外科感染與抗生素的合理應(yīng)用

外科感染山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙敏第1頁(yè)，共55頁(yè)。第一節(jié)概論外科感染是指需要外科治療的感染性疾病，及創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及侵入性檢查等并發(fā)癥的感染

這類感染臨床多見，約占外科疾病的1/3-1/2.需注意防治。第2頁(yè)，共55頁(yè)。第一節(jié)概論1:大部分由幾種細(xì)菌引起。2：多數(shù)有比較明顯的局部癥狀3：病變常比較集中在局部，發(fā)展后常引起化膿，壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織。并影響功能。4:常需要進(jìn)行切開，切除或修復(fù)等手術(shù)。第3頁(yè)，共55頁(yè)。第4頁(yè)，共55頁(yè)。第5頁(yè)，共55頁(yè)。第6頁(yè)，共55頁(yè)。第7頁(yè)，共55頁(yè)。第8頁(yè)，共55頁(yè)。第二節(jié)淺部化膿性感染第9頁(yè)，共55頁(yè)。（一）癤單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出第10頁(yè)，共55頁(yè)。第11頁(yè)，共55頁(yè)。下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。第12頁(yè)，共55頁(yè)。（一）癤無頭癤第13頁(yè)，共55頁(yè)。（一）癤診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。

2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。

3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。

2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。

3.應(yīng)用抗生素。第14頁(yè)，共55頁(yè)。(二）癰指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項(xiàng)背部多見診斷：診斷較容易第15頁(yè)，共55頁(yè)。(二）癰第16頁(yè)，共55頁(yè)。(二）癰第17頁(yè)，共55頁(yè)。(二）癰第18頁(yè)，共55頁(yè)。(二）癰第19頁(yè)，共55頁(yè)。(二）癰預(yù)防：與癤同治療：

1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥

2.局部處理：

A.初期可外敷(魚石脂、金黃散)；

B.成膿后“十”字切開第20頁(yè)，共55頁(yè)。（三）丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”治療：應(yīng)用抗菌藥物第21頁(yè)，共55頁(yè)。（三）丹毒第22頁(yè)，共55頁(yè)。（三）丹毒第23頁(yè)，共55頁(yè)。（三）丹毒丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫第24頁(yè)，共55頁(yè)。（四）淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成

急性淋巴管炎：淺層—紅絲疔；深層—條形觸痛區(qū)診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病第25頁(yè)，共55頁(yè)。（四）淋巴管炎第26頁(yè)，共55頁(yè)。（四）淺部急性淋巴結(jié)炎第27頁(yè)，共55頁(yè)。（五）皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見臨床表現(xiàn)：

1.一般性皮下蜂窩織炎

2.新生兒皮下壞疽

3.老年人皮下壞疽

4.頜下急性蜂窩織炎

5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎第28頁(yè)，共55頁(yè)。（五）皮下急性蜂窩織炎第29頁(yè)，共55頁(yè)。（五）皮下急性蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰第30頁(yè)，共55頁(yè)。（六）膿腫第31頁(yè)，共55頁(yè)。（七）帶狀皰疹第32頁(yè)，共55頁(yè)。（八）炭疽第33頁(yè)，共55頁(yè)。（九）氣性壞疽病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，?；旌细腥静±砩恚寒a(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加壓迫微血管組織缺血缺氧壞死第34頁(yè)，共55頁(yè)。（九）氣性壞疽第35頁(yè)，共55頁(yè)。氣性壞疽臨床表現(xiàn)：傷后1-4天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴(kuò)展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X線示軟組織間積氣第36頁(yè)，共55頁(yè)。診斷與鑒別診斷要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、X線鑒別診斷：其它手術(shù)誤傷致組織間積氣：無全身中毒癥狀部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無臭鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展慢，全身癥狀輕第37頁(yè)，共55頁(yè)。治療預(yù)防盡早徹底清創(chuàng)、深部傷口敞開引流、筋膜下壓力大者切開治療急癥清創(chuàng)：廣泛多處切開、必要時(shí)截肢應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類、硝咪唑類高壓氧支持療法：輸血，水電平衡第38頁(yè)，共55頁(yè)。（十）皮膚結(jié)核第39頁(yè)，共55頁(yè)。（十一）破傷風(fēng)病因病理破傷風(fēng)梭菌缺氧環(huán)境芽孢→繁殖體→外毒素-痙攣毒素、溶血毒素臨床表現(xiàn)潛伏6-12日肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口國(guó)難→“苦笑”面容→“角弓反張”→面唇青紫、通氣困難?？梢蚵暪庥|、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚第40頁(yè)，共55頁(yè)。（十一）破傷風(fēng)第41頁(yè)，共55頁(yè)。（十一）破傷風(fēng)第42頁(yè)，共55頁(yè)。（十一）破傷風(fēng)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常狂犬?。簞?dòng)物咬傷史，吞咽肌抽搐為主第43頁(yè)，共55頁(yè)。（十一）破傷風(fēng)

預(yù)防：早期清創(chuàng)＋人工免疫自動(dòng)免疫：類毒素第一次：0.5ml

第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加強(qiáng)：0.5ml每5年傷后：0.5ml被動(dòng)免疫：抗毒素1500-3000Ｕ第44頁(yè)，共55頁(yè)。（十一）破傷風(fēng)治療處理傷口抗毒素：早期中和游離毒素避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時(shí)氣管切開、輔助呼吸支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡第45頁(yè)，共55頁(yè)。（十二）甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動(dòng)感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎

第46頁(yè)，共55頁(yè)。（十二）甲溝炎和指頭炎第47頁(yè)，共55頁(yè)。（十二）甲溝炎和指頭炎治療

第48頁(yè)，共55頁(yè)。第49頁(yè)，共55頁(yè)。第50頁(yè)，共55頁(yè)。

外科應(yīng)用抗菌藥原則第51頁(yè)，共55頁(yè)。適應(yīng)證較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，一般性感染不用特異性感染選用有效抗菌藥嚴(yán)重污染損傷、開放性損傷、高危手術(shù)可預(yù)防性用藥(術(shù)前1小時(shí)滴入，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可術(shù)中加用一次)第52頁(yè)，共55頁(yè)。藥物選擇與使用分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)合感染部位、局部體征、病情選擇根據(jù)藥物的組織分布能力選擇嬰幼兒、老年人酌情加減劑量第53頁(yè)，共55頁(yè)。外科應(yīng)用抗菌藥原則第54頁(yè)，共55頁(yè)。內(nèi)容梗概外科感染。外科感染是指需要外科治療的感染性疾病，及創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及侵入性檢查等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見，約占外科疾病的1/3-1/2.需注意防治。3：病變常比較集中在局部，發(fā)展后常引起化膿，壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織。臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出。診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易。鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。防治：1.初期：理療外敷。初起為紅腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。診斷：診斷較容易。皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清。丹毒絲蟲病。指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見。先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，