異常分娩的病因、特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)課件

異常分娩的病因、特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)1

異常分娩的病因、特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)112

異常分娩（難產(chǎn)）原因：（一）產(chǎn)力異常；（二）產(chǎn)道異常；（三）胎兒異常；（四）精神心理因素。2異常分娩（難產(chǎn)）原因：23

難產(chǎn)的概念（一）狹義的難產(chǎn)：（二）廣義的難產(chǎn)：（三）頭位難產(chǎn)哈爾濱婦科醫(yī)院3難產(chǎn)的概念哈爾濱婦科醫(yī)院34第一節(jié)

產(chǎn)力異常一．子宮收縮力異常原因、診斷及處理（一）原因：

1.精神因素

2.子宮因素；

3.頭盆不稱或胎位異常；

4.藥物因素；

5.內(nèi)分泌因素為什么內(nèi)分泌失調(diào)會造成女性的不孕4第一節(jié)

產(chǎn)力異常為什么內(nèi)分泌失調(diào)會造成女性的不孕45

（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理

1.協(xié)調(diào)性子收縮乏力（低張性）①節(jié)律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強(qiáng)度低；②檢查宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，宮縮時子宮不硬，壓之有凹陷；③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯(如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”)。怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染5（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理怎樣避免霉菌性陰道56

處理（1）一般處理：精神鼓勵、消除焦慮、適當(dāng)休息（哌替啶、地西泮）、靜脈輸液、糾酸補(bǔ)鉀、排空膀胱、Doula

（2）加強(qiáng)子宮收縮

A.溫肥皂水灌腸；

B.人工破膜；關(guān)于盆腔積液都需要做哪些檢查6關(guān)于盆腔積液都需要做哪些檢查67

目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計引產(chǎn)效果≤3分——引產(chǎn)難以成功；

4~6分——成功率50%；

7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。全面二孩政策放開41歲孕婦熬了五天省下50萬7目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、78C.應(yīng)用縮宮素（Oxytocin）用法：2.5U+GS500ml，8d/min。要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。注意事項(xiàng)A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫；B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強(qiáng)，應(yīng)減慢或停用；C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。揪出誘發(fā)女性陰道炎禍根8C.應(yīng)用縮宮素（Oxytocin）89D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）

A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥；

B.副反應(yīng)：宮縮過強(qiáng)、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。

E針灸：合谷、三陰交。出現(xiàn)這些小病癥注意!你的身體需要排毒了9D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）910(3)軟化宮頸、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張地西泮10mg靜脈緩?fù)?，適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好。

(4)陰道助產(chǎn)：會陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗。條件:A.宮口開全；B.胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面;C.已破膜。改善內(nèi)分泌失調(diào)，從糾正自身行為習(xí)慣開始10(3)軟化宮頸、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張1011

(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時。

(6)預(yù)防產(chǎn)后出血。

女性月經(jīng)期間到底能不能吃感冒藥11(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進(jìn)1112

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）①極性紊亂，無節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮（無效宮縮）；②宮縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安③宮口難以擴(kuò)張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫④檢查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長,多伴有腸脹氣及尿潴留。哈爾濱人流醫(yī)院122.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）哈爾濱人流醫(yī)院1213

不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理

目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)節(jié)律性、極性及一致性。

1.鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)。

2.禁用縮宮素，如宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)后才能用。

3.如仍不恢復(fù)，或胎兒窘迫發(fā)生，應(yīng)剖宮結(jié)束分娩。

4.宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強(qiáng)度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強(qiáng)宮縮。孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些13孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些1314(三)子宮收縮過強(qiáng)的表現(xiàn)及處理

原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作；

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)特點(diǎn)：對稱性、極性、節(jié)律性正常，但收縮過頻、收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程明顯縮短；總產(chǎn)程＜3h，稱“急產(chǎn)”自然流產(chǎn)后需要清宮嗎14(三)子宮收縮過強(qiáng)的表現(xiàn)及處理自然流產(chǎn)后需1415

2.子宮收縮過強(qiáng)的危害：

A.胎兒窘迫、擠壓致顱內(nèi)出血、骨折、墜地傷；

B.母親產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血。打胎后白帶異常怎么回事152.子宮收縮過強(qiáng)的危害：15163.子宮收縮過強(qiáng)的預(yù)防：

A.有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素；

B.胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂；

C.作好搶救新生兒準(zhǔn)備，墜地或來不及消毒者應(yīng)注射VitK1及破傷風(fēng)抗毒素；

D.檢查產(chǎn)婦有無軟產(chǎn)道損傷無痛人流后還需做復(fù)查嗎163.子宮收縮過強(qiáng)的預(yù)防：16174.處理：

(1)停用縮宮素，停止陰道檢查；

(2)應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等）；

(3)經(jīng)以上處理無效、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)；

(4)胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩。人流術(shù)后的注意事項(xiàng)174.處理：人1718

第二節(jié)產(chǎn)道異常

骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。早孕檢查的好處有哪些18第二節(jié)產(chǎn)道異常1819

一．骨產(chǎn)道異常

概念：骨盆形態(tài)異常，或徑線過短，骨盆腔小于胎兒先露部可通過的經(jīng)線，阻礙胎先露下降、影響產(chǎn)程進(jìn)展，稱為骨盆狹窄或狹窄骨盆。早孕試紙可以信賴嗎19一．骨產(chǎn)道異常1920

（一）臨床分類

1．入口平面狹窄（扁平型骨盆狹窄）特點(diǎn)：A.入口前后徑縮短，橫徑正常。

B.骶恥外徑＜18cm；

C.入口前后徑＜10cm；

D.對角徑＜。早孕試紙的正確使用20（一）臨床分類

1．2021上環(huán)后多久恢復(fù)性生活21上環(huán)后多久恢復(fù)性生活2122對角徑測量法

什么時候上環(huán)比較好22對角徑測量法什么時候上環(huán)比較好22232．中骨盆及出口平面狹窄（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狹窄）

A.骨盆入口各徑線尚正常，僅中骨盆和出口徑線狹??；

B.坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑；

C.坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15cm；

D.恥骨弓角度＜90O

，骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜，呈漏斗狀。哈爾濱做人流232．中骨盆及出口平面狹窄哈爾濱做人流2324

（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平面橫徑縮短，前后徑稍寬。

3．三個平面皆狹窄骨盆（均小骨盆）每個平面徑線均小于正常值2cm以上。

4．畸形骨盆（失去正常形態(tài)）骨軟化癥骨盆（小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、骨盆外傷以及脊柱與骨關(guān)節(jié)結(jié)核?。┮a(chǎn)可能會引起什么危害24（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）2425

（二）診斷

1．病史佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、過去分娩情況。

2．一般檢查：一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。感冒了可以做人流嗎25（二）診斷感冒2526

3．骨盆測量骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測量：

4．X線骨盆測量引產(chǎn)手術(shù)多少錢26引產(chǎn)手術(shù)多少錢2627

5．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）跨恥征（一）：無頭盆不稱；跨恥征可疑：輕度頭盆不稱；跨恥征陽性：明顯頭盆不稱。

6．超聲檢查胎頭雙頂徑、股骨長度；陰道超聲（骨盆內(nèi)徑測量）。無痛引產(chǎn)術(shù)前有什么需要注意的275．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）無痛2728

頭盆關(guān)系檢查無痛引產(chǎn)術(shù)后如何護(hù)理282829

三．處理原則

1．選擇性剖宮產(chǎn)

（1）重度狹窄骨盆。

（2）畸形骨盆

2．試產(chǎn)骨盆狹窄未達(dá)到選擇剖宮產(chǎn)程度時，可嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常，應(yīng)剖宮產(chǎn)。懷孕一個月做人流安全嗎29三．處理原則

1．選擇性剖宮2930

二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：

1.先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔；

2.陳舊性損傷：宮頸、陰道瘢痕形成；

3.腫瘤梗阻：卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸肌瘤。女性藥物流產(chǎn)的副作用有哪些30二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：女性藥物流產(chǎn)的副作用3031

診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。

處理：

1.手術(shù)切除陰道縱膈及橫膈；

2.剖宮產(chǎn)。31診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。

3132

卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道32卵巢囊腫3233

第三節(jié)胎位異常是造成難產(chǎn)的常見原因，其中以頭先露時胎頭位置異常多見

33第三節(jié)胎位異常3334一．胎位異常的類型（一）

胎產(chǎn)式異常（軸位異常）肩先露（transverselie)

1．概念；

橫產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸垂直;

肩先露——胎體橫臥于骨盆入口，先露部為胎肩.

胎兒肩胛骨為指示點(diǎn)，可分為：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后

34一．胎位異常的類型34352．臨床表現(xiàn)及診斷

（1）胎膜早破，導(dǎo)致臍帶或上肢脫垂（2）

胎體折疊，上肢脫出陰道，形成忽略性（嵌頓性）肩先露;

（3）

病理性縮復(fù)環(huán)、子宮先兆破裂、子宮破裂;

（4）

腹部檢查見胎頭、臀在腹兩側(cè)，恥骨聯(lián)合上方空虛。352．臨床表現(xiàn)及診斷

3536

（5）陰道檢查

捫上肢、胎肩。腋窩方向?yàn)樘ヮ^。

握手法判斷方位：肩右前-左手脫出；肩左前-右手脫出；肩右后-右手脫出；肩左后-左手脫出。

3.處理：剖宮產(chǎn)、斷頭或毀胎36（5）陰道檢查3637373738383839（二）

胎先露異常

臀先露（breechpresentation)

后出頭困難；臍帶脫垂致胎嬰兒窒息死亡；新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。

胎兒骶骨為指示點(diǎn)，分為：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。39（二）

胎先露異常

臀先露（breechpres39401．臀先露形成原因：

（1）羊水過多、腹壁松弛（經(jīng)產(chǎn)婦），胎兒活動空間大；（2）活動空間小，羊水過少，子宮畸形，胎兒不易轉(zhuǎn)動；（3）盆腔腫瘤、前置胎盤等，影響先露銜接而成臀先露。401．臀先露形成原因：40412．臀先露分類：（1）單臀先露（腿直臀先露）；（2）完全臀先露（混合臀先露）；（3）不完全臀先露。412．臀先露分類：41423．診斷

（1）四步捫診為縱產(chǎn)式，宮底可觸及圓而硬的胎頭，恥聯(lián)上則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音在臍上方聞及；（2）肛門或陰道檢查可觸及胎臀或下肢；（3）超聲檢查。423．診斷4243

4．臀先露分娩機(jī)制（骶右前）

（1）胎臀娩出胎兒骶骨位于母體的右前方；股骨粗隆間徑沿骨盆右斜徑入盆；下降達(dá)盆底后，前髖向母體右側(cè)45O.內(nèi)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方；后髖先娩出，前髖從恥骨弓下娩出，然后兩下肢娩出。434．臀先露分娩機(jī)制4344(2）上肢與肩娩出臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩徑沿骨盆入口的右斜徑進(jìn)入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體右方轉(zhuǎn)回，使雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。后上肢及后肩先娩出，繼之以前上肢及前肩娩出。44(2）上肢與肩娩出臀娩出后，4445

（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先是以其前后徑沿骨盆入口的左斜徑入盆，爾后胎頭向左前旋轉(zhuǎn)45O至恥骨聯(lián)合下方，以此為支點(diǎn)繼續(xù)俯屈，隨后頦、面、額相繼自會陰前緣娩出，枕部從恥骨聯(lián)合下方娩出。45（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先4546

后出頭娩出助產(chǎn)法

46后出頭娩出助產(chǎn)法

4647

（三）

胎頭位置異常及分娩機(jī)制異常

1.胎頭銜接異常（1）枕后位：男性骨盆、類人猿骨盆，入口前半部狹窄，后半部較寬。檢查；腹部前方捫及胎兒肢體；陰道檢查或B超檢查可確診。前囪在其前端，后囪在后。胎頭難以附屈。

分娩經(jīng)過及結(jié)果：產(chǎn)程延長，胎頭銜接較晚，較早出現(xiàn)屏氣及排便感。

47（三）

胎頭位置異常及分娩機(jī)制異常

1.4748

（2）

胎頭高直位胎頭以不屈不仰姿勢銜接骨盆入口。此時胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

A.高直前位：枕骨在前，胎兒不大，骨盆正常，宮縮好，可以分娩；

B.高直后位：枕骨在后。無法銜接，需剖宮產(chǎn)。48（2）

胎頭高直位胎頭以不屈不仰48492．胎頭屈伸異常

正常胎頭以枕額徑（）銜接，進(jìn)入骨盆后為枕下前囟徑。

異常情況：前頂先露→額先露→面先露，為逐漸仰伸過程，胎頭徑線逐漸加大。前不均傾位：枕橫位的胎頭以前頂先入盆492．胎頭屈伸異常4950

3.胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻

（1）持續(xù)性枕橫位：

（2）持續(xù)性枕后位：503.胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻5051

二．胎位異常的處理原則：

1.糾正胎位：臀位、枕后位；

2.剖宮產(chǎn)：

（1）橫產(chǎn)式；（2）臀位：胎重≥3500g、骨盆狹窄、足先露；（3）嚴(yán)重胎位異常：胎頭高直后位、前不均傾位、額先露。51二．胎位異常的處理原則：

1.51523.陰道助產(chǎn)：臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎頭吸引器助產(chǎn)；

4.斷頭術(shù)：忽略性橫位，胎兒死亡，宮口開大；

5.內(nèi)旋轉(zhuǎn)術(shù)；

6.預(yù)防產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血及感染。

523.陰道助產(chǎn)：臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗及5253

第四節(jié)胎兒發(fā)育異常

1.巨大胎兒：體重≥4000g?？梢痤^盆不稱，娩出困難，腦部受傷，產(chǎn)道損傷機(jī)會也較大，易并發(fā)產(chǎn)后出血及感染。

2.胎兒畸形：腦積水、聯(lián)體胎兒、胎兒巨腹癥等535354

胎兒腦積水54胎兒腦積5455

診斷：超聲或X線檢查。

處理：

1.巨大胎兒：無顯著頭盆不稱者可試產(chǎn)，時間不宜太久。頭盆不稱較顯或試產(chǎn)失敗者，宜早剖宮分娩。

2.腦積水：穿顱、引產(chǎn)

3.聯(lián)體兒：毀胎、剖宮產(chǎn)。55診斷：超聲或X線檢查。

處理：5556

第五節(jié)難產(chǎn)對母兒的影響

一．對孕產(chǎn)婦的影響：

1.胎膜早破、產(chǎn)程延長；

2.產(chǎn)傷宮頸、陰道、會陰裂傷、子宮破裂、子宮脫垂、膀胱及尿道損傷、直腸及膀胱膨出。

3.產(chǎn)后出血、休克、感染、死亡

56第五節(jié)難產(chǎn)對母兒的影響5657

二．對胎嬰兒的影響：

1.產(chǎn)程延長，胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、腦癱、新生兒死亡；

2.手術(shù)損傷：骨折、臂叢神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷、胸鎖乳頭肌損傷（斜頸）、眼球翻出。

57二．對胎嬰兒的影響：57異常分娩的病因、特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)58

異常分娩的病因、特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)15859

異常分娩（難產(chǎn)）原因：（一）產(chǎn)力異常；（二）產(chǎn)道異常；（三）胎兒異常；（四）精神心理因素。2異常分娩（難產(chǎn)）原因：5960

難產(chǎn)的概念（一）狹義的難產(chǎn)：（二）廣義的難產(chǎn)：（三）頭位難產(chǎn)哈爾濱婦科醫(yī)院3難產(chǎn)的概念哈爾濱婦科醫(yī)院6061第一節(jié)

產(chǎn)力異常一．子宮收縮力異常原因、診斷及處理（一）原因：

1.精神因素

2.子宮因素；

3.頭盆不稱或胎位異常；

4.藥物因素；

5.內(nèi)分泌因素為什么內(nèi)分泌失調(diào)會造成女性的不孕4第一節(jié)

產(chǎn)力異常為什么內(nèi)分泌失調(diào)會造成女性的不孕6162

（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理

1.協(xié)調(diào)性子收縮乏力（低張性）①節(jié)律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強(qiáng)度低；②檢查宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，宮縮時子宮不硬，壓之有凹陷；③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯(如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”)。怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染5（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理怎樣避免霉菌性陰道6263

處理（1）一般處理：精神鼓勵、消除焦慮、適當(dāng)休息（哌替啶、地西泮）、靜脈輸液、糾酸補(bǔ)鉀、排空膀胱、Doula

（2）加強(qiáng)子宮收縮

A.溫肥皂水灌腸；

B.人工破膜；關(guān)于盆腔積液都需要做哪些檢查6關(guān)于盆腔積液都需要做哪些檢查6364

目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計引產(chǎn)效果≤3分——引產(chǎn)難以成功；

4~6分——成功率50%；

7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。全面二孩政策放開41歲孕婦熬了五天省下50萬7目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、6465C.應(yīng)用縮宮素（Oxytocin）用法：2.5U+GS500ml，8d/min。要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。注意事項(xiàng)A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫；B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強(qiáng)，應(yīng)減慢或停用；C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。揪出誘發(fā)女性陰道炎禍根8C.應(yīng)用縮宮素（Oxytocin）6566D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）

A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥；

B.副反應(yīng)：宮縮過強(qiáng)、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。

E針灸：合谷、三陰交。出現(xiàn)這些小病癥注意!你的身體需要排毒了9D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）6667(3)軟化宮頸、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張地西泮10mg靜脈緩?fù)?，適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好。

(4)陰道助產(chǎn)：會陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗。條件:A.宮口開全；B.胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面;C.已破膜。改善內(nèi)分泌失調(diào)，從糾正自身行為習(xí)慣開始10(3)軟化宮頸、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張6768

(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時。

(6)預(yù)防產(chǎn)后出血。

女性月經(jīng)期間到底能不能吃感冒藥11(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進(jìn)6869

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）①極性紊亂，無節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮（無效宮縮）；②宮縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安③宮口難以擴(kuò)張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫④檢查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長,多伴有腸脹氣及尿潴留。哈爾濱人流醫(yī)院122.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）哈爾濱人流醫(yī)院6970

不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理

目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)節(jié)律性、極性及一致性。

1.鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)。

2.禁用縮宮素，如宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)后才能用。

3.如仍不恢復(fù)，或胎兒窘迫發(fā)生，應(yīng)剖宮結(jié)束分娩。

4.宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強(qiáng)度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強(qiáng)宮縮。孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些13孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些7071(三)子宮收縮過強(qiáng)的表現(xiàn)及處理

原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作；

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)特點(diǎn)：對稱性、極性、節(jié)律性正常，但收縮過頻、收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程明顯縮短；總產(chǎn)程＜3h，稱“急產(chǎn)”自然流產(chǎn)后需要清宮嗎14(三)子宮收縮過強(qiáng)的表現(xiàn)及處理自然流產(chǎn)后需7172

2.子宮收縮過強(qiáng)的危害：

A.胎兒窘迫、擠壓致顱內(nèi)出血、骨折、墜地傷；

B.母親產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血。打胎后白帶異常怎么回事152.子宮收縮過強(qiáng)的危害：72733.子宮收縮過強(qiáng)的預(yù)防：

A.有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素；

B.胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂；

C.作好搶救新生兒準(zhǔn)備，墜地或來不及消毒者應(yīng)注射VitK1及破傷風(fēng)抗毒素；

D.檢查產(chǎn)婦有無軟產(chǎn)道損傷無痛人流后還需做復(fù)查嗎163.子宮收縮過強(qiáng)的預(yù)防：73744.處理：

(1)停用縮宮素，停止陰道檢查；

(2)應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等）；

(3)經(jīng)以上處理無效、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)；

(4)胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩。人流術(shù)后的注意事項(xiàng)174.處理：人7475

第二節(jié)產(chǎn)道異常

骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。早孕檢查的好處有哪些18第二節(jié)產(chǎn)道異常7576

一．骨產(chǎn)道異常

概念：骨盆形態(tài)異常，或徑線過短，骨盆腔小于胎兒先露部可通過的經(jīng)線，阻礙胎先露下降、影響產(chǎn)程進(jìn)展，稱為骨盆狹窄或狹窄骨盆。早孕試紙可以信賴嗎19一．骨產(chǎn)道異常7677

（一）臨床分類

1．入口平面狹窄（扁平型骨盆狹窄）特點(diǎn)：A.入口前后徑縮短，橫徑正常。

B.骶恥外徑＜18cm；

C.入口前后徑＜10cm；

D.對角徑＜。早孕試紙的正確使用20（一）臨床分類

1．7778上環(huán)后多久恢復(fù)性生活21上環(huán)后多久恢復(fù)性生活7879對角徑測量法

什么時候上環(huán)比較好22對角徑測量法什么時候上環(huán)比較好79802．中骨盆及出口平面狹窄（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狹窄）

A.骨盆入口各徑線尚正常，僅中骨盆和出口徑線狹??；

B.坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑；

C.坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15cm；

D.恥骨弓角度＜90O

，骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜，呈漏斗狀。哈爾濱做人流232．中骨盆及出口平面狹窄哈爾濱做人流8081

（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平面橫徑縮短，前后徑稍寬。

3．三個平面皆狹窄骨盆（均小骨盆）每個平面徑線均小于正常值2cm以上。

4．畸形骨盆（失去正常形態(tài)）骨軟化癥骨盆（小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、骨盆外傷以及脊柱與骨關(guān)節(jié)結(jié)核?。┮a(chǎn)可能會引起什么危害24（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）8182

（二）診斷

1．病史佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、過去分娩情況。

2．一般檢查：一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。感冒了可以做人流嗎25（二）診斷感冒8283

3．骨盆測量骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測量：

4．X線骨盆測量引產(chǎn)手術(shù)多少錢26引產(chǎn)手術(shù)多少錢8384

5．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）跨恥征（一）：無頭盆不稱；跨恥征可疑：輕度頭盆不稱；跨恥征陽性：明顯頭盆不稱。

6．超聲檢查胎頭雙頂徑、股骨長度；陰道超聲（骨盆內(nèi)徑測量）。無痛引產(chǎn)術(shù)前有什么需要注意的275．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）無痛8485

頭盆關(guān)系檢查無痛引產(chǎn)術(shù)后如何護(hù)理288586

三．處理原則

1．選擇性剖宮產(chǎn)

（1）重度狹窄骨盆。

（2）畸形骨盆

2．試產(chǎn)骨盆狹窄未達(dá)到選擇剖宮產(chǎn)程度時，可嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常，應(yīng)剖宮產(chǎn)。懷孕一個月做人流安全嗎29三．處理原則

1．選擇性剖宮8687

二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：

1.先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔；

2.陳舊性損傷：宮頸、陰道瘢痕形成；

3.腫瘤梗阻：卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸肌瘤。女性藥物流產(chǎn)的副作用有哪些30二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：女性藥物流產(chǎn)的副作用8788

診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。

處理：

1.手術(shù)切除陰道縱膈及橫膈；

2.剖宮產(chǎn)。31診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。

8889

卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道32卵巢囊腫8990

第三節(jié)胎位異常是造成難產(chǎn)的常見原因，其中以頭先露時胎頭位置異常多見

33第三節(jié)胎位異常9091一．胎位異常的類型（一）

胎產(chǎn)式異常（軸位異常）肩先露（transverselie)

1．概念；

橫產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸垂直;

肩先露——胎體橫臥于骨盆入口，先露部為胎肩.

胎兒肩胛骨為指示點(diǎn)，可分為：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后

34一．胎位異常的類型91922．臨床表現(xiàn)及診斷

（1）胎膜早破，導(dǎo)致臍帶或上肢脫垂（2）

胎體折疊，上肢脫出陰道，形成忽略性（嵌頓性）肩先露;

（3）

病理性縮復(fù)環(huán)、子宮先兆破裂、子宮破裂;

（4）

腹部檢查見胎頭、臀在腹兩側(cè)，恥骨聯(lián)合上方空虛。352．臨床表現(xiàn)及診斷

9293

（5）陰道檢查

捫上肢、胎肩。腋窩方向?yàn)樘ヮ^。

握手法判斷方位：肩右前-左手脫出；肩左前-右手脫出；肩右后-右手脫出；肩左后-左手脫出。

3.處理：剖宮產(chǎn)、斷頭或毀胎36（5）陰道檢查9394379495389596（二）

胎先露異常

臀先露（breechpresentation)

后出頭困難；臍帶脫垂致胎嬰兒窒息死亡；新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。

胎兒骶骨為指示點(diǎn)，分為：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。39（二）

胎先露異常

臀先露（breechpres96971．臀先露形成原因：

（1）羊水過多、腹壁松弛（經(jīng)產(chǎn)婦），胎兒活動空間大；（2）活動空間小，羊水過少，子宮畸形，胎兒不易轉(zhuǎn)動；（3）盆腔腫瘤、前置胎盤等，影響先露銜接而成臀先露。401．臀先露形成原因：97982．臀先露分類：（1）單臀先露（腿直臀先露）；（2）完全臀先露（混合臀先露）；（3）不完全臀先露。412．臀先露分類：98993．診斷

（1）四步捫診為縱產(chǎn)式，宮底可觸及圓而硬的胎頭，恥聯(lián)上則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音在臍上方聞及；（2）肛門或陰道檢查可觸及胎臀或下肢；（3）超聲檢查。423．診斷99100

4．臀先露分娩機(jī)制（骶右前）

（1）胎臀娩出胎兒骶骨位于母體的右前方；股骨粗隆間徑沿骨盆右斜徑入盆；下降達(dá)盆底后，前髖向母體右側(cè)45O.內(nèi)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方；后髖先娩出，前髖從恥骨弓下娩出，然后兩下肢娩出。434．臀先露分娩機(jī)制100101(2）上肢與肩娩出臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩徑沿骨盆入口的右斜徑進(jìn)入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體右方轉(zhuǎn)回，使雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。后上肢及后肩先娩出，繼之以前上肢及前肩娩出。44(2）上肢與肩娩出臀娩出后，101102

（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先是以其前后徑沿骨盆入口的左斜徑入盆，爾后胎頭向左前旋轉(zhuǎn)45O至恥骨聯(lián)合下方，以此為支點(diǎn)繼續(xù)俯屈，隨后頦、面、額相繼自會陰前緣娩出，枕部從恥骨聯(lián)合下方娩出。45（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先102103

后出頭娩出助產(chǎn)法

46后出頭娩出助產(chǎn)法

103104

（三）

胎頭位置異常及分娩機(jī)制異常

1.胎頭銜接異常