13-第十三章-神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

醫(yī)護學(xué)院第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

醫(yī)護學(xué)院目錄321兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點化膿性腦膜炎腦性癱瘓目錄321兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點化膿性腦膜炎腦性癱瘓學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出兒童化膿性腦膜炎的定義描述化膿性腦膜炎腦脊液的特點理解舉例說明引起化膿性腦膜炎的臨床特點。運用能檢索相應(yīng)的信息，提供系統(tǒng)病例分析的依據(jù)對不同疾病的護理問題，采取妥善的護理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識記一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點腦腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。出生時大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個月時神經(jīng)活動不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時完成腦發(fā)育的50%。3歲時完成腦發(fā)育的75%。6歲時完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機體總耗氧量50%。一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

脊髓一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸神經(jīng)反射生理反射

覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射

小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽性可為生理現(xiàn)象。

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

神經(jīng)反射生理反射一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點二、化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

二、化膿性腦膜炎病因致病菌的侵襲

0～2個月：大腸桿菌感染最多見

3個月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機體免疫狀態(tài)

機體免疫能力較弱血腦屏障功能較差二、化膿性腦膜炎病因致病菌的侵襲二、化膿性腦膜炎發(fā)病機制感染灶致病菌→血流→菌血癥→腦膜（多見）腦的鄰近組織感染→局部擴散→腦膜（少見）二、化膿性腦膜炎發(fā)病機制感染灶致病菌→血流→菌血癥→腦膜（多見）二、化膿性腦臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

全身性中毒癥狀腦功能障礙癥狀顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

硬腦膜下積液（顱骨透照試驗陽性）腦室管膜炎腦積水

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液

外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉核為主，蛋白明顯增高。血液

WBC增高，以中性粒細胞增高為主頭顱CT二、化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液二、化膿性腦膜炎治療要點抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥治療對癥及支持治療

二、化膿性腦膜炎治療要點抗生素治療二、化膿性腦膜炎常見護理診斷/問題體溫過高與細菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)焦慮（家長）與預(yù)后不良有關(guān)二、化膿性腦膜炎常見護理診斷/問題體溫過高與細菌感染有關(guān)二、化膿性腦膜炎護理措施維持正常體溫密切觀察病情變化防止外傷、意外保證足夠營養(yǎng)供給心理護理健康教育

二、化膿性腦膜炎護理措施維持正常體溫二、化膿性腦膜炎五、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指從出生前到出生后一個月內(nèi)，由多種原因引起的非進行性腦損傷。臨床以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺、聽覺或語言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2‰，男孩多于女孩。五、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）

病因母親妊娠期異常情況出生時危險因素出生后感染、損傷

影響胎兒早期階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期發(fā)生缺氧缺血等危險。五、腦性癱瘓病因母親妊娠期異常情況五、腦性癱瘓

臨床表現(xiàn)運動障礙

運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少，肌張力、姿勢及神經(jīng)反射異常。伴隨癥狀

智力低下，聽力、語言、視力障礙，認知和行為異常。五、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)運動障礙五、腦性癱瘓

臨床表現(xiàn)運動障礙分型

痙攣型（70%）手足徐動型（20%）肌張力低下型強直型共濟失調(diào)型震顫型混合型五、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)運動障礙分型五、腦性癱瘓

痙攣型五、腦性癱瘓痙攣型五、腦性癱瘓

手足徐動型五、腦性癱瘓手足徐動型五、腦性癱瘓

肌張力低下型五、腦性癱瘓肌張力低下型五、腦性癱瘓

強直型五、腦性癱瘓強直型五、腦性癱瘓

輔助檢查發(fā)育遲緩篩查影像學(xué)及腦電圖檢查五、腦性癱瘓輔助檢查發(fā)育遲緩篩查五、腦性癱瘓

治療要點

早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實施綜合治療和康復(fù)軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療使用輔助矯形器械或支具手術(shù)治療以矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣五、腦性癱瘓治療要點早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實施綜合治療和康復(fù)五、

常見護理診斷/問題生長發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。有廢用綜合征的危險與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腦性癱瘓造成的進食困難有關(guān)。五、腦性癱瘓常見護理診斷/問題生長發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。五、腦性

護理措施飲食護理：保證充足的營養(yǎng)供給功能訓(xùn)練：體能運動、生活技能、語言的訓(xùn)練安全管理：保證環(huán)境安全，專人護理心理關(guān)愛：社會、家庭、學(xué)校全方位的關(guān)愛健康教育：預(yù)防引起腦癱的各種危險因素以家庭教育為主五、腦性癱瘓護理措施飲食護理：保證充足的營養(yǎng)供給五、腦性癱瘓腦癱患兒正確的抱姿五、腦性癱瘓腦癱患兒正確的抱姿五、腦性癱瘓六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

（acuteinfectiouspolyradiculoneuritis）

又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre'ssyndrome，GBS)，是以運動神經(jīng)受累為主的急性周圍神經(jīng)病，主要臨床特征為急性進行性對稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易發(fā)病于夏秋季及學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

（acutein病因

是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動免疫反應(yīng)的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌、巨細胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、肺炎支原體以及免疫遺傳等因素。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病因是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動免發(fā)病機制

病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激因素改變機體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細胞對髓鞘敏感，出現(xiàn)髓鞘損傷和神經(jīng)脫髓鞘的現(xiàn)象，運動、感覺神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度減慢以致停滯。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎發(fā)病機制病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激臨床表現(xiàn)運動障礙肌張力減退，下肢對稱性、遲緩性肢體癱瘓2～3天擴展到上肢、軀干、胸、頸、面部、頭部顱神經(jīng)麻痹：面癱，吞咽困難，進食嗆咳感覺障礙：手套或襪套狀分布感覺減退自主神經(jīng)功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅，腹痛、便秘，尿潴留，血壓升高或心律失常六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)運動障礙六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎輔助檢查腦脊液檢查

發(fā)病第2周后出現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象神經(jīng)傳導(dǎo)功能測試

神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢運動神經(jīng)反應(yīng)電位波幅明顯降低六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎輔助檢查腦脊液檢查六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎治療要點支持治療保持呼吸功能藥物應(yīng)用六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎治療要點支持治療六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎常見護理診斷/問題軀體移動障礙與肢體癱瘓、感覺障礙有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)與呼吸肌癱瘓、咳嗽反射消失有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難影響進食有關(guān)。皮膚完整性受損

與肢體癱瘓、長期臥床、感覺異常有關(guān)。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎常見護理診斷/問題軀體移動障礙與肢體癱瘓、感覺障礙有關(guān)。六護理措施促進肢體功能恢復(fù)改善呼吸功能維持足夠營養(yǎng)皮膚護理健康教育六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎護理措施促進肢體功能恢復(fù)六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎思考題化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有何異同？2.預(yù)防小兒腦性癱瘓的措施有哪些？思考題化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有何異同？思考題及參考答案思考題小兒化膿性腦膜炎致病菌感染的年齡特點有哪些？參考答案

0～2個月：大腸桿菌感染最多見

3個月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌思考題及參考答案思考題第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

醫(yī)護學(xué)院第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

醫(yī)護學(xué)院目錄321兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點化膿性腦膜炎腦性癱瘓目錄321兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點化膿性腦膜炎腦性癱瘓學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出兒童化膿性腦膜炎的定義描述化膿性腦膜炎腦脊液的特點理解舉例說明引起化膿性腦膜炎的臨床特點。運用能檢索相應(yīng)的信息，提供系統(tǒng)病例分析的依據(jù)對不同疾病的護理問題，采取妥善的護理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識記一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點腦腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。出生時大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個月時神經(jīng)活動不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時完成腦發(fā)育的50%。3歲時完成腦發(fā)育的75%。6歲時完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機體總耗氧量50%。一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

脊髓一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸神經(jīng)反射生理反射

覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射

小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽性可為生理現(xiàn)象。

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

神經(jīng)反射生理反射一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點二、化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

二、化膿性腦膜炎病因致病菌的侵襲

0～2個月：大腸桿菌感染最多見

3個月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機體免疫狀態(tài)

機體免疫能力較弱血腦屏障功能較差二、化膿性腦膜炎病因致病菌的侵襲二、化膿性腦膜炎發(fā)病機制感染灶致病菌→血流→菌血癥→腦膜（多見）腦的鄰近組織感染→局部擴散→腦膜（少見）二、化膿性腦膜炎發(fā)病機制感染灶致病菌→血流→菌血癥→腦膜（多見）二、化膿性腦臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

全身性中毒癥狀腦功能障礙癥狀顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

硬腦膜下積液（顱骨透照試驗陽性）腦室管膜炎腦積水

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液

外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉核為主，蛋白明顯增高。血液

WBC增高，以中性粒細胞增高為主頭顱CT二、化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液二、化膿性腦膜炎治療要點抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥治療對癥及支持治療

二、化膿性腦膜炎治療要點抗生素治療二、化膿性腦膜炎常見護理診斷/問題體溫過高與細菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)焦慮（家長）與預(yù)后不良有關(guān)二、化膿性腦膜炎常見護理診斷/問題體溫過高與細菌感染有關(guān)二、化膿性腦膜炎護理措施維持正常體溫密切觀察病情變化防止外傷、意外保證足夠營養(yǎng)供給心理護理健康教育

二、化膿性腦膜炎護理措施維持正常體溫二、化膿性腦膜炎五、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指從出生前到出生后一個月內(nèi)，由多種原因引起的非進行性腦損傷。臨床以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺、聽覺或語言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2‰，男孩多于女孩。五、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）

病因母親妊娠期異常情況出生時危險因素出生后感染、損傷

影響胎兒早期階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期發(fā)生缺氧缺血等危險。五、腦性癱瘓病因母親妊娠期異常情況五、腦性癱瘓

臨床表現(xiàn)運動障礙

運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少，肌張力、姿勢及神經(jīng)反射異常。伴隨癥狀

智力低下，聽力、語言、視力障礙，認知和行為異常。五、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)運動障礙五、腦性癱瘓

臨床表現(xiàn)運動障礙分型

痙攣型（70%）手足徐動型（20%）肌張力低下型強直型共濟失調(diào)型震顫型混合型五、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)運動障礙分型五、腦性癱瘓

痙攣型五、腦性癱瘓痙攣型五、腦性癱瘓

手足徐動型五、腦性癱瘓手足徐動型五、腦性癱瘓

肌張力低下型五、腦性癱瘓肌張力低下型五、腦性癱瘓

強直型五、腦性癱瘓強直型五、腦性癱瘓

輔助檢查發(fā)育遲緩篩查影像學(xué)及腦電圖檢查五、腦性癱瘓輔助檢查發(fā)育遲緩篩查五、腦性癱瘓

治療要點

早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實施綜合治療和康復(fù)軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療使用輔助矯形器械或支具手術(shù)治療以矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣五、腦性癱瘓治療要點早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實施綜合治療和康復(fù)五、

常見護理診斷/問題生長發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。有廢用綜合征的危險與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腦性癱瘓造成的進食困難有關(guān)。五、腦性癱瘓常見護理診斷/問題生長發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。五、腦性

護理措施飲食護理：保證充足的營養(yǎng)供給功能訓(xùn)練：體能運動、生活技能、語言的訓(xùn)練安全管理：保證環(huán)境安全，專人護理心理關(guān)愛：社會、家庭、學(xué)校全方位的關(guān)愛健康教育：預(yù)防引起腦癱的各種危險因素以家庭教育為主五、腦性癱瘓護理措施飲食護理：保證充足的營養(yǎng)供給五、腦性癱瘓腦癱患兒正確的抱姿五、腦性癱瘓腦癱患兒正確的抱姿五、腦性癱瘓六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

（acuteinfectiouspolyradiculoneuritis）

又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre'ssyndrome，GBS)，是以運動神經(jīng)受累為主的急性周圍神經(jīng)病，主要臨床特征為急性進行性對稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易發(fā)病于夏秋季及學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

（acutein病因

是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動免疫反應(yīng)的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌、巨細胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、肺炎支原體以及免疫遺傳等因素。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病因是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動免發(fā)病機制

病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激因素改變機體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細胞對髓鞘敏感，出現(xiàn)髓鞘損傷和神經(jīng)脫髓鞘的現(xiàn)象，