安全注射職業(yè)防護7月

安全注射及職業(yè)防護

全椒縣人民醫(yī)院王婷婷

內(nèi)容提要一、基本概念二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因三、不安全注射和濫用注射的危害四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防五、職業(yè)防護一、基本概念WHO的調(diào)查，全世界每年約進行120億次注射，這意味著每天進行4千萬次注射。中國每年注射達30億次以上。90%是治療性注射，其中50%為不安全注射；

10%是預(yù)防接種，其中30%為不安全注射。在發(fā)展中國家，每人每年平均接受1.5次注射，這其中較大部分的注射是不必要的。一、基本概念注射：一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實踐。為了預(yù)防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質(zhì)注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。但其他經(jīng)皮的操作，如外科手術(shù)或紋身等不屬于注射的范疇。一、基本概念安全注射：WHO提出，安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。一、基本概念安全注射符合三方面的要求1、對接收注射者無危害2、對醫(yī)務(wù)工作者無危害3、使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對公眾無危害一、基本概念不安全注射：沒有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間重復(fù)使用。什么是不安全注射？1、與他人共用針具；2、使用未經(jīng)過嚴(yán)格消毒的注射針具；3、使用一次性注射針具為多人注射；4、注射未遵守消毒操作規(guī)程等。5、醫(yī)療廢物的不恰當(dāng)處理。6、環(huán)境不安全一、基本概念不安全注射的具體表現(xiàn)有：1、直接重復(fù)使用同一個針頭和針管；2、只換針頭不換針管。某些人認(rèn)為，只換針頭不換針管是安全的，但實際上重復(fù)使用的注射針管所含的微量血液足夠引起致死性血源性感染；3、只用酒精棉球擦拭針頭，用開水沖燙注射器，或煮沸消毒溫度不夠、時間太短；4、不做藥物敏感試驗即注射有可能引起過敏的藥物。一、基本概念對我國3066個免疫接種點的調(diào)查表示：一人一針一管的接種點為33.5%

一人一針的接種點為62.1%

一人一針也做不到的接種點為4.4%不安全注射率東歐15%中東15%亞洲50%印度50%中國50%不安全注射和注射濫用已成為一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關(guān)注和重視。一、、基基本本概概念念濫用用注注射射：：在在口口服服給給藥藥有有效效的的情情況況下下而而注注射射給給藥藥，，或或臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)、、診診斷斷不不支支持持使使用用注注射射治治療療時時卻卻注注射射給給藥藥，，均均為為濫濫用用注注射射。。即使使在在我我國國的的城城市市大大醫(yī)醫(yī)院院，，濫濫用用注注射射也也較較為為普普遍遍，，但但往往往往不不為為人人們們所所認(rèn)認(rèn)識識。。由由于于濫濫用用注注射射，，導(dǎo)導(dǎo)致致不不安安全全注注射射的的發(fā)發(fā)生生幾幾率率明明顯顯增增加加。。減減少少濫濫用用注注射射，，就就可可以以減減少少不不安安全全注注射射的的發(fā)發(fā)生生幾幾率率。。二、、導(dǎo)導(dǎo)致致不不安安全全注注射射和和濫濫用用注注射射的的原原因因1.人們們認(rèn)認(rèn)識識和和觀觀念念上上的的偏偏差差(決定定因因素素)有些些醫(yī)醫(yī)生生認(rèn)認(rèn)為為注注射射使使患患者者有有較較好好的的依依從從性性。。有些些醫(yī)醫(yī)生生為為了了迎迎合合患患者者的的期期望望和和要要求求，，滿滿足足患患者者而而濫濫用用注注射射。。有些些家家長長為為使使患患兒兒病病情情盡盡快快得得到到控控制制，，愿愿意意接接受受注注射射治治療療。。在一一些些醫(yī)醫(yī)院院，，尤尤其其是是基基層層醫(yī)醫(yī)院院，，打打針針、、吊吊水水被被作作為為就就診診或或治治療療的的代代名名詞詞，，靜靜脈脈滴滴注注葡葡萄萄糖糖液液成成為為一一般般疾疾病病的的常常用用治治療療方方式式。。二、、導(dǎo)導(dǎo)致致不不安安全全注注射射和和濫濫用用注注射射的的原原因因2.安全全注注射射意意識識淡淡薄薄患者者關(guān)關(guān)于于安安全全注注射射的的知知識識缺缺乏乏，，不不能能有有效效實實施施社社會會監(jiān)監(jiān)督督。。醫(yī)護護人人員員對對安安全全注注射射認(rèn)認(rèn)識識不不足足或或理理解解不不正正確確；；或或有有安安全全注注射射的的知知識識，，但但未未親親眼眼見見到到由由于于自自己己的的注注射射給給被被注注射射者者傳傳染染了了疾疾病病，，因因此此對對自自己己的的不不安安全全注注射射行行為為產(chǎn)產(chǎn)生生了了潛潛在在的的鼓鼓勵勵和和正正性性的的影影響響。。二、導(dǎo)致致不安全全注射和和濫用注注射的原原因3.缺乏正規(guī)規(guī)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)務(wù)人員，，特別是是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員缺乏正正規(guī)專業(yè)業(yè)培訓(xùn)，，未能熟熟練掌握握安全注注射和消消毒、滅滅菌的知知識、技技能和方方法，有有的甚至至不能正正確使用用注射器器材。4.對不安全全注射的的檢查、、檢測系系統(tǒng)不完完善一次性注注射器的的購買、、發(fā)放、、使用、、毀型程程序缺乏乏嚴(yán)格的的管理，，導(dǎo)致重重復(fù)使用用和回流流市場。。注射，一一直被視視為現(xiàn)代代醫(yī)療或或“西醫(yī)醫(yī)”的一一種標(biāo)志志，很多多人都認(rèn)認(rèn)為注射射療效好好、作用用快。其其實注射射是治療療過程中中最不文文明最不不安全的的方式。。中國是是全球注注射最多多的國家家，而這這中間非非安全注注射的行行為非常常突出。。注射帶帶給我們們的不僅僅僅是健健康，不不安全的的注射帶帶給我們們的是更更多的傷傷害。三、不安安全注射射和濫用用注射的的危害三、不安安全注射射和濫用用注射的的危害1、2009年有數(shù)據(jù)據(jù)顯示我我國13億人口平平均每人人每年掛掛8個吊瓶，，被稱為為"輸液液大國"。2、2012年中中國安全全注射聯(lián)聯(lián)盟的統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)據(jù)顯示，，我國每每年因不不安全注注射導(dǎo)致致死亡的的人數(shù)在在39萬萬以上!不安全注射對患患者、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的危害害1、乙型肝肝炎病毒毒2、丙型肝肝炎病毒毒3、人類免免疫缺陷陷病毒不安全注注射對兒兒童的危危害全國所有有兒童從從出生到到學(xué)齡期期至少要要接受十十余次計計劃免疫疫注射射，如風(fēng)風(fēng)疹、腮腮腺炎、、甲肝、、水痘等等疫苗的的注射，，所以實實施安全全注射就就顯得非非常重要要。不安全全注射對對兒童童的危危害注射器器被當(dāng)當(dāng)做““玩具具”危危害兒兒童健健康年少不不知危危險，，注射射器被被拿來來當(dāng)玩玩具.讓兒童童遠(yuǎn)離離廢棄棄的注注射器器.不安全全注射射對社社會的的危害害三、不不安全全注射射和濫濫用注注射的的危害害1、加快快了疾疾病的的傳播播WHO報導(dǎo)，，每年年全世世界因因不安安全注注射引引起的的（1）HBV感染為為800—1600萬人，，占新新感染染數(shù)的的33%（2）HCV感染為為230-470萬人，，占新新感染染數(shù)的的42%（3）HIV感染者者為8-16萬人，，占新新感染染數(shù)的的2%。許多靜脈吸吸毒者都是是通過使用用不清潔針針具或共用用針具而感感染艾滋病病。有資料料顯示，在在HIV感染率達20%的地方，一一次注射感感染HIV的機會是0.1%左右。被含含有艾滋病病毒的針刺刺穿皮膚感感染的幾率率為0.3%到1%，如果是使使用被污染染的針頭進進行靜脈注注射，感染染幾率在50%以上。雖然然不是在所所有情況下下吸毒都是是感染的主主要途徑，，但共用針針頭感染率率極高。三、不安全全注射和濫濫用注射的的危害三、不安全全注射和濫濫用注射的的危害根據(jù)發(fā)展中中國家不安安全注射的的歷史記錄錄推測，目目前大部分分的死亡和和病殘可歸歸于多年前前的或幼兒兒時的不安安全注射。。在學(xué)步的孩孩子中，打打過1-5針的，只有有12%受感染；打打過6-10針的，25%受感染；打打過11-20針的感染率率達62%。在美國，除除免疫接種種外兒童極極少接受注注射。在中國，兒兒童一年注注射平均在在6次以上。聯(lián)合國兒童童基金會和和中國衛(wèi)生生部2000年在中國40個農(nóng)村縣進進行的醫(yī)療療調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，有47%-65%的兒童在最最近一次感感冒時接受受過注射作作為治療。。三、不安全全注射和濫濫用注射的的危害2、藥物毒、、副作用注射給藥較較之口服給給藥，藥物物出現(xiàn)毒副副作用的頻頻率和嚴(yán)重重性明顯增增加。濫用抗生素素注射，不不僅增加耐耐藥菌株的的產(chǎn)生而且且出現(xiàn)過敏敏性休克也也較之口服服常見。因未做皮膚膚過敏試驗驗，出現(xiàn)青青霉素過敏敏而導(dǎo)致死死亡；氨基基糖苷類抗抗生素注射射則是兒童童失聰?shù)闹刂匾?。。三、不安全全注射和濫濫用注射的的危害3、增加醫(yī)療療成本，浪浪費醫(yī)療資資源注射操作不不慎、注射射途徑錯誤誤、藥物錯錯誤等，輕輕者增加患患者痛苦，，重者可致致人死亡。。增加醫(yī)院和和醫(yī)護人員員的工作量量，增加醫(yī)醫(yī)療費用，，浪費有限限的醫(yī)療資資源。據(jù)統(tǒng)計，全全球每年由由不安全注注射導(dǎo)致的的直接醫(yī)療療費用達5.35億美元。4、給醫(yī)護人人員的生命命帶來威脅脅：針刺傷是當(dāng)當(dāng)今醫(yī)務(wù)人人員面臨的的最嚴(yán)重的的職業(yè)性危危險因素之之一。醫(yī)務(wù)務(wù)人員因職職業(yè)感染血血源性傳播播疾病的危危險性是普普通人群的的2～19倍，，且且80%歸因因于于針針刺刺傷傷?！，F(xiàn)現(xiàn)在在美美國國每每年年有有數(shù)數(shù)百百名名醫(yī)醫(yī)護護人人員員死死于于血血源源性性傳傳染染病病，，平平均均每每天天1人。。在在我我國國，，醫(yī)醫(yī)護護人人員員被被污污染染針針頭頭刺刺傷傷感感染染疾疾病病甚甚至至喪喪失失生生命命的的情情況況同同樣樣存存在在。。三、、不不安安全全注注射射和和濫濫用用注注射射的的危危害害三、、不不安安全全注注射射和和濫濫用用注注射射的的危危害害每三三十十秒秒鐘鐘在在你你的的同同行行中中便便會會發(fā)發(fā)生生一一次次事事故故；；每三三十十秒秒鐘鐘便便有有一一名名醫(yī)醫(yī)護護工工作作者者被被污污染染的的針針頭頭扎扎傷傷；；每年年有有近近百百萬萬針針頭頭扎扎傷傷事事故故發(fā)發(fā)生生。。三、、不不安安全全注注射射和和濫濫用用注注射射的的危危害害調(diào)查查表表明明，，每每年年全全國國由由100萬醫(yī)醫(yī)護護人人員員受受到到針針刺刺傷傷害害，，其其中中84.6%為護護士士。。北京京13家醫(yī)醫(yī)院院432名新新護護士士的的調(diào)調(diào)查查顯顯示示，，10個月月內(nèi)內(nèi)共共發(fā)發(fā)生生1111次針針刺刺傷傷，，平平均均每每人人10個月月發(fā)發(fā)生生2.6次.四、、不不安安全全注注射射和和濫濫用用注注射射的的預(yù)預(yù)防防1、建建立立完完備備的的監(jiān)監(jiān)督督和和管管理理體體制制醫(yī)院院應(yīng)應(yīng)制制定定相相應(yīng)應(yīng)的的安安全全注注射射檢檢查查、、監(jiān)監(jiān)測測制制度度，，建建立立安安全全注注射射的的指指導(dǎo)導(dǎo)和和監(jiān)監(jiān)督督。。建立登記和報報告制度及不不安全注射危危害發(fā)生的防防范、應(yīng)對和和獎懲措施。。將安全注射的的好壞列為醫(yī)醫(yī)院的考核指指標(biāo)之一。各臨床科室要要把安全注射射當(dāng)成預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染的重重要內(nèi)容。最佳注射操作作1、常規(guī)安全操作作（手衛(wèi)生））2、注射器材材和藥物3、廢物管理理4、血源性病病原體防護導(dǎo)導(dǎo)則手衛(wèi)生、洗手手六步法（本本院）注射時注射操作前應(yīng)進行手衛(wèi)生生。一次性性使用無菌注注射器及其針針頭不能重復(fù)使用（需要做到一一人一針一管管一用）。皮膚消毒后應(yīng)應(yīng)完全待干后再進行注射射。使用同一溶媒媒配置不同藥藥液時，必須須每次更換使使用未啟封的的一次性使用用無菌注射器器和針頭抽取取溶媒。皮膚消毒后不不應(yīng)再使用未未消毒的手指指觸摸穿刺點點。必須使用多劑劑量用藥時，，必須做到一一人一針一次次使用。操作后應(yīng)進行手衛(wèi)生生。四、不安全注注射和濫用注注射的預(yù)防2、加強醫(yī)療器器具的管理為了不傷害到到患者，應(yīng)該該用無菌注射射器和針頭。。在進行侵襲性性操作時、一一定要保證足足夠的光線，，盡可能減少少創(chuàng)口出血。。在創(chuàng)口縫合合時，要特別別注意減少意意外刺傷。為了使醫(yī)護人人員不暴露給給任何危害，，針頭應(yīng)該在在使用后立即即放入防刺破破的容器中統(tǒng)統(tǒng)一處理，不不要向用過的的一次性注射射器針頭蓋針針頭套、不要要用手毀壞用用過的注射器器。為了不使任何何廢物危害公公眾和社會，，勿將銳利廢廢棄物同其它它廢棄物混在在一起，勿將將銳利廢棄物物放在兒童可可以接觸到的的地方。四、不安全注注射和濫用注注射的預(yù)防3、加強醫(yī)療注注射劑的管理理患者使用注射射劑須持有醫(yī)醫(yī)生處方。凡是口服能收收到效果的就就不注射，能能肌肉注射就就不靜脈注射射，必須注射射時應(yīng)減少次次數(shù)。嚴(yán)格控制劑量量和療程，抗抗生素使用一一周無效，應(yīng)應(yīng)考慮停藥或或換藥。應(yīng)盡量減少注注射劑聯(lián)合使使用的種類，，以避免不良良反應(yīng)和配伍伍禁忌的出現(xiàn)現(xiàn)。四、不安全注注射和濫用注注射的預(yù)防4、加強醫(yī)務(wù)人員員教育，提高高認(rèn)識目標(biāo)是：100%安全注射五、職業(yè)防護護銳器傷防護禁止雙手回套套針帽禁止用手分離離注射器針頭頭接觸血液、體體液、分泌物物時，需戴手手套銳器傷防護禁止手持銳器器隨意走動禁止將針等銳銳器隨手傳遞遞進行侵侵襲性性治療療、護護理操操作中中，要要保證證充足足的光光線，，防止止被針針頭、、縫合合針、、刀片片等銳銳器刺刺傷或或劃傷傷注射廢廢物管管理將銳器器容器器放在在看得得到、、手臂臂夠得得著的的地方方銳器盒盒需防防滲漏漏、防防穿透透銳器使用后應(yīng)應(yīng)立即放入銳銳器盒內(nèi)銳器盒開啟后后標(biāo)注啟用時時間，裝滿3/4或者暫存48小時必須關(guān)閉閉并及時運走走。銳器盒在轉(zhuǎn)運運過程中應(yīng)密密閉，避免內(nèi)內(nèi)容物外漏或或溢出治療室、治療療車上配備銳銳器盒，銳器器盒放置的位位置應(yīng)醒目且且方便使用嚴(yán)格醫(yī)療廢物物分類裝置職業(yè)暴露后的的處理及報告告職業(yè)暴露后處處理流程(本院)1、應(yīng)保持鎮(zhèn)靜靜。2、迅速敏捷的的按常規(guī)脫去去手套。4、皮膚完整的的，用肥皂液液和流動水清清洗污染的皮皮膚，用生理理鹽水沖洗粘粘膜。如有傷傷口，健側(cè)手手立即從近心心端向遠(yuǎn)心端端擠壓受傷部部位，或在傷傷口旁輕輕擠擠壓，盡可能能擠出傷處的的血液，相對對減少受污染染的程度。職業(yè)暴露后處處理流程(本院)5、用肥皂水和和流動水進行行沖洗，沖洗洗時間至少5分鐘，