塵肺病的防治課件

煤塵肺的防治2020年9月28日1煤塵肺的防治2020年9月28日1基本概述

煤礦工人肺塵病(CWP),又稱采煤工人肺塵病,黑肺病或炭末沉著癥。2020年9月28日2基本概述2020年9月28日2煤塵肺2020年9月28日3煤塵肺2020年9月28日32020年9月28日42020年9月28日4在單純性煤礦工人肺塵病(CWP)中，煤塵廣泛分布于肺內(nèi)，導致細支氣管周圍形成“煤點”。以后出現(xiàn)稱為局灶性粉塵氣腫的細支氣管輕度擴張，但擴張并不累及肺泡，無氣道阻塞。因煤致纖維化性相對較小，肺結(jié)構(gòu)扭曲和肺功能損害輕微。2020年9月28日5在單純性煤礦工人肺塵病(CWP)中，煤塵廣泛分布于肺內(nèi)，導致但每年約有1%~2%的CWP人發(fā)展為進行性塊狀纖維化(PMF)，亦稱為復雜性CWP，即在單純性CWP基礎上出現(xiàn)直徑≥1cm的致密影。盡管不是所有的PMF繼續(xù)發(fā)展，但PMF可在接觸停止后繼續(xù)發(fā)展，或在沒有進一步接觸情況下仍發(fā)展。2020年9月28日6但每年約有1%~2%的CWP人發(fā)展為進行性塊狀纖維化(PMF進行性塊狀纖維化(PMF)，是一種無定形的黑團塊，可侵犯并破壞血管床和氣道(同復雜性硅沉著病)。PMF的發(fā)展常與煤中二氧化硅的含量無關，但與硅沉著病相同的是，血清內(nèi)可出現(xiàn)抗核抗體和肺自身抗體。2020年9月28日7進行性塊狀纖維化(PMF)，是一種無定形的黑團塊，可侵犯并破l972年國際塵肺會議總結(jié)報告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18％時，其病理形態(tài)改變?yōu)槲?；小?8％時，則為煤工塵肺，它既包括由純煤塵引起的塵肺，又包括了由煤和巖石的混合粉塵引起的煤矽肺以及肺部進行性大塊纖維化。2020年9月28日8l972年國際塵肺會議總結(jié)報告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化2020年9月28日92020年9月28日9病因由于煤層是夾埋在巖層中的，因此開采時要在巖層中鑿巖掘進以打巷道，和在煤層中采煤。巖塵中游離二氧化硅10～80%，一般為30～50%；煤塵中含少量（1～5%）游離二氧化硅。煤礦工人工種多不固定，常既接觸煤塵，又接觸巖塵。2020年9月28日10病因由于煤層是夾埋在巖層中的，因此開采時要在巖層中鑿巖掘進以由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內(nèi)，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產(chǎn)生大量致纖維化因子，引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。2020年9月28日11由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵，影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種：一是粉塵的性質(zhì)。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度密切相關，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴重。2020年9月28日12影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種：2020年9月28日12二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出，只有直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化。2020年9月28日13二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。2020年9月28日14三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度生理：氣道的清除功能顆粒性物質(zhì)：空氣中混懸著0.1-10微米的顆粒。＞10微米的顆粒很快沉落，不致在空氣中浮懸，＜10微米的微粒易侵入肺部引起損害。吸入的空氣在鼻腔、鼻甲、鼻咽部等處發(fā)生渦流，吸入的顆粒產(chǎn)生惰性撞擊而沉淀。顆粒＜0.1微米者可吸入細支氣管及肺泡，借勃朗運動向周圍肺擴散。2020年9月28日15生理：氣道的清除功能顆粒性物質(zhì)：空氣中混懸著0.1-10微米粘液、纖毛系統(tǒng)：支氣管粘膜中的粘液腺和杯細胞，每日分泌粘液約10-100ml。纖毛以每分鐘1000-1500次協(xié)調(diào)擺動和10-20mm/分的速度向上擺動，將含有顆粒的粘液送達氣管和咽部然后咳出，約90%顆?？捎?小時內(nèi)被清除。2020年9月28日16粘液、纖毛系統(tǒng)：支氣管粘膜中的粘液腺和杯細胞，每日分泌粘液約顆粒或氣體吸入受呼吸的影響，吸入氣流快，增加顆粒的惰性撞擊而沉積，而它在肺泡沉積，則在慢而深的吸氣時最多。2020年9月28日17顆?；驓怏w吸入受呼吸的影響，吸入氣流快，增加顆粒的惰性撞擊而吸煙、有毒物質(zhì)如二氧化硫、氧化氮和痰液粘稠，均可使纖毛的活動受抑制。2020年9月28日18吸煙、有毒物質(zhì)如二氧化硫、氧化氮和痰液粘稠，均可使纖毛的活動沉積于肺泡內(nèi)的顆粒：由單核巨噬細胞吞噬①并帶著至細支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)運載排出。②或穿過肺泡隔，進入肺間質(zhì)，再隨淋巴液的流動進入淋巴管至淋巴結(jié)。③或被內(nèi)皮細胞攝取，釋放于循環(huán)系統(tǒng)。2020年9月28日19沉積于肺泡內(nèi)的顆粒：由單核巨噬細胞吞噬①并帶著至細支氣管，再呼吸道清除功能極為有效：一個煤礦工人畢生吸入煤塵估計有6公斤之多，但尸檢測定只有60-80克遺留在體內(nèi)。2020年9月28日20呼吸道清除功能極為有效：一個煤礦工人畢生吸入煤塵估計有6公斤塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關。

1、咳嗽早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關。

2020年9月28日21塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合2、咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.

2020年9月28日222、咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的3、胸痛塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關或平行關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

2020年9月28日233、胸痛塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多4、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。2020年9月28日244、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積5、咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。2020年9月28日255、咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜6、其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

2020年9月28日266、其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥疾病體征

患者早期多無任何癥狀，只有當病變明顯進展，合并支氣管或肺部感染時，才出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動或爬坡時，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時，才可觀察到相應的體征。2020年9月28日27疾病體征患者早期多無任何癥狀，只有當病變明顯進展，合并支氣煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導致彌散功能、肺泡與毛細血管氣體交換等換氣功能的障礙。因此，煤矽肺患者肺功能測定對勞動能力鑒定和評價預后都有一定實用意義。

2020年9月28日28煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫咳嗽頻繁、喘息明顯，有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽診可有細小水泡音或捻發(fā)音。胸腔可有積液。2020年9月28日29咳嗽頻繁、喘息明顯，有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)。2020年9月28日30重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗患者血白細胞明顯增多，中性粒細胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影。病側(cè)呼吸運動減低，語顫增強，叩呈語音或?qū)嵰?，呼吸減弱，可聽到氣管呼吸音和濕羅音。2020年9月28日31患者血白細胞明顯增多，中性粒細胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎煤塵肺2020年9月28日32煤塵肺2020年9月28日2020年9月28日332020年9月28日33并發(fā)癥狀

(一)煤斑煤斑是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變。雖非特異，但應列為診斷的基礎指標。肉眼觀察呈灶狀，黑色，直徑2-5mm，圓或不規(guī)則形，多在肺小葉間隔和胸膜交角處，表現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀。2020年9月28日34并發(fā)癥狀(一)煤斑2020年9月28日34鏡下可見，有的相鄰肺泡腔肺泡管內(nèi)充滿煤塵細胞，肺泡間隔消失，致使煤斑增大融合，局部氣腔擴大。煤塵及煤塵細胞沉積多在呼吸性細支氣管以及其相應的小血管圍呈現(xiàn)出袖套狀。2020年9月28日35鏡下可見，有的相鄰肺泡腔肺泡管內(nèi)充滿煤塵有的煤斑與周緣的肺泡壁相連接，成為星芒狀或蜘蛛網(wǎng)狀。煤斑周圍有灶周性肺氣腫。煤斑主要由煤塵顆粒、煤塵細胞、成纖維細胞、網(wǎng)織纖維和少量的膠原纖維組成。2020年9月28日36有的煤斑與周緣的肺泡壁相連接，成為星芒狀或蜘蛛網(wǎng)狀。煤斑周圍煤塵肺2020年9月28日37煤塵肺2020年9月28日3(二)肺氣腫煤工塵肺常見的灶周肺氣腫有兩種：其一是散在分布于煤斑旁擴大氣腔，為局限性肺氣腫；其二是在肺內(nèi)煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴張的小氣腔，居小葉中心，稱為小葉中心型肺氣腫，是煤工塵肺病理的又一特征。2020年9月28日38(二)肺氣腫2020年9月28日38鏡檢可見到呼吸性細支氣管壁平滑肌及彈力纖維減少或消失，從而導致呼吸性細支氣管擴張，引起肺氣腫。如果病變進一步向肺泡管、肺泡道及肺泡發(fā)展，波及全小葉，即可引起全小葉肺氣腫。此時臨床上會出現(xiàn)明顯癥狀和呼吸功能損害，嚴重時便可導致肺心病。2020年9月28日39鏡檢可見到呼吸性細支氣管壁平滑肌及彈力纖維減少或消失，從而導(三）煤矽結(jié)節(jié)煤矽肺時出現(xiàn)煤矽結(jié)節(jié)，肉眼觀察呈類圓形或不規(guī)則形，大小2-5MM或略大，色黑、質(zhì)實、肺切面上稍向表面凸起。2020年9月28日40(三）煤矽結(jié)節(jié)2020年9月28日40鏡下所見典型煤矽結(jié)節(jié)，其中心部呈同心圓排列的膠原纖維有時發(fā)生透明性變，之間有煤塵沉著，其周圍較寬的外殼中有大量煤塵細胞、成纖維細胞；網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維；并沿鄰近的肺泡間隔或其他間質(zhì)，向四周延伸呈放射狀。2020年9月28日41鏡下所見典型煤矽結(jié)節(jié)，其中心部呈同心圓排列的非典型的煤矽結(jié)節(jié)組成成分與典型結(jié)節(jié)類同，只是無膠原纖維核心，纖維排列不規(guī)則并較為松散。煤工塵肺病例，有時鏡下可見矽結(jié)節(jié)，合并結(jié)核時，煤矽結(jié)核結(jié)節(jié)。2020年9月28日42非典型的煤矽結(jié)節(jié)組成成分與典型結(jié)節(jié)類同，只是無膠原纖維核心，(四)彌漫性纖維化。在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和小支氣管周圍以及胸膜下，早期大量煤塵沉積，巨噬細胞集聚增生并吞噬粉塵，隨后纖維增生，間質(zhì)增寬變厚，晚期形成粗細不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增生。2020年9月28日43(四)彌漫性纖維化。2020年9月28日43(五)塊狀纖維化大塊纖維化或進行性塊狀纖維化，是晚期煤矽肺的一種表現(xiàn)。其直徑大于1cm，多出現(xiàn)于兩肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多為不整形，少數(shù)呈圓形或類圓形，色黑質(zhì)硬，稍有彈性，邊界清楚。2020年9月28日44(五)塊狀纖維化2020年9月28日44鏡檢病理改變分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見不到結(jié)節(jié)性改變；其二則在彌漫性纖維化。2020年9月28日45鏡檢病理改變分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見不到結(jié)節(jié)病變中可見結(jié)節(jié)性改變。在上述兩種病變的間質(zhì)纖維化組織中和大塊融合性病灶周圍，沉積大量煤塵和煤塵細胞。有時在團塊病灶中見到空洞形成，洞內(nèi)積貯墨汁樣壞死物質(zhì)。2020年9月28日46病變中可見結(jié)節(jié)性改變。在上述兩種病變的間質(zhì)纖維化組織中和大塊大塊病灶周圍可見明顯的代償性肺氣腫，在肺的邊緣可見邊緣性肺氣腫。2020年9月28日47大塊病灶周圍可見明顯的代償性肺氣腫，在肺的邊緣可見邊緣性肺氣胸膜改變一般較矽肺為輕，在臟層胸膜下，特別是與小葉間隔相連處有數(shù)量不等的煤塵沉著、煤斑、煤塵纖維灶及煤矽結(jié)節(jié)等。2020年9月28日48胸膜改變一般較矽肺為輕，在臟層胸膜下，特別是與小葉間隔相連處肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大，色黑質(zhì)硬。鏡下可見媒塵、煤塵細胞灶和煤矽結(jié)節(jié)。2020年9月28日49肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大，色黑質(zhì)硬。鏡下可見媒塵、煤塵細胞治療方案

1.對因治療洗肺

2020年9月28日50治療方案2020年9月28日502.對癥治療有明顯咳嗽、胸痛等癥狀，作相應處理。有支氣管肺感染者，用抗菌藥物控制感染。2020年9月28日512.對癥治療2020年9月28日513.支持治療即營養(yǎng)治療2020年9月28日523.支持治療2020年9月28日52合并癥和并發(fā)癥肺結(jié)核支氣管炎、肺炎、肺氣腫和肺源性心臟病自發(fā)性氣胸2020年9月28日53合并癥和并發(fā)癥肺結(jié)核2020年9月28日53（1）肺結(jié)核肺結(jié)核可以使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗可能找到結(jié)核桿菌。肺部可以聽到局限性的濕性啰音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結(jié)核病變。2020年9月28日54（1）肺結(jié)核2020年9月28日54（2）支氣管炎與肺炎支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發(fā)癥，其中以支氣管炎更常見。當塵肺病人并發(fā)支氣管炎時，其表現(xiàn)有咳嗽、吐痰、發(fā)熱等癥狀。如并發(fā)支氣管肺炎時，則咳嗽更加厲害，發(fā)熱、氣急較明顯。當并發(fā)了大葉性肺炎時，則發(fā)病比較突然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還可能有口唇及口角發(fā)生泡疹等。

2020年9月28日55（2）支氣管炎與肺炎2020年9月28日55化驗檢查時，可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，特別是大葉性肺炎，增加比較顯著。X線檢查時，這三種病各有不同的疾病特點。2020年9月28日56化驗檢查時，可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，特別是大葉性（3）肺氣腫肺氣腫是較常見的并發(fā)癥。往往隨著病情的發(fā)展，肺氣肺也越嚴重。肺氣腫的主要表現(xiàn)是慢性進行性的呼吸困難和缺氧。檢查時，典型肺氣腫病人可以看到有呼吸短促、兩肩高聳，頸部因而變得較短，胸部外形像桶狀等。2020年9月28日57（3）肺氣腫2020年9月28日57肺功能檢查可有不同程度的損害。X線照片和透視檢查都可以看出肺氣腫的變化特點。2020年9月28日58肺功能檢查可有不同程度的損害。2020年9月（4）肺源性心臟病肺源性心臟病就是由于肺部疾病的原因而引起的心臟病。

2020年9月28日59（4）肺源性心臟病2020年9月28日59塵肺病人發(fā)生肺源性心臟病的主要表現(xiàn)有：除塵肺的癥狀外，還可能有氣急加重，以至感到呼吸很困難，口唇及指甲發(fā)紺也比較明顯。2020年9月28日60塵肺病人發(fā)生肺源性心臟病的主要表現(xiàn)有：除塵當發(fā)生心力衰竭時，可能出現(xiàn)昏迷或者昏睡。檢查時，就有肺氣腫的各種表現(xiàn)。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟的陰影有改變，如肺動脈段突出，右心室擴大等。2020年9月28日61當發(fā)生心力衰竭時，可能出現(xiàn)昏迷或者昏睡。2（5）自發(fā)性氣胸也是塵肺病比較常有的并發(fā)癥。塵肺并發(fā)氣胸是急癥，診斷不及時或誤診，可造成嚴重后果。

2020年9月28日62（5）自發(fā)性氣胸也是塵肺病比較常有的并發(fā)癥。塵肺并發(fā)氣胸是急塵肺病人發(fā)生自發(fā)性氣胸時有什么表現(xiàn)呢？當發(fā)生局限性氣胸時，可以沒有什么癥狀或僅感到胸部發(fā)悶發(fā)緊。當發(fā)生比較廣泛的氣胸時，可能突然感到胸痛和呼吸困難，胸痛可放射至發(fā)生氣胸的這一側(cè)的肩部、手臂和腹部；同時還可能有臉色蒼白、發(fā)紺、出汗等。2020年9月28日63塵肺病人發(fā)生自發(fā)性氣胸時有什么表現(xiàn)呢？當發(fā)生當檢查病人時，可發(fā)現(xiàn)脈搏比較細微，血壓下降，肋間隙增寬，心臟及氣管移向，叩診時，聲音比平時響亮，呈鼓音，呼吸音減弱或者消失等；X線檢查時，可以很清楚地看到自發(fā)性氣胸的情形。2020年9月28日64當檢查病人時，可發(fā)現(xiàn)脈搏比較細微，血壓下降，肋間隙增寬，心臟疾病預防

1.應采用密閉方法、濕式作業(yè)及改善通風等，以減少工作場所空氣粉塵的含量。我國規(guī)定粉塵最高允許濃度為2～10mg／m2。2020年9月28日65疾病預防1.應采用密閉方法、濕式作業(yè)及改善通風等，以減少工2.空氣粉塵含量超標準者，工作時應戴防塵面罩。2020年9月28日662.空氣粉塵含量超標準者，工作時應戴防塵面罩。2020年9經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后67經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

68謝謝大家演講人：XXXXXX68煤塵肺的防治2020年9月28日69煤塵肺的防治2020年9月28日1基本概述

煤礦工人肺塵病(CWP),又稱采煤工人肺塵病,黑肺病或炭末沉著癥。2020年9月28日70基本概述2020年9月28日2煤塵肺2020年9月28日71煤塵肺2020年9月28日32020年9月28日722020年9月28日4在單純性煤礦工人肺塵病(CWP)中，煤塵廣泛分布于肺內(nèi)，導致細支氣管周圍形成“煤點”。以后出現(xiàn)稱為局灶性粉塵氣腫的細支氣管輕度擴張，但擴張并不累及肺泡，無氣道阻塞。因煤致纖維化性相對較小，肺結(jié)構(gòu)扭曲和肺功能損害輕微。2020年9月28日73在單純性煤礦工人肺塵病(CWP)中，煤塵廣泛分布于肺內(nèi)，導致但每年約有1%~2%的CWP人發(fā)展為進行性塊狀纖維化(PMF)，亦稱為復雜性CWP，即在單純性CWP基礎上出現(xiàn)直徑≥1cm的致密影。盡管不是所有的PMF繼續(xù)發(fā)展，但PMF可在接觸停止后繼續(xù)發(fā)展，或在沒有進一步接觸情況下仍發(fā)展。2020年9月28日74但每年約有1%~2%的CWP人發(fā)展為進行性塊狀纖維化(PMF進行性塊狀纖維化(PMF)，是一種無定形的黑團塊，可侵犯并破壞血管床和氣道(同復雜性硅沉著病)。PMF的發(fā)展常與煤中二氧化硅的含量無關，但與硅沉著病相同的是，血清內(nèi)可出現(xiàn)抗核抗體和肺自身抗體。2020年9月28日75進行性塊狀纖維化(PMF)，是一種無定形的黑團塊，可侵犯并破l972年國際塵肺會議總結(jié)報告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18％時，其病理形態(tài)改變?yōu)槲危恍∮?8％時，則為煤工塵肺，它既包括由純煤塵引起的塵肺，又包括了由煤和巖石的混合粉塵引起的煤矽肺以及肺部進行性大塊纖維化。2020年9月28日76l972年國際塵肺會議總結(jié)報告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化2020年9月28日772020年9月28日9病因由于煤層是夾埋在巖層中的，因此開采時要在巖層中鑿巖掘進以打巷道，和在煤層中采煤。巖塵中游離二氧化硅10～80%，一般為30～50%；煤塵中含少量（1～5%）游離二氧化硅。煤礦工人工種多不固定，常既接觸煤塵，又接觸巖塵。2020年9月28日78病因由于煤層是夾埋在巖層中的，因此開采時要在巖層中鑿巖掘進以由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內(nèi)，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產(chǎn)生大量致纖維化因子，引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。2020年9月28日79由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵，影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種：一是粉塵的性質(zhì)。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度密切相關，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴重。2020年9月28日80影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種：2020年9月28日12二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出，只有直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化。2020年9月28日81二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。2020年9月28日82三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度生理：氣道的清除功能顆粒性物質(zhì)：空氣中混懸著0.1-10微米的顆粒。＞10微米的顆粒很快沉落，不致在空氣中浮懸，＜10微米的微粒易侵入肺部引起損害。吸入的空氣在鼻腔、鼻甲、鼻咽部等處發(fā)生渦流，吸入的顆粒產(chǎn)生惰性撞擊而沉淀。顆粒＜0.1微米者可吸入細支氣管及肺泡，借勃朗運動向周圍肺擴散。2020年9月28日83生理：氣道的清除功能顆粒性物質(zhì)：空氣中混懸著0.1-10微米粘液、纖毛系統(tǒng)：支氣管粘膜中的粘液腺和杯細胞，每日分泌粘液約10-100ml。纖毛以每分鐘1000-1500次協(xié)調(diào)擺動和10-20mm/分的速度向上擺動，將含有顆粒的粘液送達氣管和咽部然后咳出，約90%顆粒可于1小時內(nèi)被清除。2020年9月28日84粘液、纖毛系統(tǒng)：支氣管粘膜中的粘液腺和杯細胞，每日分泌粘液約顆?；驓怏w吸入受呼吸的影響，吸入氣流快，增加顆粒的惰性撞擊而沉積，而它在肺泡沉積，則在慢而深的吸氣時最多。2020年9月28日85顆?；驓怏w吸入受呼吸的影響，吸入氣流快，增加顆粒的惰性撞擊而吸煙、有毒物質(zhì)如二氧化硫、氧化氮和痰液粘稠，均可使纖毛的活動受抑制。2020年9月28日86吸煙、有毒物質(zhì)如二氧化硫、氧化氮和痰液粘稠，均可使纖毛的活動沉積于肺泡內(nèi)的顆粒：由單核巨噬細胞吞噬①并帶著至細支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)運載排出。②或穿過肺泡隔，進入肺間質(zhì)，再隨淋巴液的流動進入淋巴管至淋巴結(jié)。③或被內(nèi)皮細胞攝取，釋放于循環(huán)系統(tǒng)。2020年9月28日87沉積于肺泡內(nèi)的顆粒：由單核巨噬細胞吞噬①并帶著至細支氣管，再呼吸道清除功能極為有效：一個煤礦工人畢生吸入煤塵估計有6公斤之多，但尸檢測定只有60-80克遺留在體內(nèi)。2020年9月28日88呼吸道清除功能極為有效：一個煤礦工人畢生吸入煤塵估計有6公斤塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關。

1、咳嗽早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關。

2020年9月28日89塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合2、咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.

2020年9月28日902、咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的3、胸痛塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關或平行關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

2020年9月28日913、胸痛塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多4、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。2020年9月28日924、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積5、咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。2020年9月28日935、咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜6、其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

2020年9月28日946、其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥疾病體征

患者早期多無任何癥狀，只有當病變明顯進展，合并支氣管或肺部感染時，才出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動或爬坡時，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時，才可觀察到相應的體征。2020年9月28日95疾病體征患者早期多無任何癥狀，只有當病變明顯進展，合并支氣煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導致彌散功能、肺泡與毛細血管氣體交換等換氣功能的障礙。因此，煤矽肺患者肺功能測定對勞動能力鑒定和評價預后都有一定實用意義。

2020年9月28日96煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫咳嗽頻繁、喘息明顯，有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽診可有細小水泡音或捻發(fā)音。胸腔可有積液。2020年9月28日97咳嗽頻繁、喘息明顯，有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)。2020年9月28日98重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗患者血白細胞明顯增多，中性粒細胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影。病側(cè)呼吸運動減低，語顫增強，叩呈語音或?qū)嵰?，呼吸減弱，可聽到氣管呼吸音和濕羅音。2020年9月28日99患者血白細胞明顯增多，中性粒細胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎煤塵肺2020年9月28日100煤塵肺2020年9月28日2020年9月28日1012020年9月28日33并發(fā)癥狀

(一)煤斑煤斑是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變。雖非特異，但應列為診斷的基礎指標。肉眼觀察呈灶狀，黑色，直徑2-5mm，圓或不規(guī)則形，多在肺小葉間隔和胸膜交角處，表現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀。2020年9月28日102并發(fā)癥狀(一)煤斑2020年9月28日34鏡下可見，有的相鄰肺泡腔肺泡管內(nèi)充滿煤塵細胞，肺泡間隔消失，致使煤斑增大融合，局部氣腔擴大。煤塵及煤塵細胞沉積多在呼吸性細支氣管以及其相應的小血管圍呈現(xiàn)出袖套狀。2020年9月28日103鏡下可見，有的相鄰肺泡腔肺泡管內(nèi)充滿煤塵有的煤斑與周緣的肺泡壁相連接，成為星芒狀或蜘蛛網(wǎng)狀。煤斑周圍有灶周性肺氣腫。煤斑主要由煤塵顆粒、煤塵細胞、成纖維細胞、網(wǎng)織纖維和少量的膠原纖維組成。2020年9月28日104有的煤斑與周緣的肺泡壁相連接，成為星芒狀或蜘蛛網(wǎng)狀。煤斑周圍煤塵肺2020年9月28日105煤塵肺2020年9月28日3(二)肺氣腫煤工塵肺常見的灶周肺氣腫有兩種：其一是散在分布于煤斑旁擴大氣腔，為局限性肺氣腫；其二是在肺內(nèi)煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴張的小氣腔，居小葉中心，稱為小葉中心型肺氣腫，是煤工塵肺病理的又一特征。2020年9月28日106(二)肺氣腫2020年9月28日38鏡檢可見到呼吸性細支氣管壁平滑肌及彈力纖維減少或消失，從而導致呼吸性細支氣管擴張，引起肺氣腫。如果病變進一步向肺泡管、肺泡道及肺泡發(fā)展，波及全小葉，即可引起全小葉肺氣腫。此時臨床上會出現(xiàn)明顯癥狀和呼吸功能損害，嚴重時便可導致肺心病。2020年9月28日107鏡檢可見到呼吸性細支氣管壁平滑肌及彈力纖維減少或消失，從而導(三）煤矽結(jié)節(jié)煤矽肺時出現(xiàn)煤矽結(jié)節(jié)，肉眼觀察呈類圓形或不規(guī)則形，大小2-5MM或略大，色黑、質(zhì)實、肺切面上稍向表面凸起。2020年9月28日108(三）煤矽結(jié)節(jié)2020年9月28日40鏡下所見典型煤矽結(jié)節(jié)，其中心部呈同心圓排列的膠原纖維有時發(fā)生透明性變，之間有煤塵沉著，其周圍較寬的外殼中有大量煤塵細胞、成纖維細胞；網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維；并沿鄰近的肺泡間隔或其他間質(zhì)，向四周延伸呈放射狀。2020年9月28日109鏡下所見典型煤矽結(jié)節(jié)，其中心部呈同心圓排列的非典型的煤矽結(jié)節(jié)組成成分與典型結(jié)節(jié)類同，只是無膠原纖維核心，纖維排列不規(guī)則并較為松散。煤工塵肺病例，有時鏡下可見矽結(jié)節(jié)，合并結(jié)核時，煤矽結(jié)核結(jié)節(jié)。2020年9月28日110非典型的煤矽結(jié)節(jié)組成成分與典型結(jié)節(jié)類同，只是無膠原纖維核心，(四)彌漫性纖維化。在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和小支氣管周圍以及胸膜下，早期大量煤塵沉積，巨噬細胞集聚增生并吞噬粉塵，隨后纖維增生，間質(zhì)增寬變厚，晚期形成粗細不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增生。2020年9月28日111(四)彌漫性纖維化。2020年9月28日43(五)塊狀纖維化大塊纖維化或進行性塊狀纖維化，是晚期煤矽肺的一種表現(xiàn)。其直徑大于1cm，多出現(xiàn)于兩肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多為不整形，少數(shù)呈圓形或類圓形，色黑質(zhì)硬，稍有彈性，邊界清楚。2020年9月28日112(五)塊狀纖維化2020年9月28日44鏡檢病理改變分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見不到結(jié)節(jié)性改變；其二則在彌漫性纖維化。2020年9月28日113鏡檢病理改變分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見不到結(jié)節(jié)病變中可見結(jié)節(jié)性改變。在上述兩種病變的間質(zhì)纖維化組織中和大塊融合性病灶周圍，沉積大量煤塵和煤塵細胞。有時在團塊病灶中見到空洞形成，洞內(nèi)積貯墨汁樣壞死物質(zhì)。2020年9月28日114病變中可見結(jié)節(jié)性改變。在上述兩種病變的間質(zhì)纖維化組織中和大塊大塊病灶周圍可見明顯的代償性肺氣腫，在肺的邊緣可見邊緣性肺氣腫。2020年9月28日115大塊病灶周圍可見明顯的代償性肺氣腫，在肺的邊緣可見邊緣性肺氣胸膜改變一般較矽肺為輕，在臟層胸膜下，特別是與小葉間隔相連處有數(shù)量不等的煤塵沉著、煤斑、煤塵纖維灶及煤矽結(jié)節(jié)等。2020年9月28日116胸膜改變一般較矽肺為輕，在臟層胸膜下，特別是與小葉間隔相連處肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大，色黑質(zhì)硬。鏡下可見媒塵、煤塵細胞灶和煤矽結(jié)節(jié)。2020年9月28日117肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大，色黑質(zhì)硬。鏡下可見媒塵、煤塵細胞治療方案

1.對因治療洗肺

2020年9月28日118治療方案2020年9月28日502.對癥治療有明顯咳嗽、胸痛等癥狀，作相應處理。有支氣管肺感染者，用抗菌藥物控制感染。2020年9月28日1192.對癥治療2020年9月28日513.支持治療即營養(yǎng)治療2020年9月28日1203.支持治療2020年9月28日52合并癥和并發(fā)癥肺結(jié)核支氣管炎、肺炎、肺氣腫和肺源性心臟病自發(fā)性氣胸2020年9月28日121合并癥和并發(fā)癥肺結(jié)核2020年9月28日53（1）肺結(jié)核肺結(jié)核可以使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗可能找到結(jié)核桿菌。肺部可以聽到局限性的濕性啰音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結(jié)核病變。2020年9月28日122（1）肺結(jié)核2020年9月28日54（2）支氣管炎與肺炎支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發(fā)癥，其中以支氣管炎更常見。當塵肺病人并發(fā)支氣管炎時，其表現(xiàn)有咳嗽、吐痰、發(fā)熱等癥狀。如并發(fā)支氣管肺炎時，則咳嗽更加厲害，發(fā)熱、氣急較明顯。當并發(fā)了大葉性肺炎時，則發(fā)病比較突然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還可能有口唇及口角發(fā)生泡疹等。

2020年9月28日123（2）支氣管炎與肺炎2020年9月2