呼吸278(成都20120514-2分享幻燈)課件

AECOPD個(gè)案報(bào)告患者：男，71歲主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰20年，胸悶、氣促加重3天入院日期：2012年4月2日現(xiàn)病史：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，緣于一周前受涼并出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯痰、胸悶、氣促，3天后病情加重，咳大量白色泡沫痰，雙肺可聞及濕啰音無頭暈、頭痛，無腹瀉、腹痛，無皮膚黃染等其他不適，患者入院前自行購買“頭孢氨芐”進(jìn)行治療，效果不佳，故病情加重。患者伴有發(fā)熱、無腹瀉、腹痛，食欲不佳、睡眠質(zhì)量下降，但體重未有明顯變化，精神狀態(tài)不佳。入院前并未做過其他檢查病史入院時(shí)體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查WBC15.9×109/L，N55.6%體格檢查T

38.6℃雙肺可聞及濕啰音，心率齊，無病理性雜音，雙下肢無水腫初步診斷：AECOPD體溫(℃)

拜復(fù)樂?治療期(4.2-4.18)入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療24.144.161-2天，發(fā)熱緩解、咳嗽緩解、咳痰量減少、呼吸減輕、肺部查體好轉(zhuǎn)3-5天，發(fā)熱緩解、咳嗽緩解、咳痰量減少、呼吸好轉(zhuǎn)、肺部查體好轉(zhuǎn)輔助檢查4月2日雙肺下葉團(tuán)片狀密度增高影炎癥右肺及左肺下葉感染性改變4月18日兩側(cè)肺野清晰，肺紋理走形規(guī)則實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)檢查日期WBC(×109/L)Hb(×g/L)PLT(×109/L)N(%)入院時(shí)15.914315269.944月5日8.913114697.984月9日7.212814349.034月18日6.213414267.90檢查日期AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)入院時(shí)49658.5456.74月7日46649.6853.24月18日43607.6853.1實(shí)驗(yàn)室檢查-生化常規(guī)4月18日痰培養(yǎng)回報(bào)：培養(yǎng)結(jié)果：未見致病菌男性女性總數(shù)發(fā)病率(%)*城市農(nóng)村總數(shù)*男性/女性：P<0.01##城市/農(nóng)村：P<0.01我國COPD發(fā)病率農(nóng)村高于城市我國COPD總體發(fā)病率為8.2%NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760生活質(zhì)量評分0-2年AECOPD病史3-8年AECOPD病史總計(jì)癥狀活動(dòng)能力疾病影響P<0.05延長或減少疾病的復(fù)發(fā)有助于提高患者生活質(zhì)量AECOPD顯著降低患者生活質(zhì)量8.AnzuetoAetal.ProcAmThoracSoc.2007;4:554-564新菌感染可顯著增加AECOPD發(fā)生頻率S.Sethi。EurRespirJ2010:35:1209-1215新菌感染可使AECOPD發(fā)生頻率增加2倍以上，其中流感嗜血桿菌可增加AECOPD發(fā)作頻率4倍以上1.1994年一項(xiàng)納入50例COPD患者的組群研究，比較新菌檢出率與急性發(fā)作頻率之間的關(guān)系2.2007一項(xiàng)前瞻性研究比較流感嗜血桿菌與AECOPD發(fā)作頻率之間的關(guān)系P<0.05任何菌種不可分型流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎鏈球菌P<0.05急性發(fā)作頻率(%)急性發(fā)作頻率(%)流感嗜血桿菌新菌檢出率檢出未檢出使用抗菌藥物治療AECOPD收益顯著PULSE抗菌藥物可顯著減少患者急性發(fā)作次數(shù)、改善患者癥狀一項(xiàng)雙盲、安慰劑對照研究，COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)接受莫西沙星400mgPO每日一次(N=573)或安慰劑(N=584)每日一次，共治療5天，每8周重復(fù)一次，共治療6個(gè)療程。SanjaySethi,PaulWJones,etal.RespiratoryResearch2010,11:10P=0.046患者人數(shù)(%)急性發(fā)作頻率P≤0.01患者人數(shù)(%)AECOPD嚴(yán)重程度分級(jí)可指導(dǎo)抗生素的使用AnthonisenNR,AnnInternMed.1987Feb;106(2):196-204.急性發(fā)作類型癥狀細(xì)菌感染可能性I型呼吸困難加重痰量增加膿痰高II型以上癥狀中的兩種中III型以上癥狀中的一種+輕度癥狀：喘息、喉痛、咳嗽、鼻塞或流涕低Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)：判斷中至重度COPD是否使用抗菌藥物抗菌治療是控制AECOPD的關(guān)鍵COPD有效的抗菌治療快速殺菌細(xì)菌減少減輕炎癥MarcMiravitllesetal.ManagementofexacerbationsofchronicbronchitisandCOPD;2009徹底清除細(xì)菌免疫調(diào)節(jié)減輕器官損傷減少急性發(fā)作次數(shù)保護(hù)肺功能HRQoL改善減少對癥治療減少住院時(shí)間降低治療費(fèi)用莫西沙星減少下呼吸道中的細(xì)菌定植莫西沙星治療AECOPD兩周后，細(xì)菌檢出率明顯低于對照組莫西沙星治療2周后的細(xì)菌檢出率一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，篩查的119例穩(wěn)定期COPD患者中，40例PPMs定植患者(除外銅綠假單胞菌)納入研究，1:1隨機(jī)接受莫西沙星400mg或安慰劑治療，治療5天。治療第2周和第8周進(jìn)行隨訪，對患者進(jìn)行臨床評估及痰液微生物學(xué)檢測PPM：隱性致病微生物MarcMiravitllesetal.ERJExpress.2009細(xì)菌檢出率(%)P＜0.05清除細(xì)菌組別病原微生物抗菌藥物I級(jí)及Ⅱ級(jí)COPD急性加重流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌青霉素、β內(nèi)酰胺酶/酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類、第1/2代頭孢菌素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)COPD急性加重；無銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、腸桿菌屬

-內(nèi)酰胺類／酶抑制劑、第2/3代頭孢菌素、氟喹諾酮類(莫西沙星，左氧氟沙星及加替沙星)Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)COPD急性加重；有銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素以上細(xì)菌及銅綠假單胞菌第3代頭孢菌素、亞胺培南、美洛培南等，也可聯(lián)合用氨基糖苷類、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組臨床治療AECOPD常用藥物為阿莫西林、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類及莫西沙星2007年(修訂版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)COPD推薦氟喹諾酮類(莫西沙星)用于治療AECOPD患者臨床上用于治療AECOPD的常用抗菌藥物MarcMiravitllesetal.ManagementofexacerbationsofchronicbronchitisandCOPD;2009莫西沙星較對照組緩解癥狀平均快1.3天莫西沙星對照組癥狀緩解或康復(fù)時(shí)(天)P<0.01一項(xiàng)多中心隊(duì)列分析比較莫西沙星與其他抗菌藥物2年內(nèi)治療AECOPD的研究，按照ATS分類標(biāo)準(zhǔn)篩選，共計(jì)入選614例AECOPD患者，其中441例完成了2年的研究莫西沙星可快速緩解AECOPD患者癥狀20.MiravitllesMetal.ClinDrugInvest.2003;23:439-450莫西沙星治療可長期減少COPD的發(fā)作次數(shù)一項(xiàng)為期2年的前瞻性研究證實(shí)：使用莫西沙星治療組的急性發(fā)作次數(shù)比對照組少阿莫西林/克拉維酸莫西沙星P值急性發(fā)作人數(shù)75%63%0.21平均急性發(fā)作次數(shù)3.2(3.0)2.9(2.2)0.42前兩次發(fā)作間隔期181.62(154.56)198.38(116.35)0.36Miravitllesetal.InternationalJournalofCOPD2010:511–19莫西沙星治療中國AECOPD患者

具有良好的安全性及耐受性不良反應(yīng)莫西沙星N=11377n(%)總藥物不良反應(yīng)93(0.8％)惡心35(0.3％)嘔吐22(0.2％)頭暈12(0.1％)藥物相關(guān)不良反應(yīng)76(0.7％)嚴(yán)重不良反應(yīng)1(0.01％)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)1(0.01％)一項(xiàng)自2004年4月24日-2007年2月13日進(jìn)行的前瞻性，非干預(yù)性，非對照的多中心，評價(jià)常規(guī)使用莫西沙星?片劑治療AECB患者的療效和安全性的研究共計(jì)納入14,000名中度到重度的AECB患者莫西沙星?耐受性良好，醫(yī)生評價(jià)95.2%的患者為”耐受性好”或”非常好”GIANTMarcMiravitllesetal。ExpertOpin.Pharmacother.(2008)9(10):1735-1744診治小結(jié)COPD是我國第三大致死性因素新菌感染是導(dǎo)致COPD