癥狀學專題知識宣教

第一篇癥狀學第一節(jié)發(fā)熱當機體在致熱原（pyrogen）作用下或多種因素引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或其體溫調(diào)定點（setpoint,溫閾）上升，致體溫升高超過正常范疇，即為發(fā)熱（fever）。第1頁一、正常體溫與生理變異：正常體溫：依體溫測量辦法而異

◆口測法：36.3～37.2℃較精確，易發(fā)生交叉感染

◆肛測法：36.5～37.7℃小兒與神志不清者用

◆腋測法：36～37℃安全以便第2頁變異：下午、劇烈運動／勞動餐后、高溫環(huán)境、經(jīng)前期／妊娠老年、幼兒偏低＜1℃偏高第3頁二、病因與分類1.感染性：多見，由多種微生物、寄生蟲病原體所致。2.非感染性：①無菌壞死物質(zhì)吸??；②抗原—抗體反映；③內(nèi)分泌代謝疾??；④皮膚散熱減少；⑤體液調(diào)節(jié)中樞功能失常；⑥自主神經(jīng)功能紊亂：原發(fā)性低熱，感染后微熱、夏季低熱、生理性低熱。第4頁三、發(fā)生機制：1.致熱原所致：多數(shù)發(fā)熱與此有關(guān)外源性↓激活血白細胞↓釋放內(nèi)原性旳熱原病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物、壞死組織、抗原抗體復合物。中性、嗜酸單核—吞噬IL-1、IL-6、TNF、IFN第5頁內(nèi)源性IL-1↓下丘腦血管內(nèi)皮細胞↓PGE2↓體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫調(diào)定點上升第6頁2.非致熱源性發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受損功能障礙：見于腦外傷、出血、炎癥…產(chǎn)熱↑如甲亢…散熱↓如廣泛皮膚病、心衰、失水…第7頁四、臨床體現(xiàn)1.發(fā)熱分度：以口腔溫劃分為：低熱37.3～38℃中度熱38.1～39℃高度熱39.1～41℃超高熱＞41℃第8頁2.發(fā)熱過程及特點：上升期：產(chǎn)熱＞散熱

驟升型:見于瘧疾、大葉性肺炎…緩升型:見于傷寒、結(jié)核病…

高熱期：產(chǎn)熱＝散熱

在高于體溫調(diào)定點水平上平衡下降期：產(chǎn)熱＜散熱

驟降：如瘧疾緩（漸）降：如傷寒第9頁五、熱型及臨床意義：呈一定規(guī)律性旳體溫曲線旳形態(tài)（形狀），即熱型1.稽留熱4.波狀熱2.弛張熱5.回歸熱3.間歇熱6.不規(guī)則熱第10頁1.稽留熱：體溫＞39℃，日溫差＜1℃，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，見于大葉性肺炎，傷寒高熱期。第11頁2.馳張熱：體溫＞39℃，日溫差＞2℃，但均高于正常。見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核。第12頁3.間歇熱：高熱期與無熱期交替浮現(xiàn)，體溫達高峰后持續(xù)數(shù)小時又速降為正常，持續(xù)１～數(shù)日。第13頁間歇熱多見于瘧疾、急性腎盂腎炎。一日內(nèi)體溫兩次升高者稱雙峰熱；長期間歇熱稱消耗熱見于革蘭陰性桿菌敗血癥。第14頁4.波狀熱：發(fā)熱期與無熱期交替浮現(xiàn)，體溫逐漸升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)后來又漸降至正常水平，數(shù)后來再反復。見于布氏桿菌病。第15頁5.回歸熱：高熱期與無熱期交替浮現(xiàn)，體溫急驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)后來又驟然降至正常，數(shù)后來再反復。見于回歸熱、霍奇金病。第16頁6.不規(guī)則熱：體溫曲線無一定規(guī)律。第17頁六、隨著癥狀和體征：下列幾點對判斷發(fā)熱病因有一定意義。1.寒戰(zhàn)（rigor）：見于大葉性肺炎、敗血癥…2.結(jié)膜充血：見于流行性出血熱、斑疹傷寒…3.單純皰疹：口唇單純皰疹，見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流感…第18頁4.出血傾向：皮膚粘膜出血，見于流行性出血熱、敗血癥、急性白血病…5.淋巴結(jié)腫大：見于傳染性單核細胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤…第19頁6.肝脾腫大：見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、淋巴瘤、結(jié)締組織病…7.關(guān)節(jié)腫瘤：見于風濕熱、結(jié)締組織病、敗血癥…第20頁8.皮疹：見于麻疹、猩紅熱、水痘、斑疹傷寒…9.昏迷：先發(fā)熱后昏迷者見于乙腦、流腦、中毒性菌痢…先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類中毒、一氧化碳中毒…第21頁七、問診要點：1.起病時間、季節(jié)起病狀況（緩急）病程、限度（熱度高下）頻度（持續(xù)性或間歇性）及誘因2.有