神經(jīng)病學(xué)第九章頭痛課件

第九章

頭痛（headache）1.第九章

頭痛（headache）1.重點(diǎn)：

臨床診斷頭痛的注意點(diǎn)偏頭痛主要類型及臨床表現(xiàn)偏頭痛與叢集性頭痛的鑒別緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)2.重點(diǎn)：臨床診斷頭痛的注意點(diǎn)2.定義：

局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛。第一節(jié)概述3.定義：局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突顱內(nèi)的痛敏結(jié)構(gòu):靜脈竇、腦膜前動脈及中動脈、顱底硬腦膜、三叉神經(jīng)、舌咽迷走、頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支、腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和丘腦感覺核等；2.顱外的痛敏結(jié)構(gòu):顱骨骨膜、頭頸部肌肉和顱外動脈、頸2-3神經(jīng)、頭皮、皮下組織、顱骨骨膜、眼、耳、牙齒、口咽部及鼻腔黏膜等；作用機(jī)制：

刺激、壓迫、牽拉、肌肉持續(xù)收縮、血管擴(kuò)張等。頭部痛敏結(jié)構(gòu)4.顱內(nèi)的痛敏結(jié)構(gòu):頭部痛敏結(jié)構(gòu)4.頭痛機(jī)制病因痛敏結(jié)構(gòu)頭痛靜脈竇及腦皮質(zhì)靜脈顱底動脈硬腦膜顱神經(jīng)—VIXXC1—C3脊神經(jīng)分支5.頭痛機(jī)制病因痛敏結(jié)構(gòu)頭痛靜脈竇及腦皮質(zhì)靜脈5.

血管性頭痛顱內(nèi)壓變化的頭痛腦膜炎癥頭部損傷癲癇性頭痛面部疾病的擴(kuò)散性疼痛頸椎與顳頜關(guān)節(jié)疾病的頭痛緊張性頭痛中毒性、代謝性及血液病等頭痛精神性頭痛（軀體形式障礙）頭痛——病因常見病因6.血管性頭痛頭痛——病因常見病因6.頭痛疾病的國際分類原發(fā)性頭痛偏頭痛緊張性頭痛三叉自主神經(jīng)性頭痛其它原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛歸因于頭和（或）頸部外傷的頭痛歸因于顱或頸部血管疾病的頭痛歸因于非血管性的顱疾病的頭痛歸因于某些物質(zhì)或它的戒斷的頭痛歸因于感染的頭痛歸因于代謝疾病的頭痛歸因于顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾病的面部痛歸因于精神疾患的頭痛顱神經(jīng)痛，其他面部痛及其它頭痛顱神經(jīng)痛和其他面部痛其它頭痛7.頭痛疾病的國際分類原發(fā)性頭痛7.診斷：

問診重點(diǎn)情緒、睡眠、職業(yè)、服藥史、中毒史、家族史；起病緩急，發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、部位、頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、緩解和加重原因；先兆癥狀、伴隨癥狀、共存疾??；頭痛對日常生活、工作和社交的影響。體格檢查輔助檢查8.診斷：問診重點(diǎn)8.頭痛治療

病因治療急性發(fā)作時(shí)對癥治療預(yù)防治療9.頭痛治療病因治療9.第二節(jié)偏頭痛（Migraine）10.第二節(jié)偏頭痛（Migraine）10.定義

發(fā)作性血管-神經(jīng)功能障礙，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛。有惡心、嘔吐、畏光等，它是臨床常見的原發(fā)性頭痛遺傳、內(nèi)分泌、代謝、食物藥物神經(jīng)學(xué)說病因及發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說三叉神經(jīng)血管學(xué)說

誘發(fā)因素11.定義發(fā)作性血管-神經(jīng)功能障礙，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性病因及發(fā)病機(jī)制病因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：遺傳：約60%有頭痛家族史。內(nèi)分泌與代謝因素：女性易患，月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮時(shí)易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。部分食物或藥物可誘發(fā)發(fā)作。其它因素：如情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激、食物藥物等都與發(fā)作有一定關(guān)系。12.病因及發(fā)病機(jī)制病因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：12.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制亦未明了，主要有下列幾種學(xué)說：血管學(xué)說—先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)、外血管的擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。神經(jīng)學(xué)說—下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙與前驅(qū)癥狀有關(guān)，先兆及頭痛的發(fā)生均與神經(jīng)元功能障礙繼發(fā)血管改變有關(guān)。皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制學(xué)說CSD枕葉傷害性刺激，電低落，血流增加后減少。13.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制亦未明了，主要有下列幾種學(xué)說：13.偏頭痛分類1、無先兆的偏頭痛典型先兆偏頭痛腦干先兆偏頭痛2、先兆的偏頭痛1-4偏癱性偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛

14.偏頭痛分類1、無先兆的偏頭痛14.偏頭痛分類3、慢性偏頭痛4、偏頭痛并發(fā)癥1、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)2、持續(xù)性先兆不伴腦梗死3、偏頭痛性腦梗死4、偏頭痛觸發(fā)的癇性發(fā)作

15.偏頭痛分類3、慢性偏頭痛1、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)15.5、可能的偏頭痛1-2

A可能無先兆B可能有先兆6、與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)性綜合癥1-3

反復(fù)的胃腸功能紊亂良性陣發(fā)性眩暈良性陣發(fā)性斜頸

16.5、可能的偏頭痛1-216.主要臨床類型有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛無先兆的偏頭痛，又稱普通型偏頭痛基底型偏頭痛；特殊類型的偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛；偏頭痛并發(fā)癥

偏癱型偏頭痛；

17.主要臨床類型有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛17.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期精神癥狀如抑郁、欣快、不安和倦睡等神經(jīng)癥狀如畏光、畏聲、嗅覺過敏等以及厭食、腹瀉、口渴等出現(xiàn)在發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日有先兆癥狀者占該型的60%18.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期18.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)先兆期最常見為視覺先兆（雙眼同向）其次為軀體感覺性先兆（面-手區(qū)）運(yùn)動、言語障礙性先兆較少先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，復(fù)雜性偏頭痛的先兆持續(xù)時(shí)間較長19.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)先兆期19.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛期：多為一側(cè)眶后或顳部搏動性頭痛或鉆痛，可擴(kuò)展至一側(cè)頭部和全頭部。持續(xù)2~24小時(shí)，兒童持續(xù)2~8小時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動靜脈突出等癥狀因活動或搖動頭頸部而加重，睡眠后減輕20.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛期：20.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛后期頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀21.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛后期21.無先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)偏頭痛最常見的類型，約占80%前驅(qū)癥狀不明顯先兆可為短暫而輕微的視物模糊頭痛多呈搏動性，發(fā)病時(shí)為一側(cè)，也可波及對側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作22.無先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)偏頭痛最常見的類型，約占80%22.特殊類型的偏頭痛偏癱型偏頭痛（少見）多在兒童期發(fā)病，成年期停止偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀可伴有偏側(cè)麻木、失語，也可單獨(dú)發(fā)生偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等可分二型：家族型、散發(fā)型23.特殊類型的偏頭痛偏癱型偏頭痛（少見）23.特殊類型的偏頭痛腦干先兆偏頭痛，舊稱基底型偏頭痛先兆癥狀源自腦干和（或）大腦半球先兆癥狀多為雙眼視覺癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫也可出現(xiàn)意識模糊和跌倒發(fā)作先兆癥狀多持續(xù)20~30分，然后出現(xiàn)頸部疼痛，常伴有惡心和嘔吐24.特殊類型的偏頭痛腦干先兆偏頭痛，舊稱基底型偏頭痛24.特殊類型的偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛反復(fù)發(fā)作的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明伴有偏頭痛發(fā)作發(fā)作期間眼科檢查正常25.特殊類型的偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛25.特殊類型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛多有無先兆性偏頭痛病史反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側(cè)腦神經(jīng)麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等。多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。26.特殊類型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛26.典型臨床表現(xiàn)、家族史、CNS檢查正常麥角胺或曲普坦試驗(yàn)排除動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位、痛性眼肌麻痹偏頭痛——診斷27.典型臨床表現(xiàn)、家族史、CNS檢查正常偏頭痛——診斷2鑒別診斷：

叢集性頭痛(clusterheadache)：少見的一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈頭痛，有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)。先兆癥狀無，大多從一側(cè)眼眶周圍開始，劇烈的鉆痛，觸摸疼痛周圍皮膚時(shí)疼痛加重，伴有同側(cè)面部潮紅、流淚、球結(jié)膜充血，每數(shù)次發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至2h，疼痛可突然消失。用腎上腺皮質(zhì)激素治療最有效，吸氧、舒馬普坦、二氫麥角胺也有效。28.鑒別診斷：叢集性頭痛(clusterhe鑒別診斷：

痛性眼肌麻痹

又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種伴有頭痛和眼肌麻痹的特發(fā)性眼眶和海綿竇炎性疾病。病因?yàn)楹＞d竇段頸內(nèi)動脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫，以壯年多見。29.鑒別診斷：痛性眼肌麻痹又稱Tolosa-H頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，伴有惡心和嘔吐，頭痛數(shù)天后出現(xiàn)疼痛側(cè)動眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹，病變多為單側(cè)，30.頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，眼部表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙和瞳孔光反射消失，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解，數(shù)月至數(shù)年后又復(fù)發(fā)。皮質(zhì)類固醇治療有效。31.眼部表現(xiàn)31.

非偏頭痛性血管性頭痛

高血壓或低血壓、顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形、腦動脈硬化癥、慢性硬膜下血腫等均可出現(xiàn)類似偏頭痛樣頭痛，常無典型偏頭痛發(fā)作過程，部分病例有局限性神經(jīng)功能缺失、癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙，顱腦CT、MRI、MRA及DSA檢查可顯示病變。鑒別診斷：32.非偏頭痛性血管性頭痛高血壓或低血壓無法根治，可以有效控制?。≡瓌t：終止發(fā)作1、非甾體類抗炎劑（輕中度首選）

（阿司匹林、萘普生、對乙酰氨基酚、布洛芬2、阿片類（哌替啶）3、曲普坦類（舒馬曲普坦、那拉曲普坦）4、麥角類制劑（麥角胺、二氫麥角胺）偏頭痛——治療33.無法根治，可以有效控制！！偏頭痛——治療33.中-重度疼痛首選：特異性藥物麥角類曲譜坦類34.中-重度疼痛首選：特異性藥物34.預(yù)防性治療鈣離子拮抗劑（硝苯地平無效）（氟桂利嗪、維拉帕米）

受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）其它（抗抑郁、抗癲癇）35.預(yù)防性治療鈣離子拮抗劑（硝苯地平無效）（氟桂利嗪、維拉中醫(yī)藥治療九味羌活湯川芎吳茱萸藁本針灸四總穴歌36.中醫(yī)藥治療36.謝謝37.謝謝37.第三節(jié)緊張型頭痛

（

Tension-TypeHeadache)

定義：雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛病人40%，最常見的慢性頭痛。緊張不是主要原因，可能是繼發(fā)現(xiàn)象。38.第三節(jié)緊張型頭痛

（Tension-TypeHeada臨床表現(xiàn)

20歲左右起病，女性多見。特征:幾乎每日雙側(cè)枕部非波動性頭痛，又稱慢性每日頭痛（dailychronicheadache)。性質(zhì)：通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲等前驅(qū)癥狀。肩頸部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)感到舒服。緊張型頭痛與偏頭痛可以看作是一個(gè)臨床疾病譜相對的兩級。39.臨床表現(xiàn)20歲左右起病，女性多見。39.診斷發(fā)作性緊張型頭痛至少有10次發(fā)作，頭痛天數(shù)<180天/年（<

15天/月）慢性緊張型頭痛6個(gè)月內(nèi)平均頭痛天數(shù)≥180天/年（≥

15天/月）40.診斷發(fā)作性緊張型頭痛40.治療

許多治療藥物與偏頭痛相同。選擇性病例應(yīng)用心理療法、物理療法和放松術(shù)更有益處。41.治療許多治療藥物與偏頭痛相同。選擇性低顱壓性頭痛定義：CSF小于60mmH2O所致的頭痛。病因及發(fā)病機(jī)制：低顱壓(<60mmH2O)1、原發(fā)性：生成減少吸收增多2、繼發(fā)性：CSF↓42.低顱壓性頭痛定義：CSF小于60mmH2O所致的頭痛。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：直立后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇體弱女性輕-中度鈍痛搏動樣繼發(fā)性：腰穿后nh24h2-3d劇烈14d消失43.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：43.輔助檢查CSF<60mmH2O干性穿刺？？MRMRI增強(qiáng)釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）CSF流動最敏感檢查：放射性核素腦池造影44.輔助檢查CSF<60mmH2O44.診斷及鑒別診斷診斷：典型體位性頭痛，腦脊液壓力降低60鑒別：1、高CSF2、其他體位性頭痛頸椎病腦V血栓腫瘤45.診斷及鑒別診斷診斷：典型體位性頭痛，腦脊液壓力降低6045.治療：1、病因治療----抗炎補(bǔ)液

2、藥物治療（嗎啡因）收縮血管

3、對癥治療：頭低腳高喝3-4L鹽水

46.治療：46.頭痛患者的分析處理

１、首次發(fā)作頭痛的患者:

盡量尋找病因。２、嚴(yán)重的劇烈頭痛：

SAH，腦膜炎，顱內(nèi)血腫，青光眼，急性靜脈竇血栓形成，偏頭痛。47.頭痛患者的分析處理１、首次發(fā)作頭痛的患者:47.頭痛患者的分析處理

３、復(fù)發(fā)性頭痛：

血壓，眼部，副鼻竇，腦動脈，頸椎檢查。４、高血壓、動脈硬化、腦供血不足

不是頭痛的常見原因。48.頭痛患者的分析處理３、復(fù)發(fā)性頭痛：48.頭痛患者的分析處理

５、青少年慢性頭痛

血管性頭痛不典型。曲光不正常為主要原因。內(nèi)源性抑郁亦很常見。６、5歲以下的兒童頭痛

以器質(zhì)性病因居多。49.頭痛患者的分析處理５、青少年慢性頭痛49.頭痛患者的分析處理

７、抑郁性頭痛或神經(jīng)癥性頭痛

日益成為常見問題。８、顱動脈炎

50歲以上，劇烈頭痛數(shù)日，需考慮。50.頭痛患者的分析處理７、抑郁性頭痛或神經(jīng)癥性頭痛50.頭痛患者的分析處理

９、進(jìn)行性加重的頭痛

（可能開始為陣發(fā)性）常提示占位。

10、50歲以上患者首次發(fā)作

不要輕易診斷為偏頭痛。51.頭痛患者的分析處理９、進(jìn)行性加重的頭痛51.第九章

頭痛（headache）52.第九章

頭痛（headache）1.重點(diǎn)：

臨床診斷頭痛的注意點(diǎn)偏頭痛主要類型及臨床表現(xiàn)偏頭痛與叢集性頭痛的鑒別緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)53.重點(diǎn)：臨床診斷頭痛的注意點(diǎn)2.定義：

局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛。第一節(jié)概述54.定義：局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突顱內(nèi)的痛敏結(jié)構(gòu):靜脈竇、腦膜前動脈及中動脈、顱底硬腦膜、三叉神經(jīng)、舌咽迷走、頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支、腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和丘腦感覺核等；2.顱外的痛敏結(jié)構(gòu):顱骨骨膜、頭頸部肌肉和顱外動脈、頸2-3神經(jīng)、頭皮、皮下組織、顱骨骨膜、眼、耳、牙齒、口咽部及鼻腔黏膜等；作用機(jī)制：

刺激、壓迫、牽拉、肌肉持續(xù)收縮、血管擴(kuò)張等。頭部痛敏結(jié)構(gòu)55.顱內(nèi)的痛敏結(jié)構(gòu):頭部痛敏結(jié)構(gòu)4.頭痛機(jī)制病因痛敏結(jié)構(gòu)頭痛靜脈竇及腦皮質(zhì)靜脈顱底動脈硬腦膜顱神經(jīng)—VIXXC1—C3脊神經(jīng)分支56.頭痛機(jī)制病因痛敏結(jié)構(gòu)頭痛靜脈竇及腦皮質(zhì)靜脈5.

血管性頭痛顱內(nèi)壓變化的頭痛腦膜炎癥頭部損傷癲癇性頭痛面部疾病的擴(kuò)散性疼痛頸椎與顳頜關(guān)節(jié)疾病的頭痛緊張性頭痛中毒性、代謝性及血液病等頭痛精神性頭痛（軀體形式障礙）頭痛——病因常見病因57.血管性頭痛頭痛——病因常見病因6.頭痛疾病的國際分類原發(fā)性頭痛偏頭痛緊張性頭痛三叉自主神經(jīng)性頭痛其它原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛歸因于頭和（或）頸部外傷的頭痛歸因于顱或頸部血管疾病的頭痛歸因于非血管性的顱疾病的頭痛歸因于某些物質(zhì)或它的戒斷的頭痛歸因于感染的頭痛歸因于代謝疾病的頭痛歸因于顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾病的面部痛歸因于精神疾患的頭痛顱神經(jīng)痛，其他面部痛及其它頭痛顱神經(jīng)痛和其他面部痛其它頭痛58.頭痛疾病的國際分類原發(fā)性頭痛7.診斷：

問診重點(diǎn)情緒、睡眠、職業(yè)、服藥史、中毒史、家族史；起病緩急，發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、部位、頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、緩解和加重原因；先兆癥狀、伴隨癥狀、共存疾??；頭痛對日常生活、工作和社交的影響。體格檢查輔助檢查59.診斷：問診重點(diǎn)8.頭痛治療

病因治療急性發(fā)作時(shí)對癥治療預(yù)防治療60.頭痛治療病因治療9.第二節(jié)偏頭痛（Migraine）61.第二節(jié)偏頭痛（Migraine）10.定義

發(fā)作性血管-神經(jīng)功能障礙，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛。有惡心、嘔吐、畏光等，它是臨床常見的原發(fā)性頭痛遺傳、內(nèi)分泌、代謝、食物藥物神經(jīng)學(xué)說病因及發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說三叉神經(jīng)血管學(xué)說

誘發(fā)因素62.定義發(fā)作性血管-神經(jīng)功能障礙，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性病因及發(fā)病機(jī)制病因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：遺傳：約60%有頭痛家族史。內(nèi)分泌與代謝因素：女性易患，月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮時(shí)易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。部分食物或藥物可誘發(fā)發(fā)作。其它因素：如情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激、食物藥物等都與發(fā)作有一定關(guān)系。63.病因及發(fā)病機(jī)制病因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：12.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制亦未明了，主要有下列幾種學(xué)說：血管學(xué)說—先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)、外血管的擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。神經(jīng)學(xué)說—下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙與前驅(qū)癥狀有關(guān)，先兆及頭痛的發(fā)生均與神經(jīng)元功能障礙繼發(fā)血管改變有關(guān)。皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制學(xué)說CSD枕葉傷害性刺激，電低落，血流增加后減少。64.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制亦未明了，主要有下列幾種學(xué)說：13.偏頭痛分類1、無先兆的偏頭痛典型先兆偏頭痛腦干先兆偏頭痛2、先兆的偏頭痛1-4偏癱性偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛

65.偏頭痛分類1、無先兆的偏頭痛14.偏頭痛分類3、慢性偏頭痛4、偏頭痛并發(fā)癥1、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)2、持續(xù)性先兆不伴腦梗死3、偏頭痛性腦梗死4、偏頭痛觸發(fā)的癇性發(fā)作

66.偏頭痛分類3、慢性偏頭痛1、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)15.5、可能的偏頭痛1-2

A可能無先兆B可能有先兆6、與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)性綜合癥1-3

反復(fù)的胃腸功能紊亂良性陣發(fā)性眩暈良性陣發(fā)性斜頸

67.5、可能的偏頭痛1-216.主要臨床類型有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛無先兆的偏頭痛，又稱普通型偏頭痛基底型偏頭痛；特殊類型的偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛；偏頭痛并發(fā)癥

偏癱型偏頭痛；

68.主要臨床類型有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛17.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期精神癥狀如抑郁、欣快、不安和倦睡等神經(jīng)癥狀如畏光、畏聲、嗅覺過敏等以及厭食、腹瀉、口渴等出現(xiàn)在發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日有先兆癥狀者占該型的60%69.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期18.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)先兆期最常見為視覺先兆（雙眼同向）其次為軀體感覺性先兆（面-手區(qū)）運(yùn)動、言語障礙性先兆較少先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，復(fù)雜性偏頭痛的先兆持續(xù)時(shí)間較長70.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)先兆期19.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛期：多為一側(cè)眶后或顳部搏動性頭痛或鉆痛，可擴(kuò)展至一側(cè)頭部和全頭部。持續(xù)2~24小時(shí)，兒童持續(xù)2~8小時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動靜脈突出等癥狀因活動或搖動頭頸部而加重，睡眠后減輕71.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛期：20.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛后期頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀72.有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛后期21.無先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)偏頭痛最常見的類型，約占80%前驅(qū)癥狀不明顯先兆可為短暫而輕微的視物模糊頭痛多呈搏動性，發(fā)病時(shí)為一側(cè)，也可波及對側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作73.無先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)偏頭痛最常見的類型，約占80%22.特殊類型的偏頭痛偏癱型偏頭痛（少見）多在兒童期發(fā)病，成年期停止偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀可伴有偏側(cè)麻木、失語，也可單獨(dú)發(fā)生偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等可分二型：家族型、散發(fā)型74.特殊類型的偏頭痛偏癱型偏頭痛（少見）23.特殊類型的偏頭痛腦干先兆偏頭痛，舊稱基底型偏頭痛先兆癥狀源自腦干和（或）大腦半球先兆癥狀多為雙眼視覺癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫也可出現(xiàn)意識模糊和跌倒發(fā)作先兆癥狀多持續(xù)20~30分，然后出現(xiàn)頸部疼痛，常伴有惡心和嘔吐75.特殊類型的偏頭痛腦干先兆偏頭痛，舊稱基底型偏頭痛24.特殊類型的偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛反復(fù)發(fā)作的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明伴有偏頭痛發(fā)作發(fā)作期間眼科檢查正常76.特殊類型的偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛25.特殊類型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛多有無先兆性偏頭痛病史反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側(cè)腦神經(jīng)麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等。多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。77.特殊類型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛26.典型臨床表現(xiàn)、家族史、CNS檢查正常麥角胺或曲普坦試驗(yàn)排除動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位、痛性眼肌麻痹偏頭痛——診斷78.典型臨床表現(xiàn)、家族史、CNS檢查正常偏頭痛——診斷2鑒別診斷：

叢集性頭痛(clusterheadache)：少見的一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈頭痛，有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)。先兆癥狀無，大多從一側(cè)眼眶周圍開始，劇烈的鉆痛，觸摸疼痛周圍皮膚時(shí)疼痛加重，伴有同側(cè)面部潮紅、流淚、球結(jié)膜充血，每數(shù)次發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至2h，疼痛可突然消失。用腎上腺皮質(zhì)激素治療最有效，吸氧、舒馬普坦、二氫麥角胺也有效。79.鑒別診斷：叢集性頭痛(clusterhe鑒別診斷：

痛性眼肌麻痹

又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種伴有頭痛和眼肌麻痹的特發(fā)性眼眶和海綿竇炎性疾病。病因?yàn)楹＞d竇段頸內(nèi)動脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫，以壯年多見。80.鑒別診斷：痛性眼肌麻痹又稱Tolosa-H頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，伴有惡心和嘔吐，頭痛數(shù)天后出現(xiàn)疼痛側(cè)動眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹，病變多為單側(cè)，81.頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，眼部表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙和瞳孔光反射消失，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解，數(shù)月至數(shù)年后又復(fù)發(fā)。皮質(zhì)類固醇治療有效。82.眼部表現(xiàn)31.

非偏頭痛性血管性頭痛

高血壓或低血壓、顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形、腦動脈硬化癥、慢性硬膜下血腫等均可出現(xiàn)類似偏頭痛樣頭痛，常無典型偏頭痛發(fā)作過程，部分病例有局限性神經(jīng)功能缺失、癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙，顱腦CT、MRI、MRA及DSA檢查可顯示病變。鑒別診斷：83.非偏頭痛性血管性頭痛高血壓或低血壓無法根治，可以有效控制?。≡瓌t：終止發(fā)作1、非甾體類抗炎劑（輕中度首選）

（阿司匹林、萘普生、對乙酰氨基酚、布洛芬2、阿片類（哌替啶）3、曲普坦類（舒馬曲普坦、那拉曲普坦）4、麥角類制劑（麥角胺、二氫麥角胺）偏頭痛——治療84.無法根治，可以有效控制?。∑^痛——治療33.中-重度疼痛首選：特異性藥物麥角類曲譜坦類85.中-重度疼痛首選：特異性藥物34.預(yù)防性治療鈣離子拮抗劑（硝苯地平無效）（氟桂利嗪、維拉帕米）

受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）其它（抗抑郁、抗癲癇）86.預(yù)防性治療鈣離子拮抗劑（硝苯地平無效）（氟桂利嗪、維拉中醫(yī)藥治療九味羌活湯川芎吳茱萸藁本針灸四總穴歌87.中醫(yī)藥治療36.謝謝88.謝謝37.第三節(jié)緊張型頭痛

（

Tension-TypeHeadache)

定義：雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛病人40%，最常見的慢性頭痛。緊張不是主要原因，可能是繼發(fā)現(xiàn)象。89.第三節(jié)緊張型頭痛

（Tension-TypeHeada臨床表現(xiàn)

20歲左右起病，女性多見。特征:幾乎每日雙側(cè)枕部非波動性頭痛，又稱慢性每日頭痛（dailychronicheadache)。性質(zhì)：通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲等前驅(qū)癥狀。肩頸部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)感到舒服。緊張型頭痛與偏頭痛可以看作是一個(gè)臨床疾病譜相對的兩級。90.臨床表現(xiàn)20歲左右起病，女性多見。39.診斷發(fā)作性緊張型頭痛至少有10次發(fā)作，頭痛天數(shù)<180天/年（<

15天/月）慢性緊張型頭痛6個(gè)月內(nèi)平均頭痛天數(shù)≥180天/年（≥

15天/月）91.診斷發(fā)作性緊張型頭痛40.治