大腸腺瘤課件

大腸腺瘤大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱adenomaoflargeintestine

類別腫瘤科/腹部腫瘤/腸道腫瘤/大腸腫瘤概述大腸腺瘤與大腸癌關(guān)系密切，目前研究認(rèn)為至少80%的大腸癌由大腸腺瘤演變而來，歷時(shí)大約5年以上，平均10～15年。積極診治大腸腺瘤是控制、減少大腸癌的重要途徑。

流行病學(xué)腺瘤患者的平均年齡比大腸癌患者年輕5歲，發(fā)病部位以直腸和乙狀結(jié)腸多見。病因大腸瘤屬癌前病變，表現(xiàn)為大腸黏膜上大小不一的凸起物。發(fā)病機(jī)制大腸腺瘤表現(xiàn)為大腸黏膜上大小不一的突起物，可分為有蒂型和廣基型。組織學(xué)切片上可見多少不等的絨毛狀成分。根據(jù)腺瘤中絨毛狀成分所占比例的不同而將腺瘤分為管狀腺瘤(絨毛狀成分占20%以下)、混合性腺瘤(絨毛狀成分占20%～80%)和絨毛狀腺瘤(絨毛狀成分占80%以上)3種，臨床上以管狀腺瘤最為多見，占70%左右。由于其分類特點(diǎn)，只有當(dāng)對完整的腺瘤組織進(jìn)行病理檢查后，才能確定腺瘤的組織學(xué)類型。雖然大部分的大腸癌由大腸腺瘤演變而來，但不是所有大腸腺瘤均發(fā)生癌變。發(fā)病機(jī)制

3.腺瘤外形廣基型腺瘤癌變率明顯高于有蒂型腺瘤。

4.腺瘤的不典型增生程度隨著不典型增生程度的增高癌變率顯著上升，輕度不典型增生者癌變發(fā)生率約5.7%，中度為18%，重度達(dá)34.5%。并發(fā)癥

1.便血可為程度不同的便血。

2.腸套疊或伴腸梗阻較大的有蒂腺瘤可引起腸套疊或伴腸梗阻。其他輔助檢查

1.直腸指診是檢查距肛門7～8cm以內(nèi)直腸最簡便可靠的方法。觸及硬結(jié)是腺瘤癌變的可靠指標(biāo)。

2.X線檢查鋇劑灌腸X線檢查不易檢出較小的腺瘤，對低位尤其是直腸腺瘤不易顯示。雙重對比氣鋇造影可提高對腺瘤的檢出率。

3.內(nèi)鏡檢查包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡等，是目前最可靠的檢查方法，但仍有漏診的可能。對內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉均應(yīng)活檢。腺瘤癌變在內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為：腺瘤增大，表面有糜爛、潰瘍、壞死樣表現(xiàn)，廣基或短蒂、亞蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤組織脆性增加等。其他輔助檢查據(jù)報(bào)道，放大內(nèi)鏡結(jié)合染色法可判斷腫瘤有無癌變及浸潤深度，應(yīng)用免疫內(nèi)鏡可精確區(qū)別良、惡性病變。診斷

1.臨床表現(xiàn)。

2.試驗(yàn)室及其他輔助檢查。鑒別診斷

1.腸結(jié)核大多數(shù)患者有原發(fā)性結(jié)核病灶存在。有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。糞便多呈黃色稀便，帶黏液而少膿血，腹瀉與便秘常交替出現(xiàn)，0T試驗(yàn)陽性。結(jié)腸鏡及X線檢查有助于診斷。

2.結(jié)腸息肉也可出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛等癥狀，易與結(jié)腸癌相混淆，但結(jié)腸鏡檢查及活組織病理學(xué)檢查可資鑒別。

3.闌尾膿腫有急慢性闌尾炎或右下腹痛史，可有右下腹壓痛及腹肌緊張，周圍血象升高，腹部B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)有下腹液性包塊，結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查可排除盲腸腫瘤。治療大腸腺瘤屬癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)及時(shí)處理。多數(shù)腺瘤可通過鏡下切除，腸鏡無法切除時(shí)(多數(shù)為直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤)則應(yīng)手術(shù)切除。對于術(shù)后病檢無癌變者無須進(jìn)一步治療；有癌變者應(yīng)根據(jù)浸潤深度選擇不同的治療方式。

1.鏡下切除鏡下切除的方法有圈套凝切法、活檢鉗凝切法、電凝器灼除法等。對于有蒂型腺瘤可行圈套切除，對于小于0.5cm的廣基型腺瘤可采用活檢鉗凝切法或電凝器灼除法，0.5～1cm的廣基型可采用圈套凝切法進(jìn)行切除。治療②絨毛狀腺瘤：由于其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性高達(dá)29%～44%，因此應(yīng)按通常的大腸癌作包括淋巴結(jié)清除的腸切除術(shù)。③混合性腺瘤：如為有蒂型，其處理原則與管狀腺瘤癌