A型肉毒毒素在治療后天性動眼神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用課件

A型肉毒毒素在治療

后天性動眼神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心吳曉動眼神經(jīng)麻痹

oculomotorpalsy引起斜視的處理一直是眼科醫(yī)師的難題。多條眼外肌及眼內(nèi)肌麻痹，臨床上表現(xiàn)多種不同癥狀患眼大角度的外上斜視或外下斜視，伴/不伴上瞼下垂，可有瞳孔受累和調(diào)節(jié)麻痹?；佳蹆?nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)可有不同程度的受限，有明顯復(fù)視，代償頭位：面向患眼對側(cè)轉(zhuǎn)，下頜上舉或內(nèi)收A型肉毒毒素（BTXA）已在相當(dāng)多類型的斜視中可以做為手術(shù)的替代。外展神經(jīng)麻痹引起的麻痹性內(nèi)斜視動眼神經(jīng)麻痹引起的外斜視——早期治療選擇。報告我院對動眼神經(jīng)麻痹的外斜視患者進行BTXA治療的療效觀察，探討適應(yīng)證的選擇。材料和方法回顧性復(fù)習(xí)后天性動眼神經(jīng)麻痹14例（2003~2008)。男性6例，女性8例。平均年齡32.92歲(3~55歲)。單眼13例，雙眼1例。平均病程6.68個月（1~24個月）。視力：健眼：0.3~1.2.?；佳郏楸匝郏?.08~1.0。1例外傷性視神經(jīng)損傷者（視力0.08）。注射前斜視度°36.07±6.48三棱鏡度△80.71±20.35內(nèi)直肌肌力-3.46±0.51上直肌肌力-2.91±1.53下直肌肌力-3.16±1.57外直肌肌力0治療前均無雙眼單視功能。全部患者均有不同程度的上瞼下垂，注射前提瞼肌力為0~5mm。原發(fā)病病因頭部外傷11例顱內(nèi)占位性病變1例病因不明1例眶內(nèi)腫瘤術(shù)后1例治療前均未進行過手術(shù)治療。合并眼眶骨折、限制性眼外肌病者被除外。行BTXA注射前簽署知情同意書。注射方法藥物注射用A型肉毒毒素（BTXA），蘭州生物制品研究所研制。100U/支（1U為1LD50≈0.04ng）。NS溶解，每條肌肉注射容量為0.1ml。注射方法表面麻醉，在肌電圖引導(dǎo)下行患眼外直肌注射BTXA2.5U。2例患兒全身麻醉下進行注射。結(jié)果全部患者斜視度減小，隨訪：7±5.26個月（3~18個月）后仍能維持。斜視度變化的百分比為：62.79%。注射后眼外肌肌力變化低矯9例：5例行重復(fù)注射4例未進行進一步處理。注射前斜視度注射次數(shù)注射后斜視度轉(zhuǎn)歸例7>雙-45°2L-20°R-45°手術(shù)例8-35°2-30°手術(shù)例9-30°5-15°重復(fù)注射例11-40°4-20°重復(fù)注射例13-35°20°重復(fù)注射動眼神經(jīng)麻痹BTXA注射前BTXA注射后注射前注射后討論動眼神經(jīng)麻痹：多條眼外肌麻痹麻痹肌功能不能恢復(fù)增加新的限制因素使手術(shù)的效果不理想。選擇術(shù)式超大量LR減弱和MR縮短術(shù)：低矯SR/IR轉(zhuǎn)位來加強內(nèi)轉(zhuǎn)：SR/IR受累SO轉(zhuǎn)位加強內(nèi)轉(zhuǎn)和上轉(zhuǎn)：可能合并SO麻痹。BTXA治療斜視自1980年Scott倡導(dǎo)，已在斜視領(lǐng)域內(nèi)廣泛使用，涉及的斜視類型多樣，效果良好。BTXA安全性和有效性的驗證使這一技術(shù)得到廣泛的推廣。動眼神經(jīng)麻痹：效果因多條眼外肌麻痹受限制，仍有較好結(jié)果的報告。國外文獻急性外傷性動眼神經(jīng)麻痹患者注射BTXA后有77.8%患者恢復(fù)了原在位的正位和雙眼單視。內(nèi)轉(zhuǎn)改善。長期控制眼位和雙眼視覺改善。發(fā)病早期進行注射有利于內(nèi)直肌功能的恢復(fù)和控制眼位的能力。本文：14例患者注射3個月后外斜視-36.07°、80.71△降低到-16.79°，-37.86△末次隨訪時-15.71°，-37.14△。斜視度變化的百分比為：62.79%。BTXA注射能有效地減少斜視度。受累的眼外肌的肌力均較注射前增強。5例患者在1次注射后，1例經(jīng)過2次注射恢復(fù)正位，獲得雙眼視覺功能。重復(fù)注射在BTXA治療斜視中是經(jīng)常的。藥物作用有時限性，內(nèi)直肌功能未恢復(fù)——低矯需要多次重復(fù)注射逐漸