周圍型肺癌的影像診斷

周圍型肺癌的CT診斷第1頁，共34頁。周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌細支氣管肺泡癌和腺癌多見，也可見于鱗癌、小細胞癌早期一般無癥狀，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中帶血；腫瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上溝癌可引起霍納氏綜合癥預(yù)后與腫瘤診斷時的分期有關(guān)：總的生存率為15%，I期肺癌早期切除5年生存率可達70%第2頁，共34頁。檢查方法胸部正側(cè)位片：最基本的檢查方法CT：最佳影像學(xué)檢查方法-肺癌的分期和術(shù)后隨訪（薄層掃描/多平面MRP重建/動態(tài)增強/HRCT）MRI第3頁，共34頁。周圍型肺癌CT分型結(jié)節(jié)型或腫塊型：80%浸潤型：17%空洞型：13%生長方式膨脹式或堆積式生長伏壁式生長第4頁，共34頁。結(jié)節(jié)型浸潤型空洞型第5頁，共34頁。周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫塊的邊緣特征分葉征（lobular）毛刺征（spicular）/棘突征胸膜凹陷征（pleuralindentationsign）支氣管血管集束征瘤-肺組織交界面腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT值、鈣化和強化方式壞死及癌性空洞（cavity）支氣管充氣征（aeratedbronchussign）空泡征（vacuolesign）第6頁，共34頁。分葉征腫瘤邊緣部分的瘤細胞生長率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合而成

第7頁，共34頁。毛刺征形成基礎(chǔ)：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺--表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細短小刺。細短密----粗長疏第8頁，共34頁。長毛刺，亦稱尾征粗大長索條影，連接腫塊與胸膜，有時腫瘤內(nèi)亦可出現(xiàn)。多系纖維組織增生，及腫瘤內(nèi)斑痕牽拉。結(jié)核或炎癥只要能形成斑痕就可出現(xiàn)，非特征性征象。第9頁，共34頁。胸膜凹陷征定義：腫塊的方向性牽拉；局部無胸膜增厚。病理：腫瘤內(nèi)部纖維瘢痕形成。1cm或1cm以下考慮良性約50%第10頁，共34頁。支氣管血管集束征腫瘤組織直接侵犯壓迫鄰近支氣管血管,導(dǎo)致支氣管血管結(jié)構(gòu)狹窄、中斷、包埋,腫瘤內(nèi)肺泡塌陷及結(jié)締組織增生收縮使得周圍支氣管及血管向腫塊聚集CT增強掃描可見走行正常的強化血管。第11頁，共34頁。瘤-肺交界面光滑界面：少見腫瘤呈堆積式生長腫瘤生長太快壓迫周圍肺實質(zhì)形成假包膜清楚毛糙：邊界清楚，但有細小高低不平的突起，可部分或全周-84.1%腫瘤呈蟹足樣浸潤，與正常肺實質(zhì)犬牙交錯瘤周肺實質(zhì)炎癥反應(yīng)/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊：10%。癌性浸潤癌性放射：癌索間肺泡受壓、變扁、受浸潤、肺泡腔變小，含氣減少，與癌索密度差減小。第12頁，共34頁。第13頁，共34頁?？张菡鹘Y(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透亮區(qū),直徑<5mm,是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)；病理基礎(chǔ)是未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織主要見于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型腺癌多見發(fā)生率24-48%第14頁，共34頁。支氣管充氣征腫瘤細胞沿肺泡壁生長,尚未完全破壞侵蝕支氣管,使腫瘤內(nèi)小氣道未完全閉塞、甚至擴張,而表現(xiàn)為殘留含氣支氣管影。3cm以下的小肺癌，發(fā)生率約33%第15頁，共34頁。鈣化形成基礎(chǔ)：癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。發(fā)生率約6-7%第16頁，共34頁。癌性空洞鱗癌多見；洞壁結(jié)節(jié)：肺癌36%，慢性肺膿腫26%空洞部位：遠心端、近心端壁厚：最厚<1mm為良性；<4

mm，92%良性，>15mm或最薄部分>10mm，95%為惡性，亦可有薄壁癌性空洞。第17頁，共34頁。對比增強特征凈強化CT值：﹥20HU提示惡性（敏感性100%，特異性76.9%）﹤20HU提示良性20+5HU慎重﹥60HU良性結(jié)節(jié)時間-密度曲線：肺癌-快速上升，緩慢下降SwensenSJ，ViggianoRW，MidthunDE，etal.LungnoduleenhancementatCT：multicenterstudy.Radiology，2000，214：73-80.第18頁，共34頁。M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出第19頁，共34頁?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>1.5cm融合強化明顯，可環(huán)樣強化壞死：絕對低密度鑒別：淋巴瘤：彌漫時張力大，全身性，無原發(fā)灶結(jié)核：環(huán)樣強化，相對低密度，融合少結(jié)節(jié)病：不壞死，肺門對稱，無原發(fā)灶第20頁，共34頁。第21頁，共34頁。男48歲體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位第22頁，共34頁。（右肺腫瘤）周圍型中分化腺泡型腺癌（長徑2.2cm），侵及周圍肺組織并緊鄰胸膜。支氣管斷端未見癌累及。2、（淋巴結(jié)）第4組淋巴結(jié)（0/2）、第9組淋巴結(jié)（0/1）、第10組淋巴結(jié)（0/2）、第11組淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移；“第7組淋巴結(jié)”為血塊組織，未見癌累及。免疫組化染色結(jié)果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（-）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。第23頁，共34頁。（左上肺葉）中分化腺癌（腺泡樣型和乳頭狀型為主），侵及周圍肺組織，緊鄰胸膜。第24頁，共34頁。腺癌周圍型腺癌第25頁，共34頁。磨玻璃+結(jié)節(jié)第26頁，共34頁。鑒別診斷結(jié)核球：3cm以下，邊緣光滑，可有長毛刺和尖角，周圍?？梢姷叫l(wèi)星病灶，多數(shù)伴有不同程度的鈣化，瘤灶一般輕度強化，包膜可呈環(huán)形強化肺炎性假瘤：一般位于下肺葉外圍，圓形或橢圓形，邊界光滑，增強可有或無明顯強化。肺肉瘤：單發(fā)，發(fā)生于肺外圍，體積較大，多呈分葉，邊界光滑，少見毛糙或毛刺，可有大片壞死，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少且出現(xiàn)晚。轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，棉花團樣肺內(nèi)良性腫瘤（如錯構(gòu)瘤）：單發(fā)，圓形，邊界光滑，典型者見爆米花樣鈣化，無強化。第27頁，共34頁。M,57Y,反復(fù)咳嗽，痰中帶血2月余肺炎性假瘤第28頁，共34頁。（右肺上葉）組織細胞肉瘤伴壞死，侵及周圍組織。第29頁，共34頁。（右上肺）慢性肉芽腫性病變伴大片壞死，考慮結(jié)核第30頁，共34頁。女性35歲錯構(gòu)瘤第31頁，共34頁。小結(jié)段支氣管以下“硬幣灶”分葉征/細短毛刺/胸膜牽拉/支氣管截斷/血管聚集邊界清楚但毛糙空泡征/支氣管充氣征/癌性空洞/增強較明顯強化（凈強化CT值＞20Hu）縱膈及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯胸膜及縱膈結(jié)構(gòu)磨玻璃影+分葉結(jié)節(jié)?。。〉?2頁，共34頁。謝謝！第33頁，共34頁。內(nèi)容梗概周圍型肺癌的CT診斷。細支氣管肺泡癌和腺癌多見，也可見于鱗癌、小細胞癌。腫瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上溝癌可引起霍納氏綜合癥。預(yù)后與腫瘤診斷時的分期有關(guān)：總的生存率為15%，I期肺癌早期切除5年生存率可達70%。CT：最佳影像學(xué)檢查方法-肺癌的分期和術(shù)后隨訪（薄層掃描/多平面MRP重建/動態(tài)增強/HRCT）。結(jié)節(jié)型或腫塊型：80%。膨脹式或堆積式生長。毛刺征（spicular）/棘突征。胸膜凹陷征（pleuralindentationsign）。支氣管充氣征（aeratedbronchussign）。腫瘤邊緣部分的瘤細胞生長率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合而成。③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴張，這些結(jié)構(gòu)