常見急癥的急救常識

常見急癥的急救常識玉溪市急救中心陳才順第1頁，共67頁。溺水

水上救援：1.清理呼吸道：心跳未停止者迅速給予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯臥壓背法，墊高腹部，急救者間歇擠壓患者背部。2．清理呼吸道后進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場搶救應(yīng)采取口對口呼吸，吹氣量要大，吹氣后雙手壓迫胸部加大呼出量；醫(yī)院內(nèi)搶救應(yīng)盡快氣管插管，人工呼吸機(jī)間歇正壓給氧或呼氣末正壓給氧。3．心跳停止者立即按心臟驟停處理。水下救援：從溺水者后面接近施救第2頁，共67頁。急性中毒

快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、清除消化道尚未被吸收的毒物留標(biāo)本鑒定有對抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶強(qiáng)酸強(qiáng)堿類毒物不宜催吐、洗胃

第3頁，共67頁。一氧化碳（煤氣）中毒一氧化碳俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。第4頁，共67頁。5病因1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道漏露。

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%.第5頁，共67頁。6中毒機(jī)制Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。

Hb無攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。腦組織，心臟對缺氧最敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。第6頁，共67頁。7臨床表現(xiàn)1.急性中毒：（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10--30%

病人能發(fā)生頭痛頭暈、無力、眼花、惡心嘔吐,心悸，此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。第7頁，共67頁。8臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30--50%除輕度中毒癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（特征性改變）。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，此時如及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過吸氧，可較快蘇醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。第8頁，共67頁。9臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%

腦水腫，病人昏迷呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)呼衰，肺水腫，心梗，腦梗，心律失常，休克腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，皮膚出現(xiàn)紅斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。第9頁，共67頁。10臨床表現(xiàn)2.遲發(fā)性腦?。号R床上，急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（時間不完全相同大部分1-2周時間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。第10頁，共67頁。11臨床表現(xiàn)（1）精神意識障礙語言能力減弱：發(fā)呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差。（2）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。（3）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。（4）大腦皮層局性功能障礙：失語、失明、癲癇。（5）周圍神經(jīng)損害單癱。第11頁，共67頁。12臨床表現(xiàn)易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險因素：

①年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。②昏迷時間長達(dá)2-3d者。③清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時間長。④急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等。第12頁，共67頁。13治療治療原則：脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān)2,防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。

第13頁，共67頁。毒蕈中毒蕈俗稱蘑菇，屬大型真菌類，種類繁多。我國食用蕈有300余種、毒蕈80余種，其中有劇毒可致死的近10種。毒蕈中毒常因個人或家庭采集野生鮮蕈食用而誤食引起。毒蕈的有毒成分比較復(fù)雜，由多種毒素引起，可分為不同的類型。第14頁，共67頁。發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)引起中毒的毒素：1、毒蕈堿——引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興奮。2、毒蠅鹼——引起幻覺及精神異常。3、毒蕈溶血素——引起強(qiáng)烈溶血。如鹿花蕈素。4、毒傘肽

——可侵害肝、腎等實 質(zhì)臟器。第15頁，共67頁。臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：1、胃腸炎型

：潛伏期10分鐘—6小時，急性胃腸炎表現(xiàn)。2、神經(jīng)精神型：潛伏期10分鐘—4小時，副交感神經(jīng)興奮癥狀。3、溶血型：潛伏期6—12小時,引起溶血現(xiàn)象。

4、肝腎損害型：潛伏期5—24小時，多為12小時，此型最嚴(yán)重，死亡率最高，60%—80%，又可分為6個時期。第16頁，共67頁。潛伏期恢復(fù)期內(nèi)臟損害期精神癥狀期胃腸炎期假愈期10分鐘-6小時第17頁，共67頁。診斷與急救一）診斷

1、有吃毒蕈史2、有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)

3、夏、秋季發(fā)病二）急救1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。2、應(yīng)用解毒劑對癥治療：如神經(jīng)精神型—阿托品，溶血型及其他重癥中毒—腎上腺皮質(zhì)激素，肝腎損害型—巰基解毒藥等。3、支持治療：糾酸、防脫水和電解質(zhì)紊亂、保肝治療、鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療等。第18頁，共67頁。急性酒精中毒1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用

血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。

2．代謝異常

乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量NADH（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸），使細(xì)胞內(nèi)還原氧化比(NADH／NAD)增高，甚至可高達(dá)正常的2～3倍。酒精中毒時，依賴于NADH／NAD比正常的代謝可發(fā)生異常，如乳酸增高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒；糖異生受阻可出現(xiàn)低血糖。第19頁，共67頁。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣酒精在體內(nèi)的代謝第20頁，共67頁。酒精中毒臨床表現(xiàn)1.豪言壯語2.胡言亂語3.不言不語第21頁，共67頁。一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；治療第22頁，共67頁。將未吸收的酒精排出體外——催吐和洗胃

催吐簡單而且實用：主要是機(jī)械法。

洗胃的原則：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃治療第23頁，共67頁。藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C治療第24頁，共67頁。納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識恢復(fù)，副作用較少，價格較貴；所以意識不清醒者，經(jīng)濟(jì)條件好可以應(yīng)用，高血壓、心功不全慎用。治療第25頁，共67頁。電擊傷

1.迅速脫離電源。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5.對癥處理。

第26頁，共67頁。中暑

1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽冷飲。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.降溫：冷水浴、冷敷加電風(fēng)扇吹、酒精浴、冷液靜脈輸入、藥物降溫均可選擇。4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。第27頁，共67頁。爆炸及火災(zāi)1.沉著冷靜：根據(jù)火勢實情選擇最佳的救治方案，千成不要慌亂。2.防煙堵火3.設(shè)法脫離險境4.顯示求救信號5.勿因財物而貽誤逃生良機(jī)第28頁，共67頁。燒（燙）傷

1、立即脫離險境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷。2、帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火。3、冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處。4、脫掉傷處的手表、戒指、衣物。5、消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）復(fù)蓋傷處。6、勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。7、口渴嚴(yán)重時可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預(yù)防休克。第29頁，共67頁。毒蛇咬傷

1.目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

2.防止毒素擴(kuò)散①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；

②傷肢制動，放低。

3.中草藥治療具有解毒,消炎,止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。

4.有條件時盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。

5.有條件時注射抗蛇毒血清。

第30頁，共67頁。人、獸咬傷

救治原則:

較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒。

1.較深傷口，消毒后注意止血。

2.建議到防疫站進(jìn)一步處理。

3.有條件時肌注破傷風(fēng)抗毒素。

第31頁，共67頁。蜂蜇傷

救治原則:

1.早期用冰冷敷患部減輕腫脹。

2.抬高患肢。

3.口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。

4.靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。

5.出現(xiàn)過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克藥

第32頁，共67頁。

處理：

1去枕平臥(中風(fēng)病人頭可稍抬高)。

2側(cè)頭防止嘔吐物吸入呼吸道造成窒息?；杳缘?3頁，共67頁。暈厥定義：一過性腦缺血造成的短暫的意識喪失。處理：迅速將患者放置于平臥位，去枕，最好頭稍低，解開衣領(lǐng)?；颊叨嘣?-5分鐘意識可恢復(fù)第34頁，共67頁。心臟病心絞痛首先讓病人半臥位，松開衣領(lǐng)，解開領(lǐng)帶。硝酸甘油或保心丸舌下含服。教育病人隨身攜帶急救藥物。最好佩帶冠心病的特殊標(biāo)志。心跳驟停（猝死）立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)。第35頁，共67頁。代謝綜合征

玉溪市急救中心陳才順第36頁，共67頁。什么是代謝綜合征？那些人易得代謝綜合征？胰島素抵抗與代謝綜合征怎樣診斷代謝綜合征？怎樣預(yù)防治療代謝綜合征？第37頁，共67頁。什么是代謝綜合征（MS)？簡言之，MS是一組以中心性肥胖、血脂異常、高血糖和高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高體重（以腹部為中心的脂肪增多）高血脂（高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥）高血壓（140/90毫米汞柱或更高）高血糖高胰島素血癥高血粘稠度高尿酸血癥高脂肪肝發(fā)病率第38頁，共67頁。

強(qiáng)調(diào)中心性肥胖為MS診斷前提，腰圍的標(biāo)準(zhǔn)依地區(qū)和種族而定在此基礎(chǔ)上，合并以下任兩項TG>150mg/dL(1.7mmol/L)或已接受相應(yīng)治療；HDL-c

男性<40mg/dL(1.03mmol/L)；女性<50mg/dL(1.29mmol/L)或已接受相應(yīng)治療BP

SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療，或以前已診斷高血壓；空腹血糖：空腹血糖≥100mg/dL(5.6mmol/L)或已接受相應(yīng)治療,或以前已確定2型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg/dL(5.6mmol/L)則強(qiáng)烈推薦口服OGTT，但OGTT不是診斷MS的必需指標(biāo)。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了第一個全球性標(biāo)準(zhǔn),IDF(2005)第39頁，共67頁。代謝綜合征的危害--六大殺手

臃腫的殺手——肥胖甜蜜的殺手——高血糖無聲的殺手——高血壓油膩的殺手——高血脂（血脂紊亂）粘稠的殺手——高血液粘稠度共同的殺手——胰島素抵抗第40頁，共67頁。哪些人易得代謝綜合征？≥40歲者有1項或2項組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者有心血管病家族史者

不經(jīng)常運(yùn)動者第41頁，共67頁。胰島素抵抗與代謝綜合征胰島素抵抗是導(dǎo)致代謝綜合征的最主要因素什么是胰島素抵抗？胰島素抵抗與肥胖什么導(dǎo)致胰島素抵抗？第42頁，共67頁。胰島素抵抗正常細(xì)胞第43頁，共67頁。胰島素抵抗細(xì)胞第44頁，共67頁。胰島素抵抗與肥胖用于提供能量的葡萄糖減少，以脂肪形式儲存于身體內(nèi)的葡萄糖增多；因為身體不能有效地將食物轉(zhuǎn)化為能量，所以需要從外界攝入更多的食物；因為身體不能充分功能，所以常有疲勞感；胰島素抵抗直接導(dǎo)致食欲增加，導(dǎo)致肥胖；第45頁，共67頁。為什么會有胰島素抵抗？食物：過多攝入碳水化合物，加工食品，方便食品，防腐劑，在缺乏礦物質(zhì)的土壤里生長的食品；遺傳因素；靜態(tài)的生活方式；心理壓力大，長期處于緊張狀態(tài)；高水平的生理應(yīng)激狀態(tài)。第46頁，共67頁。怎樣診斷代謝綜合征？1、超重或肥胖：BMI≥25Kg/㎡；BMI（體重指數(shù)）＝體重（公斤）÷身高（厘米）218.5以下體重偏低18.5-25健康體重（20－22為最佳）25-30超重30-39嚴(yán)重超重40及40以上極度超重腰圍中國人>90(男)，>80(女)第47頁，共67頁。怎樣診斷代謝綜合征？2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)餐后2小時血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl）和確診為糖尿病并治療者；第48頁，共67頁。怎樣診斷代謝綜合征？3、高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg和已確診為高血壓治療者；第49頁，共67頁。怎樣診斷代謝綜合征？4、血脂紊亂：空腹血甘油三脂≥1.7mmol/l(150mg/dl)和空腹高密度脂蛋白膽固醇＜0.9mmol/l(35mg/dl男)或1.0mmol/l（39mg/dl女)第50頁，共67頁。代謝綜合征的預(yù)防和治療積極改善生活方式是預(yù)防和治療代謝綜合癥的根本和首要措施全面控制各項代謝危險因素

超重及腹部肥胖血脂異常高血壓血糖炎癥第51頁，共67頁。維生素、無機(jī)鹽要充足改善生活方:合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第52頁，共67頁。

每日人體所需營養(yǎng)的用量

主食：250克～300克(不能少于150克)蛋肉類：100克～150克油類：20克～30克水果類：200克～300克蔬菜類：500克奶類：250克鹽：6g水：1500ml～2000ml第53頁，共67頁。改善生活方式：增加運(yùn)動每日運(yùn)動30分鐘每周5天最好是有氧運(yùn)動第54頁，共67頁。改善生活方式：戒酒、禁煙第55頁，共67頁?？刂瞥丶案共糠逝制胶鉄崃匡嬍乘幬餃p肥第56頁，共67頁。血脂異常血脂水平測定包括：總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。代謝綜合征中最常見的典型改變?yōu)榈兔芏戎鞍啄懝檀嫉拖?，及甘油三酯水平增高。?7頁，共67頁。常用調(diào)脂藥物HMGCOA還原酶抑制劑（他汀類）貝特類膽酸隔置劑煙酸類藥物第58頁，共67頁。不同類型血脂異常的治療

膽固醇升高為主的—首選他汀類甘油三酯升高為主的—首要治療目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)膽固醇及甘油三酯都升高—首要治療目標(biāo)為降低低密度脂蛋白膽固醇水平高密度脂蛋白低下—降低密度脂蛋白膽固醇，減輕體重，增加體力活動，低熱量攝入。第59頁，共67頁。高血壓的治療

血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)改善生活方式藥物治療第60頁，共67頁?？刂茦?biāo)準(zhǔn)無糖尿病：≤140/90mmHg無腎病的糖尿?。骸?35/85mmHg糖尿病并發(fā)腎?。骸?30/80mmHg第61頁，共67頁。選擇健康的生活方式合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡

——健康的四大基石

1992《