醫(yī)院感染管理常用的基本知識

醫(yī)院感染管理常用的基本知識醫(yī)院感染管理常用的基本知識醫(yī)院感染管理常用的基本知識xxx公司醫(yī)院感染管理常用的基本知識文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度醫(yī)院感染控制常用的基本知識1、《醫(yī)院感染管理辦法》實施時間：2006年9月1日。2、《醫(yī)療廢物管理條例》實施時間：2003年6月16日。3、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》實施時間：2003年10月15日。4、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》實施時間：2005年5月1日。5、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》實施時間：2004年6月1日施行。6、《中華人民共和國傳染病防治法》實施時間：2004年12月1日。7、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》實施時間：2003年5月5日。8、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》實施時間：2009年12月1日9、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實施時間：2009年10、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》實施時間：2009年基本定義1、醫(yī)院感染：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。3、醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的住院患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。4、去污：是通過物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。5、消毒：是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的病原微生物。6、滅菌：是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病性和非致病性微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。7、終末消毒：感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。8、無菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。9、隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。10、隔離預(yù)防技術(shù)：是指為達到隔離預(yù)防的目的而采取的一系列操作和措施，統(tǒng)稱為隔離預(yù)防技術(shù)。11、標準預(yù)防：將所有病人均視為具有潛在感染性，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時，必須采取相應(yīng)的隔離和防護措施。12、手衛(wèi)生：指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。13、洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。14、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。15、外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。16、醫(yī)療廢物：指在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害的廢物。消毒、滅菌原則：1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。4、醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用。醫(yī)院感染預(yù)防控制措施1、無菌操作前，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻（口罩4小時更換一次，污染后及時更換）。2、檢驗科靜脈采血做到一人一針一管一巾一帶一墊，檢驗報告單應(yīng)消毒后發(fā)放，各種廢棄標本、菌種、毒種及一次性檢驗用品使用后，應(yīng)就地進行高壓滅菌或高效消毒劑消毒處理后，按感染性廢物處置。3、口腔科所有診療器械應(yīng)一人一用一滅菌，印模應(yīng)先沖洗、擦干、用500mg/L“84”液浸泡消毒3分鐘，清水沖凈、擦干備用4、麻醉科重復(fù)使用的螺紋管、呼吸氣囊、氣管喉鏡、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等，使用前必須嚴格消毒或滅菌。一次性用品不得重復(fù)使用。5、內(nèi)窺鏡使用后按規(guī)定要求進行清洗、消毒/滅菌，每月做細菌培養(yǎng)，檢測消毒、滅菌效果，乙型肝炎等傳染病患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊消毒處理和登記。6、可重復(fù)使用的各種導(dǎo)管、管道，濕化瓶、螺紋管、霧化器、吸痰器等用后應(yīng)清洗、消毒、干燥后放入帶蓋保存箱內(nèi)備用，每周一再重復(fù)消毒一次。用前放置無菌用水。（簡易復(fù)蘇囊、呼吸機面罩一次性使用）。7、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，每天更換、消毒，濕化瓶內(nèi)用水應(yīng)每日更換。8、治療室、換藥室、診療室內(nèi)的空氣應(yīng)每天消毒，有記錄。9、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜必須一桌一布，用后應(yīng)徹底消毒。10、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡，床單元必須進行終末消毒處理。11、病區(qū)的拖布按色別標識，分室使用，用后清洗、消毒、懸掛晾干備用。“黃色”為病房、走廊，“紅色”為衛(wèi)生間，“藍色”為治療室、辦公室。12、使用中的消毒劑必須保持其有效濃度。含氯消毒劑應(yīng)每日檢測，戊二醛每周檢測。13、止血帶、體溫表、備皮刀架應(yīng)一人一用一消毒，干燥密閉保存?zhèn)溆谩?5%酒精每周更換，“84”14、負壓吸引器使用前瓶內(nèi)倒入消毒液；引流瓶、瓶蓋、引流管應(yīng)每天更換消毒，晾干安裝好備用。15、無菌物品必須一人一用一滅菌。16、無菌敷料容器必須高壓滅菌，每天更換；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，容器每周滅菌更換2次。無菌持物鉗及罐高壓滅菌，干燥保存，4小時更換。17、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明開啟時間，在2小時內(nèi)使用；開啟的外用液體、溶酶不得超過24小時，并注明開啟使用時間；使用中的滅菌劑或消毒劑應(yīng)注明啟用時間，有效期不得超過28天。18、無菌物品和非無菌物品分別放置，無菌物品包按滅菌日期和左放、右取的順序排放在無菌柜內(nèi)，滅菌器械、物品、容器包外貼化學(xué)指示膠帶，保內(nèi)放化學(xué)指示卡；滅菌物品存放要求，室內(nèi)溫度低于25℃，濕度低于60%的條件下，棉布包裝材料和開啟式硬質(zhì)容器，有效期為10-14天，其他環(huán)境有效期為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品、一次性紙塑包裝的無菌物品，有效期為6個月；無菌物品應(yīng)標明名稱、滅菌及失效日期19、2%戊二醛浸泡內(nèi)鏡，消毒需30分鐘，滅菌需10小時，使用前必須用滅菌水徹底沖洗。盛裝消毒液的容器每周更換二次，使用中的戊二醛每二周更換一次，每周監(jiān)測濃度一次，有記錄。20、血壓計、聽診器、病歷牌等物品，應(yīng)每周用500mg/L的“84”21、暖箱在使用中，每天用清水擦拭一次,濕化液每天更換一次，濕化液應(yīng)用滅菌水或蒸餾水，暖箱使用結(jié)束應(yīng)進行徹底清潔，用500mg/L含氯消毒液擦拭整個暖箱，30分鐘后，再用清水擦拭，濕化器用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清水沖凈，干燥保存?zhèn)溆谩Ｅ鋬?nèi)的棉墊套保持清潔，遇污染及時更換，每次使用結(jié)束用紫外線照射消毒30分鐘。連續(xù)使用應(yīng)每周更換一個消毒后暖箱。器械物品的消毒方法：1、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品用后應(yīng)先去污、清洗、消毒或滅菌。其中感染病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒、再清洗、再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2、器械物品的消毒滅菌方法：耐熱、耐濕的器械、器具和物品、應(yīng)首選物理消毒和壓力蒸汽滅菌方法；不耐熱的各種導(dǎo)管、腔鏡、精密儀器等可選用化學(xué)滅菌或等離子低溫滅菌方法；油、粉、膏等選用干熱滅菌。3、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程

1）朊毒體污染的處理流程。

（1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。

（2）可重復(fù)使用的器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌等程序。2）氣性壞疽污染的處理流程：應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌等程序。3）突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。4）注意事項：（1）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。（2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護：1、標準預(yù)防三個基本內(nèi)容：隔離對象：所有病人。防護目的：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。隔離措施：手衛(wèi)生、戴手套、戴口罩、穿隔離衣、防護服、防護眼鏡、防護面罩、鞋套、防水圍裙等。2、

標準預(yù)防適用范圍：適用于所有病人的診斷、治療、護理等操作的全過程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每次進行可能導(dǎo)致污染物接觸時，必須戴手套，口罩、帽子，有可能污染其他部位時采取相應(yīng)的防護措施。

3、標準預(yù)防的具體措施：

（1）洗手和手消毒應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套。

（3）脫去手套后立即洗手。

（4）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。

（5）處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒滅菌措施。（7）急救場所需要對病人實施復(fù)蘇時，應(yīng)使用簡易呼吸囊或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法。洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用抗菌皂液和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）醫(yī)務(wù)人員在下列情況下選擇洗手或手消毒1、直接接觸每個患者前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘去手套后。4、進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配善前。（三）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（四）洗手方法(要求各科人人掌握)：1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3、按照六步洗手方法，認真揉搓雙手至少15秒鐘。4、在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護手液護膚。（五）醫(yī)務(wù)人員進行手消毒的原則：1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法空氣消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：在消毒處理后、操作前進行采樣。2、采樣方法：沉降法（平板暴露法）。①布點方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點，布點部位距墻壁1米，距地面米；。②平板暴露方法：將營養(yǎng)瓊脂平板，放在室內(nèi)各采樣處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板上1/5處，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。5、結(jié)果判定：①Ⅱ類區(qū)域：（手術(shù)室、供應(yīng)室無菌區(qū)、產(chǎn)房、新生兒室燒傷病房、重癥監(jiān)護室）細菌總數(shù)≤200cfu/m3，不得檢出致病菌。②Ⅲ類區(qū)域：(兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診科、化驗室、各類普通病房)：細菌總數(shù)≤500cfu/m3，不得檢出致病菌。物表消毒效果的監(jiān)測1、采樣時間：在消毒處理后進行采樣。2、采樣面積：被采樣本表面積＜100cm2取全部表面；面積≥100cm2，取100cm2。3、采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有中和劑棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入中和劑試管內(nèi)，立即送檢。4、結(jié)果判定：①Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，不得檢出致病菌。②Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/cm2，不得檢出致病菌。③Ⅳ類區(qū)域：（傳染科及病房）細菌總數(shù)≤15cfu/cm2，不得檢出致病菌。④母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。手消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：洗手或消毒后立即采樣。2、采樣方法：①手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有中和劑的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂抹2次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢，（衛(wèi)生洗手雙手的面積為60cm2）。3、結(jié)果判定：①Ⅱ類區(qū)域工作人員手：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，不得檢出致病菌。②Ⅲ類區(qū)域工作人員手：細菌總數(shù)≤10cfu/cm2，不得檢出致病菌。③Ⅳ類區(qū)域（傳染科及病房）工作人員手：細菌總數(shù)≤15cfu/cm2，不得檢出致病菌。④母嬰同室、新生兒、兒科病房工作人員的手不得檢出沙門氏菌及其他致病菌。醫(yī)療廢物管理1