血管內(nèi)超聲在冠心病介入診療中的作用

關(guān)于血管內(nèi)超聲在冠心病介入診療中的作用第1頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六概述血管內(nèi)超聲對冠狀動脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動脈病變介入治療中的作用冠狀動脈生理功能評價虛擬組織學(xué)目錄第2頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六心電圖放射性核素檢查

冠脈CT冠狀動脈造影冠脈血管內(nèi)超聲(IVUS）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）血管內(nèi)鏡冠心病診斷方法第3頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六冠造正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊第4頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六

冠脈造影投照的局限性斷層顯像 右前斜投影左前斜投影

向心性病變偏心性病變不規(guī)則病變第5頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六在冠狀動脈病變狹窄程度評估中的局限對病變斑塊性質(zhì)和形態(tài)學(xué)特征的局限判斷心肌缺血的局限指導(dǎo)臨界病變的局限指導(dǎo)介入治療的局限CAG的局限性第6頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六IVUS通過導(dǎo)管技術(shù)將微型化的探頭置入血管腔進(jìn)行顯像，可提供血管的橫截面圖像，不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第7頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理第8頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六

正常血管IVUS圖像：致密回聲的內(nèi)膜，低回聲中膜和致密回聲的外膜第9頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六管腔的測量最大管腔直徑最小管腔直徑管腔偏心指數(shù)管腔橫截面積（CSA）管腔面積狹窄指數(shù)外彈力膜（EEM）測量最小EEM直徑最大EEM直徑EEM橫截面積血管內(nèi)超聲的測量第10頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六斑塊的測量最大斑塊厚度最小斑塊厚度斑塊偏心指數(shù)斑塊橫截面積斑塊負(fù)荷斑塊容積支架測量支架橫截面積最小支架直徑最大支架直徑支架偏心指數(shù)支架膨脹指數(shù)血管內(nèi)超聲的測量血管重構(gòu)的測量正性重構(gòu)負(fù)性重構(gòu)鈣化測量長度測量第11頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六概述血管內(nèi)超聲對冠狀動脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動脈病變介入治療中的作用冠狀動脈生理功能評價虛擬組織學(xué)目錄第12頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六對病變性質(zhì)的確定斑塊性質(zhì)特殊病變：血栓、動脈夾層等對病變的定量分析在冠狀動脈臨界病變中的應(yīng)用價值IVUS對冠狀動脈病變的診斷作用第13頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六

斑塊的回聲性質(zhì)富含脂質(zhì)斑塊：低回聲鈣化病變：聲影纖維斑塊：中等回聲第14頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六混合斑塊鈣化病變壞死核心纖維帽第15頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六VulnerablePlaqueFibrousCapLipidCore第16頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六ExampleofThrombus第17頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六動脈夾層動脈夾層第18頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六定性分析斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血動學(xué)障礙，不宜介入不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù)定量分析：對病變進(jìn)行更精確的測量左主干病變：最小管腔面積<6.0mm2或面積狹窄率<50%非左主干病變：最小管腔面積<4.0mm2或面積狹窄率<60%

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行介入治療

IVUS對臨界病變的判斷標(biāo)準(zhǔn)第19頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六冠脈造影的不確定病變第20頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六CAG：前降支近端不確定病變IVUS:前降支近端嚴(yán)重狹窄病變第21頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六概述血管內(nèi)超聲對冠狀動脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動脈病變介入治療中的作用冠狀動脈生理功能評價虛擬組織學(xué)目錄第22頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六IVUS在冠狀動脈病變介入治療中的應(yīng)用價值IVUS在支架內(nèi)再狹窄病變中的應(yīng)用IVUS在左主干（LM）病變介入治療中的應(yīng)用在其他冠狀動脈病變中的臨床應(yīng)用IVUS在冠狀動脈病變介入治療中的作用第23頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六指導(dǎo)支架置入評價治療效果：優(yōu)化冠脈介入治療效果，支架植入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn)：支架完全貼壁支架擴(kuò)張充分：支架最小橫截面積/平均參考血管管腔面積>0.9支架展開均勻：對稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）>0.7支架完全覆蓋病變，評價PCI術(shù)后并發(fā)癥

IVUS在冠狀動脈病變介入治療中的應(yīng)用價值第24頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六支架截面積<5mm2支架截面積>7mm2支架最小管腔面積是預(yù)測支架術(shù)后發(fā)生血栓事件的重要指標(biāo)第25頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六支架擴(kuò)張不滿意，再次擴(kuò)張后滿意第26頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六PCI術(shù)后夾層術(shù)前術(shù)后第27頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六PCI術(shù)后壁內(nèi)血腫第28頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六明確支架內(nèi)再狹窄的類型判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制指導(dǎo)支架內(nèi)再狹窄的治療評價治療后的效果IVUS在支架內(nèi)再狹窄病變中的作用第29頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六局限型：＜10mm彌漫型：＞10mm，病變未超過原支架段增生型：＞10mm，病變超過原支架段完全閉塞型：IVUS有助于明確再狹窄的類型及病變累及的范圍第30頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六支架擴(kuò)張不充分支架貼壁不良支架分布不均勻支架斷裂支架間縫隙支架邊緣部位“區(qū)域丟失”IVUS有助于明確再狹窄的可能機(jī)制第31頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六擴(kuò)張不充分：非順應(yīng)性球囊高壓擴(kuò)張斑塊負(fù)荷重：切割球囊支架邊緣丟失：支架邊緣植入支架完全覆蓋病變生物學(xué)因素：其他類型DESIVUS對支架再狹窄治療的指導(dǎo)意義第32頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六支架內(nèi)再狹窄：新生內(nèi)膜增生第33頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六指導(dǎo)左主干臨界病變治療策略的選擇指導(dǎo)冠狀動脈介入治療方案的選擇評價左主干病變介入治療的效果IVUS在LM冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用第34頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六LM彌漫性病變使整個左主干管徑減小，導(dǎo)致低估病變的狹窄程度LM過短,難以對比正常血管段參考直徑造成判斷誤差由于左主干迂曲、成角或血管重疊引起“假性狹窄”CAG評價LM病變的局限性第35頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六造影顯示左主干開口嚴(yán)重狹窄病變，行CABG橋病變閉塞后再次行CABG第二次橋病變閉塞后行IVUS顯示無明顯狹窄病變左主干開口“假性病變”LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm第36頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六CAG:正常的左主干

IVUS:偏心性狹窄第37頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六左主干病變介入治療適應(yīng)證只需要符合:最小管腔面積<6.0mm2或面積狹窄率<50%FFR：小于0.75指導(dǎo)左主干臨界病變治療策略的選擇第38頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六LM開口部富含彈性纖維，主要病理特點(diǎn)是負(fù)性重構(gòu)，處理開口病變的主要策略是支架術(shù)LM非開口部病變的斑塊負(fù)荷較重，主要病理特點(diǎn)是AS,對于嚴(yán)重鈣化病變，旋磨術(shù)可能會取得較好的效果指導(dǎo)選擇支架的長度指導(dǎo)LM冠狀動脈介入治療方案的選擇第39頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六支架完全貼壁支架擴(kuò)張充分：支架最小橫截面積/平均參考血管管腔面積>0.9支架展開均勻：對稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）>0.7支架完全覆蓋病變評價左主干病變介入治療的效果

第40頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六彌漫長病變分叉病變CTO病變在其他冠狀動脈病變中的臨床應(yīng)用第41頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六概述血管內(nèi)超聲對冠狀動脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動脈病變介入治療中的作用冠狀動脈生理功能評價虛擬組織學(xué)目錄第42頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六多普勒技術(shù)：CFR:充血相平均峰值流速/靜息平均峰值速

DSVR:舒張期和收縮期流速比近遠(yuǎn)端流速比:壓力導(dǎo)絲：血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR)冠狀動脈生理功能評價第43頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六FFR：在狹窄的基礎(chǔ)上獲得的最大血流量

與理論無狹窄存在時的最大血流量比值

FFR真實(shí)反映了血管狹窄而對血管功能的影響，評價病變狹窄程度界定值為0.75第44頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六評價臨界病變的血流動力學(xué)意義評價PCI治療的療效指導(dǎo)多支血管病變的介入治療策略評價單支血管多處病變的罪犯病變FFR臨床應(yīng)用第45頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六FFR:指導(dǎo)左主干病變介入治療第46頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六概述血管內(nèi)超聲對冠狀動脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動脈病變介入治療中的作用冠狀動脈生理功能評價虛擬組織學(xué)目錄第47頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六傳統(tǒng)IVUS血管內(nèi)超聲的局限性:

要區(qū)分斑塊的組織特征較困難鈣化的存在將影響，管腔和外膜的觀察第48頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六是近年來興起的一種新型的斑塊分析技術(shù)。它是以血管內(nèi)超聲為基礎(chǔ)，對回聲中的頻譜信號進(jìn)行分析，通過識別不同組織的不同回聲頻率，進(jìn)而對斑塊的組織成分進(jìn)行模擬顯像，使得超聲能夠更加直觀的對斑塊進(jìn)行定性及定量分析。虛擬組織學(xué)（VH）第49頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六IVUS-VH

/斑塊的性質(zhì)顏色與斑塊性質(zhì)：白色：鈣化斑塊綠色：纖維斑塊黃色：混合性斑塊紅色：壞死核心第50頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六IVUS-VH精確區(qū)分斑塊組成第51頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六VH預(yù)測斑塊成份的精確性

Nairetal,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纖維斑塊 80%Fibro-Lipidic混合性斑塊 81%Calcium鈣化斑塊 90%LipidCore壞死核心 86%第52頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六第53頁，共56頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)8分，星期六幫助識別“易損”斑塊，從而有可能幫助臨床醫(yī)生對患者“未來”的急性心血管事件進(jìn)行防治成為各種抗動脈粥樣硬化治療的替代終點(diǎn)

現(xiàn)在