外傷常用藥物

外傷常用藥物一水電解質(zhì)平衡藥物1電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥氯化鈉鈉是保持細(xì)胞外液滲透壓和容量的重要成分，對(duì)調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡具有重要成分。136~145mmol/L是維持鈉細(xì)胞興奮性，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的必要條件。體內(nèi)大量丟失鈉可引起低鈉綜合征；表現(xiàn)為全身虛弱表情淡漠肌肉陣循環(huán)障礙等，重則譫妄昏迷以至死亡。氯化鈉注射液可以補(bǔ)充血容量和鈉離子。第1頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物使用注意事項(xiàng)1腦腎心臟功能不全及血漿蛋白過(guò)低者慎用。肺水腫病人禁用。2生理鹽水含鈉氯離子各154mmol，比血漿氯離子濃度高出50%，對(duì)已有酸中毒如大量應(yīng)用，可引起高氯性酸中毒。故采用碳酸氫鈉-生理鹽水或乳酸鈉生理鹽水。3如發(fā)生大量輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，輸入過(guò)量可引起組織水腫。第2頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物氯化鉀鉀是細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子，是維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的主要成分。鉀參與糖蛋白質(zhì)的合成及二磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷的能量代謝，參與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)和神經(jīng)末梢遞質(zhì)乙腺膽堿的合成。鉀對(duì)于心肌興奮性增高，鉀過(guò)多時(shí)則抑制心肌的自律性傳導(dǎo)性和興奮性，因而濃度變化影響洋地黃對(duì)心臟的的作用。第3頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物注意事項(xiàng)1靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，溶液不可太濃否則不僅引起局部劇痛，且可導(dǎo)致心臟停搏。2過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)疲乏，肌張力減低，反射消失，周?chē)h(huán)衰竭，心率減慢，甚至心臟停搏。3腎功能?chē)?yán)重減退者尿少時(shí)慎用，無(wú)尿或血鉀過(guò)高時(shí)忌用。4脫水病例一般先不給不含鉀的液體，等排尿后再補(bǔ)鉀。5口服本品的溶液或無(wú)糖衣體，對(duì)胃腸道有較強(qiáng)的刺激性，部分病人難以忍受。第4頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物氯化鈣（1）正常成人血清鈣含量約9~11mg/100ml，血鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，甚至昏迷?？捎糜谘}降低引起的手足搐搦癥以及腸絞痛輸尿管絞痛等。（2）鈣離子可促進(jìn)心肌興奮-收縮耦聯(lián)的形成，高濃度的鈣可引起心律失常，并可使心跳停止于收縮期。鈣鹽有促進(jìn)骨骼和牙齒的鈣化形成，鈣離子參與凝血過(guò)程。（3）能降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，有消炎消腫及抗過(guò)敏等作用，可用蕁麻疹滲出性水腫瘙癢性皮膚病。（4）與鎂離子有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可解救鎂鹽中毒。（5）用于防止慢性鈣缺乏癥，常用于維生素D缺乏佝僂病軟骨病孕婦及哺乳期婦女鈣鹽補(bǔ)充。

第5頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物葡萄糖酸鈣同氯化鈣，但鈣含量小，對(duì)組織的刺激性較小，注射比氯化鈣安全，常與鎮(zhèn)靜劑連用。二酸堿平衡調(diào)節(jié)藥乳酸鈉溶液在高鉀血癥和普魯卡因胺等引起的心律失常伴有酸血癥者，仍以用本品為宜。第6頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物其他葡萄糖是體內(nèi)所需能量的主要來(lái)源主要用于1腹瀉嘔吐重傷大失血等2不能攝取飲食物的重病患者3血糖過(guò)低癥或胰島素過(guò)量4降低眼壓及因顱骨骨折尿毒癥注意1冬季在注射前須先將安瓿加熱與體溫相等的溫度，在徐徐注入靜脈，可避免痙攣2高滲性溶液應(yīng)緩慢注射。第7頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物二血漿及血漿代用品凍干健康人血漿可增加血容量血漿蛋白和維持血漿膠體滲透壓。用于失血性休克嚴(yán)重?zé)齻暗鞍籽Y。對(duì)任何血型患者均可用，不需檢查血型，可替代輸全血，且較方便。右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）1各種休克2血栓性疾病3肢體再植和血管外科手術(shù)第8頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物注意事項(xiàng)1少數(shù)病人用藥后可出現(xiàn)皮膚瘙癢蕁麻疹紅色丘疹等皮膚過(guò)敏反應(yīng)，也有引起哮喘發(fā)作。2偶見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)3用量過(guò)大可致出血4充血性心力衰竭和有出血性疾患者禁用，肝腎疾病者慎用。5本品能吸附于紅細(xì)胞表面，與紅細(xì)胞形成假凝集，干擾血型鑒定。第9頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物右旋糖酐70（中分子右旋糖酐）主要用于擴(kuò)充血容量也可用于預(yù)防手術(shù)后血栓形成和血栓靜脈炎。藥物相互作用與雙嘧達(dá)莫和維生素B12混合可發(fā)生變化，與卡那霉素慶大霉素和巴龍霉素合用可增加其腎毒性。右旋糖酐10小分子右旋糖酐（脈通）改善微循環(huán)防止彌散性血管內(nèi)凝血作用強(qiáng)用于急性失血性休克，創(chuàng)傷及燒傷性休克急性心肌梗死心絞痛腦血栓形成、腦供血不全血栓閉塞性脈管炎雷諾病等。對(duì)術(shù)前和麻醉后所致低血壓者均可使用本品升壓。第10頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物注意（1）偶見(jiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、血壓降低、呼吸困難、胸悶、血尿等不良反應(yīng)。（2）用量過(guò)大可引起貧血、低血蛋白、凝血障礙等。（3）其利尿作用較強(qiáng)，不宜用于嚴(yán)重腎病患者。（4）血小板減少癥、出血性疾病者禁用，心功能不全者慎用。第11頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物三、促凝血藥維生素K3維生素K是肝臟全成凝血酶原的必需物質(zhì)，參與因子7、9、10的合成。所以有止血作用。還具有縝痛作用。臨床用于（1）止血：用于阻塞性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉、廣泛腸管切除、早產(chǎn)兒、新生兒低凝血酶原血癥、香豆素和水楊酸過(guò)量等其它原因所引起的凝血酶原過(guò)低。也可用于長(zhǎng)期口服抗菌素引起的維K不足。（2）鎮(zhèn)痛：用于膽石癥，膽道蛔蟲(chóng)癥。（3）解救敵鼠鈉中毒，劑量宜大。第12頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物

注意；可有惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)；大劑量可致新生兒、早產(chǎn)兒常溶血癥，高膽紅素血癥及黃疸；可致肝損害，肝功不良患者可改用維生素K1。對(duì)肝硬化，晚期肝病出血無(wú)效；嚴(yán)格掌握用法用量，不宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用。第13頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物止血芳酸能抵制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白溶解產(chǎn)生止血作用。毒性較低，不易生成生成血栓。適用于纖維蛋白溶解過(guò)程亢進(jìn)所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血，婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血，以及肺結(jié)核咯血，血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。對(duì)一般慢性滲血較顯著，但對(duì)癌癥及外傷出血無(wú)止血作用。還可用于鏈激酶尿激酶過(guò)量出血。第14頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物止血芳酸用法用量：靜注0.1-0.3g加糖或鹽，最大0.6g/日，兒童0.1g/次。注意事項(xiàng)：用量過(guò)大可促進(jìn)血栓形成，有血栓傾向者慎用或禁用；一般不單獨(dú)用于DIC所繼發(fā)的纖溶性出，必要時(shí)在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用，防止血栓的進(jìn)一步形成；可引起繼發(fā)性腎盂和輸尿管凝血，血友病血尿者或腎功能不全慎用。第15頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物血凝酶（巴曲酶）藥理及應(yīng)用：具有類(lèi)凝血酶樣作用，促進(jìn)出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，促進(jìn)纖維蛋白原生成纖維蛋白I單體，促進(jìn)出血單位血栓形成和止血。對(duì)完整無(wú)損的血管無(wú)促進(jìn)血小板聚集作用。用于治療和防止多種原因引起的出血。注意：動(dòng)脈及大靜脈出血時(shí)仍需進(jìn)行手術(shù)治療，使用本品可減少出血量；DIC導(dǎo)致的出血時(shí)禁用本品；血液中缺乏某些凝轎因子時(shí)，本的作用可被減弱，宜補(bǔ)充后再用；在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，宜與抗纖溶酶藥物合用；治療新生兒出血宜與維生素K合用；妊娠3個(gè)月孕婦禁用。第16頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物酚磺乙胺（止血敏）增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集必性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮。增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低靠毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出。適用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過(guò)多、血小板減少性或過(guò)敏性紫癜以及其它原因引起的出血，如腦、胃腸、泌尿系、眼底、齒齦、鼻和皮膚出血等?？膳c其它止血藥合用。第17頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)受損毛細(xì)血管端回縮而止血。主要用于毛細(xì)血管通透性增加所致的出血，如特發(fā)性紫癜視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸、鼻、咯血、血尿、痔及子宮出血、腦出血等。有癲癇及精神病者慎用。第18頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物云南白藥對(duì)跌打損傷，無(wú)論輕重，出血壓得用開(kāi)水調(diào)服；若瘀血腫痛與未流血者，用酒調(diào)服。婦科病宜用酒調(diào)服除非月經(jīng)過(guò)多用水調(diào)服。毒瘡初起，除內(nèi)服外，并用酒勻涂敷患處；如已化膿，只內(nèi)服。成人每次0.2-0.3g,最多不超過(guò)0.5g/次每4小時(shí)一次。2歲以上兒童每次0.03g，5歲以上者每次0.06g.重癥者需服一粒保險(xiǎn)子。服后一日甚一日內(nèi)忌食蠶豆、魚(yú)類(lèi)、酸冷等物。孕婦忌用。第19頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物四、外用消毒藥苯扎氯胺與苯扎溴胺用于手術(shù)前皮膚的消毒、粘膜和傷口的清洗消毒、創(chuàng)傷和燒傷感染的治療、手術(shù)器械的消毒和保存。還可用作藥用防腐劑。不良反應(yīng)：部分病人反復(fù)使用會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。滴眼時(shí)可能引起變應(yīng)性結(jié)膜炎、視力減退等；服用后可引起呼吸困難、發(fā)紺、窒息。中樞神經(jīng)抵制、低血壓、昏迷、死亡也可發(fā)生。注意事項(xiàng)；（1）避免長(zhǎng)期反復(fù)使用，防止過(guò)敏反應(yīng)。（2）避免接觸眼、腦、腦膜、中耳等部位。（3）口服可造成惡心、嘔吐、濃溶液可致食管損傷或壞死。（4）子宮和靜脈內(nèi)用藥可引起溶血。（5）中毒反應(yīng)可對(duì)癥治療，可使用緩和胃腸刺激的藥物，避免用催吐劑，服藥不超1小時(shí)可洗胃。中樞興奮劑和膽堿酯酶抑制劑對(duì)呼吸肌麻痹無(wú)效。皮質(zhì)激素可減輕口咽水腫。第20頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物苯扎氯胺與苯扎溴胺給藥說(shuō)明；（1）對(duì)器械消毒不確切，目前已被其它低毒高效消毒劑取代。（2）不能用于軟質(zhì)角膜接觸鏡的消毒。（3）配制溶液防止污染，隨配隨用。（4）不能與肥皂、鹽類(lèi)或其它洗滌劑同時(shí)用，避免使用鋁容器。金屬消毒要加亞硫酸鈉。（5）溶液不能存放于聚氯乙烯瓶?jī)?nèi)。（6）不宜用于膀胱鏡、眼科器械及合成橡膠的消毒。用法用量：略第21頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物氯乙定可作為洗液和霜?jiǎng)糜谄つw或傷口消毒和清洗?？谇荒z、噴劑或漱口液用于口腔感染。還用于器械消毒，滴眼藥和防腐劑。不良反應(yīng)1偶可見(jiàn)皮膚過(guò)敏或接觸性皮炎。2高濃度溶液對(duì)眼結(jié)膜或其他敏感性組織刺激性強(qiáng)。注意事項(xiàng)1因本品具有刺激性，故建議勿用于腦腦膜中耳及其他敏感性組織。2避免高濃度溶液接觸眼睛和其他敏感組織。除非必須時(shí)使用其稀溶液。本品可被使些軟質(zhì)角膜鏡吸收，而對(duì)眼睛刺激。3誤用高濃度溶液做膀胱灌洗可引起血尿，意外靜脈用藥可造成溶血。4本品誤服后粘膜刺激癥明顯，而系統(tǒng)性毒性罕見(jiàn)。在誤服的急性期可考慮洗胃及使用胃腸道保護(hù)劑。第22頁(yè)，共24頁(yè)。外科常用藥物給藥說(shuō)明1用本品消毒宜首先洗去物品表面粘附的有機(jī)物，不宜用于糞便痰液等排泄物及、分泌物的消毒。2本品水溶性可被微生物污染，為降低污染的發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)采用無(wú)菌操作或在使用前再進(jìn)行稀釋?zhuān)此铦舛刃迈r配制，并在保存和稀釋過(guò)程中，采取適當(dāng)措施防止本品可能受到的污染。3用本品浸泡過(guò)的針頭和針筒，在使用前必須用清水沖洗干凈。4盛放本品的容器不能用軟木塞蓋，以免本品失活。5在本品水溶液中存放金屬器械是加入0.1%的亞硝酸鈉防銹作用，且每隔7次更換1次。第23頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容梗概外傷常用藥物。鈉是保持細(xì)胞外液滲透壓和容量的重要成分，對(duì)調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡具有重要成分。故采用碳酸氫鈉-生理鹽水或乳酸鈉生理鹽水。4脫水病例一般先不給不含鉀的液體，等排尿后再補(bǔ)鉀。（1）正常成人血清鈣含量約9~11mg/100ml，血鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，甚至昏迷。鈣鹽有促進(jìn)骨骼和牙齒的鈣化形成，鈣離子參與凝血過(guò)程。5本品能吸附于紅細(xì)胞表面，與紅細(xì)胞形成假凝集，干擾血型鑒定。右旋糖酐70（中分子右旋糖酐）。主要用于擴(kuò)充血容量也可用于預(yù)防手術(shù)后血栓形成和血栓靜脈炎。右旋糖酐10小分子右旋糖酐（脈通）。大劑量可致新生兒、