大連制造業(yè)創(chuàng)新中心建設(shè)專項(xiàng)資金

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一、基本情況創(chuàng)新中心基本信息表中心名稱行業(yè)領(lǐng)域中心形式（）股份制公司（）聯(lián)盟（）其他形式認(rèn)定時(shí)間年月成員單位數(shù)企業(yè)科研院所高校其他成員單位名稱1發(fā)起單位2參加單位3參加單位4參加單位5參加單位6參加單位7參加單位8參加單位中心通訊地址中心負(fù)責(zé)人姓名單位及職務(wù)電話手機(jī)傳真郵箱中心日常工作聯(lián)系人姓名單位及職務(wù)電話手機(jī)傳真郵箱發(fā)起單位負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)電話手機(jī)傳真郵箱項(xiàng)目基本情況表1項(xiàng)目名稱行業(yè)領(lǐng)域起止時(shí)間共性技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施地址技術(shù)水平國際領(lǐng)先（）國際先進(jìn)（）國內(nèi)領(lǐng)先（）國內(nèi)先進(jìn)（）項(xiàng)目已獲知識(shí)產(chǎn)權(quán)（）發(fā)明專利項(xiàng)（）實(shí)用新型專利項(xiàng)（）外觀設(shè)計(jì)項(xiàng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名單位及職務(wù)電話和手機(jī)郵箱聯(lián)系人姓名單位及職務(wù)電話和手機(jī)郵箱投入情況企業(yè)名稱資金（萬元）人員（人）設(shè)備（臺(tái)套）知識(shí)產(chǎn)權(quán)（個(gè)）其他

項(xiàng)目基本情況表2項(xiàng)目作用及主要研發(fā)內(nèi)容項(xiàng)目用途、核心技術(shù)、技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)等項(xiàng)目資金投入情況(萬元)合計(jì)購置設(shè)備研發(fā)人員費(fèi)材料費(fèi)檢測(cè)費(fèi)能源動(dòng)力費(fèi)其他計(jì)劃研發(fā)總投資實(shí)際累計(jì)完成投資已落實(shí)資金萬元預(yù)計(jì)新增經(jīng)濟(jì)效益(萬元、萬美元)產(chǎn)品名稱年份產(chǎn)量單位銷售收入利潤(rùn)年年年

項(xiàng)目參與單位(企業(yè))情況表（每個(gè)單位填寫一張表）單位名稱（蓋章）注冊(cè)地聯(lián)系人職務(wù)電話及手機(jī)網(wǎng)址地址QQ號(hào)碼郵箱法人代表電話及手機(jī)注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)資金企業(yè)性質(zhì)()國有企業(yè)()國有控股企業(yè)()合資企業(yè)()民營企業(yè)()其他員工總?cè)藬?shù)中級(jí)以上職稱人數(shù)髙級(jí)以上職稱人數(shù)研發(fā)人員總數(shù)擁有專利數(shù)其中發(fā)明專利數(shù)國際發(fā)明專利數(shù)上年度基本情況銷售收入新產(chǎn)品銷售收入科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi)支出申請(qǐng)專利數(shù)獲得專利數(shù)20年現(xiàn)有資質(zhì)()市級(jí)以上企業(yè)技術(shù)中心()市級(jí)以上工程研究中心()高新技術(shù)企業(yè)()市級(jí)以上工程技術(shù)研究中心()市級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室()其它在項(xiàng)目中承擔(dān)的任務(wù)在項(xiàng)目中投入情況（設(shè)備、人員、資金、技術(shù)等）

項(xiàng)目參與單位（科研院所、高校）情況表（每個(gè)單位填寫一張表）單位名稱（蓋章）地址研發(fā)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人姓名部門/院系職務(wù)職稱手機(jī)及電話郵箱研發(fā)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系人姓名職務(wù)/職稱電話及手機(jī)郵箱傳真QQ號(hào)碼團(tuán)隊(duì)基本情況在項(xiàng)目中承擔(dān)任務(wù)在項(xiàng)目中投入情況（設(shè)備、人員、資金、技術(shù)等）

二、項(xiàng)目必要性項(xiàng)目在全國行業(yè)技術(shù)發(fā)展或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的地位和作用，國外有關(guān)技術(shù)發(fā)展的概況，國內(nèi)有關(guān)技術(shù)（產(chǎn)品）應(yīng)用（生產(chǎn)）的現(xiàn)狀，以及開發(fā)推廣應(yīng)用的前景和市場(chǎng)預(yù)測(cè)。

三、立項(xiàng)可行性項(xiàng)目的技術(shù)來源，創(chuàng)新形式（自主研發(fā)、消化吸收、集成創(chuàng)新），開發(fā)的內(nèi)容，技術(shù)關(guān)鍵，開發(fā)所具備的技術(shù)人員和設(shè)備等相應(yīng)條件。

四、項(xiàng)目技術(shù)開發(fā)方案產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖和原理圖，產(chǎn)品技術(shù)特點(diǎn)、技術(shù)路線、工藝流程。

五、項(xiàng)目資金情況項(xiàng)目資金預(yù)算安排情況。項(xiàng)目已完成投資使用情況。

六、項(xiàng)目進(jìn)度安排項(xiàng)目進(jìn)度安排，重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)及驗(yàn)收時(shí)間。七、項(xiàng)目分工情況項(xiàng)目承擔(dān)單位，分別承擔(dān)的主要工作，投入和收益分配情況。

八、項(xiàng)目技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)項(xiàng)目產(chǎn)品或技術(shù)應(yīng)達(dá)到的主要性能，采用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，國產(chǎn)化程度，規(guī)模、產(chǎn)量、銷售額、利潤(rùn)、稅金、成本及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益等。

九、承諾書本單位承諾：本申請(qǐng)表中所填寫的內(nèi)容和提供的資料真實(shí)、有效，如存在弄虛作假和與事實(shí)相違背的內(nèi)容，由本單位承擔(dān)全部責(zé)任。負(fù)責(zé)人(簽字)：?jiǎn)挝?蓋章)年月日十、簽字項(xiàng)目牽頭申報(bào)單位名稱：負(fù)責(zé)人(簽字)：?jiǎn)挝?蓋章)年月日

申報(bào)項(xiàng)目需提供其他必要材料項(xiàng)目各參與企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證