小兒骨折綜述課件

兒童骨損傷【個(gè)人總結(jié)版】1.兒童骨損傷【個(gè)人總結(jié)版】1.部分圖片來(lái)源于上海六院陳博昌教授的授課相片2.部分圖片來(lái)源于上海六院陳博昌教授的授課相片2.兒童不是縮小版的成人兒童骨折具有獨(dú)特的生長(zhǎng)和塑形能力3.3.小兒骨折特點(diǎn)-臨床【軟組織腫脹、水泡】小兒肢體肌肉不發(fā)達(dá)，脂肪較多，軟組織較松軟，因而骨折局部出血，往往引起局部嚴(yán)重腫脹，皮膚很易起水泡?！净蚊黠@】小兒骨折之畸形往往甚為顯著，尤以成角畸形為著，常常是畸形甚為顯著而骨折端之對(duì)位尚好，比如類(lèi)似青枝骨折。【觸診更為重要】小兒有時(shí)不能訴說(shuō)疼痛的確切部位，故局限性壓痛是小兒骨折的特點(diǎn)之一。4.小兒骨折特點(diǎn)-臨床【軟組織腫脹、水泡】小兒肢體肌肉不發(fā)達(dá)，脂小兒骨折特點(diǎn)-臨床因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中的壓痛，明顯的腫脹和傷肢畸形，不能依據(jù)查得摩擦征或異常活動(dòng)而確診有骨折。5.小兒骨折特點(diǎn)-臨床因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中2小兒骨折-特點(diǎn)6.2小兒骨折-特點(diǎn)6.27.27.兒童很少有韌帶損傷8.兒童很少有韌帶損傷8.兒童很少有韌帶損傷9.兒童很少有韌帶損傷9.小兒骨折特點(diǎn)-影像1、不要將正常骨骺線誤認(rèn)為是骨折線，并將骨骺誤認(rèn)為是骨折塊。這就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出現(xiàn)年齡及骨骺與骨干融合的年齡。2、小兒骨端之軟骨成分多，軟骨在x線片上不顯影，故骨端之骨折x線片所顯示的骨折遠(yuǎn)較實(shí)際斷裂之骨塊為小，不要認(rèn)為僅1小片骨折，無(wú)關(guān)緊要而不加重視。10.小兒骨折特點(diǎn)-影像1、不要將正常骨骺線誤認(rèn)為是骨折線，并將骨3、當(dāng)難以確定是骨折抑或正常骨結(jié)構(gòu)時(shí)，可拍健測(cè)對(duì)稱(chēng)位x線片以作對(duì)照。正常骨結(jié)構(gòu)都是對(duì)稱(chēng)的，對(duì)稱(chēng)位x線象的變異，往往指示有骨折的存在。如肱骨下端前傾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折，尺骨上段輕度的向外側(cè)成角，表明該部有骨折并可伴有橈骨頭脫位。小兒骨折特點(diǎn)-影像11.3、當(dāng)難以確定是骨折抑或正常骨結(jié)構(gòu)時(shí)，可拍健測(cè)對(duì)稱(chēng)位x線片以2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折12.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折12.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折13.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折13.214.214.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折15.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折15.小兒骨折治療對(duì)小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。16.小兒骨折治療對(duì)小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。16.-治療原則兒童骨折的愈合特點(diǎn)是愈合過(guò)程快，很少出現(xiàn)不愈合

塑形能力強(qiáng)，不必刻意追求解剖復(fù)位（關(guān)節(jié)面骨折除外）17.-治療原則兒童骨折的愈合特點(diǎn)是17.2小兒骨折-治療18.2小兒骨折-治療18.2小兒骨折-治療19.2小兒骨折-治療19.2小兒骨折-治療成角的重塑20.2小兒骨折-治療成角的重塑2221.221.222.222.223.223.224.224.225.225.成角的重塑226.成角的重塑226.2小兒骨折-治療骨折后過(guò)度生長(zhǎng)27.2小兒骨折-治療骨折后過(guò)度生長(zhǎng)27.小兒骨折-治療旋轉(zhuǎn)的重塑228.小兒骨折-治療旋轉(zhuǎn)的重塑222小兒骨折治療治療原則29.2小兒骨折治療治療原則麻醉的必要性230.麻醉的必要性230.注意骨骺的保護(hù)231.注意骨骺的保護(hù)231.232.232.233.233.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位234.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位234.謹(jǐn)慎對(duì)待內(nèi)固定235.謹(jǐn)慎對(duì)待內(nèi)固定235.稀疏內(nèi)固定，堅(jiān)強(qiáng)外固定36.36.237.237.238.238.正骨復(fù)位有移位及畸形的骨折與成人一樣應(yīng)予復(fù)位。整復(fù)最好在3～4日內(nèi)完成，最遲不得超過(guò)1周。因小兒生長(zhǎng)力強(qiáng)，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復(fù)時(shí)間，整復(fù)往往難以成功，而且增加人為的損傷。【鐘偉華曾曰；容安：后期腫脹明顯，因?yàn)檐浗M織松軟】39.正骨復(fù)位有移位及畸形的骨折與成人一樣應(yīng)予復(fù)位。39小兒長(zhǎng)骨干的青枝型骨折，成角明顯者，應(yīng)在稍加牽引的情況下予糾正，恢復(fù)骨的軸線。但與成人不同者，小兒骨的塑型力較成人強(qiáng)，輕度之成角，不必糾正，可在不太長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)本身的生長(zhǎng)塑型自行糾正。如股骨干骨折有10度內(nèi)的向前成角不予糾正，骨愈合后1～2年內(nèi)可完全恢復(fù)正常。若成人，則很難通過(guò)自身塑型完全恢復(fù)。但須注意，骨折允許成角的限度隨各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必須予以糾正，否則易影響日后功能。40.小兒長(zhǎng)骨干的青枝型骨折，成角明顯者，應(yīng)在稍加牽引的情況下予糾小兒長(zhǎng)骨干的輕度重迭移位，無(wú)甚妨害。

如股骨干骨折，若力線良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年內(nèi)兩下肢即可等長(zhǎng)，不影響功能。同樣的縮短，若在成人，則顯跛行，影響功能。且由于兩下肢的不等長(zhǎng)，繼發(fā)髖、膝或腰的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。41.小兒長(zhǎng)骨干的輕度重迭移位，無(wú)甚妨害。

如股骨干骨折，若力線良與成人相同，小兒骨折的旋轉(zhuǎn)移位，必須完全予以糾正。不應(yīng)認(rèn)為小兒塑型能力強(qiáng)而產(chǎn)生麻痹思想。因?yàn)樾D(zhuǎn)移位很難期望在日后的生長(zhǎng)塑型中得到糾正。42.與成人相同，小兒骨折的旋轉(zhuǎn)移位，必須完全予以糾正。不應(yīng)認(rèn)為小骨骺分離之復(fù)位要求甚嚴(yán)，移位必須完全糾正，否則，可能在骨生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生傷肢畸形，而且往往隨年齡的增長(zhǎng)，畸形日益明顯，直至成年為止，影響功能與外觀。當(dāng)然,骨骺生長(zhǎng)的紊亂，并非均系骨骺分離復(fù)位不良所致，對(duì)于骺離骨折，若為爭(zhēng)取對(duì)位理想而反復(fù)多次地進(jìn)行整復(fù)，糾正其輕度的移位，也是不妥當(dāng)?shù)?，如此反?fù)增加骨骺之損傷，即可能成為骨骺生長(zhǎng)紊亂的原因。43.骨骺分離之復(fù)位要求甚嚴(yán)，移位必須完全糾正，否則，可能在骨生長(zhǎng)為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復(fù)的臨時(shí)治療措施，小兒骨折亦常應(yīng)用持續(xù)牽引法治療，但多用皮牽引，很少應(yīng)用骨牽引，以免損傷骨骺或牽引過(guò)度。固定44.為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復(fù)的臨時(shí)治療措施石膏繃帶超關(guān)節(jié)固定，較成人應(yīng)用為多，取其能有效地限制小兒亂動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，而且引起關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較成人為少。但由于石膏固有的缺點(diǎn)，因用石膏固定而致關(guān)節(jié)僵硬者，在小兒也不少見(jiàn)。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，并非偶遇。45.石膏繃帶超關(guān)節(jié)固定，較成人應(yīng)用為多，取其能有效地限制小兒亂動(dòng)

小兒骨折的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)特別慎重，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)是額外的創(chuàng)傷，并增加感染的機(jī)會(huì)，給小兒造成威脅。小兒絕大多數(shù)骨折，可以用非手術(shù)療法而獲痊愈。因此，小兒骨折的手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定，較之成人更應(yīng)取保守的態(tài)度。手術(shù)46.小兒骨折的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)特別慎重，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

現(xiàn)代生活中，兒童骨折創(chuàng)傷不斷增加，許多家長(zhǎng)對(duì)兒童骨折的治療認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，甚則最終導(dǎo)致治療效果的不滿意，留下一定的遺憾。47.認(rèn)識(shí)誤區(qū)現(xiàn)代生活中，兒童骨折創(chuàng)傷不斷增加，許多家長(zhǎng)對(duì)兒童骨誤區(qū)１兒童骨折與成人骨折是一樣的

長(zhǎng)期以來(lái)，由于習(xí)慣性思維，人們往往認(rèn)為兒童只是成人的一個(gè)縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒(méi)有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點(diǎn)來(lái)處理，然而人們忽略了一個(gè)重要的問(wèn)題，即兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對(duì)于兒童骨折應(yīng)首先糾正認(rèn)識(shí)，他們和成人是不同的。48.誤區(qū)１兒童骨折與成人骨折是一樣的

長(zhǎng)期以來(lái)，由于習(xí)誤區(qū)１兒童骨折與成人骨折是一樣的認(rèn)為兒童只是成人的一個(gè)縮影，其他沒(méi)有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點(diǎn)來(lái)處理，然而人們忽略了一個(gè)重要的問(wèn)題，即兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對(duì)于兒童骨折應(yīng)首先糾正認(rèn)識(shí)，他們和成人是不同的。49.誤區(qū)１兒童骨折與成人骨折是一樣的認(rèn)為兒童只是成人的一個(gè)縮影誤區(qū)４依賴保守治療有一些家長(zhǎng)甚至醫(yī)師知道小兒骨折愈合快，塑型能力強(qiáng)，而忽視了一些需要及時(shí)手術(shù)治療的骨折，如骨骺骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。對(duì)這些骨折如果延誤了診斷和治療，則會(huì)引起畸形愈合和殘疾。因此，病情是治療方法選擇的決定因素。50.誤區(qū)４依賴保守治療有一些家長(zhǎng)甚至醫(yī)師知道小兒骨折愈合快，塑誤區(qū)７兒童骨折愈合后會(huì)有后遺癥一般四肢骨干的骨折治療及時(shí)有效是不會(huì)留下后遺癥的，但其中有一些病兒由于損傷了生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)（骺板）而日后產(chǎn)生畸形，往往在半年后就可以發(fā)現(xiàn)畸形和肢體的長(zhǎng)短不等。51.誤區(qū)７兒童骨折愈合后會(huì)有后遺癥一般四肢骨干的骨折治療及時(shí)有52.52.53.53.54.54.橈骨末端骨骺輕度分離及橫向移位55.橈骨末端骨骺輕度分離及橫向移位55.256.256.57.57.58.58.259.259.兒童骨損傷【個(gè)人總結(jié)版】60.兒童骨損傷【個(gè)人總結(jié)版】1.部分圖片來(lái)源于上海六院陳博昌教授的授課相片61.部分圖片來(lái)源于上海六院陳博昌教授的授課相片2.兒童不是縮小版的成人兒童骨折具有獨(dú)特的生長(zhǎng)和塑形能力62.3.小兒骨折特點(diǎn)-臨床【軟組織腫脹、水泡】小兒肢體肌肉不發(fā)達(dá)，脂肪較多，軟組織較松軟，因而骨折局部出血，往往引起局部嚴(yán)重腫脹，皮膚很易起水泡?！净蚊黠@】小兒骨折之畸形往往甚為顯著，尤以成角畸形為著，常常是畸形甚為顯著而骨折端之對(duì)位尚好，比如類(lèi)似青枝骨折。【觸診更為重要】小兒有時(shí)不能訴說(shuō)疼痛的確切部位，故局限性壓痛是小兒骨折的特點(diǎn)之一。63.小兒骨折特點(diǎn)-臨床【軟組織腫脹、水泡】小兒肢體肌肉不發(fā)達(dá)，脂小兒骨折特點(diǎn)-臨床因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中的壓痛，明顯的腫脹和傷肢畸形，不能依據(jù)查得摩擦征或異?；顒?dòng)而確診有骨折。64.小兒骨折特點(diǎn)-臨床因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中2小兒骨折-特點(diǎn)65.2小兒骨折-特點(diǎn)6.266.27.兒童很少有韌帶損傷67.兒童很少有韌帶損傷8.兒童很少有韌帶損傷68.兒童很少有韌帶損傷9.小兒骨折特點(diǎn)-影像1、不要將正常骨骺線誤認(rèn)為是骨折線，并將骨骺誤認(rèn)為是骨折塊。這就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出現(xiàn)年齡及骨骺與骨干融合的年齡。2、小兒骨端之軟骨成分多，軟骨在x線片上不顯影，故骨端之骨折x線片所顯示的骨折遠(yuǎn)較實(shí)際斷裂之骨塊為小，不要認(rèn)為僅1小片骨折，無(wú)關(guān)緊要而不加重視。69.小兒骨折特點(diǎn)-影像1、不要將正常骨骺線誤認(rèn)為是骨折線，并將骨3、當(dāng)難以確定是骨折抑或正常骨結(jié)構(gòu)時(shí)，可拍健測(cè)對(duì)稱(chēng)位x線片以作對(duì)照。正常骨結(jié)構(gòu)都是對(duì)稱(chēng)的，對(duì)稱(chēng)位x線象的變異，往往指示有骨折的存在。如肱骨下端前傾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折，尺骨上段輕度的向外側(cè)成角，表明該部有骨折并可伴有橈骨頭脫位。小兒骨折特點(diǎn)-影像70.3、當(dāng)難以確定是骨折抑或正常骨結(jié)構(gòu)時(shí)，可拍健測(cè)對(duì)稱(chēng)位x線片以2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折71.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折12.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折72.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折13.273.214.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折74.2小兒骨折特點(diǎn)-影像兒童特殊骨折15.小兒骨折治療對(duì)小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。75.小兒骨折治療對(duì)小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。16.-治療原則兒童骨折的愈合特點(diǎn)是愈合過(guò)程快，很少出現(xiàn)不愈合

塑形能力強(qiáng)，不必刻意追求解剖復(fù)位（關(guān)節(jié)面骨折除外）76.-治療原則兒童骨折的愈合特點(diǎn)是17.2小兒骨折-治療77.2小兒骨折-治療18.2小兒骨折-治療78.2小兒骨折-治療19.2小兒骨折-治療成角的重塑79.2小兒骨折-治療成角的重塑2280.221.281.222.282.223.283.224.284.225.成角的重塑285.成角的重塑226.2小兒骨折-治療骨折后過(guò)度生長(zhǎng)86.2小兒骨折-治療骨折后過(guò)度生長(zhǎng)27.小兒骨折-治療旋轉(zhuǎn)的重塑287.小兒骨折-治療旋轉(zhuǎn)的重塑222小兒骨折治療治療原則88.2小兒骨折治療治療原則麻醉的必要性289.麻醉的必要性230.注意骨骺的保護(hù)290.注意骨骺的保護(hù)231.291.232.292.233.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位293.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位234.謹(jǐn)慎對(duì)待內(nèi)固定294.謹(jǐn)慎對(duì)待內(nèi)固定235.稀疏內(nèi)固定，堅(jiān)強(qiáng)外固定95.36.296.237.297.238.正骨復(fù)位有移位及畸形的骨折與成人一樣應(yīng)予復(fù)位。整復(fù)最好在3～4日內(nèi)完成，最遲不得超過(guò)1周。因小兒生長(zhǎng)力強(qiáng)，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復(fù)時(shí)間，整復(fù)往往難以成功，而且增加人為的損傷。【鐘偉華曾曰；容安：后期腫脹明顯，因?yàn)檐浗M織松軟】98.正骨復(fù)位有移位及畸形的骨折與成人一樣應(yīng)予復(fù)位。39小兒長(zhǎng)骨干的青枝型骨折，成角明顯者，應(yīng)在稍加牽引的情況下予糾正，恢復(fù)骨的軸線。但與成人不同者，小兒骨的塑型力較成人強(qiáng)，輕度之成角，不必糾正，可在不太長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)本身的生長(zhǎng)塑型自行糾正。如股骨干骨折有10度內(nèi)的向前成角不予糾正，骨愈合后1～2年內(nèi)可完全恢復(fù)正常。若成人，則很難通過(guò)自身塑型完全恢復(fù)。但須注意，骨折允許成角的限度隨各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必須予以糾正，否則易影響日后功能。99.小兒長(zhǎng)骨干的青枝型骨折，成角明顯者，應(yīng)在稍加牽引的情況下予糾小兒長(zhǎng)骨干的輕度重迭移位，無(wú)甚妨害。

如股骨干骨折，若力線良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年內(nèi)兩下肢即可等長(zhǎng)，不影響功能。同樣的縮短，若在成人，則顯跛行，影響功能。且由于兩下肢的不等長(zhǎng)，繼發(fā)髖、膝或腰的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。100.小兒長(zhǎng)骨干的輕度重迭移位，無(wú)甚妨害。

如股骨干骨折，若力線良與成人相同，小兒骨折的旋轉(zhuǎn)移位，必須完全予以糾正。不應(yīng)認(rèn)為小兒塑型能力強(qiáng)而產(chǎn)生麻痹思想。因?yàn)樾D(zhuǎn)移位很難期望在日后的生長(zhǎng)塑型中得到糾正。101.與成人相同，小兒骨折的旋轉(zhuǎn)移位，必須完全予以糾正。不應(yīng)認(rèn)為小骨骺分離之復(fù)位要求甚嚴(yán)，移位必須完全糾正，否則，可能在骨生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生傷肢畸形，而且往往隨年齡的增長(zhǎng)，畸形日益明顯，直至成年為止，影響功能與外觀。當(dāng)然,骨骺生長(zhǎng)的紊亂，并非均系骨骺分離復(fù)位不良所致，對(duì)于骺離骨折，若為爭(zhēng)取對(duì)位理想而反復(fù)多次地進(jìn)行整復(fù)，糾正其輕度的移位，也是不妥當(dāng)?shù)?，如此反?fù)增加骨骺之損傷，即可能成為骨骺生長(zhǎng)紊亂的原因。102.骨骺分離之復(fù)位要求甚嚴(yán)，移位必須完全糾正，否則，可能在骨生長(zhǎng)為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復(fù)的臨時(shí)治療措施，小兒骨折亦常應(yīng)用持續(xù)牽引法治療，但多用皮牽引，很少應(yīng)用骨牽引，以免損傷骨骺或牽引過(guò)度。固定103.為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復(fù)的臨時(shí)治療措施石膏繃帶超關(guān)節(jié)固定，較成人應(yīng)用為多，取其能有效地限制小兒亂動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，而且引起關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較成人為少。但由于石膏固有的缺點(diǎn)，因用石膏固定而致關(guān)節(jié)僵硬者，在小兒也不少見(jiàn)。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，并非偶遇。104.石膏繃帶超關(guān)節(jié)固定，較成人應(yīng)用為多，取其能有效地限制小兒亂動(dòng)

小兒骨折的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)特別慎重，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)是額外的創(chuàng)傷，并增加感染的機(jī)會(huì)，給小兒造成威脅。小兒絕大多數(shù)骨折，可以用非手術(shù)療法而獲痊愈。因此，小兒骨折的手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定，較之成人更應(yīng)取保守的態(tài)度。手術(shù)105.小兒骨折的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)特別慎重，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

現(xiàn)代生活中，兒童骨折創(chuàng)傷不斷增加，許多家長(zhǎng)對(duì)兒童骨折的治療認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，甚則最終導(dǎo)致治療效果的不滿意，留下一定的遺憾。106.認(rèn)識(shí)誤區(qū)現(xiàn)代生活中，兒