后出頭困難課件

臀位后出頭困難臀位陰道助產(chǎn)術(shù)包括臀助娩術(shù)、臀位牽引術(shù)臀助娩術(shù)又包括1.堵臀法主要用于完全或不完全臀先露。其要點(diǎn)是適度用力阻止胎足娩出陰道，使宮縮反射性增強(qiáng)，迫使胎臀下降，胎臀與下肢共擠于盆底，有助于宮口和軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張。臀助娩術(shù)2.扶著法即Bracht法。主要用于單臀先露，即腿直臀位。由于胎兒伸直的下肢與軀干能較好地?cái)U(kuò)張宮頸及陰道，并保持兩壁在胸前交叉，防止上舉，故單臀先露在無(wú)指征時(shí)，勿過(guò)早干預(yù)，盡量任胎臀自然娩出，至娩出達(dá)臍部時(shí)使胎背向上，術(shù)者兩拇指放于胎兒大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，將胎體上舉并輕輕牽引，至雙足脫出陰道后，即可按堵臀法娩出胎兒其余部分后出頭困難后出頭在枕部朝前并俯屈良好時(shí)腎形軸與骨盆軸一致后出頭困難后出頭娩出順利與否是臀位陰道助產(chǎn)分娩成功的關(guān)鍵。后出頭困難可由多種失誤造成。子宮頸口未開(kāi)全。胎頭仰伸胎頭成枕直位胎頭成枕后位胎臂上舉胎頭仰伸胎頭仰伸：在胎臀娩出后，應(yīng)隨宮縮逐漸娩出胎體和胎肩，若牽拉過(guò)急，會(huì)使?fàn)坷τ谔ヮi部而造成胎頭仰伸；或娩出胎頭時(shí)未等胎頭枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下方，就過(guò)早將胎體上翻造成胎頭過(guò)度仰伸。仰伸的胎頭將以枕頦徑入盆，盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，胎頭難于娩出。此時(shí)術(shù)者可將手伸入陰道，壓胎兒上頜部，使胎兒頦部俯屈向胎胸部靠攏，并讓助手在母體恥有聯(lián)合上加壓于胎頭枕部，二者配合讓胎頭俯屈即可使胎頭娩出。胎頭成枕直位胎頭成枕直位：胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)尚未完成時(shí)術(shù)者就急于向外下?tīng)恳墒固ヮ^以枕直前位嵌頓于入口前后徑上而不能入盆。這時(shí)應(yīng)在宮縮間歇期將胎背再回復(fù)到側(cè)方，使雙肩位于骨盆入口前后徑上，術(shù)者以一手在陰道內(nèi)協(xié)助胎頭額部與胎肩同時(shí)配合轉(zhuǎn)動(dòng)，從而保癥胎頭的雙頂徑銜接于骨盆入口的前后徑上，使胎頭入盆。Prague手法即牽引胎體至鼻根抵達(dá)恥骨聯(lián)合下，再將胎體舉過(guò)恥骨聯(lián)合上方，使胎頭按枕、頂、額的次序娩出。后出頭產(chǎn)鉗助娩術(shù)兒頭達(dá)盆底，方位正確而娩出困難，多屬輕度頭盆不稱，勿強(qiáng)行牽拉，及時(shí)改用后出頭產(chǎn)鉗助娩術(shù)。助手將胎體及下肢高舉至產(chǎn)婦腹部，雙手反剪背后術(shù)者在左手引導(dǎo)下先上左葉，后右葉順產(chǎn)道軸線方向牽出解脫受阻上舉上肢的方法放置胎體法：如左骶前位右上肢上舉，逆時(shí)針旋體，右肩胛、右上臂和前臂就可自恥骨弓下滑出，再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)胎體，即可娩出另一上肢解脫受阻上舉上肢的方法牽拉上肢法：如右骶前位右臂上舉，術(shù)者以右手經(jīng)胎兒前肩背側(cè)伸入陰道內(nèi)，沿肱骨壓上臂，使之自胎兒面部及胸前滑向陰道內(nèi)，同法滑動(dòng)胎兒的左上臂，解脫受阻上舉上肢的方法如遇兩臂環(huán)抱于頸后，可