控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余

控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余1一、關(guān)于世界衛(wèi)生組織

《煙草控制框架公約》一、關(guān)于世界衛(wèi)生組織

《煙草控制框架公約》2控?zé)熜袆?dòng)現(xiàn)狀2003年5月21日，第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)192票通過煙草控制框架公約文本

2003年11月10日，中國簽署《煙草控制框架公約》2005年8月28日第十屆全國人大常委會(huì)第十七次會(huì)議審議通過2006年1月9日，《公約》在我國正式生效控?zé)熜袆?dòng)現(xiàn)狀3公約建立的基礎(chǔ)減少吸煙所致的全球疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的最大挑戰(zhàn)之一；制訂有效的控?zé)熣呤亲钣袃r(jià)值的公共衛(wèi)生策略；各國以及國際上強(qiáng)烈的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)呼吁國際煙草控制框架公約出臺(tái)。公約建立的基礎(chǔ)減少吸煙所致的全球疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是當(dāng)前公共衛(wèi)生4公約的目標(biāo)為各國提供一個(gè)綜合性煙草控制措施的框架，以便使煙草使用率和接觸煙草煙霧持續(xù)大幅下降，從而保護(hù)當(dāng)代和后代免受煙草消費(fèi)和接觸煙草煙霧對健康、社會(huì)，環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成極具破壞性的影響。公約的目標(biāo)5框架公約的主要內(nèi)容第一部分（1-2條）序言、術(shù)語第二部分（3-5條）目標(biāo)、原則和一般義務(wù)第三部分（6-14條）減少煙草需求的措施第四部分（15-17條）減少煙草供應(yīng)的措施第五部分（18條）環(huán)境保護(hù)第六部分（19條）及責(zé)任有關(guān)的問題第七部分（20-22條）科學(xué)技術(shù)合作及信息通報(bào)第八部分（23-26條）機(jī)構(gòu)安排及財(cái)務(wù)資源第九部分（27條）爭端解決第十部分（28-29條）公約的發(fā)展第十一部分（30-38條）最后條款框架公約的主要內(nèi)容第一部分（1-2條）序言、術(shù)語6主要措施主要措施7到2011年1月9日，我國應(yīng)做到：在室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁止吸煙。到2011年1月9日，我國應(yīng)做到：8二、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部、武警后勤部

《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》二、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部、武警后勤部

《關(guān)于209三、政府對無煙醫(yī)院建設(shè)

的高度重視三、政府對無煙醫(yī)院建設(shè)

的高度重視10五、吸煙的危害

五、吸煙的危害

11六、吸煙成癮及戒煙藥物六、吸煙成癮及戒煙藥物12成癮習(xí)慣性的生理和心理上對某種物質(zhì)或行為的依賴,這種依賴行為并不受主觀控制

—Stedman’sMedicalDictionary成癮習(xí)慣性的生理和心理上對某種物質(zhì)或行為13藥物成癮WHO專家委員會(huì)將藥物成癮定義為：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)”藥物成癮WHO專家委員會(huì)將藥物成癮定義為：“由于反復(fù)使用某種14成癮的標(biāo)準(zhǔn)使用者的行為被某種神經(jīng)活性物質(zhì)所控制盡管有害，但仍強(qiáng)迫性使用該物質(zhì)具有強(qiáng)化作用耐受性增加根據(jù)戒斷后的反應(yīng)可評(píng)估生理依賴的程度戒除后有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向成癮的標(biāo)準(zhǔn)使用者的行為被某種神經(jīng)活性物質(zhì)所控制15尼古丁依賴屬于“物質(zhì)依賴障礙”之一美國精神障礙診斷手冊DSM-IV國際疾病分類ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)尼古丁依賴屬于“物質(zhì)依賴障礙”之一16尼古丁成癮尼古丁具有高度成癮性生理依賴性心理依賴性尼古丁成癮尼古丁具有高度成癮性17尼古丁成癮既是一個(gè)心理問題,

也是一個(gè)生理問題吸煙的渴求及沖動(dòng)焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳嗽食欲增加睡眠障礙頭痛頭暈戒斷癥狀不能集中精力腹瀉便秘尼古丁成癮既是一個(gè)心理問題,

也是一個(gè)生理問題吸煙的渴求及沖18尼古丁成癮——慢性病長期高復(fù)發(fā)需要長期的管理和支持尼古丁成癮——慢性病長期19香煙煙霧中的有害物質(zhì)尼古丁——成癮物質(zhì)一氧化碳煙焦油其他香煙煙霧中的有害物質(zhì)尼古丁——成癮物質(zhì)20尼古丁對生理和行為的作用促進(jìn)人體去甲腎上腺素和多巴胺的釋放補(bǔ)充精力集中注意力促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)性欣慰感食欲下降生理依賴，戒斷癥狀心理依賴，想吸煙的沖動(dòng)尼古丁對生理和行為的作用促進(jìn)人體去甲腎上腺素和多巴胺的釋放21吸煙產(chǎn)生的短期作用心率增加血壓上升先興奮然后減弱腦和中樞神經(jīng)的功能味、嗅覺和食欲遲鈍或減弱呼吸道纖毛的功能減弱或麻痹使手指和足趾皮膚的溫度減低更易感冒和咳嗽易過敏引起手震顫眼淚增多運(yùn)動(dòng)耐力減低吸煙產(chǎn)生的短期作用心率增加22戒斷癥狀出現(xiàn)的機(jī)制尼古丁能影響大腦多巴胺的水平，產(chǎn)生平靜愉悅感受體激活機(jī)制尼古丁更易及腦內(nèi)尼古丁乙酰膽堿受體的α4β2亞基結(jié)合成癮戒斷癥狀出現(xiàn)的機(jī)制尼古丁能影響大腦多巴胺的水平，產(chǎn)生平靜愉悅23戒斷癥狀機(jī)體生理生化過程平衡被打亂足量尼古丁基礎(chǔ)上才能達(dá)到新平衡一旦停止外源性尼古丁攝入，需自身調(diào)整，恢復(fù)，開始不適應(yīng)戒斷癥狀機(jī)體生理生化過程平衡被打亂24戒斷癥狀數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生最嚴(yán)重：24-96小時(shí)內(nèi)10-14天后逐漸減輕持續(xù)至4周后逐漸消失戒斷癥狀數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生25戒煙方法循證等級(jí)戒煙咨詢（循證等級(jí)A）1.55醫(yī)生建議（循證等級(jí)A）尼古丁替代物(循證等級(jí)A)所有的NRT劑型均有效,能增加戒斷率1.5-2.0倍安非他酮(A級(jí))一年戒斷成功率為安慰劑的2.16倍電話咨詢（循證等級(jí)B）戒煙方法循證等級(jí)戒煙咨詢（循證等級(jí)A）1.5526尼古丁替代療法短期以非吸煙的形式給戒煙者純尼古丁，使戒煙者體內(nèi)維持穩(wěn)定緩慢釋放的尼古丁，以減輕戒斷癥狀和對吸煙的渴求。在此期間，讓他們開始習(xí)慣不吸煙的生活，逐漸解除對煙草的心理和生理依賴。尼古丁替代療法短期以非吸煙的形式給戒煙者純尼古丁，使戒煙者體27尼古丁替代品及直接吸煙形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高尼古丁貼片通過皮膚將尼古丁輸入吸煙者的血液中，尼古丁替代品及直接吸煙形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼28NRT效果效果：vspb./non

有效率OR1年5-12%1.71(1.6-1.82)6月7-17%1.6-2.7可使戒煙成功率提高2-3倍療效獨(dú)立NRT效果效果：vspb./non29NRTvs尼古丁吸收更緩慢尼古丁含量更低釋放的尼古丁量較平穩(wěn)不含一氧化碳、氧化劑、致癌物、促癌物等有害物質(zhì)NRTvs尼古丁吸收更緩慢30輔助戒煙藥物

一線藥物尼古丁口膠糖（1984年，OTC）尼古丁吸入劑（1998年，OTC）尼古丁噴鼻劑（1996年）尼古丁貼片（1992年，OTC）安非他酮緩釋片（1997年）二線藥物可樂定去甲替林輔助戒煙藥物一線藥物31Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表評(píng)價(jià)：積分﹥6分提示中度以上依賴Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表評(píng)價(jià)：32尼古丁口香糖吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)嚼糖開始慢嚼，變軟后在放到頰部吸收使用前后30分鐘，不要飲咖啡、橘子水等酸性飲料24小時(shí)內(nèi)不要超過30塊尼古丁口香糖吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)嚼糖33尼古丁口香糖2種劑型：4mg,2mgFagerstrom評(píng)分>7,>25支煙：4mg8-12片/天1-2片/天尼古丁口香糖2種劑型：4mg,2mg34尼古丁口香糖主要副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛；燒心、惡心異味、心悸使用期間應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)，孕婦、哺乳期婦女、近期心肌梗塞或CVA、嚴(yán)重心絞痛和心律失常者一般不建議使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤尼古丁口香糖主要副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛；燒心、惡35尼古丁貼片

使用期間不超過3個(gè)月從高劑量開始貼片應(yīng)貼在腰上部無毛區(qū)，每天更換貼完后應(yīng)洗手，避免刺激眼、鼻應(yīng)注意丟棄的貼片不要被兒童和寵物觸到慎用：嚴(yán)重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍患者開始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過1小時(shí)，建議看醫(yī)生發(fā)生嚴(yán)重的皮膚刺激、怪夢、失眠、口干、關(guān)節(jié)痛、頭痛、胃痛應(yīng)看醫(yī)生尼古丁貼片使用期間不超過3個(gè)月36NRT禁忌癥

急性心肌梗塞初期嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型）

尼古丁過敏者NRT禁忌癥37NRT使用注意事項(xiàng)過量表現(xiàn)：蒼白、冷汗、惡心、心動(dòng)過速、焦慮不安流涎、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、震顫、意識(shí)混亂、虛弱

NRT使用注意事項(xiàng)過量38鹽酸安非他酮作用于參及尼古丁成癮的腦內(nèi)神經(jīng)通路通過減低對尼古丁的渴求和戒斷癥狀達(dá)到戒煙目的1997年3月，歐盟和美國FDA先后批準(zhǔn)ZYPAN作為第一種非尼古丁的戒煙制劑上市療效：2.2倍（安慰劑）150mg7周戒斷率：39%（vs19%）

1年戒斷率:23%（vs12%）

我國研究：2周、4周和3個(gè)月的戒煙率分別為34.2%vs21.6%，35.1%vs29.6%和25.0%vs19.6%

鹽酸安非他酮作用于參及尼古丁成癮的腦內(nèi)神經(jīng)通路39安非他酮用于戒煙的理論依據(jù)安非他酮是一線的抗抑郁藥全球第一個(gè)非尼古丁類似物的處方戒煙藥吸煙者戒煙時(shí)常伴有焦慮和抑郁的癥狀尼古丁可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的增加，撤除尼古丁時(shí)，以上二種遞質(zhì)減少，及焦慮和抑郁患者一致被美國《臨床操作指南》和英國《健康教育專家指南》推薦為戒煙第一線用藥安非他酮用于戒煙的理論依據(jù)安非他酮是一線的抗抑郁藥40鹽酸安非他酮提高中腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺水平：成癮促進(jìn)籃斑核中去甲腎上腺素生成：戒斷OR=1.97(1.67-2.34)B級(jí)證據(jù)鹽酸安非他酮提高中腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺水平：成癮41鹽酸安非他酮用法：1-3天，150mgqd4-7天，150mgbid8天后，150mgqd/bid療程:7-12周服藥后第8天為目標(biāo)戒煙日，開始戒煙必須整片吞服避免睡前服用出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)減量或停藥能單胺氧化酶抑制劑合并使用，服用間隔至少14天鹽酸安非他酮用法：42鹽酸安非他酮

禁忌癥：過敏癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤貪食癥或厭食癥患者突然戒酒或停用苯二氮卓類藥者食欲過盛、神經(jīng)性厭食癥近期心肌梗死史、不穩(wěn)定心絞痛患者、肝臟損害者、腎功能障礙患者慎用鹽酸安非他酮禁忌癥：43

尼古丁受體拮抗劑Varenicline（Chantix）

為α-4-β-2尼古丁受體的部分拮抗劑，直接作用于腦中尼古丁作用的部位伐尼克蘭能有效阻斷尼古丁對α4β2受體及中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)的部分激動(dòng)作用，這兩者正是吸煙強(qiáng)化-獎(jiǎng)賞作用的潛在神經(jīng)元機(jī)制。激動(dòng)劑作用弱于尼古丁對該受體作用，當(dāng)及尼古丁同時(shí)存在時(shí)則對其受體具有拮抗作用。通過兩種途徑發(fā)揮戒煙作用:提供某些尼古丁作用以減輕戒斷癥狀；能阻斷香煙中尼古丁的作用尼古丁受體拮抗劑Varenicline（Chantix）44使用方法劑型：0.5mg/片，1.0mg/片用法及用量：在戒煙日之前1-2周開始服用整片吞服，不受進(jìn)餐影響第1－3日：0.5mg，每日1次（白色片）；第4－7日：0.5mg，每日2次（白色片）；第8日-治療結(jié)束：1mg，每日2次（淡藍(lán)色片）對無法耐受本品不良反應(yīng)的患者，可將劑量降至每日2次，每次0.5mg一般療程：12周對于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)12周療程，仍為每日2次，每次1mg使用方法劑型：0.5mg/片，1.0mg/片45注意事項(xiàng)副作用：食欲增加、異夢、失眠、頭痛、惡心停止應(yīng)用時(shí)，有少于3%患者易怒、吸煙渴求、抑郁和/或失眠等癥狀的增加可能引起頭暈及嗜睡，因此可能影響駕駛及操作機(jī)器的能力禁忌癥：過敏者注意事項(xiàng)副作用：46注意事項(xiàng)可能需要調(diào)整應(yīng)用劑量的藥物（氨茶堿、華法林、胰島素）有精神病史患者慎用癲癇患者？注意事項(xiàng)可能需要調(diào)整應(yīng)用劑量的藥物（氨茶堿、華法林、胰島素）47Varenicline戒煙效果6周戒煙成功率：49.8%有2項(xiàng)研究顯示,約為安非他酮組的2倍戒煙效果持續(xù)1年時(shí)仍存在用藥24周，1年的持續(xù)戒煙率70.6%Varenicline戒煙效果6周戒煙成功率：49.8%48去甲替林三環(huán)類抗抑郁藥具有抗膽堿作用和擬腎上腺素能作用提高情緒、減輕焦慮、改善睡眠OR=2.8(1.81-4.32)B級(jí)證據(jù)一般戒煙前10-28天使用，25mg/日，之后增加劑量到75mg-100mg/日，使用12周副作用：口干、鎮(zhèn)靜、頭昏等心血管疾病、甲亢、癲癇患者慎用去甲替林三環(huán)類抗抑郁藥49可樂定α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑可減少戒斷期間大腦蘭斑部位去甲腎上腺素能神經(jīng)元的放電，進(jìn)而減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的戒斷癥狀，尤其對減輕焦慮、激惹等癥狀的作用明顯

OR=1.89副作用：口干、嗜睡、頭暈、鎮(zhèn)靜可樂定α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑50使用方法劑量為0.1mg～0.3mg，每天兩次使用3～10周使用方法劑量為0.1mg～0.3mg，每天兩次51五、5A5R-戒煙方法五、5A5R-戒煙方法52背景美國指南：2000年版，2008年更新戒煙咨詢采用5A，5R方法其他國家指南多以此為依據(jù)新西蘭指南：2007年8月版推薦“ABC”方案ASKBriefadviceCessationsupport背景美國指南：2000年版，2008年更新53

需要評(píng)估尼古丁的成癮性，決定是否采用尼古丁替代療法或其他藥物治療（注意使用的劑量，時(shí)間和禁忌癥）根據(jù)不同需要的吸煙者提供不同類型和強(qiáng)度的咨詢和心理指導(dǎo)煙草依賴咨詢的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系通過個(gè)人、群體或電話咨詢等都是有效的，且隨治療強(qiáng)度而增加(如，接觸時(shí)間等)。

對愿意戒煙的吸煙者-5A技巧需要評(píng)估尼古丁的成癮性，決定是否采用尼古丁替代療法對愿意54戒煙咨詢技巧(5A)Ask詢問Advise建議Assess評(píng)估Assist幫助Arrangefollow-up安排隨訪戒煙咨詢技巧(5A)Ask55Ask-詢問一般情況就診動(dòng)機(jī)吸煙情況對吸煙危害和戒煙益處的認(rèn)識(shí)戒煙情況對戒煙的渴望程度以及對成功戒煙的信心Ask-詢問一般情況56Advise-建議以清楚明確、堅(jiān)定的態(tài)度敦促吸煙者戒煙針對不同類型的吸煙者進(jìn)行Advise-建議以清楚明確、堅(jiān)定的態(tài)度敦促吸煙者戒煙57Assess-評(píng)估吸煙者處于戒煙的哪一個(gè)階段吸煙者對尼古丁的依賴程度吸煙者對成功戒煙的信心Assess-評(píng)估吸煙者處于戒煙的哪一個(gè)階段58Assist-幫助讓吸煙者知曉吸煙的危害提供吸煙危害的基本信息糾正偏見Assist-幫助讓吸煙者知曉吸煙的危害59走出誤區(qū)（一）

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

“低焦油低尼古丁”香煙技術(shù)的關(guān)鍵-通氣孔走出誤區(qū)（一）煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小60控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余61走出誤區(qū)（二）

吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌∮行┤颂貏e是有些女性認(rèn)為吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙我吸煙多年也沒有健康問題

SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS…走出誤區(qū)（二）吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌?2Arrangefollow-up-安排隨訪

咨詢的強(qiáng)度及產(chǎn)生的效果之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系長期，至少六個(gè)月近期的隨訪應(yīng)頻繁，第一周、第二周、第一個(gè)月總共次數(shù)不少于六次形式：面談、電話Arrangefollow-up-安排隨訪咨詢的強(qiáng)度及產(chǎn)63

告知吸煙者吸煙的危害，吸煙對其本人身體健康，對家人和孩子的影響以及選用低尼古?。蜔熃褂偷南銦熁蚱渌破返臒煵莶⒉荒軠p少危害性。告知吸煙者戒煙的益處。醫(yī)生應(yīng)該讓病人了解戒煙的切身益處以及任何時(shí)候戒煙都不晚的觀念。在及吸煙者每一次的接觸中，不斷反復(fù)加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)，使開始不想戒煙或未確定的吸煙者能逐步改變其態(tài)度和想法，促使他們轉(zhuǎn)變?yōu)橄虢錈熁蚩紤]戒煙。

避免爭論對“不愿意戒煙的吸煙者”加強(qiáng)其戒煙的意愿和動(dòng)機(jī)-5R技巧告知吸煙者吸煙的危害，吸煙對其本人身體健康，對家人和對“不64戒煙咨詢技巧(5R)Relevance 相關(guān)Risk 危險(xiǎn)Rewards 獎(jiǎng)賞Roadblocks 障礙Repetition 重復(fù)戒煙咨詢技巧(5R)Relevance 相關(guān)65Relevance -相關(guān)

使吸煙者明白為何他戒煙及自己及身邊周圍的人密切相關(guān)結(jié)合吸煙者來診動(dòng)機(jī)、及其所關(guān)注的問題、疾病情況、家庭（是否有孩子）、年齡、性別或以往戒煙經(jīng)歷有所關(guān)聯(lián)Relevance -相關(guān)使吸煙者明白為何他戒煙及自己及66Risk-危險(xiǎn)

引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的害處

包括急慢性疾?。ê粑щy、慢性咳嗽高血壓、心肌梗塞、不孕癥等）強(qiáng)調(diào)煙草吞噬生命

剝?nèi)窝b，揭露真相，任何煙草都致命強(qiáng)調(diào)二手煙的危害Risk-危險(xiǎn)引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的害處67這位家長，您吸煙危害的是誰？這位家長，您吸煙危害的是誰？68被動(dòng)吸煙

吸煙所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙（即吸煙者吸入口內(nèi)的煙），和支流煙（即煙草點(diǎn)燃外冒的煙）。支流煙比通過主流煙所含的煙草燃燒成分更多。CO，支流煙是主流煙的5倍；焦油和煙堿是3倍；苯并（a）芘是4倍；氨是46倍；亞硝胺是50倍。其它許多有害物質(zhì)包括有致癌作用的硝酸氨等在支流煙中濃度也比從主流煙中吸入的多。被動(dòng)吸煙

吸煙所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙（即吸煙者吸入口內(nèi)的69

二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物導(dǎo)致健康人上呼吸道損傷，使哮喘患者發(fā)作更頻繁，病情更嚴(yán)重增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，增加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)

短暫接觸二手煙霧的后果二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物短暫接70

被動(dòng)吸煙增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病發(fā)生的危險(xiǎn)性，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，損害肺功能

被動(dòng)吸煙對成人健康的危害-1986年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告-1986年和1999年美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)告-1992年美國環(huán)保署報(bào)告-1997年美國加州環(huán)保署報(bào)告被動(dòng)吸煙增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病被動(dòng)吸煙對71被動(dòng)吸煙對兒童健康的危害

嬰幼兒更易受二手煙毒物侵害，因?yàn)樗麄冋陂L身體的時(shí)期更有可能患嬰兒猝死綜合征而夭折肺功能差得多，產(chǎn)生健康問題風(fēng)險(xiǎn)更大引起嬰幼兒支氣管炎和肺炎，增加患中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)使患有哮喘的孩子發(fā)病更頻繁，病情更嚴(yán)重-2006年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告被動(dòng)吸煙對兒童健康的危害嬰幼兒更易受二手煙毒物侵害，因?yàn)?2Rewards-獎(jiǎng)賞

讓吸煙者了解戒煙會(huì)帶來的切身益處自己和家人健康、體能得到改善延緩衰老沒有煙味成為子女的榜樣節(jié)省金錢等Rewards-獎(jiǎng)賞讓吸煙者了解戒煙會(huì)帶來的切身益處73早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的期望壽命

DollR,PetoR,etal.BMJ2004早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可74Roadblocks-障礙

引導(dǎo)認(rèn)知戒煙可能面對的種種障礙

生理依賴-戒斷癥狀心理依賴戒后容易復(fù)吸體重增加缺乏支持等Roadblocks-障礙引導(dǎo)認(rèn)知戒煙可能面對的種種障礙75Repetition-重復(fù)

把握每次接觸機(jī)會(huì)，反復(fù)加強(qiáng)動(dòng)機(jī)干預(yù)鼓勵(lì)積極嘗試讓吸煙者知道，大多數(shù)吸煙者都曾重復(fù)嘗試，才能成功戒掉煙癮Repetition-重復(fù)把握每次接觸機(jī)會(huì)，反復(fù)加強(qiáng)動(dòng)機(jī)干76簡要流程圖詢問了解患者是否吸煙↓建議強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)↓評(píng)估明確吸煙者戒煙的意愿對愿意戒煙的吸煙者 對不愿意戒煙的吸煙者↓ ↓幫助幫助吸煙者戒煙 增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)-5R↓心理治療 + 鼓勵(lì)使用戒煙藥物

樹立正確的觀念、審查戒煙理由、確定戒煙日期、回顧戒煙經(jīng)歷…↓隨訪↓防止復(fù)吸簡要流程圖詢問了解患者是否吸煙評(píng)估明確吸煙者戒煙的意愿幫77六、醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔昧⑨t(yī)生在控?zé)熤械淖饔?8英國醫(yī)生及居民吸煙率變化發(fā)達(dá)國家醫(yī)生吸煙率持續(xù)下降英國醫(yī)生及居民吸煙率變化發(fā)達(dá)國家醫(yī)生吸煙率持續(xù)下降79澳大利亞案例無煙醫(yī)院的政策針對醫(yī)務(wù)人員的戒煙項(xiàng)目醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生戒煙指南覆蓋全國的戒煙熱線澳大利亞案例無煙醫(yī)院的政策80中國控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下中國控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下81醫(yī)生對吸煙危害知識(shí)缺乏不同可別醫(yī)生知道吸煙和疾病比例（%）醫(yī)生對吸煙危害知識(shí)缺乏不同可別醫(yī)生知道吸煙和疾病比例（%）82是否使用過尼古丁療法

中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)

是否使用過尼古丁療法中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)83為什么醫(yī)生在控?zé)煿ぷ髦杏腥绱酥匾淖饔?醫(yī)生及控?zé)煘槭裁瘁t(yī)生在控?zé)煿ぷ髦杏腥绱酥匾淖饔?醫(yī)生及控?zé)?4戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%B阻滯劑23%ACEInhibitors23%阿斯匹靈15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他85戒煙的成本效益很高戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本:BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙的成本效益很高戒煙 $2,000–6,000平86醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩约翰晃鼰?/p>

1名醫(yī)生吸煙，相當(dāng)于為煙草商做15萬美元煙草廣告！幫助吸煙病人戒煙積極參及政策的制定醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩约翰晃鼰?7醫(yī)生一份耕耘一份收獲及對照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分的咨詢，增加60％：

10分以上的幫助咨詢，增加130％，

4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍。

70%以上的病人戒煙是因?yàn)獒t(yī)生勸導(dǎo)！醫(yī)生一份耕耘一份收獲及對照組相比88中國醫(yī)生的力量190萬臨床醫(yī)生每人每天幫助10人病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果

中國醫(yī)生的力量190萬臨床醫(yī)生89謝謝謝謝90控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余91一、關(guān)于世界衛(wèi)生組織

《煙草控制框架公約》一、關(guān)于世界衛(wèi)生組織

《煙草控制框架公約》92控?zé)熜袆?dòng)現(xiàn)狀2003年5月21日，第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)192票通過煙草控制框架公約文本

2003年11月10日，中國簽署《煙草控制框架公約》2005年8月28日第十屆全國人大常委會(huì)第十七次會(huì)議審議通過2006年1月9日，《公約》在我國正式生效控?zé)熜袆?dòng)現(xiàn)狀93公約建立的基礎(chǔ)減少吸煙所致的全球疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的最大挑戰(zhàn)之一；制訂有效的控?zé)熣呤亲钣袃r(jià)值的公共衛(wèi)生策略；各國以及國際上強(qiáng)烈的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)呼吁國際煙草控制框架公約出臺(tái)。公約建立的基礎(chǔ)減少吸煙所致的全球疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是當(dāng)前公共衛(wèi)生94公約的目標(biāo)為各國提供一個(gè)綜合性煙草控制措施的框架，以便使煙草使用率和接觸煙草煙霧持續(xù)大幅下降，從而保護(hù)當(dāng)代和后代免受煙草消費(fèi)和接觸煙草煙霧對健康、社會(huì)，環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成極具破壞性的影響。公約的目標(biāo)95框架公約的主要內(nèi)容第一部分（1-2條）序言、術(shù)語第二部分（3-5條）目標(biāo)、原則和一般義務(wù)第三部分（6-14條）減少煙草需求的措施第四部分（15-17條）減少煙草供應(yīng)的措施第五部分（18條）環(huán)境保護(hù)第六部分（19條）及責(zé)任有關(guān)的問題第七部分（20-22條）科學(xué)技術(shù)合作及信息通報(bào)第八部分（23-26條）機(jī)構(gòu)安排及財(cái)務(wù)資源第九部分（27條）爭端解決第十部分（28-29條）公約的發(fā)展第十一部分（30-38條）最后條款框架公約的主要內(nèi)容第一部分（1-2條）序言、術(shù)語96主要措施主要措施97到2011年1月9日，我國應(yīng)做到：在室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁止吸煙。到2011年1月9日，我國應(yīng)做到：98二、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部、武警后勤部

《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》二、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部、武警后勤部

《關(guān)于2099三、政府對無煙醫(yī)院建設(shè)

的高度重視三、政府對無煙醫(yī)院建設(shè)

的高度重視100五、吸煙的危害

五、吸煙的危害

101六、吸煙成癮及戒煙藥物六、吸煙成癮及戒煙藥物102成癮習(xí)慣性的生理和心理上對某種物質(zhì)或行為的依賴,這種依賴行為并不受主觀控制

—Stedman’sMedicalDictionary成癮習(xí)慣性的生理和心理上對某種物質(zhì)或行為103藥物成癮WHO專家委員會(huì)將藥物成癮定義為：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)”藥物成癮WHO專家委員會(huì)將藥物成癮定義為：“由于反復(fù)使用某種104成癮的標(biāo)準(zhǔn)使用者的行為被某種神經(jīng)活性物質(zhì)所控制盡管有害，但仍強(qiáng)迫性使用該物質(zhì)具有強(qiáng)化作用耐受性增加根據(jù)戒斷后的反應(yīng)可評(píng)估生理依賴的程度戒除后有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向成癮的標(biāo)準(zhǔn)使用者的行為被某種神經(jīng)活性物質(zhì)所控制105尼古丁依賴屬于“物質(zhì)依賴障礙”之一美國精神障礙診斷手冊DSM-IV國際疾病分類ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)尼古丁依賴屬于“物質(zhì)依賴障礙”之一106尼古丁成癮尼古丁具有高度成癮性生理依賴性心理依賴性尼古丁成癮尼古丁具有高度成癮性107尼古丁成癮既是一個(gè)心理問題,

也是一個(gè)生理問題吸煙的渴求及沖動(dòng)焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳嗽食欲增加睡眠障礙頭痛頭暈戒斷癥狀不能集中精力腹瀉便秘尼古丁成癮既是一個(gè)心理問題,

也是一個(gè)生理問題吸煙的渴求及沖108尼古丁成癮——慢性病長期高復(fù)發(fā)需要長期的管理和支持尼古丁成癮——慢性病長期109香煙煙霧中的有害物質(zhì)尼古丁——成癮物質(zhì)一氧化碳煙焦油其他香煙煙霧中的有害物質(zhì)尼古丁——成癮物質(zhì)110尼古丁對生理和行為的作用促進(jìn)人體去甲腎上腺素和多巴胺的釋放補(bǔ)充精力集中注意力促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)性欣慰感食欲下降生理依賴，戒斷癥狀心理依賴，想吸煙的沖動(dòng)尼古丁對生理和行為的作用促進(jìn)人體去甲腎上腺素和多巴胺的釋放111吸煙產(chǎn)生的短期作用心率增加血壓上升先興奮然后減弱腦和中樞神經(jīng)的功能味、嗅覺和食欲遲鈍或減弱呼吸道纖毛的功能減弱或麻痹使手指和足趾皮膚的溫度減低更易感冒和咳嗽易過敏引起手震顫眼淚增多運(yùn)動(dòng)耐力減低吸煙產(chǎn)生的短期作用心率增加112戒斷癥狀出現(xiàn)的機(jī)制尼古丁能影響大腦多巴胺的水平，產(chǎn)生平靜愉悅感受體激活機(jī)制尼古丁更易及腦內(nèi)尼古丁乙酰膽堿受體的α4β2亞基結(jié)合成癮戒斷癥狀出現(xiàn)的機(jī)制尼古丁能影響大腦多巴胺的水平，產(chǎn)生平靜愉悅113戒斷癥狀機(jī)體生理生化過程平衡被打亂足量尼古丁基礎(chǔ)上才能達(dá)到新平衡一旦停止外源性尼古丁攝入，需自身調(diào)整，恢復(fù)，開始不適應(yīng)戒斷癥狀機(jī)體生理生化過程平衡被打亂114戒斷癥狀數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生最嚴(yán)重：24-96小時(shí)內(nèi)10-14天后逐漸減輕持續(xù)至4周后逐漸消失戒斷癥狀數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生115戒煙方法循證等級(jí)戒煙咨詢（循證等級(jí)A）1.55醫(yī)生建議（循證等級(jí)A）尼古丁替代物(循證等級(jí)A)所有的NRT劑型均有效,能增加戒斷率1.5-2.0倍安非他酮(A級(jí))一年戒斷成功率為安慰劑的2.16倍電話咨詢（循證等級(jí)B）戒煙方法循證等級(jí)戒煙咨詢（循證等級(jí)A）1.55116尼古丁替代療法短期以非吸煙的形式給戒煙者純尼古丁，使戒煙者體內(nèi)維持穩(wěn)定緩慢釋放的尼古丁，以減輕戒斷癥狀和對吸煙的渴求。在此期間，讓他們開始習(xí)慣不吸煙的生活，逐漸解除對煙草的心理和生理依賴。尼古丁替代療法短期以非吸煙的形式給戒煙者純尼古丁，使戒煙者體117尼古丁替代品及直接吸煙形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高尼古丁貼片通過皮膚將尼古丁輸入吸煙者的血液中，尼古丁替代品及直接吸煙形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼118NRT效果效果：vspb./non

有效率OR1年5-12%1.71(1.6-1.82)6月7-17%1.6-2.7可使戒煙成功率提高2-3倍療效獨(dú)立NRT效果效果：vspb./non119NRTvs尼古丁吸收更緩慢尼古丁含量更低釋放的尼古丁量較平穩(wěn)不含一氧化碳、氧化劑、致癌物、促癌物等有害物質(zhì)NRTvs尼古丁吸收更緩慢120輔助戒煙藥物

一線藥物尼古丁口膠糖（1984年，OTC）尼古丁吸入劑（1998年，OTC）尼古丁噴鼻劑（1996年）尼古丁貼片（1992年，OTC）安非他酮緩釋片（1997年）二線藥物可樂定去甲替林輔助戒煙藥物一線藥物121Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表評(píng)價(jià)：積分﹥6分提示中度以上依賴Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表評(píng)價(jià)：122尼古丁口香糖吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)嚼糖開始慢嚼，變軟后在放到頰部吸收使用前后30分鐘，不要飲咖啡、橘子水等酸性飲料24小時(shí)內(nèi)不要超過30塊尼古丁口香糖吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)嚼糖123尼古丁口香糖2種劑型：4mg,2mgFagerstrom評(píng)分>7,>25支煙：4mg8-12片/天1-2片/天尼古丁口香糖2種劑型：4mg,2mg124尼古丁口香糖主要副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛；燒心、惡心異味、心悸使用期間應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)，孕婦、哺乳期婦女、近期心肌梗塞或CVA、嚴(yán)重心絞痛和心律失常者一般不建議使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤尼古丁口香糖主要副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛；燒心、惡125尼古丁貼片

使用期間不超過3個(gè)月從高劑量開始貼片應(yīng)貼在腰上部無毛區(qū)，每天更換貼完后應(yīng)洗手，避免刺激眼、鼻應(yīng)注意丟棄的貼片不要被兒童和寵物觸到慎用：嚴(yán)重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍患者開始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過1小時(shí)，建議看醫(yī)生發(fā)生嚴(yán)重的皮膚刺激、怪夢、失眠、口干、關(guān)節(jié)痛、頭痛、胃痛應(yīng)看醫(yī)生尼古丁貼片使用期間不超過3個(gè)月126NRT禁忌癥

急性心肌梗塞初期嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型）

尼古丁過敏者NRT禁忌癥127NRT使用注意事項(xiàng)過量表現(xiàn)：蒼白、冷汗、惡心、心動(dòng)過速、焦慮不安流涎、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、震顫、意識(shí)混亂、虛弱

NRT使用注意事項(xiàng)過量128鹽酸安非他酮作用于參及尼古丁成癮的腦內(nèi)神經(jīng)通路通過減低對尼古丁的渴求和戒斷癥狀達(dá)到戒煙目的1997年3月，歐盟和美國FDA先后批準(zhǔn)ZYPAN作為第一種非尼古丁的戒煙制劑上市療效：2.2倍（安慰劑）150mg7周戒斷率：39%（vs19%）

1年戒斷率:23%（vs12%）

我國研究：2周、4周和3個(gè)月的戒煙率分別為34.2%vs21.6%，35.1%vs29.6%和25.0%vs19.6%

鹽酸安非他酮作用于參及尼古丁成癮的腦內(nèi)神經(jīng)通路129安非他酮用于戒煙的理論依據(jù)安非他酮是一線的抗抑郁藥全球第一個(gè)非尼古丁類似物的處方戒煙藥吸煙者戒煙時(shí)常伴有焦慮和抑郁的癥狀尼古丁可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的增加，撤除尼古丁時(shí)，以上二種遞質(zhì)減少，及焦慮和抑郁患者一致被美國《臨床操作指南》和英國《健康教育專家指南》推薦為戒煙第一線用藥安非他酮用于戒煙的理論依據(jù)安非他酮是一線的抗抑郁藥130鹽酸安非他酮提高中腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺水平：成癮促進(jìn)籃斑核中去甲腎上腺素生成：戒斷OR=1.97(1.67-2.34)B級(jí)證據(jù)鹽酸安非他酮提高中腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺水平：成癮131鹽酸安非他酮用法：1-3天，150mgqd4-7天，150mgbid8天后，150mgqd/bid療程:7-12周服藥后第8天為目標(biāo)戒煙日，開始戒煙必須整片吞服避免睡前服用出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)減量或停藥能單胺氧化酶抑制劑合并使用，服用間隔至少14天鹽酸安非他酮用法：132鹽酸安非他酮

禁忌癥：過敏癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤貪食癥或厭食癥患者突然戒酒或停用苯二氮卓類藥者食欲過盛、神經(jīng)性厭食癥近期心肌梗死史、不穩(wěn)定心絞痛患者、肝臟損害者、腎功能障礙患者慎用鹽酸安非他酮禁忌癥：133

尼古丁受體拮抗劑Varenicline（Chantix）

為α-4-β-2尼古丁受體的部分拮抗劑，直接作用于腦中尼古丁作用的部位伐尼克蘭能有效阻斷尼古丁對α4β2受體及中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)的部分激動(dòng)作用，這兩者正是吸煙強(qiáng)化-獎(jiǎng)賞作用的潛在神經(jīng)元機(jī)制。激動(dòng)劑作用弱于尼古丁對該受體作用，當(dāng)及尼古丁同時(shí)存在時(shí)則對其受體具有拮抗作用。通過兩種途徑發(fā)揮戒煙作用:提供某些尼古丁作用以減輕戒斷癥狀；能阻斷香煙中尼古丁的作用尼古丁受體拮抗劑Varenicline（Chantix）134使用方法劑型：0.5mg/片，1.0mg/片用法及用量：在戒煙日之前1-2周開始服用整片吞服，不受進(jìn)餐影響第1－3日：0.5mg，每日1次（白色片）；第4－7日：0.5mg，每日2次（白色片）；第8日-治療結(jié)束：1mg，每日2次（淡藍(lán)色片）對無法耐受本品不良反應(yīng)的患者，可將劑量降至每日2次，每次0.5mg一般療程：12周對于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)12周療程，仍為每日2次，每次1mg使用方法劑型：0.5mg/片，1.0mg/片135注意事項(xiàng)副作用：食欲增加、異夢、失眠、頭痛、惡心停止應(yīng)用時(shí)，有少于3%患者易怒、吸煙渴求、抑郁和/或失眠等癥狀的增加可能引起頭暈及嗜睡，因此可能影響駕駛及操作機(jī)器的能力禁忌癥：過敏者注意事項(xiàng)副作用：136注意事項(xiàng)可能需要調(diào)整應(yīng)用劑量的藥物（氨茶堿、華法林、胰島素）有精神病史患者慎用癲癇患者？注意事項(xiàng)可能需要調(diào)整應(yīng)用劑量的藥物（氨茶堿、華法林、胰島素）137Varenicline戒煙效果6周戒煙成功率：49.8%有2項(xiàng)研究顯示,約為安非他酮組的2倍戒煙效果持續(xù)1年時(shí)仍存在用藥24周，1年的持續(xù)戒煙率70.6%Varenicline戒煙效果6周戒煙成功率：49.8%138去甲替林三環(huán)類抗抑郁藥具有抗膽堿作用和擬腎上腺素能作用提高情緒、減輕焦慮、改善睡眠OR=2.8(1.81-4.32)B級(jí)證據(jù)一般戒煙前10-28天使用，25mg/日，之后增加劑量到75mg-100mg/日，使用12周副作用：口干、鎮(zhèn)靜、頭昏等心血管疾病、甲亢、癲癇患者慎用去甲替林三環(huán)類抗抑郁藥139可樂定α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑可減少戒斷期間大腦蘭斑部位去甲腎上腺素能神經(jīng)元的放電，進(jìn)而減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的戒斷癥狀，尤其對減輕焦慮、激惹等癥狀的作用明顯

OR=1.89副作用：口干、嗜睡、頭暈、鎮(zhèn)靜可樂定α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑140使用方法劑量為0.1mg～0.3mg，每天兩次使用3～10周使用方法劑量為0.1mg～0.3mg，每天兩次141五、5A5R-戒煙方法五、5A5R-戒煙方法142背景美國指南：2000年版，2008年更新戒煙咨詢采用5A，5R方法其他國家指南多以此為依據(jù)新西蘭指南：2007年8月版推薦“ABC”方案ASKBriefadviceCessationsupport背景美國指南：2000年版，2008年更新143

需要評(píng)估尼古丁的成癮性，決定是否采用尼古丁替代療法或其他藥物治療（注意使用的劑量，時(shí)間和禁忌癥）根據(jù)不同需要的吸煙者提供不同類型和強(qiáng)度的咨詢和心理指導(dǎo)煙草依賴咨詢的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系通過個(gè)人、群體或電話咨詢等都是有效的，且隨治療強(qiáng)度而增加(如，接觸時(shí)間等)。

對愿意戒煙的吸煙者-5A技巧需要評(píng)估尼古丁的成癮性，決定是否采用尼古丁替代療法對愿意144戒煙咨詢技巧(5A)Ask詢問Advise建議Assess評(píng)估Assist幫助Arrangefollow-up安排隨訪戒煙咨詢技巧(5A)Ask145Ask-詢問一般情況就診動(dòng)機(jī)吸煙情況對吸煙危害和戒煙益處的認(rèn)識(shí)戒煙情況對戒煙的渴望程度以及對成功戒煙的信心Ask-詢問一般情況146Advise-建議以清楚明確、堅(jiān)定的態(tài)度敦促吸煙者戒煙針對不同類型的吸煙者進(jìn)行Advise-建議以清楚明確、堅(jiān)定的態(tài)度敦促吸煙者戒煙147Assess-評(píng)估吸煙者處于戒煙的哪一個(gè)階段吸煙者對尼古丁的依賴程度吸煙者對成功戒煙的信心Assess-評(píng)估吸煙者處于戒煙的哪一個(gè)階段148Assist-幫助讓吸煙者知曉吸煙的危害提供吸煙危害的基本信息糾正偏見Assist-幫助讓吸煙者知曉吸煙的危害149走出誤區(qū)（一）

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

“低焦油低尼古丁”香煙技術(shù)的關(guān)鍵-通氣孔走出誤區(qū)（一）煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小150控?zé)熍嘤?xùn)課件譚家余151走出誤區(qū)（二）

吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌∮行┤颂貏e是有些女性認(rèn)為吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙我吸煙多年也沒有健康問題

SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS…走出誤區(qū)（二）吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌?52Arrangefollow-up-安排隨訪

咨詢的強(qiáng)度及產(chǎn)生的效果之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系長期，至少六個(gè)月近期的隨訪應(yīng)頻繁，第一周、第二周、第一個(gè)月總共次數(shù)不少于六次形式：面談、電話Arrangefollow-up-安排隨訪咨詢的強(qiáng)度及產(chǎn)153

告知吸煙者吸煙的危害，吸煙對其本人身體健康，對家人和孩子的影響以及選用低尼古?。蜔熃褂偷南銦熁蚱渌破返臒煵莶⒉荒軠p少危害性。告知吸煙者戒煙的益處。醫(yī)生應(yīng)該讓病人了解戒煙的切身益處以及任何時(shí)候戒煙都不晚的觀念。在及吸煙者每一次的接觸中，不斷反復(fù)加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)，使開始不想戒煙或未確定的吸煙者能逐步改變其態(tài)度和想法，促使他們轉(zhuǎn)變?yōu)橄虢錈熁蚩紤]戒煙。

避免爭論對“不愿意戒煙的吸煙者”加強(qiáng)其戒煙的意愿和動(dòng)機(jī)-5R技巧告知吸煙者吸煙的危害，吸煙對其本人身體健康，對家人和對“不154戒煙咨詢技巧(5R)Relevance 相關(guān)Risk 危險(xiǎn)Rewards 獎(jiǎng)賞Roadblocks 障礙Repetition 重復(fù)戒煙咨詢技巧(5R)Relevance 相關(guān)155Relevance -相關(guān)

使吸煙者明白為何他戒煙及自己及身邊周圍的人密切相關(guān)結(jié)合吸煙者來診動(dòng)機(jī)、及其所關(guān)注的問題、疾病情況、家庭（是否有孩子）、年齡、性別或以往戒煙經(jīng)歷有所關(guān)聯(lián)Relevance -相關(guān)使吸煙者明白為何他戒煙及自己及156Risk-危險(xiǎn)

引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的害處

包括急慢性疾病（呼吸困難、慢性咳嗽高血壓、心肌梗塞、不孕癥等）強(qiáng)調(diào)煙草吞噬生命

剝?nèi)窝b，揭露真相，任何煙草都致命強(qiáng)調(diào)二手煙的危害Risk-危險(xiǎn)引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的害處157這位家長，您吸煙危害的是誰？這位家長，您吸煙危害的是誰？158被動(dòng)吸煙

吸煙所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙（即吸煙者吸入口內(nèi)的煙），和支流煙（即煙草點(diǎn)燃外冒的煙）。支流煙比通過主流煙所含的煙草燃燒成分更多。CO，支流煙是主流煙的5倍；焦油和煙堿是3倍；苯并（a）芘是4倍；氨是46倍；亞硝胺是50倍。其它許多有害物質(zhì)包括有致癌作用的硝酸氨等在支流煙中濃度也比從主流煙中吸入的多。被動(dòng)吸煙

吸煙所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙（即吸煙者吸入口內(nèi)的159

二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物導(dǎo)致健康人上呼吸道損傷，使哮喘患者發(fā)作更頻繁，病情更嚴(yán)重增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，增加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)

短暫接觸二手煙霧的后果二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物短暫接160

被動(dòng)吸煙增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病發(fā)生的危險(xiǎn)性，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，損害肺功能

被動(dòng)吸煙對成人健康的危害-1986年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告-1986年和1999年美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)告-1992年美國環(huán)保署報(bào)告-1997