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文檔簡介

食管癌病人的化療護(hù)理新礦集團(tuán)中心醫(yī)院心胸外

陳國翠食管癌病人的化療護(hù)理新礦集團(tuán)中心醫(yī)院心胸外食管的解剖解剖生理概要解剖分段食管起于環(huán)狀軟骨,下連胃賁門部,成人長25-28cm食管的解剖解剖生理概要解剖分段食管癌病人化療護(hù)理(陳國翠)課件解剖生理概要國際(1987年)分段標(biāo)準(zhǔn):1)頸段—入口(環(huán)狀軟骨)→胸骨柄上緣平面。2)胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。3)胸中段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以上。4)胸下段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以下。解剖生理概要國際(1987年)分段標(biāo)準(zhǔn):解剖生理概要三個(gè)狹窄腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位解剖生理概要三個(gè)狹窄食管癌在我國占消化道腫瘤第二位,僅次于胃癌,北方為高發(fā)區(qū),男多于女,40-60歲發(fā)病率高。食管癌在我國占消化道腫瘤第二位,僅次于胃癌,北方為高發(fā)區(qū),男病因病因不明:飲食因素:吸煙、飲酒,進(jìn)食過快、嗜好過熱過硬食物,長期進(jìn)食腌菜、隔夜剩菜;食管慢性炎癥刺激(如:反流性食管炎);微量元素缺乏(鉬、鐵、鋅、氟、硒等);維生素缺乏(A、B2、C及動(dòng)物蛋白等);遺傳易感性;生物性病因(真菌)。病因病因不明:臨床表現(xiàn)—早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕臨床表現(xiàn)—早期表現(xiàn)1.梗噎感進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)晚期表現(xiàn)1.侵犯外周:持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累:1.侵犯外周:持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累:聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì):消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:黃疸、腹水、昏迷晚期表現(xiàn)1.侵犯外周:持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷早期X線表現(xiàn)

3.小的充盈缺損4.小的龍影早期X線表現(xiàn)

3.小的充盈缺損中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損,管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張缺明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損,管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張損,管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈明顯的不規(guī)則狹窄和充盈治療手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學(xué)治療Chemotherapy

綜合治療Others治療手術(shù)治療Operativetherapy食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)姑息手術(shù)—胃造瘺、食道內(nèi)置管手術(shù)食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)手術(shù)放療放療和手術(shù)綜合治療,有助于增加手術(shù)切除率。單純放療,用于頸段、胸上段食管癌放療后可引起食管炎、食管狹窄、放射性肺炎、食管–支氣管瘺等并發(fā)癥。放療放療和手術(shù)綜合治療,有助于增加手術(shù)切除率?;熯x用5-Fu,DDP,PTX等。作為綜合治療的一部分,術(shù)后使用不良反應(yīng)主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等化療選用5-Fu,DDP,PTX等。什么是化療?化療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥,以達(dá)到控制病情,解除癥狀的目的,化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。什么是化療?化療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥,以達(dá)到控制病情,解為什么要化療?手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞,并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效,放療只作用于放療區(qū)域,對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效,而和化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。為什么要化療?手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞,并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的化療的禁忌癥全身營養(yǎng)狀態(tài)差,有惡性質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者外周血白細(xì)胞低于4×109/L,血小板低于80×109 /L,或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放療者嚴(yán)重肝腎功能障礙者

化療的禁忌癥全身營養(yǎng)狀態(tài)差,有惡性質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月由于化療藥物的細(xì)胞毒作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此,對化療中病人的全方位護(hù)理是完成化療計(jì)劃的保證。由于化療藥物的細(xì)胞毒作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組一、心理護(hù)理化療病人常見心理:1.恐癌心理,一般病人對惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)有不同程度的片面性,都有恐懼心理,認(rèn)為癌癥是“絕癥”,甚至認(rèn)為癌癥是“判死刑而緩期執(zhí)行的人”,可謂談癌色變。2.懷疑心理,癌癥病人確診前可有疑癌心理,懷疑自己的病可能是癌癥,病人心情緊張,坐臥不安,到處求醫(yī),要求做種種特殊檢查等等。3.悲觀失望的情緒反應(yīng),病人一旦得知自己患癌癥無疑時(shí),便產(chǎn)生了悲觀失望的情緒,表現(xiàn)失望多于期待,死亡安排多于生還打算,很少去考慮現(xiàn)實(shí)疾病的治療和處置,心情不安,遲疑寡斷。

[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]4.悲觀心理的“社會(huì)偶聯(lián)”,病人的親戚朋友、鄰里同事等,一旦得知他患了癌癥都不由自主地產(chǎn)生同情心并且抱著“永別”的心情去探視他,甚至過去關(guān)系疏遠(yuǎn)者也紛紛攜物相送,以示關(guān)愛,然而這樣做反而會(huì)傷害病人。病人在這種反常環(huán)境里,會(huì)認(rèn)為疾病嚴(yán)重,使悲觀情緒更甚,形成了使病人難以自拔的“惡性循環(huán)”,甚至?xí)偈共∪私^望。一、心理護(hù)理化療病人常見心理:5.化療藥物的依賴心理,病人經(jīng)過一階段適應(yīng)過程后,承認(rèn)了自己的“病人角色”心情,較平靜,把希望寄托在各種治療上。病人對化療產(chǎn)生盲目的依賴性,單純追求用量,較少考慮綜合療法(營養(yǎng)與精神療法)和身體的整體免疫狀況,有的病人在口補(bǔ)營養(yǎng)困難、身體虛弱、血象很低的情況下,還一味要求加大化療藥物的劑量,結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥。6.抗藥心理病人害怕化療藥物對身體影響大,自己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦,以及對化療藥物的療效缺乏信心等等。由于上述心理反應(yīng),導(dǎo)致病人情緒低落,意志消沉,喪失與疾病作斗爭的信心,這種心理狀態(tài)對藥物的療效是極為不利的。因?yàn)樵絹碓蕉嗟馁Y料表明,講究心理衛(wèi)生不僅能有效地預(yù)防癌癥,還有利于腫瘤的消退。所以,我們在實(shí)施治療時(shí)和治療過程中,應(yīng)重視病人的心理護(hù)理。5.化療藥物的依賴心理,病人經(jīng)過一階段適應(yīng)過程后,承認(rèn)針對這些問題我們應(yīng)采用合理的心理護(hù)理措施.對癌癥病人的真實(shí)病情要適度保守秘密,以免病人過于緊張與恐懼。對已經(jīng)知道自己患癌癥的病人,應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵(lì),使病人能正確對待疾病。2.對消極失望的病人要分析原因,做好心理上的安慰,做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo),綜合治療癌癥的重要意義,以意志與情緒對治愈疾病的能動(dòng)作用,排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素。3.要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng),抓住時(shí)機(jī)對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時(shí)還以治愈的病例為典型,激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來,在精神上得到鼓勵(lì),在治療上看到希望。針對這些問題我們應(yīng)采用合理的心理護(hù)理措施.對癌癥病人的真實(shí)4.要?jiǎng)訂T病人周圍的人關(guān)心體貼病人,親人情感的微妙變化,會(huì)影響病人的情緒,如果親人對他關(guān)心體貼,病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失,反之,病人悲觀心理會(huì)加重,因此,做好病人親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。5.在醫(yī)院,要建立良好的護(hù)患關(guān)系,重視語言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹,舉止文雅;對病人要在治病和精神上給予支持,要耐心,細(xì)心,要有愛心,護(hù)士要經(jīng)常接近病人,明確回答病人提出的問題,切不可說出消極的語言而加重病人的心理負(fù)擔(dān),用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴,爭取病人的配合。4.要?jiǎng)訂T病人周圍的人關(guān)心體貼病人,親人情感的微妙變化,會(huì)化療藥的給藥方法1.靜脈給藥2.皮下、肌肉注射3.口服給藥4.動(dòng)脈給藥5.鞘內(nèi)注藥6.局部涂抹7.膀胱灌注8.胸腹腔注藥化療藥的給藥方法1.靜脈給藥化療治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點(diǎn)向心匯集,其屬支越合越粗起源于毛細(xì)血管,血流緩慢,壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動(dòng)脈豐富靜脈瓣有防止血流逆流或改變血流方向作用化療治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點(diǎn)下肢靜脈的靜脈瓣最多小隱靜脈有7—8個(gè)靜脈瓣大隱靜脈有9---10對靜脈瓣下肢靜脈的靜脈瓣最多靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件,就患者而言,需要有可靠地、安全的、可以長期給藥的血管通道例如:氟尿嘧啶滴注6小時(shí)以上。持續(xù)靜脈給藥,對外周靜脈刺激大的藥物,均建議選擇中心靜脈靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件,就患者而言,需要有可靠地、安全靜脈選擇的原則

靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺,因?yàn)椋荷杂谢顒?dòng)很容易引起鋼針刺破靜脈,造成不便,影響患者的活動(dòng)。如果確實(shí)沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針,應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成,盡量保證穿刺一次成功。

可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈:腕和肘之間的靜脈(易固定、粗、直)該處靜脈表淺,有足夠的軟組織,以防止損傷神經(jīng)和肌腱。2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等)。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈??梢赃x擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈:腕和肘之間的靜脈(易不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。(因下肢靜脈已形成血栓,除上肢靜脈綜合征外,不宜不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入,盡量回抽。2.更換輸液器,輸入生理鹽水。3.抬高患肢;24h內(nèi)局部冷敷或冰敷,也可用硫酸鎂濕敷直至癥狀消失。4.外敷清熱解毒藥膏,例如:海普林軟膏、如意金黃散軟膏。藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入,盡量回抽。藥物外滲后的處理原則5.局部封閉常用藥:生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。6.有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑,應(yīng)采取無菌換藥的方法處理,清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷.7.如果有嚴(yán)重的局部組織損傷壞死,可請外科會(huì)診,做清創(chuàng)處理。藥物外滲后的處理原則5.局部封閉常用藥:生理鹽水5—10ml化療藥物的毒副作用及護(hù)理化療藥物的毒副作用及護(hù)理胃腸道反應(yīng)及護(hù)理胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛,故對化療藥物極為敏感,常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān),大多數(shù)病人在用藥后3~4h出現(xiàn),因此,我們應(yīng)密切觀察。胃腸道反應(yīng)及護(hù)理胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛,故對化療藥物極為一、惡心嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心。遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥:1、非5-羥色胺受體拮抗劑:胃復(fù)安、嗎丁啉、激素等。2、5-羥色胺受體拮抗劑:格拉司瓊(3mg)。化療前10—20min給藥。一、惡心嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不護(hù)理注意事項(xiàng)1、為避免或減少惡心嘔吐,應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,按時(shí)、按量、按順序服藥,減少副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)。對胃黏膜有刺激的藥物應(yīng)選擇腸溶性膠囊服用,避免胃部刺激。2、告知患者化療前后切勿大量進(jìn)食,應(yīng)少量多餐,避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物,飲食清淡,可以喝一些清涼飲料。飯后1-2小時(shí)坐在椅子上休息,不要馬上臥床。3、惡心嘔吐時(shí),采取舒服的臥位,鼓勵(lì)病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥,頭側(cè)向一邊,鼓勵(lì)病人漱口,注意口腔清潔,應(yīng)暫時(shí)禁食,應(yīng)用止吐藥物。護(hù)理注意事項(xiàng)1、為避免或減少惡心嘔吐,應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,按時(shí)、二、腹瀉腹瀉常見于:5-Fu、Vp-16等。治療:1、>5次或血性腹瀉時(shí),遵醫(yī)囑停止化療2、應(yīng)用止瀉劑:易蒙停等3、抗感染4、補(bǔ)足營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡二、腹瀉腹瀉常見于:5-Fu、Vp-16等。護(hù)理要點(diǎn)1、因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。2、如出現(xiàn)腹瀉:應(yīng)吃清淡飲食,請醫(yī)生開止瀉藥,腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。3、有便秘癥狀:應(yīng)多攝取水分、蔬菜、水果或使用緩瀉劑。4、腹瀉的患者可輔之以健脾益胃的食品,如薏苡仁、白扁豆、大棗、蘿卜、山查等。還有鮮蜂王漿、木耳、猴頭菇、雞肫等食品,既補(bǔ)血又健脾胃,還可減少不良反應(yīng),提高療效。護(hù)理要點(diǎn)1、因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。造血系統(tǒng)毒性----WBC下降針對我科常用抗癌藥物所致WBC減少及恢復(fù)狀況造血系統(tǒng)毒性----WBC下降針對我科常用抗癌藥物所致WBCWBC下降治療:粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)WBC下降治療:造血系統(tǒng)毒性-----貧血貧血:輸血及促紅細(xì)胞生成素PLT下降:導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時(shí)引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕,很少成為劑量限制性毒性。造血系統(tǒng)毒性-----貧血貧血:輸血及促紅細(xì)胞生成素造血系統(tǒng)毒性護(hù)理要點(diǎn)原因:化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),抑制骨髓的造血機(jī)能。遵醫(yī)囑用藥:粒細(xì)胞集落刺激因子;重組人白介素11、輸血小板;EPO、輸紅細(xì)胞,定期復(fù)查血常規(guī)。加強(qiáng)基護(hù),保持口腔、會(huì)陰、皮膚清潔,避免感染動(dòng),必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離,限制患者活動(dòng)和家屬探視。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng),保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場合,外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。如出現(xiàn)癥狀,應(yīng)多攝取高蛋白及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷,減少對牙齦的刺激,以防口腔黏膜出血。做化療前,先做血液檢驗(yàn),若低于正常值,可能需要降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。造血系統(tǒng)毒性護(hù)理要點(diǎn)原因:化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系脫發(fā)1、向患者說明脫發(fā)會(huì)在化療停用后消失,頭發(fā)會(huì)再繼續(xù)長出,使患者確信這一副反應(yīng)只是暫時(shí)的。2、在化療期間,可先剪短頭發(fā),避免過度洗頭及吹整或梳頭,頭發(fā)濕時(shí)不要過度拉扯,必要時(shí)可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化療時(shí),可睡冰枕,使頭部血管收縮,減少掉發(fā)機(jī)率。脫發(fā)1、向患者說明脫發(fā)會(huì)在化療停用后消失,頭發(fā)會(huì)再繼續(xù)長出,口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物,口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長,口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑,如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)破潰。俗稱“鵝口瘡”。對于此類患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生,應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口,有條件時(shí)可在飯后睡前用2﹪蘇打水或4﹪復(fù)方硼酸溶液漱口,避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔潰瘍,可用棉球或紗布清潔口腔直至癥狀減輕,在此期間避免戴假牙??谇徽衬冇捎陂L期服用抗癌藥物,口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌腎毒性DDP(順鉑)腎毒性的預(yù)防DDP應(yīng)用前后6小時(shí),尿量>150~200ml/h腎毒性DDP(順鉑)腎毒性的預(yù)防腎毒性護(hù)理要點(diǎn)

1、給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量,是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān)鍵的策略。2、一般維持尿量100–200ml/h,老年人及心肺功能較差的患者要適當(dāng)調(diào)整滴速。3、鼓勵(lì)患者多飲水,準(zhǔn)確記錄水的出入量,如發(fā)現(xiàn)尿量減少,可通知醫(yī)師,按醫(yī)囑給予利尿劑,以減輕對腎臟的毒性反應(yīng)。腎毒性護(hù)理要點(diǎn)1、給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿化療過程中的飲食指導(dǎo)1.食物應(yīng)盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物,及新鮮水果、蔬菜,不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東,不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品,主食粗細(xì)糧搭配,以保證營養(yǎng)平衡,防止腹脹、腹瀉和便秘。2.為防止化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降,宜多食血和肉,如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等;同時(shí)可配合藥膳,如黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅棗、花生等。3.提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。4.增加食欲,防治嘔吐,可采取更換食譜,改變烹調(diào)方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌涼菜;在飲食中可加入一些生姜,以止嘔;也可用藥膳開胃健脾,如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等?;熯^程中的飲食指導(dǎo)1.食物應(yīng)盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多其他注意事項(xiàng)1、除遵醫(yī)囑服用藥物外,應(yīng)盡量避免感染的機(jī)會(huì)。2、居住房間要經(jīng)常通風(fēng),床單和衣物要經(jīng)常洗滌和日光照射,不要到人群密集的場所,以免繼發(fā)感染。3、每日測量體溫一次。指甲要及時(shí)修剪,避免抓破皮膚引起感染,日常生活中注意安全,避免外傷。4、多飲開水,以加速藥物毒素的排泄,減少副反應(yīng)。其他注意事項(xiàng)1、除遵醫(yī)囑服用藥物外,應(yīng)盡量避免感染的機(jī)會(huì)。化療后的休息1、在化療期間,可能會(huì)有疲倦的感覺,但又有失眠或睡不好情況發(fā)生,鼓勵(lì)病人可以試著在休息前聽聽音樂,放松一下心情。2、避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的飲料。3、必要時(shí)可以利用藥物幫助入睡?;熀蟮男菹?、在化療期間,可能會(huì)有疲倦的感覺,但化療后的活動(dòng)1、早期癌癥患者,如果條件許可,應(yīng)盡量多到戶外散步,多呼吸新鮮空氣,不必整天臥床,這樣有利于減輕壓力和提高機(jī)體的抗癌能力。在活動(dòng)中應(yīng)注意在體力允許的范圍內(nèi)活動(dòng)。2、對于臥床患者,應(yīng)幫助定時(shí)翻身,并在骨突出的部位,墊上軟枕或使用氣墊床,以防止褥瘡。化療后的活動(dòng)1、早期癌癥患者,如果條件許可,應(yīng)盡量多到戶外散謝謝謝謝Tanks謝謝謝謝Tanks食管癌病人的化療護(hù)理新礦集團(tuán)中心醫(yī)院心胸外

陳國翠食管癌病人的化療護(hù)理新礦集團(tuán)中心醫(yī)院心胸外食管的解剖解剖生理概要解剖分段食管起于環(huán)狀軟骨,下連胃賁門部,成人長25-28cm食管的解剖解剖生理概要解剖分段食管癌病人化療護(hù)理(陳國翠)課件解剖生理概要國際(1987年)分段標(biāo)準(zhǔn):1)頸段—入口(環(huán)狀軟骨)→胸骨柄上緣平面。2)胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。3)胸中段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以上。4)胸下段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以下。解剖生理概要國際(1987年)分段標(biāo)準(zhǔn):解剖生理概要三個(gè)狹窄腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位解剖生理概要三個(gè)狹窄食管癌在我國占消化道腫瘤第二位,僅次于胃癌,北方為高發(fā)區(qū),男多于女,40-60歲發(fā)病率高。食管癌在我國占消化道腫瘤第二位,僅次于胃癌,北方為高發(fā)區(qū),男病因病因不明:飲食因素:吸煙、飲酒,進(jìn)食過快、嗜好過熱過硬食物,長期進(jìn)食腌菜、隔夜剩菜;食管慢性炎癥刺激(如:反流性食管炎);微量元素缺乏(鉬、鐵、鋅、氟、硒等);維生素缺乏(A、B2、C及動(dòng)物蛋白等);遺傳易感性;生物性病因(真菌)。病因病因不明:臨床表現(xiàn)—早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕臨床表現(xiàn)—早期表現(xiàn)1.梗噎感進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)晚期表現(xiàn)1.侵犯外周:持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累:1.侵犯外周:持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累:聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì):消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:黃疸、腹水、昏迷晚期表現(xiàn)1.侵犯外周:持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷早期X線表現(xiàn)

3.小的充盈缺損4.小的龍影早期X線表現(xiàn)

3.小的充盈缺損中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損,管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張缺明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損,管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張損,管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈明顯的不規(guī)則狹窄和充盈治療手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學(xué)治療Chemotherapy

綜合治療Others治療手術(shù)治療Operativetherapy食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)姑息手術(shù)—胃造瘺、食道內(nèi)置管手術(shù)食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)手術(shù)放療放療和手術(shù)綜合治療,有助于增加手術(shù)切除率。單純放療,用于頸段、胸上段食管癌放療后可引起食管炎、食管狹窄、放射性肺炎、食管–支氣管瘺等并發(fā)癥。放療放療和手術(shù)綜合治療,有助于增加手術(shù)切除率?;熯x用5-Fu,DDP,PTX等。作為綜合治療的一部分,術(shù)后使用不良反應(yīng)主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等化療選用5-Fu,DDP,PTX等。什么是化療?化療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥,以達(dá)到控制病情,解除癥狀的目的,化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。什么是化療?化療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥,以達(dá)到控制病情,解為什么要化療?手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞,并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效,放療只作用于放療區(qū)域,對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效,而和化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。為什么要化療?手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞,并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的化療的禁忌癥全身營養(yǎng)狀態(tài)差,有惡性質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者外周血白細(xì)胞低于4×109/L,血小板低于80×109 /L,或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放療者嚴(yán)重肝腎功能障礙者

化療的禁忌癥全身營養(yǎng)狀態(tài)差,有惡性質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月由于化療藥物的細(xì)胞毒作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此,對化療中病人的全方位護(hù)理是完成化療計(jì)劃的保證。由于化療藥物的細(xì)胞毒作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組一、心理護(hù)理化療病人常見心理:1.恐癌心理,一般病人對惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)有不同程度的片面性,都有恐懼心理,認(rèn)為癌癥是“絕癥”,甚至認(rèn)為癌癥是“判死刑而緩期執(zhí)行的人”,可謂談癌色變。2.懷疑心理,癌癥病人確診前可有疑癌心理,懷疑自己的病可能是癌癥,病人心情緊張,坐臥不安,到處求醫(yī),要求做種種特殊檢查等等。3.悲觀失望的情緒反應(yīng),病人一旦得知自己患癌癥無疑時(shí),便產(chǎn)生了悲觀失望的情緒,表現(xiàn)失望多于期待,死亡安排多于生還打算,很少去考慮現(xiàn)實(shí)疾病的治療和處置,心情不安,遲疑寡斷。

[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]4.悲觀心理的“社會(huì)偶聯(lián)”,病人的親戚朋友、鄰里同事等,一旦得知他患了癌癥都不由自主地產(chǎn)生同情心并且抱著“永別”的心情去探視他,甚至過去關(guān)系疏遠(yuǎn)者也紛紛攜物相送,以示關(guān)愛,然而這樣做反而會(huì)傷害病人。病人在這種反常環(huán)境里,會(huì)認(rèn)為疾病嚴(yán)重,使悲觀情緒更甚,形成了使病人難以自拔的“惡性循環(huán)”,甚至?xí)偈共∪私^望。一、心理護(hù)理化療病人常見心理:5.化療藥物的依賴心理,病人經(jīng)過一階段適應(yīng)過程后,承認(rèn)了自己的“病人角色”心情,較平靜,把希望寄托在各種治療上。病人對化療產(chǎn)生盲目的依賴性,單純追求用量,較少考慮綜合療法(營養(yǎng)與精神療法)和身體的整體免疫狀況,有的病人在口補(bǔ)營養(yǎng)困難、身體虛弱、血象很低的情況下,還一味要求加大化療藥物的劑量,結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥。6.抗藥心理病人害怕化療藥物對身體影響大,自己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦,以及對化療藥物的療效缺乏信心等等。由于上述心理反應(yīng),導(dǎo)致病人情緒低落,意志消沉,喪失與疾病作斗爭的信心,這種心理狀態(tài)對藥物的療效是極為不利的。因?yàn)樵絹碓蕉嗟馁Y料表明,講究心理衛(wèi)生不僅能有效地預(yù)防癌癥,還有利于腫瘤的消退。所以,我們在實(shí)施治療時(shí)和治療過程中,應(yīng)重視病人的心理護(hù)理。5.化療藥物的依賴心理,病人經(jīng)過一階段適應(yīng)過程后,承認(rèn)針對這些問題我們應(yīng)采用合理的心理護(hù)理措施.對癌癥病人的真實(shí)病情要適度保守秘密,以免病人過于緊張與恐懼。對已經(jīng)知道自己患癌癥的病人,應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵(lì),使病人能正確對待疾病。2.對消極失望的病人要分析原因,做好心理上的安慰,做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo),綜合治療癌癥的重要意義,以意志與情緒對治愈疾病的能動(dòng)作用,排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素。3.要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng),抓住時(shí)機(jī)對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時(shí)還以治愈的病例為典型,激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來,在精神上得到鼓勵(lì),在治療上看到希望。針對這些問題我們應(yīng)采用合理的心理護(hù)理措施.對癌癥病人的真實(shí)4.要?jiǎng)訂T病人周圍的人關(guān)心體貼病人,親人情感的微妙變化,會(huì)影響病人的情緒,如果親人對他關(guān)心體貼,病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失,反之,病人悲觀心理會(huì)加重,因此,做好病人親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。5.在醫(yī)院,要建立良好的護(hù)患關(guān)系,重視語言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹,舉止文雅;對病人要在治病和精神上給予支持,要耐心,細(xì)心,要有愛心,護(hù)士要經(jīng)常接近病人,明確回答病人提出的問題,切不可說出消極的語言而加重病人的心理負(fù)擔(dān),用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴,爭取病人的配合。4.要?jiǎng)訂T病人周圍的人關(guān)心體貼病人,親人情感的微妙變化,會(huì)化療藥的給藥方法1.靜脈給藥2.皮下、肌肉注射3.口服給藥4.動(dòng)脈給藥5.鞘內(nèi)注藥6.局部涂抹7.膀胱灌注8.胸腹腔注藥化療藥的給藥方法1.靜脈給藥化療治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點(diǎn)向心匯集,其屬支越合越粗起源于毛細(xì)血管,血流緩慢,壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動(dòng)脈豐富靜脈瓣有防止血流逆流或改變血流方向作用化療治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點(diǎn)下肢靜脈的靜脈瓣最多小隱靜脈有7—8個(gè)靜脈瓣大隱靜脈有9---10對靜脈瓣下肢靜脈的靜脈瓣最多靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件,就患者而言,需要有可靠地、安全的、可以長期給藥的血管通道例如:氟尿嘧啶滴注6小時(shí)以上。持續(xù)靜脈給藥,對外周靜脈刺激大的藥物,均建議選擇中心靜脈靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件,就患者而言,需要有可靠地、安全靜脈選擇的原則

靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺,因?yàn)椋荷杂谢顒?dòng)很容易引起鋼針刺破靜脈,造成不便,影響患者的活動(dòng)。如果確實(shí)沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針,應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成,盡量保證穿刺一次成功。

可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈:腕和肘之間的靜脈(易固定、粗、直)該處靜脈表淺,有足夠的軟組織,以防止損傷神經(jīng)和肌腱。2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等)。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈。可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈:腕和肘之間的靜脈(易不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。(因下肢靜脈已形成血栓,除上肢靜脈綜合征外,不宜不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入,盡量回抽。2.更換輸液器,輸入生理鹽水。3.抬高患肢;24h內(nèi)局部冷敷或冰敷,也可用硫酸鎂濕敷直至癥狀消失。4.外敷清熱解毒藥膏,例如:海普林軟膏、如意金黃散軟膏。藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入,盡量回抽。藥物外滲后的處理原則5.局部封閉常用藥:生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。6.有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑,應(yīng)采取無菌換藥的方法處理,清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷.7.如果有嚴(yán)重的局部組織損傷壞死,可請外科會(huì)診,做清創(chuàng)處理。藥物外滲后的處理原則5.局部封閉常用藥:生理鹽水5—10ml化療藥物的毒副作用及護(hù)理化療藥物的毒副作用及護(hù)理胃腸道反應(yīng)及護(hù)理胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛,故對化療藥物極為敏感,常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān),大多數(shù)病人在用藥后3~4h出現(xiàn),因此,我們應(yīng)密切觀察。胃腸道反應(yīng)及護(hù)理胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛,故對化療藥物極為一、惡心嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心。遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥:1、非5-羥色胺受體拮抗劑:胃復(fù)安、嗎丁啉、激素等。2、5-羥色胺受體拮抗劑:格拉司瓊(3mg)。化療前10—20min給藥。一、惡心嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不護(hù)理注意事項(xiàng)1、為避免或減少惡心嘔吐,應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,按時(shí)、按量、按順序服藥,減少副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)。對胃黏膜有刺激的藥物應(yīng)選擇腸溶性膠囊服用,避免胃部刺激。2、告知患者化療前后切勿大量進(jìn)食,應(yīng)少量多餐,避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物,飲食清淡,可以喝一些清涼飲料。飯后1-2小時(shí)坐在椅子上休息,不要馬上臥床。3、惡心嘔吐時(shí),采取舒服的臥位,鼓勵(lì)病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥,頭側(cè)向一邊,鼓勵(lì)病人漱口,注意口腔清潔,應(yīng)暫時(shí)禁食,應(yīng)用止吐藥物。護(hù)理注意事項(xiàng)1、為避免或減少惡心嘔吐,應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,按時(shí)、二、腹瀉腹瀉常見于:5-Fu、Vp-16等。治療:1、>5次或血性腹瀉時(shí),遵醫(yī)囑停止化療2、應(yīng)用止瀉劑:易蒙停等3、抗感染4、補(bǔ)足營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡二、腹瀉腹瀉常見于:5-Fu、Vp-16等。護(hù)理要點(diǎn)1、因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。2、如出現(xiàn)腹瀉:應(yīng)吃清淡飲食,請醫(yī)生開止瀉藥,腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。3、有便秘癥狀:應(yīng)多攝取水分、蔬菜、水果或使用緩瀉劑。4、腹瀉的患者可輔之以健脾益胃的食品,如薏苡仁、白扁豆、大棗、蘿卜、山查等。還有鮮蜂王漿、木耳、猴頭菇、雞肫等食品,既補(bǔ)血又健脾胃,還可減少不良反應(yīng),提高療效。護(hù)理要點(diǎn)1、因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。造血系統(tǒng)毒性----WBC下降針對我科常用抗癌藥物所致WBC減少及恢復(fù)狀況造血系統(tǒng)毒性----WBC下降針對我科常用抗癌藥物所致WBCWBC下降治療:粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)WBC下降治療:造血系統(tǒng)毒性-----貧血貧血:輸血及促紅細(xì)胞生成素PLT下降:導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時(shí)引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕,很少成為劑量限制性毒性。造血系統(tǒng)毒性-----貧血貧血:輸血及促紅細(xì)胞生成素造血系統(tǒng)毒性護(hù)理要點(diǎn)原因:化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),抑制骨髓的造血機(jī)能。遵醫(yī)囑用藥:粒細(xì)胞集落刺激因子;重組人白介素11、輸血小板;EPO、輸紅細(xì)胞,定期復(fù)查血常規(guī)。加強(qiáng)基護(hù),保持口腔、會(huì)陰、皮膚清潔,避免感染動(dòng),必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離,限制患者活動(dòng)和家屬探視。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng),保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場合,外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。如出現(xiàn)癥狀,應(yīng)多攝取高蛋白及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷,減少對牙齦的刺激,以防口腔黏膜出血。做化療前,先做血液檢驗(yàn),若低于正常值,可能需要降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。造血系統(tǒng)毒性護(hù)理要點(diǎn)原因:化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系脫

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