康復(fù)科-腦性癱瘓的評定課件

腦性癱瘓的評定一、評定的原則和內(nèi)容（一）小兒腦性癱瘓評定的原則1.全身性的、綜合性的評定。2.患兒具有發(fā)育的未成熟性。3.兼顧機(jī)體各系統(tǒng)狀況的檢查。4.對姿勢發(fā)育、各種反射推移的評定。5.注意各年齡段的各種生理閾值。6.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。（二）小兒腦性癱瘓評定的內(nèi)容包括生長的評定、一般體格檢查、自發(fā)運(yùn)動行為的觀察、視聽覺檢查。另外還包括以肌緊張、姿勢、反射、上肢功能、言語發(fā)育為中心的神經(jīng)性檢查評定等。（2）通過病史可收集到患兒的許多問題，分為如下4種：①與一般健康相關(guān)的問題：食欲、生長延遲、痙攣、視聽覺障礙、牙齒、預(yù)防接種、遺傳等問題。②發(fā)育上的問題：運(yùn)動、精神、語言發(fā)育緩慢、行為異常等。③骨科問題：脊柱變形、髖關(guān)節(jié)半脫位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜頸、肢體癱瘓等。；④養(yǎng)育上的問題：療育場所的選擇等。關(guān)于發(fā)育階段水平檢查18個月以內(nèi)的孩子可參照Keymonths檢查項(xiàng)目表進(jìn)行。對容易發(fā)現(xiàn)異常的月齡，通過運(yùn)動發(fā)育、反射（翻譯）、精神發(fā)育三方面選擇容易評定的項(xiàng)目。評定的具體內(nèi)容Keymonths常用檢查項(xiàng)目表月齡：4個月 問診項(xiàng)目：①哄孩子會笑嗎？②看見東西能追視嗎？③頭穩(wěn)定嗎？④一邊搖嘩啷棒，一邊用舌舔嗎？⑤母親招呼時能回頭嗎？⑥能區(qū)分母親和他人嗎？ 檢查項(xiàng)目：①頭的穩(wěn)定性②原始反射：Moro反射、緊張性頸反射的消失傾向③追視檢查Keymonths常用檢查項(xiàng)目表月齡：7個月 問診項(xiàng)目：①能翻身嗎？②能向聲音的方向轉(zhuǎn)頭嗎？③能伸手抓住東西，再放回原處嗎？④不用手支撐，稍坐片刻嗎？⑤需要什么東西時能頻繁發(fā)出叫聲嗎？檢查項(xiàng)目：①坐位檢查②視覺性翻正反射③用布遮目檢查④伸手抓物體、觀察動作⑤對聲音的反應(yīng)Keymonths常用檢查項(xiàng)目表月齡：10個月 問診項(xiàng)目：①用雙手拿茶碗或杯子，能放到嘴邊嗎？②能夠扶著欄桿等站立嗎？③說“不能去”并把手拉過來，小兒看著親人的臉嗎？④能模仿“不不、拜拜、要要”等口語嗎？⑤能爬嗎？ 檢查項(xiàng)目：①扶著站起來②保護(hù)性伸展反應(yīng)檢查③模仿“拜拜、我要等”話語④對熟人的認(rèn)識評定的具體內(nèi)容2.一般檢查腦性癱瘓兒童的一般檢查如同健康發(fā)育兒童一樣在圍繞身長、體重、頭圍、頭蓋、眼、耳、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮膚等方面進(jìn)行檢查。3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評定此項(xiàng)為小兒腦性癱瘓評定的重點(diǎn)項(xiàng)目。主要包括肌張力、姿勢、反射（反應(yīng)）、上肢功能、言語發(fā)育等內(nèi)容。（一）肌張力主要檢查安靜時的肌張力，可以通過大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動擺動肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來做大致的判定。另外，可采用Ashworth評定法做定量分析。

（二）自發(fā)運(yùn)動或行為的觀察盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。1.自發(fā)運(yùn)動的種類或部位、隨意控制的程度；2.活動和肌張力的左右差別；3.有無不隨意運(yùn)動，有無影響因素，如激動興奮；4.各種姿勢的特征；5.殘存的原始反射；6.對聲音和光刺激的反應(yīng)；7.與周圍環(huán)境的關(guān)系；8.有無多動和自閉癥傾向。（三）姿勢發(fā)育的評定姿勢發(fā)育又稱粗大運(yùn)動發(fā)育，主要指小兒整體性動作行為的發(fā)育。評定時可對照姿勢發(fā)育的量表，對患兒做臨床檢查。各量表的制定受到各國國情、民族習(xí)慣、環(huán)境因素等影響，因此，各年齡段的姿勢發(fā)育表現(xiàn)略有差異。僅供參考使用。如Peabody運(yùn)動發(fā)育量表（Peabodydevelopmentalmotorscale，PDEMS）、腦癱兒童粗大運(yùn)動功能評估（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）。年齡姿勢及動作新生兒頭朝向一側(cè)，臀部高于頭部8周頭可上舉45°12周頭可上舉45°～90°16周頭可上舉90°20周用前臂支持軀干24周用雙手支持軀干28周用單手支持軀干，對側(cè)手可拿玩具36周向后退身體40周用腹部爬44周用手和膝爬48周偶爾用腳爬52周可走蹣跚步姿勢發(fā)育表體位：俯臥位

年齡姿勢及動作

新生兒臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢半屈曲，可舉上肢1個月近端肢體出現(xiàn)緊張性頸反射3個月四肢出現(xiàn)近似對稱性姿勢4～5個月臉可居正面，四肢屈曲的對稱性姿勢，吮吸足趾6～7個月 能靈活地翻身姿勢發(fā)育表體位：仰臥位年齡姿勢及動作分娩時上下肢屈曲，頸伸展24～72小時下肢外展、肘伸展、頸伸展2個月下肢外展上肢伸展、頸半抬起，扶著軀干前屈，短時坐著3個月半扶著時，頸和軀干平行，頸部的穩(wěn)定時間延長4個月頸和軀干平行成直線，有時下肢可屈曲5～6個月扶起時頸和軀干成直線，四肢屈曲狀，助力下可抬起上肢6個月扶起時頸部可前屈7個月上肢屈曲，下肢半伸展12個月下肢伸展，但不能從床上抬起24個月 上下肢可伸展，頸和軀干可成直線坐起來姿勢發(fā)育表體位：扶起年齡姿勢及動作新生兒原始性步行、陽性支持反應(yīng)1～2個月半伸展位4～5個月站立時雙下肢呈屈曲狀6個月站立時可支持體重9個月可扶著站立11個月出現(xiàn)交替邁步12個月可獨(dú)自站立14～15個月可獨(dú)自步行24個月可上下樓梯（2足一階式）36個月上下樓梯（上：一足一階，下：二足一階）可騎自行車48個月可蹦跳 姿勢發(fā)育表體位：站著、步行（四）上肢及手的精細(xì)運(yùn)動發(fā)育可參照下述規(guī)律進(jìn)行評定。新生兒：抓握反射，無意識展開五指；3個月：隨意性抓握；4個月：能將手放在正中，注視手；5個月：能伸展手指和抓握；6個月：能將東西從一只手移到另一只手；9～10個月：拇指與其他手指對指；11個月：用示指觸碰東西；14個月：用筆潦草地畫寫；15個月：投擲東西；18個月：能夠疊起2塊積木；24個月：能疊起4塊積木；36個月：能疊起8塊積木；4歲：能畫圓圈；5～6歲：能畫正方形。兒童手應(yīng)用能力的發(fā)育表（五）反射運(yùn)動發(fā)育的評定腦性癱瘓患兒的各種反射活動的異常是分析和評定功能的重要線索或內(nèi)容。原始性反射超越了消失的時間，多認(rèn)為反射發(fā)育異常,但是要與興奮、哭泣條件下出現(xiàn)原始反射相鑒別。在5～6個月以后仍可見到原始反射，則可考慮上位運(yùn)動神經(jīng)元異常。原始反射消失以后可見到翻正反射，其成為運(yùn)動發(fā)育的基礎(chǔ)。但翻正反射仍未出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)，提示腦部損傷的可能性（表17-6）。各種反射（反應(yīng)）檢查方法見前述章節(jié)。（六）言語發(fā)育的評定兒童語言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT），適用于2.5歲至成年人。韋氏學(xué)齡兒童智力