醫(yī)學(xué)微生物PBL匯報(bào)課件

醫(yī)學(xué)微生物PBL匯報(bào)14臨本四班第7組邢煜病例回顧第1幕

患者吳先生，今年32歲，已婚，于2002年7月19日到醫(yī)院急診科，已經(jīng)腹痛、腹瀉伴嘔吐3個(gè)小時(shí)。病人的問題：1.腹痛2.腹瀉3.嘔吐腹痛可能的原因

1、急性胃腸炎2、胃、十二指腸潰瘍3、急性闌尾炎4、膽囊炎、膽結(jié)石5、急性胰腺炎6、腸梗阻7、腹腔臟器破裂8、輸尿管結(jié)石9、急性心肌梗塞10、鉛中毒嘔吐可能的原因1、急性胃腸炎2、急性胃擴(kuò)張3、腸梗阻4、胃癌5、胃炎潰瘍病腹痛、腹瀉伴嘔吐的可能原因1、急性胃腸炎2、胃、十二指腸潰瘍3、腸梗阻詢問病史資料1.來醫(yī)院前吃了什么東西？2.是否經(jīng)常腹痛或腹瀉？3.是否有過胃腸疾病？4.最近是否接觸環(huán)境臟的地方或物品？5.是否動(dòng)過大的外傷手術(shù)？病例回顧第2幕確診需做的檢查1.體格檢查2.血常規(guī)3.糞便檢查4.病原學(xué)檢查5.血清學(xué)診斷檢查分析1.體格檢查：發(fā)燒、血壓低、臍周及右下腹壓痛、腸鳴音活躍2.血常規(guī)：中性粒細(xì)胞增多（細(xì)菌感染引起的炎癥）3.糞便檢查：稀水樣便、WBC減少、隱血試驗(yàn)陽性4.病原學(xué)檢查：2個(gè)無色透明黑心菌落（IMVC-+-+，產(chǎn)生H?S，不分解尿素）、大量紅色球菌5.血清學(xué)診斷：沙門菌抗O+、H抗原+糞便檢查1.稀水樣便：常因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。2.WBC減少：腸炎一般少于15個(gè)/HP。3.隱血試驗(yàn)陽性：上消化道有出血。（大便隱血試驗(yàn)是測定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗(yàn)肉眼不可見的少量出血。也叫鄰甲聯(lián)苯胺法（OB）。大便隱血試驗(yàn)仍是當(dāng)今大腸癌普查中使用最廣泛而且評估最多的一項(xiàng)試驗(yàn)。提示:1上消化道有出血：OB呈陽性2消化性潰瘍：陽性率40%~70%,呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時(shí)，OB仍可持續(xù)5~7天陽性，此后若出血停止OB可轉(zhuǎn)陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽性，但不作為診斷的直接依據(jù)；若OB呈強(qiáng)陽性提示消化性潰瘍合并出血3消化道癌癥：陽性率95%，呈持續(xù)陽性，可OB可作為消化道癌篩選指標(biāo)4流行性出血熱：陽性率84%，OB為重要佐證5藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病等，OB顯示陽性。）病原學(xué)檢查1.無色透明黑心菌落（IMViC-+-+，產(chǎn)生H?S，不分解尿素）：沙門菌

（

I：吲哚試驗(yàn)；M：甲基紅試驗(yàn)；Vi:VP試驗(yàn)；C：枸櫞酸鹽利用）2.紅色球菌：革蘭陰性菌血清學(xué)診斷

沙門菌多價(jià)抗O血清（A~F）+沙門菌H抗原第一相“i”+，第二相“1，2”+診斷

沙門菌感染的急性胃腸炎沙門菌的生物學(xué)性狀形態(tài)與染色革蘭陰性桿菌，有鞭毛，有菌毛，一般無莢膜，均無芽孢。生化反應(yīng)抵抗力較差，但對膽鹽、煌綠耐受性較強(qiáng)沙門菌的致病性致病物質(zhì)侵襲力內(nèi)毒素腸毒素所致疾病腸熱癥（傷寒和副傷寒）胃腸炎（食物中毒）敗血癥帶菌者沙門菌的防治原則預(yù)防水源和食品的管理