小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治

小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治第1頁(yè)，共34頁(yè)。

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂

。

定義第2頁(yè)，共34頁(yè)。

長(zhǎng)期攝入不足

消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過(guò)大

病因Etiology1.母乳量不足未及時(shí)添加輔食2.人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉稀釋過(guò)度、不合理3.驟然斷乳后輔食添加?jì)雰翰贿m應(yīng)4.長(zhǎng)期供給單一淀粉類食品5.長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功能異常1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.生長(zhǎng)發(fā)育快速階段

1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等第3頁(yè)，共34頁(yè)。新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥水腫

脂肪：消瘦，肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性碳水化合物：糖原不足低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)節(jié)

病理生理第4頁(yè)，共34頁(yè)。各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)食欲不振

,腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿神經(jīng)系統(tǒng)表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難免疫功能易感染

病理生理第5頁(yè)，共34頁(yè)。胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱第6頁(yè)，共34頁(yè)。消瘦型(Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.臨床分型marasmusedema第7頁(yè)，共34頁(yè)。第8頁(yè)，共34頁(yè)。第9頁(yè)，共34頁(yè)。第10頁(yè)，共34頁(yè)。manifestations

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪減少、消失順序：

腹部

軀干臀部

四肢

面部

器官功能紊亂

臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共34頁(yè)。臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無(wú)彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下第12頁(yè)，共34頁(yè)。臨床分度(消瘦型）

3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)不良分

輕度

重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫

第13頁(yè)，共34頁(yè)。

營(yíng)養(yǎng)性貧血:

各種維生素及微量元素缺乏

感染自發(fā)性低血糖

并發(fā)癥Complications

第14頁(yè)，共34頁(yè)。

體重低下

生長(zhǎng)遲緩

消瘦診斷Diagnosis

兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)

兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)

兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)第15頁(yè)，共34頁(yè)。1.血清白蛋白↓，胰島素樣生長(zhǎng)因子↓2.?；撬岷捅匦璋被釢舛取?.各種酶活性↓4.膽固醇、各種微量營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì)↓5.生長(zhǎng)激素水平↑

實(shí)驗(yàn)室檢查

Laboratoryfindings第16頁(yè)，共34頁(yè)。各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤(rùn)及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常第17頁(yè)，共34頁(yè)。

祛除病因,治療原發(fā)病

調(diào)整飲食熱量輕度：60－80kcal/kg.d中、重度：40－55kcal/kg.d蛋白質(zhì)1.5－2.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素

治療Treatment第18頁(yè)，共34頁(yè)。促進(jìn)消化

藥物中醫(yī)治療其他支持療法治療Treatment第19頁(yè)，共34頁(yè)。1、健康史2、癥狀、體征3、社會(huì)、心理因素護(hù)理評(píng)估

第20頁(yè)，共34頁(yè)。1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要：

與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)

與免疫功能低下有關(guān)3、成長(zhǎng)發(fā)育改變

與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)4、知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）護(hù)理診斷

第21頁(yè)，共34頁(yè)。1、飲食管理：循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充⑴能量的供給⑵蛋白質(zhì)的供給⑶維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充⑷鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)⑸鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用⑹建立良好的飲食習(xí)慣護(hù)理措施

第22頁(yè)，共34頁(yè)。2.促進(jìn)消化,改善食欲:藥物治療的護(hù)理3.預(yù)防感染4.觀察病情5.提供舒適的環(huán)境,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育6.健康教育第23頁(yè)，共34頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，

肌松貧血免疫弱，脂肪減少體重輕。營(yíng)養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿全血有價(jià)值。第24頁(yè)，共34頁(yè)。定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的治療黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn).第25頁(yè)，共34頁(yè)。紅細(xì)胞的血紅蛋白肝細(xì)胞Y、Z蛋白攝取葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅素β葡萄糖醛酸酶肝臟腸道腸肝循環(huán)糞、尿膽原胎兒乏氧膽紅素代謝紅細(xì)胞多且大過(guò)多破壞生后易被破壞間接膽紅素(游離)

白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)間膽葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸間膽細(xì)菌腸道重吸收生成多，轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)少。肝臟發(fā)育未完善，腸酶活力特別高。新生兒第26頁(yè)，共34頁(yè)。膽紅素生成過(guò)多;聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;肝細(xì)胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加;※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)第27頁(yè)，共34頁(yè)。新生兒黃疸分類特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天5～7天消退時(shí)間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長(zhǎng)）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜（快）第28頁(yè)，共34頁(yè)。

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂

。

定義第29頁(yè)，共34頁(yè)。消瘦型(Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.臨床分型marasmusedema第30頁(yè)，共34頁(yè)。manifestations

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪減少、消失順序：

腹部

軀干臀部

四肢

面部

器官功能紊亂

臨床表現(xiàn)第31頁(yè)，共34頁(yè)。臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無(wú)彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下第32頁(yè)，共34頁(yè)。謝謝大家第33頁(yè)，共34頁(yè)。內(nèi)容梗概小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治。1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤。脂肪：消瘦，肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性。碳水化合物：糖原不足低血糖。水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等。消化系統(tǒng)食欲不振,腹瀉。泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿。消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.。消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.。1.血清白蛋白↓，胰島素樣生長(zhǎng)因子↓。4.膽固醇、各種微量營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì)↓。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryfindings。血壓下降、脈弱、肢涼。表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下