胃癌分型與治療原則課件

大體類型

早期胃癌：隆起型(I型)平坦型(II型)

淺表隆起型(IIa型)

淺表平坦型(IIb型)

淺表凹陷型(IIc型)

小胃癌（病灶直徑<1cm）

微小胃癌（病灶直徑<0.5cm）

大體類型

早期胃癌：進(jìn)展期胃癌(Bormann分型)

隆起型(I型)

局限潰瘍型(II型)——多見(jiàn)

浸潤(rùn)潰瘍型(III型)——多見(jiàn)

彌漫浸潤(rùn)型(IV型)累及胃大部或全胃時(shí)稱“皮革胃”進(jìn)展期胃癌(Bormann分型)組織學(xué)分類Lauren分類（1965）：

腸型：起源于腸化上皮，多分化良好。

彌漫型：源于胃固有上皮，分化較差。組織學(xué)分類Lauren分類（1965）：JRSGC分類（1981）乳頭狀型管狀型低分化型粘液型印戒細(xì)胞型JRSGC分類（1981）乳頭狀型WHO分類（2000）腺癌（腸型、彌漫型）乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌未分化癌其他WHO分類（2000）腺癌（腸型、彌漫型）組織學(xué)分級(jí)高分化中分化低分化未分化組織學(xué)分級(jí)高分化分期分期胃癌分型與治療原則課件胃癌分型與治療原則課件治療原則手術(shù)外科手術(shù)是胃癌的首要治療方法。被廣泛認(rèn)可的胃癌手術(shù)治療原則是有足夠切緣(5cm)的完全切除，但約50%的局灶性胃癌患者無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)(R0)。R0:切緣無(wú)肉眼或顯微鏡下腫瘤殘留R1:顯微鏡下腫瘤殘留R2:有肉眼腫瘤殘留，但無(wú)遠(yuǎn)處病灶治療原則手術(shù)近端切緣和遠(yuǎn)端切緣應(yīng)該距離腫瘤>5cm。如有可能應(yīng)該盡可能避免切除脾臟?？梢钥紤]放置空腸營(yíng)養(yǎng)管。遠(yuǎn)端胃癌：胃大部切除的效果與全胃切除相當(dāng)，而并發(fā)癥明顯減少。對(duì)近端胃癌的手術(shù)方式選擇有爭(zhēng)議：兩種手術(shù)方式均會(huì)出現(xiàn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙。如果存在腹膜受累，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或主要血管侵犯或包裹，則腫瘤無(wú)法切除。近端切緣和遠(yuǎn)端切緣應(yīng)該距離腫瘤>5cm。如有可能應(yīng)該盡可能避淋巴結(jié)切除日本胃癌協(xié)會(huì)胃周淋巴結(jié)分站病理學(xué)檢查和評(píng)估指南：N1站：小彎側(cè)（1、3、5組）

大彎側(cè)（2、4、6組）N2站：胃左動(dòng)脈

肝總動(dòng)脈

腹腔動(dòng)脈

脾動(dòng)脈N3、N4站：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除日本胃癌協(xié)會(huì)胃周淋巴結(jié)分站病理學(xué)檢查和評(píng)估指南：D0切除：N1站淋巴結(jié)沒(méi)有清除。D1切除：將受累的遠(yuǎn)端胃或全胃切除，并包括大、小網(wǎng)膜。D2切除：還要求切除網(wǎng)膜囊與橫結(jié)腸系膜前葉，同時(shí)徹底清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。D0切除：N1站淋巴結(jié)沒(méi)有清除。日本：強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃

*D2為標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)手術(shù)方式 *部分病例D3、D4. *回顧性分析結(jié)果 *目前在日本尚無(wú)前瞻性研究報(bào)道 *循證醫(yī)學(xué)結(jié)論不可靠日本：強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃 *D2為標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)手術(shù)方式西方：D2及以上與D1相比無(wú)生存優(yōu)勢(shì)可能原因有：人種體型的不同，手術(shù)操作的熟練度不同，胃癌的生物學(xué)行為不同或輔助治療的不同我國(guó)總的認(rèn)為胃癌D2根治術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式西方：D2及以上與D1相比無(wú)生存優(yōu)勢(shì)可能原因有：人種體型的不胃癌的微創(chuàng)治療

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）腹腔鏡下胃癌局部切除術(shù)（LWR）

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)?!

各種保留功能的微創(chuàng)手術(shù)

胃癌的微創(chuàng)治療內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）

適應(yīng)癥：粘膜內(nèi)癌且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

日本國(guó)立癌癥中心醫(yī)院推薦：粘膜內(nèi)癌直徑＜30mm，組織學(xué)----高、中分化且無(wú)潰瘍者Hyung等：粘膜內(nèi)癌，分化型直徑＜25mm或未分化型直徑＜15mm

者可行EMR

理論依據(jù)：胃粘膜內(nèi)癌：2％－5％LN+，（提示98-95%可不必廓清LN）粘膜下癌：15％－20％LN+。日本胃癌協(xié)會(huì)認(rèn)為一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：----------粘膜內(nèi)癌直徑＜20mm、分化型且無(wú)潰瘍的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）適應(yīng)癥：理論依據(jù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）

發(fā)展現(xiàn)狀：90年代初期EMR：粘膜內(nèi)癌直徑＜10mm且無(wú)潰瘍的病灶，技術(shù)進(jìn)步粘膜內(nèi)癌直徑＜30mm的病灶。

技術(shù)方法：（四種）

剝脫活檢法、內(nèi)鏡下雙圈套息肉切除法、鹽酸腎上腺素局部注射切除法透明塑料管套法。EMR所面臨的最大問(wèn)題：是術(shù)前診斷如何避免低估病灶的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）發(fā)展現(xiàn)狀：腹腔鏡下胃癌局部切除術(shù)適應(yīng)癥：

早期胃癌且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（粘膜內(nèi)癌/粘膜下癌）Hyung等：

粘膜下癌者：分化型病變直徑＜25mm或未分化型病變直徑＜15mm的行LWR

Ohgami：術(shù)前診斷為粘膜內(nèi)癌估計(jì)EMR完全切除有困難的，隆起型病變直徑＜25mm或凹陷型病變直徑＜15mm且不伴潰瘍的可行LWR

腹腔鏡下胃癌局部切除術(shù)適應(yīng)癥：各種保留功能的微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡輔助下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的部分胃切除術(shù)保留幽門(mén)的胃切除術(shù)（Pylorus-preservinggastrectomy,PPG）各種保留功能的微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡輔助下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)腹腔鏡輔助下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)

適應(yīng)癥：

腫瘤浸潤(rùn)粘膜層，術(shù)前無(wú)任何證據(jù)顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的（N0）；病灶不適合EMR或腹腔鏡下局部切除的。腫瘤大小和組織學(xué)類型不受限制，上腹部手術(shù)史不是絕對(duì)禁忌癥腹腔鏡輔助下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的部分胃切除術(shù)適應(yīng)癥：腫瘤浸潤(rùn)粘膜或粘膜下（T1）；病灶位于胃中、下1／3，距幽門(mén)環(huán)4cm以上；如果是凹陷型病變直徑要＜20mm；術(shù)前估計(jì)不適合行LWR或EMR；或是EMR術(shù)后的殘留癌灶。

腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的部分胃切除術(shù)保留幽門(mén)的胃切除術(shù)（Pylorus-preservinggastrectomy,PPG）1967年Maki首先提出PPG作為改良的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)用于治療胃潰瘍1991年Kodama和Koyama用PPG治療早期胃癌，目前日本胃癌協(xié)會(huì)仍把PPG治療早期胃癌列為臨床試驗(yàn)階段

保留幽門(mén)的胃切除術(shù)放療無(wú)法切除的胃癌：中等劑量外放射放療聯(lián)合5-FU可以提高生存率。可以手術(shù)的胃癌：術(shù)前新輔助化放療尚在臨床研究階段，仍有爭(zhēng)議。放療無(wú)法切除的胃癌：中等劑量外放射放療聯(lián)合5-FU可以提高生可切除胃癌的放化療

術(shù)前治療：ECF方案作為術(shù)前及術(shù)后輔助化療方案已基本得到共識(shí)。術(shù)后治療：術(shù)后放化療是否會(huì)改善D2根治術(shù)后患者的怨氣生存有待探討。但對(duì)于D0/D1術(shù)后患者，仍應(yīng)采用術(shù)后化放療。術(shù)中放療和調(diào)強(qiáng)放療對(duì)胃癌的作用尚需研究?？汕谐赴┑姆呕?/p>

術(shù)前治療：ECF方案作為術(shù)前及術(shù)后輔助化化療（聯(lián)合化療）MFFAMFAMe-CEAPEAPCF/5-FU其他：免疫治療、中藥治療、基因治療化療（聯(lián)合化療）MF診斷檢查診斷檢查進(jìn)一步評(píng)估（腹腔鏡探查）探查后分期：局灶性胃癌（M0）轉(zhuǎn)移性胃癌（M1）進(jìn)一步評(píng)估（腹腔鏡探查）探查后分期：初始治療對(duì)于身體條件允許，腫瘤可以切除的T1期胃癌或存在活動(dòng)性出血的患者，推薦進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于腫瘤無(wú)法切除的局灶性胃癌患者，推薦放療（45～50.4Gy）+放療增敏劑（5-FU）聯(lián)合治療（1類），也可選擇進(jìn)行姑息性治療。術(shù)前放化療方案5-FU/甲酰四氫葉酸、氟尿嘧啶、鉑、紫杉醇、伊立替康初始治療對(duì)于身體條件允許，腫瘤可以切除的T1期胃癌或存在活動(dòng)輔助治療部分R0切除且術(shù)后沒(méi)有腫瘤轉(zhuǎn)移證據(jù)的胃癌患者可以接受輔助性化放療。R0切除術(shù)后病理分期為T(mén)1/T2N0M0其期的患者可以繼續(xù)觀察。所有達(dá)到R0切除的T3、T4期或任何T伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或R1切除的胃癌患者接受放療（45～50.4Gy）+放療增敏劑（5-FU）（首選）聯(lián)合治療+5-FU/(+/-)甲酰四氫葉酸。輔助治療部分R0切除且術(shù)后沒(méi)有腫瘤轉(zhuǎn)移證據(jù)的胃癌患者可以接受R2手術(shù)切除的胃癌患者可以選擇下列治療：放療（45～50.4Gy）+放療增敏劑（5-FU、卡培他濱）姑息化療最佳支持治療（患者身體狀況很差）身體狀況差或身體狀況好但腫瘤無(wú)法切除的患者完成全部或主要治療后應(yīng)重新分期后：繼續(xù)觀察、手術(shù)切除、姑息性治療（最佳支持治療、化療和臨床試驗(yàn)）。R2手術(shù)切除的胃癌患者可以選擇下列治療：隨訪和檢測(cè)全面的病史詢問(wèn)和體格檢查前3年每4～6個(gè)月一次，之后每年一次。項(xiàng)目：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、SMA-12，內(nèi)鏡和其他放射線檢查等接受胃次全切或全胃切除的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)維生素B12水平。隨訪和檢測(cè)全面的病史詢問(wèn)和體格檢查歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用胃癌分型與治療原則課件胃癌分型與治療原則課件胃癌分型與治療原則課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]胃癌分型與治療原則課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖胃癌分型與治療原則課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的胃癌分型與治療原則課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()胃癌分型與治療原則課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無(wú)線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來(lái)，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)圖說(shuō)歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國(guó)，頒布了《中華民國(guó)臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國(guó)近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國(guó)民黨“一大”召開(kāi)，標(biāo)志著第

一次國(guó)共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國(guó)民大革命興起。(3)1926年國(guó)民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒(méi)有明確提出反帝要求，也沒(méi)

有提出廢除封建土地制度，是一個(gè)不徹

底的資產(chǎn)階級(jí)革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國(guó)共合作的政治基礎(chǔ)和國(guó)民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)大體類型

早期胃癌：隆起型(I型)平坦型(II型)

淺表隆起型(IIa型)

淺表平坦型(IIb型)

淺表凹陷型(IIc型)

小胃癌（病灶直徑<1cm）

微小胃癌（病灶直徑<0.5cm）

大體類型

早期胃癌：進(jìn)展期胃癌(Bormann分型)

隆起型(I型)

局限潰瘍型(II型)——多見(jiàn)

浸潤(rùn)潰瘍型(III型)——多見(jiàn)

彌漫浸潤(rùn)型(IV型)累及胃大部或全胃時(shí)稱“皮革胃”進(jìn)展期胃癌(Bormann分型)組織學(xué)分類Lauren分類（1965）：

腸型：起源于腸化上皮，多分化良好。

彌漫型：源于胃固有上皮，分化較差。組織學(xué)分類Lauren分類（1965）：JRSGC分類（1981）乳頭狀型管狀型低分化型粘液型印戒細(xì)胞型JRSGC分類（1981）乳頭狀型WHO分類（2000）腺癌（腸型、彌漫型）乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌未分化癌其他WHO分類（2000）腺癌（腸型、彌漫型）組織學(xué)分級(jí)高分化中分化低分化未分化組織學(xué)分級(jí)高分化分期分期胃癌分型與治療原則課件胃癌分型與治療原則課件治療原則手術(shù)外科手術(shù)是胃癌的首要治療方法。被廣泛認(rèn)可的胃癌手術(shù)治療原則是有足夠切緣(5cm)的完全切除，但約50%的局灶性胃癌患者無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)(R0)。R0:切緣無(wú)肉眼或顯微鏡下腫瘤殘留R1:顯微鏡下腫瘤殘留R2:有肉眼腫瘤殘留，但無(wú)遠(yuǎn)處病灶治療原則手術(shù)近端切緣和遠(yuǎn)端切緣應(yīng)該距離腫瘤>5cm。如有可能應(yīng)該盡可能避免切除脾臟?？梢钥紤]放置空腸營(yíng)養(yǎng)管。遠(yuǎn)端胃癌：胃大部切除的效果與全胃切除相當(dāng)，而并發(fā)癥明顯減少。對(duì)近端胃癌的手術(shù)方式選擇有爭(zhēng)議：兩種手術(shù)方式均會(huì)出現(xiàn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙。如果存在腹膜受累，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或主要血管侵犯或包裹，則腫瘤無(wú)法切除。近端切緣和遠(yuǎn)端切緣應(yīng)該距離腫瘤>5cm。如有可能應(yīng)該盡可能避淋巴結(jié)切除日本胃癌協(xié)會(huì)胃周淋巴結(jié)分站病理學(xué)檢查和評(píng)估指南：N1站：小彎側(cè)（1、3、5組）

大彎側(cè)（2、4、6組）N2站：胃左動(dòng)脈

肝總動(dòng)脈

腹腔動(dòng)脈

脾動(dòng)脈N3、N4站：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除日本胃癌協(xié)會(huì)胃周淋巴結(jié)分站病理學(xué)檢查和評(píng)估指南：D0切除：N1站淋巴結(jié)沒(méi)有清除。D1切除：將受累的遠(yuǎn)端胃或全胃切除，并包括大、小網(wǎng)膜。D2切除：還要求切除網(wǎng)膜囊與橫結(jié)腸系膜前葉，同時(shí)徹底清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。D0切除：N1站淋巴結(jié)沒(méi)有清除。日本：強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃

*D2為標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)手術(shù)方式 *部分病例D3、D4. *回顧性分析結(jié)果 *目前在日本尚無(wú)前瞻性研究報(bào)道 *循證醫(yī)學(xué)結(jié)論不可靠日本：強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃 *D2為標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)手術(shù)方式西方：D2及以上與D1相比無(wú)生存優(yōu)勢(shì)可能原因有：人種體型的不同，手術(shù)操作的熟練度不同，胃癌的生物學(xué)行為不同或輔助治療的不同我國(guó)總的認(rèn)為胃癌D2根治術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式西方：D2及以上與D1相比無(wú)生存優(yōu)勢(shì)可能原因有：人種體型的不胃癌的微創(chuàng)治療

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）腹腔鏡下胃癌局部切除術(shù)（LWR）

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)?!

各種保留功能的微創(chuàng)手術(shù)

胃癌的微創(chuàng)治療內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）

適應(yīng)癥：粘膜內(nèi)癌且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

日本國(guó)立癌癥中心醫(yī)院推薦：粘膜內(nèi)癌直徑＜30mm，組織學(xué)----高、中分化且無(wú)潰瘍者Hyung等：粘膜內(nèi)癌，分化型直徑＜25mm或未分化型直徑＜15mm

者可行EMR

理論依據(jù)：胃粘膜內(nèi)癌：2％－5％LN+，（提示98-95%可不必廓清LN）粘膜下癌：15％－20％LN+。日本胃癌協(xié)會(huì)認(rèn)為一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：----------粘膜內(nèi)癌直徑＜20mm、分化型且無(wú)潰瘍的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）適應(yīng)癥：理論依據(jù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）

發(fā)展現(xiàn)狀：90年代初期EMR：粘膜內(nèi)癌直徑＜10mm且無(wú)潰瘍的病灶，技術(shù)進(jìn)步粘膜內(nèi)癌直徑＜30mm的病灶。

技術(shù)方法：（四種）

剝脫活檢法、內(nèi)鏡下雙圈套息肉切除法、鹽酸腎上腺素局部注射切除法透明塑料管套法。EMR所面臨的最大問(wèn)題：是術(shù)前診斷如何避免低估病灶的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）發(fā)展現(xiàn)狀：腹腔鏡下胃癌局部切除術(shù)適應(yīng)癥：

早期胃癌且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（粘膜內(nèi)癌/粘膜下癌）Hyung等：

粘膜下癌者：分化型病變直徑＜25mm或未分化型病變直徑＜15mm的行LWR

Ohgami：術(shù)前診斷為粘膜內(nèi)癌估計(jì)EMR完全切除有困難的，隆起型病變直徑＜25mm或凹陷型病變直徑＜15mm且不伴潰瘍的可行LWR

腹腔鏡下胃癌局部切除術(shù)適應(yīng)癥：各種保留功能的微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡輔助下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的部分胃切除術(shù)保留幽門(mén)的胃切除術(shù)（Pylorus-preservinggastrectomy,PPG）各種保留功能的微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡輔助下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)腹腔鏡輔助下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)

適應(yīng)癥：

腫瘤浸潤(rùn)粘膜層，術(shù)前無(wú)任何證據(jù)顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的（N0）；病灶不適合EMR或腹腔鏡下局部切除的。腫瘤大小和組織學(xué)類型不受限制，上腹部手術(shù)史不是絕對(duì)禁忌癥腹腔鏡輔助下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的部分胃切除術(shù)適應(yīng)癥：腫瘤浸潤(rùn)粘膜或粘膜下（T1）；病灶位于胃中、下1／3，距幽門(mén)環(huán)4cm以上；如果是凹陷型病變直徑要＜20mm；術(shù)前估計(jì)不適合行LWR或EMR；或是EMR術(shù)后的殘留癌灶。

腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的部分胃切除術(shù)保留幽門(mén)的胃切除術(shù)（Pylorus-preservinggastrectomy,PPG）1967年Maki首先提出PPG作為改良的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)用于治療胃潰瘍1991年Kodama和Koyama用PPG治療早期胃癌，目前日本胃癌協(xié)會(huì)仍把PPG治療早期胃癌列為臨床試驗(yàn)階段

保留幽門(mén)的胃切除術(shù)放療無(wú)法切除的胃癌：中等劑量外放射放療聯(lián)合5-FU可以提高生存率。可以手術(shù)的胃癌：術(shù)前新輔助化放療尚在臨床研究階段，仍有爭(zhēng)議。放療無(wú)法切除的胃癌：中等劑量外放射放療聯(lián)合5-FU可以提高生可切除胃癌的放化療

術(shù)前治療：ECF方案作為術(shù)前及術(shù)后輔助化療方案已基本得到共識(shí)。術(shù)后治療：術(shù)后放化療是否會(huì)改善D2根治術(shù)后患者的怨氣生存有待探討。但對(duì)于D0/D1術(shù)后患者，仍應(yīng)采用術(shù)后化放療。術(shù)中放療和調(diào)強(qiáng)放療對(duì)胃癌的作用尚需研究?？汕谐赴┑姆呕?/p>

術(shù)前治療：ECF方案作為術(shù)前及術(shù)后輔助化化療（聯(lián)合化療）MFFAMFAMe-CEAPEAPCF/5-FU其他：免疫治療、中藥治療、基因治療化療（聯(lián)合化療）MF診斷檢查診斷檢查進(jìn)一步評(píng)估（腹腔鏡探查）探查后分期：局灶性胃癌（M0）轉(zhuǎn)移性胃癌（M1）進(jìn)一步評(píng)估（腹腔鏡探查）探查后分期：初始治療對(duì)于身體條件允許，腫瘤可以切除的T1期胃癌或存在活動(dòng)性出血的患者，推薦進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于腫瘤無(wú)法切除的局灶性胃癌患者，推薦放療（45～50.4Gy）+放療增敏劑（5-FU）聯(lián)合治療（1類），也可選擇進(jìn)行姑息性治療。術(shù)前放化療方案5-FU/甲酰四氫葉酸、氟尿嘧啶、鉑、紫杉醇、伊立替康初始治療對(duì)于身體條件允許，腫瘤可以切除的T1期胃癌或存在活動(dòng)輔助治療部分R0切除且術(shù)后沒(méi)有腫瘤轉(zhuǎn)移證據(jù)的胃癌患者可以接受輔助性化放療。R0切除術(shù)后病理分期為T(mén)1/T2N0M0其期的患者可以繼續(xù)觀察。所有達(dá)到R0切除的T3、T4期或任何T伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或R1切除的胃癌患者接受放療（45～50.4Gy）+放療增敏劑（5-FU）（首選）聯(lián)合治療+5-FU/(+/-)甲酰四氫葉酸。輔助治療部分R0切除且術(shù)后沒(méi)有腫瘤轉(zhuǎn)移證據(jù)的胃癌患者可以接受R2手術(shù)切除的胃癌患者可以選擇下列治療：放療（45～50.4Gy）+放療增敏劑（5-FU、卡培他濱）姑息化療最佳支持治療（患者身體狀況很差）身體狀況差或身體狀況好但腫瘤無(wú)法切除的患者完成全部或主要治療后應(yīng)重新分期后：繼續(xù)觀察、手術(shù)切除、姑息性治療（最佳支持治療、化療和臨床試驗(yàn)）。R2手術(shù)切除的胃癌患者可以選擇下列治療：隨訪和檢測(cè)全面的病史詢問(wèn)和體格檢查前3年每4～6個(gè)月一次，之后每年一次。項(xiàng)目：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、SMA-12，內(nèi)鏡和其他放射線檢查等接受胃次全切或全胃切除的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)維生素B12水平。隨訪和檢測(cè)全面的病史詢問(wèn)和體格檢查歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用胃癌分型與治療原則課件胃癌分型與治療原則課件胃癌分型與治療原則課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]胃癌分型與治療原則課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖胃癌分型與治療原則課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)