血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)

了解小兒造血的特點(diǎn)

熟悉小兒血液的特點(diǎn)

熟悉小兒貧血定義及分類

掌握兩種營養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解小兒造血的特點(diǎn)熟悉小兒血液的特點(diǎn)熟2

小兒貧血概述

營養(yǎng)性貧血

造血與血液特點(diǎn)

溶血性貧血

教學(xué)內(nèi)容小兒貧血概述營養(yǎng)性貧血造血與血液特點(diǎn)溶血性貧血3中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血中胚葉造血期肝造血期一、小兒造血4（一）胚胎期造血

（一）胚胎期造血5小兒造血特點(diǎn)

中胚葉造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位(胎兒早期）

肝、脾造血期：胚胎2月-胎兒6月的主要造血部位（胎兒中期）骨髓造血期：胎兒6月之后的主要造血部位(胎兒后期)胚胎期造血首先在中胚葉的卵黃囊出現(xiàn)。胚胎期造血小兒造血特點(diǎn)中胚葉造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位(胎6生后造血1.骨髓造血：為生后主要造血部位，制造各種血細(xì)胞。嬰兒期：全部為紅髓

骨髓紅骨髓骨髓現(xiàn)實(shí)的造血能力黃骨髓骨髓潛在的造血能力黃髓紅髓5-7y開始：椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及長骨兩端終身都是紅骨髓生后造血1.骨髓造血：為生后主要造血部位，制造各種血細(xì)胞。嬰7在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染或貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)到胎兒期造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，稱為髓外造血（EMH）。2.髓外造血(EMH)在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染或貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾、8二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)N%L%出生時(shí)5～7150～22015～2065304～6天50502～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235604～6歲50507￣8歲后4～10與成人相似12歲與成人相似與成人相似生理性貧血白細(xì)胞數(shù)有何變化特點(diǎn)？二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)HbWBC9生理性貧血：嬰幼兒生長發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2~3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3*1012/L、血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。生理性貧血：10生理性貧血的原因

⑴紅細(xì)胞生成減少：生后自主呼吸血氧上升→紅細(xì)胞生成素減少→骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；

⑵生理性溶血：胎兒紅細(xì)胞壽命較短；

⑶生長發(fā)育迅速：血循環(huán)量增加；生理性貧血的原因11白細(xì)胞數(shù)：高→低→成人水平白細(xì)胞分類：出生時(shí)：N0.65L0.304-6天：第一次交叉然后：L0.60N0.35

4-6歲：第二次交叉7歲后：達(dá)成人比例二、白細(xì)胞數(shù)和分類及其變化規(guī)律二、白細(xì)胞數(shù)和分類及其變化規(guī)律124-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)間淋巴中性粒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩次交叉出現(xiàn)的時(shí)間為4~6天，4~6歲4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)13血小板HB種類血容量新生兒占體重10%（300ml）兒童（10歲）8—10%成人6—8%（骨髓巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落形成）與成年人相似150-250×109/l

三種HB（一般正常人RBC內(nèi)）出生時(shí)1歲2歲

HBF70%<5%<2%HB30%95%HBA2<1%2-3%血小板HB種類血容量新生兒占體重10%（300ml）（骨髓14小兒貧血概述一、概念指外周血中單位容積內(nèi)的RBC數(shù)或Hb量低于正常稱為貧血。小兒貧血概述15診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織海拔每↑1000米，相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Hb↑4%生理性貧血：為輕度貧血（Hb＞90g/L）水平診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<145我國6個(gè)月16

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣6060￣30<30新生兒HB144￣120120￣9090￣60<60RBC（1012/L）

4￣33￣22￣1<1一、貧血的分度輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣17病因分類RBC和HB

生成不足2、溶血性3、失血性營養(yǎng)性貧血：造血物質(zhì)缺乏再生障礙性貧血：其他：感染炎癥及癌性貧血慢性腎臟病貧血RBC內(nèi)在異常RBC外在因素急性慢性貧血分類RBC和HB生成不足2、溶血性3、失血性營養(yǎng)性貧血：造血物183.按貧血時(shí)RBC形態(tài)分類：正常值MCV（fl）MCH（pg）MCHC（％）80～9428～3232～38正細(xì)胞性80～9428～3232～38大細(xì)胞性＞94＞3232～38單純小細(xì)胞性＜80＜2832～38小細(xì)胞低色素性＜80＜28＜323.按貧血時(shí)RBC形態(tài)分類：正常值MCV（fl）MCH（pg19營養(yǎng)性缺鐵性貧血

nurtitionalirondeficiencyanemia一、概述：

缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是小兒貧血中最常見的一種；6個(gè)月-2歲發(fā)病率最高

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

nurtitionalir20致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響致病因素缺鐵性貧血鐵貯存生長鐵攝入吸收利鐵丟失喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病21

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。鐵貯存不足胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后422

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量23

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長發(fā)育快嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵24

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨25

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過多消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙26血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制缺鐵血紅素生成不足細(xì)胞的分裂血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯27治療原則：

⒈祛除病因⒉鐵劑：治療缺鐵性貧血的特效藥，多采用口服二價(jià)鐵制劑，常用的鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等⒊輸血療法：貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少，速度越慢

治療原則：28護(hù)理措施護(hù)理評估缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理29

重點(diǎn)評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護(hù)理評估】重點(diǎn)評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)30一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評估】一般貧血表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評估】31一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童一般貧血表現(xiàn)貧血與正常兒童32

骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。骨髓外造血表現(xiàn)33神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)合并感染心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)34

病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績下降，這些都會造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題。家長可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長和社會對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會資料【護(hù)理評估】病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時(shí)注意35實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．形態(tài)學(xué)檢查(1)血象：小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更明顯。血涂片可見紅細(xì)胞體積較正常為小，形態(tài)不一，大小不等，染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查輔助檢查36骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。骨髓象37有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力有關(guān)鐵代謝的檢查38實(shí)驗(yàn)室檢查血涂片正常缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查血涂片正常缺鐵性貧血39

，

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞40【護(hù)理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭【護(hù)理診斷及合作性問題】營養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足或丟失過多等有41護(hù)理措施1、休息與活動一般不需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動；盡量自我照護(hù)，以不感到疲乏為度；保持患兒心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量一般護(hù)理護(hù)理措施1、休息與活動一般護(hù)理422.合理飲食提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者需補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，鮮牛奶喂前要加熱及時(shí)添加含鐵較豐富的輔食：如瘦肉、動物肝、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶和木耳等；糾正不良飲食習(xí)慣，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，注意色香味的調(diào)配，尤其應(yīng)富含鐵。創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；牛奶、茶、咖啡、蛋類以及抗酸藥物等可抑制鐵的吸收2.合理飲食維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；433、防治感染：進(jìn)行保護(hù)性隔離；避免倒人多的公眾場合；保持口腔、皮膚清潔3、防治感染：44病情觀察：注意觀察患兒口唇、眼結(jié)膜及甲床等皮膚黏膜蒼白的情況；注意有無頭暈、眼花、暈厥等表現(xiàn)；密切注意心率、呼吸、尿量等變化，若心率和呼吸突然增快、發(fā)紺、肝大和尿少等，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生病情觀察：45正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用A.正確指導(dǎo)服用鐵劑：①．服用二價(jià)鐵；②．從小劑量開始，宜兩餐之間服用③．與維生素C、果汁等同服，促進(jìn)鐵的吸收④.忌與抑制鐵吸收的牛奶、茶、咖啡、鈣片等同服；⑤.服用鐵劑時(shí)，牙齒可被染黑，使用吸管或服藥后漱口;治療配合正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用治療配合46B.觀察口服鐵劑的反應(yīng)：①．口服鐵劑對胃腸道有刺激性，易引起惡心嘔吐、胃部不適。②．口服鐵劑期間，大便可呈黑色注射鐵劑（慎用）注意事項(xiàng)分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵：首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克B.觀察口服鐵劑的反應(yīng)：47療效觀察：

網(wǎng)織紅細(xì)胞3～4天：↑，7～10天達(dá)最高2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白2周后：↑3￣4周正常

4）療程：一般2~6個(gè)月血紅蛋白正常后再用2個(gè)月療效觀察：48健康指導(dǎo)：1、講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)；2、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食；知道正確和全程用藥；4、預(yù)防感染；健康指導(dǎo)：49鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦50【預(yù)防】１、指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親增加含鐵豐富的食物。2、提倡母乳喂養(yǎng)。3、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食（如精肉、血、內(nèi)臟、魚等）；對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自２個(gè)月左右加鐵劑預(yù)防；足月兒4個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動物血等含鐵多且易消化吸收的食物。

4、人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳【預(yù)防】51患兒，女，7歲，主訴：間斷面色蒼黃7月余

●現(xiàn)病史：因心情抑郁而出現(xiàn)食欲差，飯量減少，挑食，很少吃蔬菜及肉類，隨后漸出現(xiàn)面色蒼黃，并逐漸加重，伴疲乏、多汗、不愛活動。體格檢查：T36.7℃、P96次/分，R25次/分，Wt18kg，神志清，精神差，面色蒼黃。眼結(jié)膜蒼白，口唇蒼白，咽不紅。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，心音可，未聞及雜音。腹軟，指（趾）甲床蒼白?；純?，女，7歲，主訴：間斷面色蒼黃7月余

●現(xiàn)病史：因心情52經(jīng)診斷，該患兒為缺鐵性貧血及慢性胃炎。思考：1、該患兒存在的主要護(hù)理問題有哪些？（寫出至少3個(gè)）2、如何予該患兒全面的護(hù)理？經(jīng)診斷，該患兒為缺鐵性貧血及慢性胃炎。53血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理54教學(xué)目標(biāo)

了解小兒造血的特點(diǎn)

熟悉小兒血液的特點(diǎn)

熟悉小兒貧血定義及分類

掌握兩種營養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解小兒造血的特點(diǎn)熟悉小兒血液的特點(diǎn)熟55

小兒貧血概述

營養(yǎng)性貧血

造血與血液特點(diǎn)

溶血性貧血

教學(xué)內(nèi)容小兒貧血概述營養(yǎng)性貧血造血與血液特點(diǎn)溶血性貧血56中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血中胚葉造血期肝造血期一、小兒造血57（一）胚胎期造血

（一）胚胎期造血58小兒造血特點(diǎn)

中胚葉造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位(胎兒早期）

肝、脾造血期：胚胎2月-胎兒6月的主要造血部位（胎兒中期）骨髓造血期：胎兒6月之后的主要造血部位(胎兒后期)胚胎期造血首先在中胚葉的卵黃囊出現(xiàn)。胚胎期造血小兒造血特點(diǎn)中胚葉造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位(胎59生后造血1.骨髓造血：為生后主要造血部位，制造各種血細(xì)胞。嬰兒期：全部為紅髓

骨髓紅骨髓骨髓現(xiàn)實(shí)的造血能力黃骨髓骨髓潛在的造血能力黃髓紅髓5-7y開始：椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及長骨兩端終身都是紅骨髓生后造血1.骨髓造血：為生后主要造血部位，制造各種血細(xì)胞。嬰60在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染或貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)到胎兒期造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，稱為髓外造血（EMH）。2.髓外造血(EMH)在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染或貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾、61二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)N%L%出生時(shí)5～7150～22015～2065304～6天50502～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235604～6歲50507￣8歲后4～10與成人相似12歲與成人相似與成人相似生理性貧血白細(xì)胞數(shù)有何變化特點(diǎn)？二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)HbWBC62生理性貧血：嬰幼兒生長發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2~3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3*1012/L、血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。生理性貧血：63生理性貧血的原因

⑴紅細(xì)胞生成減少：生后自主呼吸血氧上升→紅細(xì)胞生成素減少→骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；

⑵生理性溶血：胎兒紅細(xì)胞壽命較短；

⑶生長發(fā)育迅速：血循環(huán)量增加；生理性貧血的原因64白細(xì)胞數(shù)：高→低→成人水平白細(xì)胞分類：出生時(shí)：N0.65L0.304-6天：第一次交叉然后：L0.60N0.35

4-6歲：第二次交叉7歲后：達(dá)成人比例二、白細(xì)胞數(shù)和分類及其變化規(guī)律二、白細(xì)胞數(shù)和分類及其變化規(guī)律654-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)間淋巴中性粒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩次交叉出現(xiàn)的時(shí)間為4~6天，4~6歲4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)66血小板HB種類血容量新生兒占體重10%（300ml）兒童（10歲）8—10%成人6—8%（骨髓巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落形成）與成年人相似150-250×109/l

三種HB（一般正常人RBC內(nèi)）出生時(shí)1歲2歲

HBF70%<5%<2%HB30%95%HBA2<1%2-3%血小板HB種類血容量新生兒占體重10%（300ml）（骨髓67小兒貧血概述一、概念指外周血中單位容積內(nèi)的RBC數(shù)或Hb量低于正常稱為貧血。小兒貧血概述68診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織海拔每↑1000米，相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Hb↑4%生理性貧血：為輕度貧血（Hb＞90g/L）水平診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<145我國6個(gè)月69

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣6060￣30<30新生兒HB144￣120120￣9090￣60<60RBC（1012/L）

4￣33￣22￣1<1一、貧血的分度輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣70病因分類RBC和HB

生成不足2、溶血性3、失血性營養(yǎng)性貧血：造血物質(zhì)缺乏再生障礙性貧血：其他：感染炎癥及癌性貧血慢性腎臟病貧血RBC內(nèi)在異常RBC外在因素急性慢性貧血分類RBC和HB生成不足2、溶血性3、失血性營養(yǎng)性貧血：造血物713.按貧血時(shí)RBC形態(tài)分類：正常值MCV（fl）MCH（pg）MCHC（％）80～9428～3232～38正細(xì)胞性80～9428～3232～38大細(xì)胞性＞94＞3232～38單純小細(xì)胞性＜80＜2832～38小細(xì)胞低色素性＜80＜28＜323.按貧血時(shí)RBC形態(tài)分類：正常值MCV（fl）MCH（pg72營養(yǎng)性缺鐵性貧血

nurtitionalirondeficiencyanemia一、概述：

缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是小兒貧血中最常見的一種；6個(gè)月-2歲發(fā)病率最高

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

nurtitionalir73致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響致病因素缺鐵性貧血鐵貯存生長鐵攝入吸收利鐵丟失喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病74

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。鐵貯存不足胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后475

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量76

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長發(fā)育快嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵77

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨78

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過多消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙79血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制缺鐵血紅素生成不足細(xì)胞的分裂血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯80治療原則：

⒈祛除病因⒉鐵劑：治療缺鐵性貧血的特效藥，多采用口服二價(jià)鐵制劑，常用的鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等⒊輸血療法：貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少，速度越慢

治療原則：81護(hù)理措施護(hù)理評估缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理82

重點(diǎn)評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護(hù)理評估】重點(diǎn)評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)83一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評估】一般貧血表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評估】84一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童一般貧血表現(xiàn)貧血與正常兒童85

骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。骨髓外造血表現(xiàn)86神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)合并感染心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)87

病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績下降，這些都會造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題。家長可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長和社會對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會資料【護(hù)理評估】病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時(shí)注意88實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．形態(tài)學(xué)檢查(1)血象：小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更明顯。血涂片可見紅細(xì)胞體積較正常為小，形態(tài)不一，大小不等，染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查輔助檢查89骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。骨髓象90有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力有關(guān)鐵代謝的檢查91實(shí)驗(yàn)室檢查血涂片正常缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查血涂片正常缺鐵性貧血92

，

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞93【護(hù)理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭【護(hù)理診斷及合作性問題】營養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足或丟失過多等有94護(hù)理措施1、休息與活動一般不需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動；盡量自我照護(hù)，以不感到疲乏為度；保持患兒心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量一般護(hù)理護(hù)理措施1、休息與活動一般護(hù)理952.合理飲食提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者需補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，鮮牛奶喂前要加熱及時(shí)添加含鐵較豐富的輔食：如瘦肉、動物肝、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶和木耳等；糾正不良飲食習(xí)慣，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，注意色香味的調(diào)配，尤其應(yīng)富含鐵。創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；牛奶、茶、咖