食道癌及術(shù)前術(shù)后護理課件

食道癌

食道癌1

食管癌（esophagealcarcinoma）是常見的一種消化道癌腫。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。全世界每年約有30萬人死于食管癌。

我國食管癌發(fā)病率占各部位癌腫死亡的第二位，僅次于胃癌。食管癌（esophagealcarcin2解剖解剖3病因1.化學病因亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2.生物性病因黃曲霉菌毒素等3.不良生活方式煙、酒等4.不良飲食習慣熱食熱飲等5.營養(yǎng)和微量元素缺乏鉬、鐵、鋅等6.遺傳易感因素病因4病理食管癌以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段，大多為鱗癌，其次為腺癌。

病理5鱗癌（多見）腺癌（少見）鱗癌（多見）腺癌（少見）6擴散和轉(zhuǎn)移（1）直接擴散最先向粘膜下層擴散（2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃（3）血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚擴散和轉(zhuǎn)移（1）直接擴散最先向粘膜下層擴散7臨床表現(xiàn)消化道癥狀①梗噎感、異物感、胸骨后燒灼感②進行性吞咽困難（典型癥狀）③常吐粘液樣痰④逐漸消瘦、脫水、無力臨床表現(xiàn)消化道癥狀8臨床表現(xiàn)侵犯食管旁組織①侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞②侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)：Horner綜合征③侵犯氣管：氣管瘺、嗆咳臨床表現(xiàn)侵犯食管旁組織9臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀黃疸、腹水、昏迷等臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀10診斷病史食道鋇餐X線檢查內(nèi)窺鏡檢查食管拉網(wǎng)檢查CT檢查超聲內(nèi)鏡檢查診斷病史11早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷123.小的充盈缺損4.小的龕影3.小的充盈缺損13中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬14內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高內(nèi)窺鏡檢查目的：15食管脫落細胞檢查特點：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)食管脫落細胞檢查特點：16食道癌及術(shù)前術(shù)后護理課件17食道癌及術(shù)前術(shù)后護理課件18治療手術(shù)治療

放射治療 化學治療

綜合治療治療手術(shù)治療191.手術(shù)治療治療食管癌的首選方法適應證

①全身情況好②無遠處轉(zhuǎn)移

③頸段癌長度＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm瘤體較大的鱗癌，可先放療，后手術(shù)。1.手術(shù)治療治療食管癌的首選方法201.手術(shù)治療禁忌證①全身情況差，已呈惡病質(zhì)②病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔③已有遠處轉(zhuǎn)移者1.手術(shù)治療禁忌證211.手術(shù)治療手術(shù)范圍①長度應距癌瘤上、下5～8cm以上②包括食管周圍的纖維組織和所有淋巴結(jié)1.手術(shù)治療手術(shù)范圍221.手術(shù)治療1.手術(shù)治療231.手術(shù)治療

胃代食管

結(jié)腸代食管1.手術(shù)治療胃代食管結(jié)腸代食管242.放射治療放射療法可采用放射聯(lián)合手術(shù)治療及單純放射治療。單純放射治療多用于頸段、胸上段食管癌2.放射治療253.化學治療

采用化療與手術(shù)相結(jié)合，或化療與放療相結(jié)合的綜合治療，有時可提高療效，延長存活期。3.化學治療26術(shù)前護理1、心理護理護士應加強與病人和家屬的溝通，仔細了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，了解病人的心理狀況。根據(jù)病人的具體情況，實施耐心的心理疏導。講解手術(shù)和各種治療、護理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項。盡可能減輕其不良心理反應。為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)捅類約物，以保證病人充分休息。爭取親屬在心理和經(jīng)濟方面的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。術(shù)前護理1、心理護理護士應加強與病人和家屬的溝通，仔細了解27術(shù)前護理2、營養(yǎng)支持大多數(shù)食管癌病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，使機體對手術(shù)的耐受力下降。故術(shù)前應保證病人的營養(yǎng)攝人：①口服：能口服者，指導病人合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察進食反應，若病人感到食管粘膜有刺痛時，可給予清淡無刺激的食物；若不易進食較大、較硬的食物，可食半流質(zhì)或水分多的固體食物，如酸乳酪、香蕉等；②若病人僅能進食流質(zhì)或長期不能進食且營養(yǎng)狀況較差，可補充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。術(shù)前護理2、營養(yǎng)支持大多數(shù)食管癌病人因不同程度吞咽困難而出28術(shù)前護理3、保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細菌可隨食物或唾液進人食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應保持口腔清潔，進食后漱口，并積極治療口腔疾病。4、呼吸道準備對吸煙者，術(shù)前應勸其嚴格戒煙。指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利術(shù)后減輕傷口疼痛，主動排痰，達到增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。術(shù)前護理3、保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細菌可隨食29術(shù)前護理5、胃腸道準備(l）食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。(2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。(3）對進食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。(4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3一5日口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2日進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。

(5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強行進人，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙耍中g(shù)中直視下再置于胃中。術(shù)前護理5、胃腸道準備30術(shù)后護理1、監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1一2小時l次。2、呼吸道護理食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。主要與以下因素有關(guān)：①老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能低下；②開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性。肋間肌和隔肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴重受損；③術(shù)中對肺較長時間的擠壓牽拉所造成的損傷；④術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進，引起氣管、支氣管粘膜腺體分泌增多；⑤食管、胃胸部吻合術(shù)后，胃拉人胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；⑥術(shù)后切口疼痛、虛弱使咳痰無力，尤其是頸、胸、腹三切口病人更為明顯。術(shù)后護理1、監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可31術(shù)后護理食管癌術(shù)后，應密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持氣道通暢。術(shù)后第1日每l－2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護理。術(shù)后護理食管癌術(shù)后，應密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺32術(shù)后護理3、維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。待術(shù)后2－3日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時量＜50ml時，可拔除引流管。拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征象，若有異常及時報告醫(yī)生，行x線胸片證實后行胸腔穿刺排液。術(shù)后護理3、維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄若33術(shù)后護理4、飲食護理①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；②術(shù)后3－4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食；③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)；④術(shù)后3－4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；⑤停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術(shù)后5－6日可給予全量清流質(zhì)，每2小時給100ml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進普食，但仍應注意少食多餐，細嚼慢咽，防止進食量過多、速度過快；術(shù)后護理4、飲食護理①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染34術(shù)后護理⑥避免進食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等），以免導致后期吻合口瘺；⑦進食量多、過快或因吻合口水腫可導致進食時嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，待3－4日水腫消退后再繼續(xù)進食；⑧術(shù)后3－4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術(shù)；⑨食管胃吻合術(shù)后病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難，應告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1－2個月后，此癥狀多可緩解；⑩食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有返酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。

術(shù)后護理⑥避免進食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的35術(shù)后護理5、胃腸減壓的護理術(shù)后3－4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出。嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。術(shù)后6－12小時內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)生并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力而并發(fā)吻合口瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插人，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

術(shù)后護理5、胃腸減壓的護理術(shù)后3－4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保36術(shù)后護理6、胃腸造瘺術(shù)后的護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出。胃液對皮膚刺激較大，應及時更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護皮膚，防止發(fā)生皮炎。暫時性或用于管飼的永久性胃造瘺管均應妥善固定，防止脫出、阻塞。術(shù)后護理6、胃腸造瘺術(shù)后的護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃37術(shù)后護理7、結(jié)腸代食管術(shù)后護理保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結(jié)腸拌壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。結(jié)腸代食管的病人，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導其注意口腔衛(wèi)生，一般此情況于半年后能逐步緩解。術(shù)后護理7、結(jié)腸代食管術(shù)后護理保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢38術(shù)后護理8、放療化療期間的護理向病人解釋治療目的。放療化療后病人會出現(xiàn)倦怠感、食欲不振、惡心等癥狀，應充分休息，避免體力消耗，注意合理調(diào)配飲食，以增進食欲。有惡心、嘔吐者，給予對癥治療，以緩解癥狀。放療、化療可致造血系統(tǒng)受抑，血白細胞計數(shù)減少，病人易發(fā)生感染，應限制會客，注意口腔衛(wèi)生，預防上呼吸道感染。放療病人應注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷。術(shù)后護理8、放療化療期間的護理向病人解釋治療目的。放療化療39術(shù)后護理9、并發(fā)癥的護理(l）吻合口瘺：是食管癌手術(shù)后極為嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達50%。發(fā)生吻合口瘺的原因有：①食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；②食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；③吻合口張力太大；④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、血白細胞計數(shù)升高，休克甚至膿毒血癥。吻合口屢多發(fā)生在術(shù)后5一10日，在此期間應密切觀察有無上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生并配合處理，護理措施包括：①囑病人立即禁直至吻合口屢愈合；②行胸腔閉式引流并常規(guī)護理；③加強抗感染治療及腸外營養(yǎng)支，持；④嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應積極抗休克治療；⑤需再次手術(shù)者，應積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。術(shù)后護理9、并發(fā)癥的護理40術(shù)后護理(2）乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴重的并發(fā)癥，多因傷及胸導管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2－10日，少數(shù)病例可在2－3周后出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；恢復進食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱隔并使之向健側(cè)移位。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜液中95％以上是水，并含有大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時治療，可在短時期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。因此術(shù)后應密切觀察有無上述癥狀，若診斷成立，應迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內(nèi)乳糜液，使肺膨脹?？捎?.5kPa負壓持續(xù)吸引有利于胸膜形成粘連；一般主張行胸導管結(jié)扎術(shù)，同時給予腸外營養(yǎng)支持治療。術(shù)后護理(2）乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴41出院指導1．心態(tài)：，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。2．飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。3．體位：不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。4．隨訪：應堅持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復查一次，之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。出院指導42謝謝謝謝43食道癌

食道癌44

食管癌（esophagealcarcinoma）是常見的一種消化道癌腫。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。全世界每年約有30萬人死于食管癌。

我國食管癌發(fā)病率占各部位癌腫死亡的第二位，僅次于胃癌。食管癌（esophagealcarcin45解剖解剖46病因1.化學病因亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2.生物性病因黃曲霉菌毒素等3.不良生活方式煙、酒等4.不良飲食習慣熱食熱飲等5.營養(yǎng)和微量元素缺乏鉬、鐵、鋅等6.遺傳易感因素病因47病理食管癌以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段，大多為鱗癌，其次為腺癌。

病理48鱗癌（多見）腺癌（少見）鱗癌（多見）腺癌（少見）49擴散和轉(zhuǎn)移（1）直接擴散最先向粘膜下層擴散（2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃（3）血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚擴散和轉(zhuǎn)移（1）直接擴散最先向粘膜下層擴散50臨床表現(xiàn)消化道癥狀①梗噎感、異物感、胸骨后燒灼感②進行性吞咽困難（典型癥狀）③常吐粘液樣痰④逐漸消瘦、脫水、無力臨床表現(xiàn)消化道癥狀51臨床表現(xiàn)侵犯食管旁組織①侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞②侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)：Horner綜合征③侵犯氣管：氣管瘺、嗆咳臨床表現(xiàn)侵犯食管旁組織52臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀黃疸、腹水、昏迷等臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀53診斷病史食道鋇餐X線檢查內(nèi)窺鏡檢查食管拉網(wǎng)檢查CT檢查超聲內(nèi)鏡檢查診斷病史54早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷553.小的充盈缺損4.小的龕影3.小的充盈缺損56中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬57內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高內(nèi)窺鏡檢查目的：58食管脫落細胞檢查特點：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)食管脫落細胞檢查特點：59食道癌及術(shù)前術(shù)后護理課件60食道癌及術(shù)前術(shù)后護理課件61治療手術(shù)治療

放射治療 化學治療

綜合治療治療手術(shù)治療621.手術(shù)治療治療食管癌的首選方法適應證

①全身情況好②無遠處轉(zhuǎn)移

③頸段癌長度＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm瘤體較大的鱗癌，可先放療，后手術(shù)。1.手術(shù)治療治療食管癌的首選方法631.手術(shù)治療禁忌證①全身情況差，已呈惡病質(zhì)②病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔③已有遠處轉(zhuǎn)移者1.手術(shù)治療禁忌證641.手術(shù)治療手術(shù)范圍①長度應距癌瘤上、下5～8cm以上②包括食管周圍的纖維組織和所有淋巴結(jié)1.手術(shù)治療手術(shù)范圍651.手術(shù)治療1.手術(shù)治療661.手術(shù)治療

胃代食管

結(jié)腸代食管1.手術(shù)治療胃代食管結(jié)腸代食管672.放射治療放射療法可采用放射聯(lián)合手術(shù)治療及單純放射治療。單純放射治療多用于頸段、胸上段食管癌2.放射治療683.化學治療

采用化療與手術(shù)相結(jié)合，或化療與放療相結(jié)合的綜合治療，有時可提高療效，延長存活期。3.化學治療69術(shù)前護理1、心理護理護士應加強與病人和家屬的溝通，仔細了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，了解病人的心理狀況。根據(jù)病人的具體情況，實施耐心的心理疏導。講解手術(shù)和各種治療、護理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項。盡可能減輕其不良心理反應。為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)捅類約物，以保證病人充分休息。爭取親屬在心理和經(jīng)濟方面的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。術(shù)前護理1、心理護理護士應加強與病人和家屬的溝通，仔細了解70術(shù)前護理2、營養(yǎng)支持大多數(shù)食管癌病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，使機體對手術(shù)的耐受力下降。故術(shù)前應保證病人的營養(yǎng)攝人：①口服：能口服者，指導病人合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察進食反應，若病人感到食管粘膜有刺痛時，可給予清淡無刺激的食物；若不易進食較大、較硬的食物，可食半流質(zhì)或水分多的固體食物，如酸乳酪、香蕉等；②若病人僅能進食流質(zhì)或長期不能進食且營養(yǎng)狀況較差，可補充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。術(shù)前護理2、營養(yǎng)支持大多數(shù)食管癌病人因不同程度吞咽困難而出71術(shù)前護理3、保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細菌可隨食物或唾液進人食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應保持口腔清潔，進食后漱口，并積極治療口腔疾病。4、呼吸道準備對吸煙者，術(shù)前應勸其嚴格戒煙。指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利術(shù)后減輕傷口疼痛，主動排痰，達到增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。術(shù)前護理3、保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細菌可隨食72術(shù)前護理5、胃腸道準備(l）食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。(2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。(3）對進食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。(4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3一5日口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2日進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。

(5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強行進人，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙耍中g(shù)中直視下再置于胃中。術(shù)前護理5、胃腸道準備73術(shù)后護理1、監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1一2小時l次。2、呼吸道護理食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。主要與以下因素有關(guān)：①老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能低下；②開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性。肋間肌和隔肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴重受損；③術(shù)中對肺較長時間的擠壓牽拉所造成的損傷；④術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進，引起氣管、支氣管粘膜腺體分泌增多；⑤食管、胃胸部吻合術(shù)后，胃拉人胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；⑥術(shù)后切口疼痛、虛弱使咳痰無力，尤其是頸、胸、腹三切口病人更為明顯。術(shù)后護理1、監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可74術(shù)后護理食管癌術(shù)后，應密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持氣道通暢。術(shù)后第1日每l－2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護理。術(shù)后護理食管癌術(shù)后，應密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺75術(shù)后護理3、維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。待術(shù)后2－3日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時量＜50ml時，可拔除引流管。拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征象，若有異常及時報告醫(yī)生，行x線胸片證實后行胸腔穿刺排液。術(shù)后護理3、維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄若76術(shù)后護理4、飲食護理①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；②術(shù)后3－4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食；③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)；④術(shù)后3－4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；⑤停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術(shù)后5－6日可給予全量清流質(zhì)，每2小時給100ml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進普食，但仍應注意少食多餐，細嚼慢咽，防止進食量過多、速度過快；術(shù)后護理4、飲食護理①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染77術(shù)后護理⑥避免進食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等），以免導致后期吻合口瘺；⑦進食量多、過快或因吻合口水腫可導致進食時嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，待3－4日水腫消退后再繼續(xù)進食；⑧術(shù)后3－4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術(shù)；⑨食管胃吻合術(shù)后病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難，應告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1－2個月后，此癥狀多可緩解；⑩食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有返酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。

術(shù)后護理⑥避免進食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的78術(shù)后護理5、胃腸減壓的護理術(shù)后3－4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出。嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。術(shù)后6－12小時內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)生并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力而并發(fā)吻合口瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插人，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

術(shù)后護理5、胃腸減壓的護理術(shù)后3－4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保79術(shù)后護理6、胃腸造瘺術(shù)后的護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出。胃液對皮膚刺激較大，應及時更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護皮膚，防止發(fā)生皮炎。暫時性或用于管飼的永久性胃造瘺管均應妥善固定，防止脫出、阻塞。術(shù)后護理6、胃腸造瘺術(shù)后的護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃80術(shù)后護理7、結(jié)腸代食管術(shù)后護理保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結(jié)腸拌壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。結(jié)腸代食管的病人，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導其注意口腔衛(wèi)生，一般此情況于半年后能逐步緩解。術(shù)后護理7、結(jié)腸代食管術(shù)后護理保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢81術(shù)后護理8、放療化療期間的護理向病人解釋治療目的。放療化療后病人會出現(xiàn)倦怠感、食欲不振、惡心等癥狀，應充分休息，避免體力消耗，注意合理調(diào)配飲食，以增進食欲。有惡心、嘔