慢性腎病基礎(chǔ)知識

慢性腎臟病基礎(chǔ)知識神經(jīng)外科高媛媛

第1頁，共40頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)N0、N1掌握慢性腎病的定義及常見病因N2、N3掌握慢性腎臟病分期及臨床表現(xiàn)N4掌握慢性腎臟病治療與護(hù)理第2頁，共40頁。慢性腎臟病知識腎臟的結(jié)構(gòu)與功能慢性腎臟病基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的治療第3頁，共40頁。*Zhang

L，etal.AJKD,2008,51:373-384第4頁，共40頁。腎臟的形態(tài)和功能人有兩個腎，外形象蠶豆，左右兩個分布在腰部脊柱兩側(cè)腎臟的五大功能：清除廢物和多余的水分維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持骨骼的強(qiáng)壯促進(jìn)紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)血壓第5頁，共40頁。？腎臟是如何工作的？第6頁，共40頁。

腎臟是個天然的“篩子”第7頁，共40頁。什么是慢性腎臟?。–hronickidneydisease,

CKD）

腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個月GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時間≥3個月。具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。從這個定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。國際腎臟病學(xué)會與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的是喚起全球各界人士對CKD的高度關(guān)注。第8頁，共40頁。慢性腎臟病的常見原因

糖尿病慢性腎炎多囊腎高血壓其它第9頁，共40頁。慢性腎臟病的常見癥狀…第10頁，共40頁。

CKD的分期1期2期輕度異常3期中度異常4期重度異常5期腎功能衰竭腎小球?yàn)V過率(ml/min/1.73m2)≥9060-8930-5915-290-14相當(dāng)于正常腎功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%<10%臨床癥狀可有泡沫尿、血尿、血壓上升夜尿次數(shù)增多，血壓上升，貧血易疲勞，出現(xiàn)浮腫食欲下降，惡心，胸悶，尿量減少建議及早到腎內(nèi)科就診，改善生活方式飲食療法，必要時藥物治療藥物療法，繼續(xù)飲食治療，接受

透前咨詢教育透析療法（腹透、血透），腎移植CKD的分期第11頁，共40頁。早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查第12頁，共40頁。早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查第13頁，共40頁。？慢性腎病=尿毒癥嗎第14頁，共40頁。慢性腎功能衰竭的常見癥狀第15頁，共40頁。定期復(fù)診，早發(fā)現(xiàn)、早治療？得了慢性腎臟病怎么辦

第16頁，共40頁。返回課程表第17頁，共40頁。？什么是殘余腎功能慢性腎衰竭患者還保留著的一小部分腎臟功能。它對于體內(nèi)毒素和多余水分的清除、血壓的控制等仍有很大作用。所以，必須重視保護(hù)殘余腎功能第18頁，共40頁。保護(hù)殘腎功能的益處有哪些？減少死亡率改善生活質(zhì)量增加總Na的清除改善營養(yǎng)狀態(tài)對總?cè)苜|(zhì)清除有利便于容量控制內(nèi)分泌功能(促進(jìn)紅細(xì)胞生成）相對自由的飲食和攝水有些功能是透析或者藥物無法完全替代的。JAmSocNephrol2001；12:2158-62,PDI2002:371-79)Termorshuizenetal.AJKD2003;41:1293-1302Jansenetal.KI2002;62:1046-1053Tattersalletal.NDT1993;8:535-538Koningsetal.NDT2003;18:797-803第19頁，共40頁?？刂骑嬍晨刂蒲獕?、血糖避免使用腎毒性藥物避免感染，糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥若需透析時選擇對殘余腎功能保護(hù)較好的透析方式。？如何保護(hù)殘余腎功能第20頁，共40頁。

CKD1-4期的治療包括：日常生活注意事項(xiàng)日常生活飲食治療藥物治療第21頁，共40頁。1避免過度疲勞，推薦規(guī)律、正確的生活請記住不要勉強(qiáng)自己的身體，造成睡眠不足、過度勞累等情況。日常生活的注意事項(xiàng)第22頁，共40頁。2避免情緒緊張情緒緊張時，到達(dá)腎臟的血液量減少，腎臟的功能就降低了。所以請盡可能的避免情緒緊張。日常生活的注意事項(xiàng)第23頁，共40頁。3不要運(yùn)動過度適度地運(yùn)動也為了維持體力，而過度的運(yùn)動由于增加廢物，會加重腎臟負(fù)擔(dān)。日常生活的注意事項(xiàng)第24頁，共40頁。慢性腎臟病飲食療法的基本原則

攝取必要的營養(yǎng)不加重腎臟負(fù)擔(dān)保護(hù)殘余腎功能結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!飲食治療第25頁，共40頁。蛋白質(zhì)的選擇

應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量，具體請咨詢您的醫(yī)生或營養(yǎng)師。飲食治療第26頁，共40頁。蛋白質(zhì)的攝入量飲食治療第27頁，共40頁。治療原發(fā)病，比如：高血壓腎病——控制血壓；糖尿病腎病——控制血糖；

……治療合并癥，比如：促進(jìn)腸道排泄毒素等。

藥物治療第28頁，共40頁。避免使用腎毒性藥物避免感染、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥記得：不能根據(jù)自己的判斷服藥，要咨詢專業(yè)人員，積極配合治療。藥物治療第29頁，共40頁。第30頁，共40頁。第31頁，共40頁。高血壓的治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）－－首選貝那普利（洛丁新）10mgqd氯沙坦（代文）50mgqdACEI及ARB的使用擴(kuò)張出球小動脈作用強(qiáng)于入球小動脈，能直接降低腎小球內(nèi)高壓力；能減少蛋白尿和抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)硬化的過程，從而延緩腎功能減退；在血肌酐＞265umol/L時應(yīng)慎用第32頁，共40頁。鈣離子阻滯劑硝苯地平（心痛定）10mgtid氨氯地平（絡(luò)活喜）5mgqdβ受體阻滯劑（一般不單獨(dú)使用）倍他洛克12.5mgbid利尿劑氫氯噻嗪(雙克）12.5mgtid呋塞米（速尿）20mgtid第33頁，共40頁。（3）高鉀血癥的防治判斷原因：如酸中毒、藥物（螺內(nèi)酯、含鉀藥物、ACEI等）、鉀攝入過多中度升高：治療原因、限制從飲食中攝入鉀血鉀＞6.5mmol/L，緊急處理利尿劑10%葡萄糖酸鈣5%碳酸氫鈉50％葡萄糖50－100ml加普通胰島素6－12U血液透析第34頁，共40頁。腹膜透析血液透析腎臟移植第35頁，共40頁。？什么是血液透析第36頁，共40頁。單擊此處編輯標(biāo)題

較好地保護(hù)殘余腎功能?貧血程度較輕?居家治療，生活更自主?對心血管系統(tǒng)影響程度較小?自動腹膜透析治療只需每晚操作一次，白天完全自由?需要在腹部永久留置一根透析導(dǎo)管?每天需要3-4次換液操作?有發(fā)生腹膜炎的可能性?家中需要一定空間來儲存透析用品或進(jìn)行換液操作治療由醫(yī)護(hù)人員完成，無需自己參與治療過程無需在家儲備治療物品對居家環(huán)境無嚴(yán)格要求依賴機(jī)器，透析時間地點(diǎn)固定，通常需要每周2－3次往返醫(yī)院每次透析需要進(jìn)行血管穿刺，有一定痛苦，當(dāng)血管通路條件不足時無法進(jìn)行血透肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染機(jī)率較高無需建立透析通路接近正常腎臟功能基本恢復(fù)正常生活飲食限制少手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)有發(fā)生術(shù)后排斥的可能術(shù)后需要每天服藥，藥物有副作用服用免疫抑制藥可能使身體對其它疾病的抵抗力降低腎源緊張，等待時間不確定第37頁，共40頁。積極應(yīng)對腎衰竭第38頁，共40頁。祝大家擁有健康快樂的生活！第39頁，共40頁。內(nèi)容梗概慢性腎臟病基礎(chǔ)知識。*ZhangL，etal.AJKD,2008,51:373-384。人有兩個腎，外形象蠶豆，左右兩個分布在腰部脊柱兩側(cè)。什么是慢性腎臟?。–hronickidneydisease,CKD）。腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個月。GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時間≥3個月。從這個定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。國際腎臟病學(xué)會與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的是喚起全球各界人士對CKD的高度關(guān)注。腎小球?yàn)V過率(ml/min/1.73m2)?？捎信菽颉⒀?、。食欲下降，惡心，胸悶，尿量減少。它對于體內(nèi)毒素和多