血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)

血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)

天津市海河醫(yī)院腎內(nèi)科姚晶瑞血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!血管通路的概念

血管通路的種類

血管通路的建立

血管通路的維護(hù)血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!良好血管通路的基本要求如下：

1.簡(jiǎn)單手術(shù)方法盡可能簡(jiǎn)單，成功率高。

2.安全危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少。

3.迅速作為搶救生命的手段，臨時(shí)血管通路要求時(shí)間短。

4.充分血管通路內(nèi)的血流量應(yīng)滿足各種血液凈化方法的需要。

5.方便盡量不限制病人的活動(dòng)。

6.耐用血管通路可重復(fù)使用，能長(zhǎng)期維持。血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!血管通路的種類動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）中心靜脈留置導(dǎo)管(CVC)血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!中心靜脈留置導(dǎo)管(CVC)永久性導(dǎo)管?半永久性導(dǎo)管?長(zhǎng)期導(dǎo)管（口頭上可以保留）臨時(shí)導(dǎo)管（口頭上可以保留）帶隧道和滌綸套的導(dǎo)管?不帶隧道和滌綸套的導(dǎo)管?血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!聯(lián)合血管外科學(xué)會(huì)(SVS)血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!㈡.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的順序血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!端側(cè)吻合血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!側(cè)側(cè)吻合血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!㈣動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估與監(jiān)測(cè)血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!導(dǎo)管尖端位置血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!血管通路的維護(hù)AVF/AVG并發(fā)癥的處理CVC感染及血栓的處理血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!謝謝！

Thankyou！血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!血管通路的概念腎功能衰竭的病人在進(jìn)行血液透析前，首先要建立一條血管通路，又稱血液通路。通過(guò)血管通路，經(jīng)過(guò)透析機(jī)和透析器的處理，將體內(nèi)多余的水分、電解質(zhì)及毒素清除出去，將接近正常成分的血液通過(guò)這條通路送回體內(nèi)。血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

首次血管通路的選擇血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植物內(nèi)瘺（AVG）血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!血管通路的建立

㈠.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的時(shí)機(jī)全球腎臟病預(yù)后國(guó)際組織(KDIGO)美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)(NFK)血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!ALLEN實(shí)驗(yàn)Allen試驗(yàn)，檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白；③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺；相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。禁做做介入、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等手術(shù)。血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!上肢血管解剖血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!端端吻合血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!AVG血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!㈢.AVF成熟的時(shí)機(jī)及穿刺方法血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!治療時(shí)機(jī)血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!㈤內(nèi)瘺成熟期過(guò)渡通路的選擇血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!㈥血液透析CVC的建立血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!導(dǎo)管尖端位置血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!Seldinger術(shù)是由Sven

Ivar

Seldinger于1953年提出來(lái)的血管穿刺技術(shù)，一般分為經(jīng)典Seldinger術(shù)和Seldinger改良法。經(jīng)典Seldinger術(shù)的定義是：用帶針芯的穿刺針穿透血管后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，即為Seldinger術(shù)；Seldinger改良法由Driscoll與1974年提出，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當(dāng)穿刺針穿破血管前壁，進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)，即