2022年醫(yī)學專題-口腔常見問題及分析-李響玲

李響玲制作(zhìzuò)口腔(kǒuqiāng)常見問題分析李響玲第一頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)牙齒出現(xiàn)問題都是有原因的，最重要的是找對病因，對因治療才能標本兼治。大家在日常生活中經(jīng)常會遇到一些口腔方面的問題，比如牙齦出血、牙齒酸痛、咬合痛、塞牙等等，希望這個課件對大家有點(yǒudiǎn)幫助。第二頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)蛀牙(zhùyá)這個問題太常見了，但是很多人都搞不明白的是，自己刷牙也很用心，吃糖也不多，為什么還有蛀牙。其實大部分情況下蛀牙的發(fā)生都是由于牙齒結構有薄弱的地方所造成的。牙齒分為三層，外層是牙釉質，沒有感覺，中間是牙本質，能感受(gǎnshòu)冷熱酸刺激，最內(nèi)層是牙神經(jīng)。正常牙面上都會有一些發(fā)育溝或者鈣化不良的部位，如果比較深的話，是根本刷不進去的，這些薄弱的部位聚集了致齲菌，分解食物中的糖產(chǎn)酸，從而腐蝕牙齒產(chǎn)生齲洞。慢慢變深會危及到牙神經(jīng)，最后會牙髓炎而劇痛，治療變復雜，費時費力費錢。第三頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)牙齒(yáchǐ)分為三層，

外層是牙釉質，沒有感覺。中間是牙本質，能感受冷熱酸刺激。最內(nèi)層是牙神經(jīng)。第四頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)蛀牙(zhùyá)

第五頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)我們能做的就是(jiùshì)定期檢查，發(fā)現(xiàn)小的蛀牙或者自己感覺到酸痛就及時補掉，避免進一步惡化。第六頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)補牙也是技術含量很高的工作，如果補牙沒有(méiyǒu)補好，后果比沒有(méiyǒu)補牙還要嚴重第七頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)蛀牙的主要癥狀就是冷熱刺激酸痛，嚴重的時候能感覺到有牙洞。但有些時候牙齒冷熱酸痛敏感不一定(yīdìng)是蛀牙，還有可能是刷牙過重或者牙面的磨損，導致牙釉質缺損，牙本質暴露。第八頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)原來補的牙齒是銀色(yínsè)的銀汞合金，需不需要替換？其實銀汞合金對人體并沒有明確的毒性，如果以前補牙的醫(yī)生操作規(guī)范，就不會有什么問題。但是考慮到美觀問題，以及銀汞合金脆性較大，邊緣容易破損繼發(fā)蛀牙，所以還是建議重新(chóngxīn)換成樹脂充填。第九頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)牙髓炎急性牙髓炎是由于蛀牙太深導致細菌感染到牙神經(jīng)，牙神經(jīng)發(fā)炎、滲出、腫脹，而牙齒是硬的沒有膨脹空間，所以牙髓腔內(nèi)壓力巨大導致劇痛，癥狀往往是牙齒長期(chángqī)冷熱刺激疼，突然急性發(fā)作，劇痛難忍，晚上加重，并且放射到半側面部都疼痛。第十頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)急性(jíxìng)根尖周炎

急性根尖周炎是由于蛀牙已經(jīng)穿通了牙髓腔，細菌、食物等順著牙神經(jīng)的管道感染了牙根尖端的牙槽骨，表現(xiàn)為疼痛能夠(nénggòu)準確定位，特別是不敢咬合，感覺牙齒像伸長了一樣，牙齒往往都已經(jīng)缺損了很大一塊。第十一頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)以上兩種情況需要做根管治療，就是把牙神經(jīng)的空腔和管道清理(qīnglǐ)干凈，再像補牙一樣充填滿，不給細菌寄居的環(huán)第十二頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)根管治療(zhìliáo)根管治療術是目前清除根管內(nèi)感染最完善的治療方法，根管治療術的過程(guòchéng)是醫(yī)生用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產(chǎn)物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確?；佳篱L期行使嚼咀功能。第十三頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)蛀牙導致牙神經(jīng)暴露(bàolù)，劇痛，根管治療以后不但消除感染，疼痛也很快消失。第十四頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)治療完的牙齒本來就有很大的缺損,中間(zhōngjiān)再鉆一個洞,剩余的牙齒容易折裂,所以還需要牙冠修復.

根管治療后未作牙冠修復，牙齒折裂，只能拔除第十五頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)做牙套的問題(wèntí)很多人都因為各種各樣的原因需要做牙套，但是對于牙套的材料和質量(zhìliàng)好壞卻不一定了解。醫(yī)生都會告訴患者我們有不同材料的烤瓷牙和全瓷牙，很多患者詢問什么材料的烤瓷冠好，其實材料本身是第二位的，最重要的是通過醫(yī)生的精確操作，最大程度地保證烤瓷冠和牙齒的精確匹配。第十六頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)金屬烤瓷冠和全瓷冠只要操作精細，都能達到很好的精密度，只是材料本身的性質決定了它存在一些(yīxiē)缺點。金屬烤瓷冠的內(nèi)層金屬成分容易在唾液內(nèi)氧化、腐蝕，金屬離子甚至會滲透到牙齦內(nèi)使牙齦變色，還有一些患者對鎳過敏，導致牙齦紅腫。第十七頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)金屬(jīnshǔ)牙跟全瓷牙比較第十八頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)氧化鋯全瓷冠，可以看到內(nèi)層珍珠白色(báisè)的氧化鋯內(nèi)冠替代了烤瓷冠的金屬部分

與金屬烤瓷冠相比，全瓷冠具有更高的生物(shēngwù)相容性，對人體無任何毒副作用，特別是氧化鋯材料，在醫(yī)療領域最早是應用于股骨頭置換，并且強度高于普通金屬，將來有可能替代純鈦成為種植牙的首選材料。全瓷冠通透性良好，能達到天然牙的半透明和質感，這是烤瓷冠所不能比擬的。第十九頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)患者6年前在美國做的普通金屬烤瓷冠，金屬離子滲透到牙齦引起變色(biànsè)，烤瓷冠邊緣精密度良好，牙齦沒有任何紅腫，但是像這種牙齦變色(biànsè)發(fā)生在前牙會極大地影響美觀。第二十頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)原有的烤瓷冠制作較差導致牙齦紅腫(hónɡzhǒnɡ)，換成全瓷冠以后健康和美觀都得到了很大提高第二十一頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)患者(huànzhě)原有的金屬冠和銀汞充填，被替換成為全瓷冠和樹脂充填第二十二頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)原來(yuánlái)的金屬樁和塑料牙形態(tài)顏色不良，換用纖維樁加全瓷冠修復，以假亂真是不成問題的第二十三頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)經(jīng)常會遇到患者說我們的烤瓷冠收費太貴，其實個性化制作的義齒與大批量生產(chǎn)的商品不同，不同醫(yī)生的操作、使用的器械材料、要求的質量標準都是不同的，所以最終的治療質量就會差距甚遠。制作不良的全冠修復體容易導致牙周炎、牙齒齲壞、牙齦變色等一系列問題。對比(duìbǐ)美日歐等發(fā)達國家，我國修復體的制作精度普遍偏低，一方面是由于部分醫(yī)生的操作技術和質量標準不高，另一方面是低收費導致高精度材料、器械不能得以普及，再加上很多醫(yī)院都是人滿為患，醫(yī)生為了速度而舍棄了精益求精。所以在臨床上經(jīng)常可以看到做過烤瓷牙的患者牙齦紅腫、萎縮，牙齒齲壞，有的甚至旁邊好好的牙齒都被磨壞，我們現(xiàn)在經(jīng)常要做的工作就是拆除患者原有的烤瓷冠重新治療。第二十四頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)牙齒(yáchǐ)變色

長期抽煙、喝茶、喝咖啡的人會導致牙齒變色，不但表面有煙漬茶漬，牙齒本身也會染黃，一般需要洗牙并且良好拋光，如果要求更高可以做冷光美白，恢復原有的自然牙色；四環(huán)素牙是由于牙齒發(fā)育的過程中服用了四環(huán)素類藥物，藥物分子沉積到正在形成的牙齒結構內(nèi)，導致牙齒變色，且內(nèi)層牙本質染色較外層更重，所以美白效果一般不好，如果要求較高可以做美學修復。前牙的蛀牙也會導致牙齒局部變色，牙齒有缺損當然(dāngrán)會積聚有顏色的物質。單個牙的整體變暗往往是牙神經(jīng)壞死的結果，牙神經(jīng)壞死以后，血管里面的血紅蛋白會從內(nèi)層滲透到牙本質內(nèi)，導致牙齒變暗，這需要做根管治療，可以通過做牙冠來改變顏色。第二十五頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)表面沉積的煙漬，患者比較年輕，所以牙齒本身并沒有變色(biànsè)，洗牙加上拋光就可以解決了，但是一些中老年患者由于色素附著時間過長，滲透進牙齒導致牙齒本身的變色(biànsè)，進行冷光美白可以達到非常好的效果。第二十六頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)這位患者(huànzhě)剛剛結束正畸治療，牙齒偏黃，美白后改善顯著

只要病例選擇合適，一次30分鐘的冷光牙齒美白治療，可以讓牙齒平均提升8個色階以上；同時輔以定期潔牙進行維護，可使美白效果持續(xù)(chíxù)2-3年時間。第二十七頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)這位患者牙齒本來就已經(jīng)非常白了，起點很高，但是美白后仍然(réngrán)有顯著改善，從A2色變?yōu)锳1色第二十八頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)患者前牙蛀牙特別嚴重，牙齒形態(tài)也不對稱，全瓷冠修復可以完全(wánquán)改善患者的笑容第二十九頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)四環(huán)素牙是很常見的，這種也只能通過做全瓷冠來改善，美白效果一般(yībān)不會太好第三十頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)這位患者牙髓壞死很多年，對美觀影響極大，現(xiàn)在做了內(nèi)漂白(piǎobái)，基本達到了對稱的顏色第三十一頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)牙齒(yáchǐ)形態(tài)異常

有時候牙齒因為外傷或者先天的原因導致形態(tài)異常、牙縫過大等情況，可以通過各種(ɡèzhǒnɡ)修復手段達到非常滿意的美學效果。簡單的前牙缺損，通過補牙就可以解決第三十二頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)先天異常導致的中切牙過長，后來又因為外傷缺損一塊，側切牙形態(tài)呈錐形，進行全瓷貼面修復，患者(huànzhě)非常滿意第三十三頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)牙齒(yáchǐ)不整齊

形成的原因有很多種，一般可以等換牙以后，11歲左右再作矯正，但如果有地包天的情況需要盡早治療。預防的方法很簡單，定期檢查牙齒，乳牙松動了，下面的牙齒已經(jīng)(yǐjing)要萌出，就及時拔除乳牙，糾正偏側咀嚼、咬手、咬筆、咬舌等不良習慣，給孩子吃一些有韌性的東西以促進頜骨發(fā)育等等，最重要的還是要定期檢查。成年人同樣可以矯正，只是比兒童要慢一些，但效果一樣。第三十四頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)舌側正畸，外面(wàimiàn)什么也看不到，非常美觀傳統(tǒng)(chuántǒng)牙齒矯正為了解決成人正畸的美觀問題，現(xiàn)在有很多新方法可以選擇第三十五頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)為了解決成人正畸的美觀問題(wèntí)，現(xiàn)在有很多新方法可以選擇陶瓷隱形托槽，不再(bùzài)是金屬顏色隱形矯治器，利用計算機模擬將牙齒從開始到最終排整齊的整個過程劃分幾十個節(jié)點,每個節(jié)點計算機制作一個模型和透明牙套，只要按順序戴這種透明牙套，就能一點點糾正牙齒，達到良好的正畸效果。第三十六頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)隱形(yǐnxínɡ)矯正隱形牙齒矯治技術就不需要托槽和鋼絲，采用的是一系列的隱形牙套，該牙套主要是通過彈性透明的高分子材料制做而成，在整個矯治過程中幾乎是在旁人無察覺中就能完成，不影響日常的生活及社交.隱形牙套是采用完全個性化的設計，使每一個牙套都能為患者專門設計，通過三維的診斷軟件，醫(yī)生還能在進行矯治前在計算機上模擬臨床上的牙齒移動方式，逐步達到牙齒矯治的目標，也會讓患者能更清楚地感受到矯治后帶來的完美效果，從而也能實現(xiàn)錯頜畸形矯治模擬過程及結果的三維可視化。然后(ránhòu)，再結合一些目前比較先進的三維激光快速成形技術，制作出適合每個矯治階段透明壓模隱形牙套隱形牙齒矯治的療程還與現(xiàn)行的固定矯治相當，但是當患者可以每兩周自行更換下一個階段的牙套，4-6周左右就要去醫(yī)院復診一次，檢查矯治的進展情況。在整個矯治過程中沒有了粘結的托槽、調(diào)整的弓絲繁瑣，臨床的操作也會大大簡化，省時又省力。另外，隱形牙齒牙套通常都可以自行摘戴，患者可以在平時吃飯、刷牙、甚至是約會的時候都能取下牙套，口腔的衛(wèi)生也易于維護，從而大大減少了牙齦炎和牙齒變色等固定矯治常見的并發(fā)癥發(fā)生第三十七頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)缺失牙的危害和修復(xiūfù)選擇

很多人都認為牙齒有那么多,缺一個無所謂,其實(qíshí)缺一顆牙基本上會損失這一側的咀嚼功能,并且對臨近的牙齒會造成非常大的危害，旁邊的牙齒會向缺隙傾斜缺牙太久，導致后面的牙齒重度傾斜并失去咬合功能，松動明顯，只能拔除第三十八頁，共四十三頁。李響玲制作(zhìzuò)如果缺的牙是自己松