補中益氣湯治咳嗽案

補中益氣治咳嗽方藥：北黃芪克，黨參，白術(shù)，陳皮5，當歸3克，升麻3克，柴胡8克，甘3克，青蒿（后下5克，黃芩克，杏仁5克，白薇10克，地骨皮10克。用法：水煎服，每日1劑。功效：補益脾肺止咳。案例：陳某，男，6。19983月18就診。患兒平素體弱，每感風(fēng)寒易致發(fā)熱咳嗽發(fā)作3～4次3年余天前出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽溫達39.5℃，在某門診部靜滴抗生素服中西藥治療乏效接診時患兒體瘦疲乏力懶言，面微紅，體溫達39.6，微惡風(fēng)，咳嗽，不思飲食，小便短少，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細數(shù)無力1劑，水煎2次溫服。次日體溫漸退至38℃。效不更方，仍守上方再進1劑熱退咳止，諸癥悉除。囑服補中益氣丸個月，以調(diào)理善后。按語：補中益氣湯之黨參、北芪補益脾肺之氣以圃奉，佐白術(shù)以健脾，取當歸以和血，陳皮理氣以消甘藥之滯，升麻、柴胡既升清氣又能清熱，加黃芩、青蒿組成藥對以清熱，地骨皮、白薇以退虛熱，甘草調(diào)和諸藥。全方于補中益氣之中配輕透之藥以清虛熱，臨床隨癥加減，每獲良效。補中益氣加味治療慢咳嗽50例來源：中華實用醫(yī)藥雜志作者：梁少勇2005-9-21摘要:持續(xù)或反復(fù)咳嗽超過3～即屬于慢性咳嗽。筆者以補中益氣湯加味治療氣虛型慢性咳嗽50例取得較為理想的效果中4周前曾患肺炎6例，支氣管炎15例，均經(jīng)治療后X線胸片顯示無異常而仍咳嗽不止。以上患者曾用多種抗生素（口服或肌注、靜滴）和止咳藥治療而咳嗽未止。持續(xù)或反復(fù)咳嗽超過34周即屬于慢性咳嗽筆者以補中益氣湯加味治療氣虛型慢性咳嗽50例，取得較理想的效果。1臨床資料1.1般資料本組50例均為門診病例，男28例，女例年齡6～17歲18例18～80歲32例;病程3～426例，4～8周15例8周以上9例。其中4周曾患肺炎6例，支氣管炎15例，均經(jīng)治療X線胸片顯示無異常而仍咳嗽不止。以上患者曾用抗生素（口服或肌注、靜滴）和止咳藥治療而咳嗽未止。一般為陣發(fā)性咳嗽，偶有白痰而量少，面色無華，食欲及睡眠不佳，舌淡脈弱。1.2治療方法方用補中益氣湯加味:人參3～10g黃芪5～30g歸5～10g白術(shù)5～20g柴胡3～6g升麻3～6g陳皮3～6g百部5～10g桔梗5～10g，紫菀5～15g，款冬花5～10g炙甘草5～10g。每日1劑，水煎后分2次服。10天為1療程，間隔3天后繼續(xù)第2個療程，一般用～3個療程。1.3療效標準治愈:咳嗽停止復(fù)正常好轉(zhuǎn):咳嗽明顯減輕;無效:咳嗽無好轉(zhuǎn)或加重，或并發(fā)他癥。1.4結(jié)果本組50例中治愈24例好轉(zhuǎn)20例效6例總有效率為88%。2討論咳嗽是肺臟功能失調(diào)，肺氣上逆所致，一般分為外感與內(nèi)傷兩類。外感咳嗽起病較急，其病尚淺易治，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效慢性咳嗽多屬內(nèi)咳嗽范疇往往有較長的病史和其他臟腑失調(diào)的證候虛證或虛中挾實居多可因外感咳嗽失治或治之不當所致氣虛型咳嗽的病因病機可概括為虛、痰、3個方面病傷氣性咳嗽由于咳嗽日久，耗傷肺氣使肺之清肅功能難復(fù)衛(wèi)外功能失調(diào)易于復(fù)感外邪使咳嗽加劇

為生痰之源，肺為貯痰之器氣受損，清肅及通調(diào)水道失職，肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退，水液停留，聚而為痰為飲，肺氣上逆，形成咳嗽。氣虛型慢性咳嗽多伴面色少華，納呆、乏力等脾胃虛弱之證。由于中氣不足，氣血生化之源不足，土不生金，肺脾虛弱，抗病能力下降，故咳嗽纏綿不愈。加之脾的運化水濕失責，聚而為痰，亦使咳嗽加重。久病多瘀，氣虛水滯，瘀血中停，肺道不利，發(fā)為咳喘。如清·唐容川《血證論》中有血瘀致咳的論:又有瘀血作咳??蓋人身不可有壅滯內(nèi)有瘀血則阻礙氣道不得升降是以壅而為咳??治病必求于本由于本病虛中挾實以肺脾氣虛為主痰飲瘀血為次故治以補中益氣湯補肺健脾［1］，臨床藥理學(xué)觀察表明，補中益氣湯具有增強機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和促進機體非特異性免疫功能作用可提高機體細胞免疫功能;并具有對金黃色葡萄球菌的抑制作用和抗突變、抗腫瘤的作用。紫菀、百部、款冬花等化痰止咳，當歸除養(yǎng)血之功外，尚有行血活血之效。諸藥合用，脾肺氣旺，痰飲能化，瘀血得祛，慢性咳嗽自然而愈。作者單位:543200廣西岑溪市中醫(yī)院·咳嗽如何掛號就診掛號時原則上按部位區(qū)分喉以上的病變掛耳鼻咽喉科以下的病變掛呼吸內(nèi)科。歲以下的患兒掛兒科。吸入異物者掛胸外科。但是，患者如何初步判斷病變是在喉以上部位還是喉以下部位?下面介紹幾種簡單的鑒別方法：1．干咳無痰伴咽癢或聲音嘶啞，多為喉部以上炎癥。．咳嗽痰多，呈泡沫狀或粘液膿性痰，或痰液靜置后分3層：上層泡沫，中層粘液，下層膿性，多為喉部以下的炎癥。3．咳嗽伴胸痛，多為喉以下炎癥。4．咳嗽伴咯血，多為喉以下炎癥以上僅為粗略的判斷方法只是作為掛號選擇科別時使用至于疾病的確診還需醫(yī)生作細而周密的檢查概述咳嗽是一種生理保護性反射動作，能將呼吸道異物或分泌物排出體外。補中益氣該如何用中國中醫(yī)藥報2009年7月31日□高建忠山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院補中益氣湯，最早出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》一書，被后世醫(yī)家推崇至極。明代醫(yī)家張景岳評價道益氣湯，允為李東垣獨得之心法今日善用補中益氣湯的醫(yī)者日少初涉臨床的醫(yī)生使用補中益氣湯每每會“成事不足，敗事有余”的感覺。為什么？重新認識補中益氣湯，重新審視李東垣筆下的補中益氣湯，也許有益于臨床。辨證：治內(nèi)傷脾胃始得量輕效宏讀《內(nèi)外傷辨惑論以看出，補中益氣湯治療內(nèi)傷脾胃之證，是“始得之證床表現(xiàn)可以和外感風(fēng)寒之證相類同。其病因為“飲食失節(jié)，寒溫不適憂恐，勞役過度機為“脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位治則為《內(nèi)經(jīng)》所說的“勞者溫之，損者溫之具體治法是“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈方“須用黃芪最多五分熱甚者一錢各“三分成現(xiàn)代用量劑藥總劑量僅為10克左右用方法早飯后溫服方中黃芪炙甘草配伍升麻胡重“實其表汗損其元氣人參炙甘草重“補脾胃中元氣除用“甘溫之外重在用“苦橘皮“導(dǎo)氣當歸酒洗“和血脈辨脈：右脈大于左脈數(shù)中顯緩

李東垣臨證注重辨脈，對外感、內(nèi)傷之別首列“辨脈并且認為辨脈已足夠此辨之，豈不明白易見乎所以《內(nèi)外傷辨惑淪》中又列辨癥候，是“但恐山野間卒無醫(yī)者，何以診候，故復(fù)說病證以辨之那么補中益氣湯所治證的脈象是什么呢？李東垣“飲食勞倦論中直接提到的是“脈洪大脈洪大提示陰火盛，如陰火不太盛時該是什么脈象呢？李東垣在“辨脈”中提到“內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者在少陰則兩倍陰則三倍傷飲食之脈節(jié)役過甚??氣口脈急大而澀數(shù)等盡管這里對脈象的記述似有雜亂之嫌但有一個明顯的特點是脈大于左脈脾脈獨大于其他部位脈且見數(shù)脈時數(shù)中顯緩這一點對于使用補中益氣湯是很有臨床意義的。還有李東垣從反面論述了有一部分脈象是不可以使用補中益氣湯的后“四時用藥加減法”中，在治腹痛時提到：脈弦不可用，當用小建中湯；脈沉細不可用當用理中湯脈緩不可用當用平胃散從脈象鑒別方證簡單而實用。從李東垣筆下可以看到中益氣湯的適應(yīng)病證是非常廣的治內(nèi)傷病，也可以治外感??；方藥加減（主要是加藥）是極其靈活多變的，補藥、瀉藥、寒藥、熱藥都可以加用，不拘一格。但萬變中有其不變的根本，也就是適應(yīng)癥只能是“內(nèi)傷感病也是在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感脈主要出現(xiàn)在右關(guān)，病變的主要病位在脾胃。加減：不解原意易壞事張元素立方“非為治病而設(shè)，此乃教人比證立方之道，容易通曉也作為張元素的弟子，李東垣深受其影響，所有方劑皆為“從權(quán)而立也就是重在教人立方之法而不是傳授他人所謂效方驗方補中益氣湯方后有一系列加減法及較大篇幅的“四時用藥加減法人方不可執(zhí)，靈活應(yīng)用。方書多說補中益氣湯證應(yīng)該口中和，不喜飲，也就是說口干、咽干是慎用、不用補中益氣湯的。但李東垣在方后的第一個加減竟是“口干嗌干加干葛氣虛當溫補實火當苦瀉虛火當清補而李東垣的第二個加減法竟然是補中益氣湯加苦寒瀉火之黃柏和甘寒清補之生地黃反思其治法補中益氣湯原方中只有“補其中，升其陽”之品，而缺少“瀉其火”之藥，加黃柏、生地黃似乎才成為完整的治療脾胃內(nèi)傷“始得之證”的補中益氣湯。后世醫(yī)家在使用補中益氣湯時也多加減及合方使用，但靈活性遠不及李東垣具有代表性的加減有補中益氣湯加茯苓夏和補中益氣湯合六味地黃丸，讀《薛氏醫(yī)案》和《壽世保元》隨處可見。脾胃不足，痰濕易滯，理應(yīng)加茯苓、半夏；補中益氣湯治“元氣脾胃之虛六味地黃丸治“腎水真陰之弱兼而濟之，乃王道平和之劑合用似極為高明。但從李東垣“立方本指”去認識，則茯苓、半夏沉降有余，六味地黃丸降入