肺移植-1963

胰腎移植-1967

我國始于1979年

腎：24954（1998），肝：1000（2003）

心臟：45（1999），肺：7（1999）

胰腎：29（1999），小腸：6（1999）69醫(yī)學課件19世紀即開始組織移植的實驗，Carrel1912創(chuàng)血管直整形外科70醫(yī)學課件整形外科29醫(yī)學課件71醫(yī)學課件30醫(yī)學課件韓國人造美女---金喜善中國第一人造美女——郝璐璐72醫(yī)學課件韓國人造美女---金喜善中國第一人造美女——郝璐璐31醫(yī)學課手術機器人美國微創(chuàng)機器人手術醫(yī)生“達·芬奇”，冠狀動脈搭橋手術00年加拿大機器人“