急救知識(shí)講座課件-幼兒園

第1頁，共104頁。損傷事故處理辦法講座南京市第一幼兒園保健室第2頁，共104頁。幼兒園常見疾病癥狀及處理方法第3頁，共104頁。第4頁，共104頁。發(fā)熱發(fā)燒了第5頁，共104頁。臨床癥狀

面色潮紅，皮膚燙手，無汗，呼吸和脈搏增快。（一般體溫每升高1度呼吸頻率可增快4次，脈搏增加10次左右）。將幼兒送至保健室，同時(shí)帶上該幼兒家長的通訊方法。第6頁，共104頁。緊急處理措施將孩子衣服松開水毛巾或冰袋冷敷頭額部、枕部以保護(hù)腦組織。用32－36攝氏度溫?zé)崴潦貌∪祟i、腋窩、胸背及腹股溝等處。

第7頁，共104頁。驚厥偶要抽了你怎么啦第8頁，共104頁。驚厥先兆：極度煩躁或不時(shí)驚跳，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然緊張；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變。臨床癥狀第9頁，共104頁。緊急處理措施讓患兒平臥，頭側(cè)向一邊，以防舌后墜和口腔分泌物反流而堵塞氣管。在上下牙齒間可填墊毛巾或手帕，防止咬破舌頭。頭部物理降溫手指掐合谷、內(nèi)關(guān)止痙（不能用指甲）守護(hù)在幼兒身邊，通知保健室第10頁，共104頁。嘔吐第11頁，共104頁。一般嘔吐：伴有惡心，嘔吐物量不定。噴射嘔吐：大量嘔吐物從口鼻噴涌而出。臨床癥狀第12頁，共104頁。緊急處理措施（一）一般性嘔吐：將嘔吐物擦凈，安慰患兒帶上通訊錄，把患兒送至保健室。第13頁，共104頁。緊急處理措施（二）噴射性嘔吐：將患兒仰臥，使下頜揚(yáng)起，將臉側(cè)向一邊，除去異物。通知保健室注意：不要隨便移動(dòng)患兒的任意部位第14頁，共104頁。腹痛再也不吃這么多了第15頁，共104頁。臨床癥狀面色蒼白、煩躁不安，雙下肢向腹部蜷曲，出汗、拒食、精神萎靡，輾轉(zhuǎn)不安。第16頁，共104頁。緊急處理措施詢問幼兒是否有便意，并將雙手搓熱，沿幼兒臍周做順時(shí)針按摩。觀察患兒腹部，看有無異常突起，按一下腹部，感覺腹部是否板直。將患兒帶至保健室第17頁，共104頁。幼兒園常見意外事故及處理方法第18頁，共104頁。氣管異物第19頁，共104頁。臨床癥狀：突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、嘯鳴。異物堵塞氣管時(shí)，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。

第20頁，共104頁。

急救措施(一)拍背法讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拉背。

第21頁，共104頁。

急救措施（二）迫擠胃部法救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。第22頁，共104頁。鼻衄（鼻出血）第23頁，共104頁。急救措施患兒應(yīng)取坐位或半坐位，全身放松，可用冷毛巾敷頭部或頸后部，同時(shí)用手指在鼻翼上讓出血者張口呼吸稍施加壓力3至5分鐘。第24頁，共104頁。骨折第25頁，共104頁。跌撲損傷閉合性損傷開放性損傷第26頁，共104頁。臨床癥狀骨折部位腫脹、疼痛、功能障礙，出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，移動(dòng)受傷部位可聽到骨斷端有摩擦的聲音

第27頁，共104頁。急救措施有出血應(yīng)立即止血處理，用干凈的毛巾壓住傷口。固定患處第28頁，共104頁。下肢骨折固定示意圖第29頁，共104頁。上臂骨折固定圖示第30頁，共104頁。注意：如果懷疑有脊椎骨折，禁止隨意搬動(dòng)患兒第31頁，共104頁。燒燙傷第32頁，共104頁。急救措施立即把燙傷部位浸入潔凈的冷水中。燙傷后愈早用冷水浸泡，效果愈佳；水溫越低效果越好，但不能低于-6℃。用冷水浸泡時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)半個(gè)小時(shí)以上。第33頁，共104頁。蟲、蛇咬傷第34頁，共104頁。蚊蟲咬傷：香皂蘸水在紅腫處涂抹或用冷毛巾外敷若叮咬面積較大且紅腫較甚，可至保健室擦藥

告知幼兒盡量不用手抓第35頁，共104頁。毒蛇咬傷立即坐下，迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端，如果手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關(guān)節(jié)上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部；足部或小腿被咬傷可綁扎膝關(guān)節(jié)下；大腿被咬傷可綁扎大腿根部。

第36頁，共104頁。第37頁，共104頁。保健醫(yī)生聯(lián)系方法：撥打園內(nèi)電話500撥打門房電話520撥打保健老師電話程奕：胡微瓊：朱姝：第38頁，共104頁。謝謝第39頁，共104頁。神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

第40頁，共104頁。

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。第41頁，共104頁。㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處。第42頁，共104頁。

病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。第43頁，共104頁。

臨床：

無癥狀。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。第44頁，共104頁。

造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。第45頁，共104頁。

⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動(dòng)

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。第46頁，共104頁。第47頁，共104頁。第48頁，共104頁。

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動(dòng)脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。第49頁，共104頁。

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。第50頁，共104頁。

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。第51頁，共104頁。介入治療第52頁，共104頁。

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。第53頁，共104頁。

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)靜脈畸形幾種，以動(dòng)靜脈畸形常見。第54頁，共104頁。

病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。第55頁，共104頁。

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見。可無癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等。第56頁，共104頁。

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血管叢。

第57頁，共104頁。

⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細(xì)，密集，狀如毛線團(tuán)邊緣欠清楚。

③血管更細(xì)，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。第58頁，共104頁。第59頁，共104頁。

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)

⒌一般無占位改變。第60頁，共104頁。第61頁，共104頁。第62頁，共104頁。腦動(dòng)靜脈瘺第63頁，共104頁。

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動(dòng)脈硬化；

②動(dòng)脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風(fēng)濕性心臟病

③細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

第64頁，共104頁?！癫±恚?/p>

好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。第65頁，共104頁。

●造影：

大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。

第66頁，共104頁。

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。第67頁，共104頁。大腦前動(dòng)脈閉塞第68頁，共104頁。

○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等）

②大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通。第69頁，共104頁。

○血流改道：

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞－－頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張

②大腦中動(dòng)脈閉塞－－大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲第70頁，共104頁。第71頁，共104頁。○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變第72頁，共104頁。

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變?cè)\斷的重要方法之一。第73頁，共104頁。

對(duì)比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動(dòng)慢

⒉非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動(dòng)快

30分鐘即吸收第74頁，共104頁。

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。第75頁，共104頁。第76頁，共104頁。第77頁，共104頁。第78頁，共104頁。第79頁，共104頁。第80頁，共104頁。

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

第81頁，共104頁。

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。第82頁，共104頁。

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)。第83頁，共104頁。第84頁，共104頁。第85頁，共104頁。第86頁，共104頁。

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)方。第87頁，共104頁。平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。第88頁，共104頁。

造影所見：

1.病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截?cái)?/p>

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側(cè)移位。第89頁，共104頁。第90頁，共104頁。

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動(dòng)受阻。第91頁，共104頁。第92頁，共104頁。第93頁，共104頁。第94頁，共104頁。第95頁，共104頁。

3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。

大部分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，以星形細(xì)胞瘤最多見。

病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢。第96頁，共104頁。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之?dāng)U大。第97頁，共104頁。

造影所見：

1.不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動(dòng)緩慢。

范圍較大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。第98頁，共104頁。

2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。第99頁，共104頁。第100頁，共104頁。梗阻以下脊髓無移位。第101頁，共104頁。

脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對(duì)比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平