核醫(yī)學診斷與治療課件

核醫(yī)學核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學核醫(yī)學診斷與治療1緒論核醫(yī)學診斷與治療緒論核醫(yī)學診斷與治療2核醫(yī)學的概念核醫(yī)學的發(fā)展歷程

1895年WilhelmRoentgen發(fā)現(xiàn)X線

1896年HenriBecquerel發(fā)現(xiàn)放射性核素鈾

1898年Mariecurie和PierreCurie提取polonium和radium

1934年Joliet和Curie發(fā)現(xiàn)人工放射性核素核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學的概念核醫(yī)學的發(fā)展歷程1895年Wilhe3

1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、

1946年131I治療甲癌。

1949年發(fā)明了第一臺閃爍掃描儀

1949年有了商品γ-照相機

1964年DavidKuhl和Edwards研制了第一臺

SPECT

1975年研制了第一臺PET核醫(yī)學診斷與治療1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、4

核醫(yī)學的內容及其特點：包括臨床核醫(yī)學和實驗核醫(yī)學臨床核醫(yī)學

（包括核醫(yī)學顯像與放射性核素治療兩大大方面）核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學的內容及其特點：臨床核醫(yī)學核醫(yī)學診斷與治療5X線檢查(radiology)超聲檢查(ultrasound)MRI檢查(magneticresonanceimage)顯像：解剖成像功能成像SPECT/CTPET/CT器官功能測定、體外放射分析(RIA)等核醫(yī)學診斷與治療X線檢查(radiology)顯像：解剖成像功能成像SPEC6治療：甲狀腺機能亢進(hyperthyreosis)甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)轉移性骨痛(multisitemetastaticpain)骨腫瘤(bonecancer)

其他如敷貼治療等核醫(yī)學診斷與治療治療：甲狀腺機能亢進(hyperthyreosis)甲狀腺癌7

核醫(yī)學顯像核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學顯像核醫(yī)學診斷與治療8核醫(yī)學顯像的基本原理和方法1．單光子顯像（singlephotonimaging）：用發(fā)射單光子核素（如99Tcm）標記的顯像劑，用探測單光子的顯像儀器（如γ相機、SPECT）進行的顯像。2．正電子顯像（positronimaging）：用發(fā)射正電子核素（如18F）標記的顯像劑，用PET、符合線路SPECT或帶有超高能準直器的SPECT進行的顯像。核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學顯像的基本原理和方法1．單光子顯像（singleph9PET/CT

PET/CTCT數(shù)據(jù)可用于PET圖像的透射衰減校正顯像檢查時間大大減少。同時獲得全身PET、CT及PET/CT圖像。實現(xiàn)了PET（功能）與CT（形態(tài)）圖像同機融合舉例：衛(wèi)星云圖與地圖核醫(yī)學診斷與治療PET/CTPET/CTCT數(shù)據(jù)可用于PET圖10（一）PET/CT的結構及功能

由PET和多排螺旋CT組合而成同一個機架內有PET探測器、CT探測器和X線球管共用同一個掃描床、圖像采集和圖像處理工作站可以采用X線CT圖像對PET圖像進行衰減校正核醫(yī)學診斷與治療（一）PET/CT的結構及功能由PET和多排螺旋CT組合而11

PET/CT是一個全新的系統(tǒng)CT影像（形態(tài)）一體化的機架系統(tǒng)一體化的檢查床一體化的操作工作站系統(tǒng)1+1>2不是簡單的“PET+CT”PET影像（功能）核醫(yī)學診斷與治療PET/CT是一個全新的系統(tǒng)CT影像（形態(tài)）一體化的12圖像融合技術將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是將不同的醫(yī)學影像或同一類型的醫(yī)學影像采用不同方法獲得的圖像進行空間匹配或迭合使兩個或多個圖像數(shù)據(jù)集融合到一幅圖像上PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像核醫(yī)學診斷與治療圖像融合技術將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是13

顯像劑18F-FDG等

18F—FDG為常規(guī)示蹤劑，屬糖代謝類，是葡萄糖的衍生物，反映的是組織細胞葡萄糖利用率。靜脈給藥后45～60分鐘在細胞內達到平衡濃度。半衰期110分，發(fā)射正電子，光子能量511Kev。劑量：廠家推薦，根據(jù)體重或參考范圍5～15mCi。腫瘤的正電子顯像核醫(yī)學診斷與治療顯像劑18F-FDG等腫瘤的正電子顯像核醫(yī)14

操作方法受檢者的準備采集病史儀器的準備及質控放射性藥物引入圖像采集圖像重建圖像融合適應癥與禁忌癥核醫(yī)學診斷與治療操作方法核醫(yī)學診斷與治療15

適應癥與禁忌癥(PET在診斷中的應用)腫瘤的臨床分期.評價療效腫瘤的良、惡性鑒別診斷監(jiān)測復發(fā)及轉移腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別尋找原發(fā)灶指導臨床活檢指導放療計劃非腫瘤學應用核醫(yī)學診斷與治療適應癥與禁忌癥(PET在診斷中的應用)腫瘤的臨床分16肺癌（PET/CT在肺癌中的應用）

肺部孤立結節(jié)的良、惡性鑒別靈敏度82%～100%、特異性75%～100%

、準確性79%～94%（定性分析、定量分析、臨床評價）臨床分期療效觀察監(jiān)測復發(fā)和轉移

核醫(yī)學診斷與治療肺癌（PET/CT在肺癌中的應用）肺部孤立結節(jié)的良、惡性鑒17SUV值SUV值：標準攝取值是PET在腫瘤診斷中常用的半定量指標，是指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性濃度(kBq/ml)除以注射劑量(MBq)再除以體重(kg)。目前SUV即標準攝取值已經(jīng)在腫瘤的良惡性鑒別和療效的評價中做出了廣泛的應用，以便預后預測。SUV數(shù)值高低與腫瘤細胞同一病理類型的分化程度有關，分化相對較好的腫瘤組織其代謝活勝與正常組織相似，SUV數(shù)值可無明顯增高。臨床可用于病灶分化程度的分析。核醫(yī)學診斷與治療SUV值SUV值：標準攝取值是PET在腫瘤診斷18

SUV數(shù)值的大小受腫瘤細胞活性的影響，經(jīng)過放射或化學治療的腫瘤，隨其活性的降低，SUV數(shù)值可習隨之下降。這種方法可以作為腫瘤治療效果的觀察，也為臨床進行個性化抬療提供客觀的依據(jù)。SUV數(shù)值的高低不同病理類型的惡性程度有關，惡性程度越高，該SUV數(shù)值就越高。核醫(yī)學診斷與治療SUV數(shù)值的大小受腫瘤細胞活性的影響，經(jīng)過放射19

雙時相肺部單發(fā)結節(jié)（SPN）鑒別CT：右下肺背段分葉狀軟組織影，周圍短小毛刺，累及胸膜，大小2.77×2.44cmPET：該病灶處放射性攝取異常增高，SUV最大值7.8，延遲顯像SUV最大值11.9。顯像目的：肺惡性病變延遲顯像SUV升高的幅度高于良性病變，并且延遲顯像SUV若不變、或下降，則支持良性病變

核醫(yī)學診斷與治療雙時相肺部單發(fā)結節(jié)（SPN）鑒別核醫(yī)學診斷與治療20

雙時相鑒別肺部良性結節(jié)18F-FDG顯像：右下肺放射性攝取輕度異常增高，SUV最大值2.1，延遲顯像SUV最大值1.3。顯像目的：延遲顯像SUV出現(xiàn)下降，支持良性病變診斷；、核醫(yī)學診斷與治療雙時相鑒別肺部良性結節(jié)核醫(yī)學診斷與治療21

非小細胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴結轉移診斷采集條件:CT140mAs,120kVp,

PET7mciFDG,3min/bed,5beds,全身顯像15min顯像結果：左下肺、鎖骨區(qū)淋巴結、左側肺門淋巴結、縱隔淋巴結、右側腎上腺、骨骼多發(fā)核醫(yī)學診斷與治療非小細胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴結轉移診斷核醫(yī)學診斷22

【問題與思考】

結節(jié)狀或團塊狀病灶，放射性均勻性濃聚，SUV＞2.5，病灶周邊清楚，為肺癌的典型表現(xiàn)。當病灶大于3.0cm者，常可見邊緣呈分葉狀。

少數(shù)肺癌病灶內可見放射性缺損影(局部組織壞死所致)，但缺損影的周邊組織常壁厚且放射性高度濃聚（一般SUV＞2.5）。將肺內結節(jié)狀或團塊狀高代謝病灶、SUV大于2.5者診斷為肺癌，PET的靈敏度和特異性皆約90%。對于較小的病灶（<2.0cm）且SUV介于2.0-2.5之間者，如病灶內放射性均勻性濃聚，仍應考慮有惡性腫瘤的可能，須結合臨床表現(xiàn)、CT／MR所見并建議定期臨床密切隨診。除與病灶小有關外，SUV低與特殊的細胞類型也有關系，如肺泡癌、疤痕癌，SUV常較低或不顯影。

核醫(yī)學診斷與治療

【問題與思考】

結節(jié)狀或團塊23

少數(shù)管壁浸潤型肺癌PET可表現(xiàn)為肺門支氣管區(qū)粗條狀高度濃聚影或車軌狀濃聚影（一般SUV＞2.5），診斷時結合CT非常重要，CT常可見氣管管壁增厚及伴有阻塞性肺炎或肺不張。

個別肺癌可表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結節(jié)型或塊狀高代謝病灶，病灶大小不等、濃聚程度不一，以彌漫型肺泡癌較多見。極少數(shù)肺癌可表現(xiàn)為大片狀高代謝病灶（SUV＞2.5），病灶常位于肺部的周邊且邊界較清楚。

肺癌病灶18F-FDGPET不顯影的很少，由于PET分辨率的限制，小于7mm的肺癌可出現(xiàn)假陰性，類癌和結節(jié)型支氣管肺泡癌，由于生長較慢、倍增時間長，也易出現(xiàn)假陰性。

部分中央型肺癌，在CT圖像上由于受肺門周圍動靜脈影的影響而難以檢出，PET做為一種陽性顯像方式，不受解剖組織的影響，其檢出率高于CT。

核醫(yī)學診斷與治療少數(shù)管壁浸潤型肺癌PET可表現(xiàn)為肺門支氣管區(qū)24

肺部良性病灶一般放射性濃聚低，分布不均勻，邊界模糊，以病灶的SUV＜2.0診斷良性病變，陰性預告值約為92%。

大多數(shù)結核和急、慢性炎癥濃聚程度都相當?shù)?，但少?shù)活動性肺結核和急性炎癥可出現(xiàn)放射性高度濃聚,這主要與病灶內大量中性粒白細胞和巨噬細胞對18F-FDG攝取有關。鑒別時僅靠SUV的高低是不夠的，結合病灶的形態(tài)及臨床表現(xiàn)、胸片和CT進行綜合分析尤其重要。薄片狀、條狀、楔形或不規(guī)則形高度濃聚灶，多數(shù)病灶為急性炎癥或活動性結核。

其他良性病變，如隱球菌病、組織胞漿菌病、曲霉病、膿腫、結節(jié)病、炎性假瘤和其他良性改變，在病變活動期也可出現(xiàn)18F-FDG高度濃聚，須結合CT、MR及臨床表現(xiàn)進行綜合分析。核醫(yī)學診斷與治療

肺部良性病灶一般放射性濃聚低，分布不均勻，邊25

PET全身顯像在肺癌準確分期方面具有獨特的應用價值。一次PET全身顯像即可對全身轉移灶進行全面探測，方便易行。

PET對肺內、胸膜、鎖骨上窩淋巴結、肝臟、腎上腺、腹部淋巴結等轉移灶皆具有高于90%的靈敏度和準確性，優(yōu)于其他檢查手段。

但在腦轉移灶檢出方面，PET較CT、MR差，在骨骼轉移灶檢測方面，PET與SPECT全身骨顯像相近，但兩者之間有互補性。核醫(yī)學診斷與治療

PET全身顯像在肺癌準確分期方面具有獨26

FDGPET在檢測肺癌腦轉移方面較CT/MR差（靈敏度約68%），主要是由于腦部生理性攝取高。當轉移灶較小或代謝率不高時，PET表現(xiàn)為限局性低代謝灶而缺乏特異性。腦內肉芽腫、膿腫、結核等有時可出現(xiàn)限局性高攝取而導致假陽性。高度懷疑有腦轉移的可能時，建議行CT/MR進一步明確是很必要的。核醫(yī)學診斷與治療FDGPET在檢測肺癌腦轉移方面較CT/M27

顱內腫瘤

18F-FDGPET在惡性膠質瘤殘余或復發(fā)病灶的檢出方面具有一定的優(yōu)勢。疤痕或壞死組織18F-FDGPET顯像表現(xiàn)為放射性缺損，而復發(fā)病灶表現(xiàn)為限局性濃聚。在檢出術后或放療后殘余病灶方面PET較CT/MR靈敏，在術后1～16天，PET便可以準確檢出殘余病灶。對于Ⅰ～Ⅱ級膠質瘤，由于18F-FDG顯像為低代謝病灶，不適宜用于療效評估。

核醫(yī)學診斷與治療顱內腫瘤

18F-FDGPET在28

頭頸部腫瘤鼻咽癌鼻咽癌原發(fā)灶的診斷（靈敏度高于CT)鼻咽癌的臨床分期(是MR、CT補充）評價療效（在CT/MR變化前獲得療效信息）監(jiān)測復發(fā)及轉移（價值明顯高于CT)在鼻咽癌放療中的應用(可提高放療的精確度）核醫(yī)學診斷與治療頭頸部腫瘤鼻咽癌核醫(yī)學診斷與治療29

惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤的診斷須經(jīng)組織病理學確診。PET的作用在于檢測全身病變的分布情況以進行準確分期，并對病變的惡性程度進行評估，Paul、Okada等研究結果顯示，絕大多數(shù)的惡性淋巴瘤出現(xiàn)18F-FDG高攝取，HD與NHL對18F-FDG攝取無明顯差異；多中心研究結果顯示，在183例患者中，PET對病灶的檢出靈敏度為97%，高于CT所見；其他學者發(fā)現(xiàn)惡性淋巴瘤對18F-FDG攝取與細胞增殖率呈正相關，并與組織學分級相平行，這種研究結果顯示PET有助于對惡性淋巴瘤的惡性程度進行分級，并可用于預測預后。應用結果也顯示，個別低度惡性淋巴瘤18F-FDG顯像可出現(xiàn)假陰性。核醫(yī)學診斷與治療惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤的診斷須經(jīng)組織病30

PET能用于準確評價惡性淋巴瘤的療效。其靈敏高，最早在化療后數(shù)天內則可見到18F-FDG攝取降低。經(jīng)化療后，如果病灶對18F-FDG攝取明顯降低或不攝取，預示反應良好或完全反應，如病例47。對于化療反應良好的患者，如CT仍見有淋巴結腫大，無法鑒別是否有殘余腫瘤細胞，行PET顯像有助于進一步明確，18F-FDG陰性者一般提示淋巴結內已無腫瘤細胞存在。

在具體圖像分析時應注意頸部小肌群和腸道生理性攝取的影響，少數(shù)病人，以上生理性攝取會導致假陽性的可能。

核醫(yī)學診斷與治療

PET能用于準確評價惡性淋巴瘤的療效。其31

乳腺癌消化道腫瘤等核醫(yī)學診斷與治療乳腺癌消化道腫瘤等核醫(yī)學診斷與治療32功能測定儀器甲狀腺功能測定儀（后面會講到）腎功能測定儀多功能測定儀甲狀腺功能測定儀核醫(yī)學診斷與治療功能測定儀器甲狀腺功能測定儀（后面會講到）甲狀腺功能測定儀33骨顯像

顯像原理99mTc標記顯像劑：

99mTc標記膦酸鹽：具有P-C-P有機鍵，亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）

99mTc標記的磷酸鹽：具有無機的P-O-P鍵，焦磷酸鹽（99mTc-PYP）骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達全身骨骼，與骨中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學吸附作用而分布于骨骼組織。成骨過程活躍的部位，顯像劑的攝取增多。核醫(yī)學診斷與治療骨顯像34

顯像方法全身骨顯像局部骨、關節(jié)平面與斷層顯像局部骨、關節(jié)SPECT/CT顯像三相骨顯像（three-phasebonescan）血流相、血池相、延遲相18F-氟化鈉PET骨顯像核醫(yī)學診斷與治療顯像方法核醫(yī)學診斷與35

正常圖像:兒童正常全身骨顯像

4歲9歲14歲核醫(yī)學診斷與治療

正常圖像:兒童正常全身骨顯像4歲36異常表現(xiàn):

放射性異常濃聚核醫(yī)學診斷與治療異常表現(xiàn):

放射性異常濃聚核醫(yī)學診斷與治療37異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損

“炸面圈”征（doughnutsign）左：胸骨腫瘤右：左股骨頭壞死位核醫(yī)學診斷與治療異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損“炸面圈”征（doug38異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)

惡性腫瘤廣泛骨轉移甲狀旁腺功能亢進核醫(yī)學診斷與治療異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)惡性腫瘤廣39適應證骨痛的過篩檢查。惡性腫瘤患者探查有否骨轉移；轉移灶的治療隨訪。原發(fā)性骨腫瘤患者，評價病灶侵犯范圍，轉移及復發(fā)情況。早期診斷骨髓炎。股骨頭缺血性壞死的早期診斷。移植骨的血供和存活情況評價。各種代謝性骨病的診斷。

X線檢查未能確定的隱匿性骨折。關節(jié)炎的診斷。人工關節(jié)置換后隨訪。骨折愈合評價。骨活檢定位。核醫(yī)學診斷與治療適應證骨痛的過篩檢查。核醫(yī)學診斷與治療40內分泌系統(tǒng)

核醫(yī)學診斷與治療內分泌系統(tǒng)核醫(yī)41甲狀腺（一）甲狀腺攝131I試驗（thyroid131Iuptaketest）1.原理碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關。131I與穩(wěn)定性碘具有相同的生化性質和生物學特性。口服131I后可被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取、濃聚。在體外，利用甲狀腺功能儀探測甲狀腺131I發(fā)射的γ射線，獲得不同時間甲狀腺部位的放射性計數(shù)率，根據(jù)甲狀腺攝取131I的數(shù)量和速度、釋放的速率來判定甲狀腺功能狀態(tài)。核醫(yī)學診斷與治療甲狀腺（一）甲狀腺攝131I試驗核醫(yī)學診斷與治42

攝131I試驗方法受檢者空腹口服Na131I74KBq（成人）第3、6、24h用功能測定儀的探頭對準甲狀腺采集放射性計數(shù)將三個時間所得甲狀腺吸131I率繪制在坐標紙上即得甲狀腺吸131I率曲線核醫(yī)學診斷與治療攝131I試驗方法受檢者空腹口服Na131I7443

3.適應證（1）甲狀腺疾病131I治療的投藥劑量計算和適應證的選擇。（2）了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷狀況。（3）輔助診斷甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺功能減退癥。（4）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。（5）了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)。核醫(yī)學診斷與治療3.適應證核醫(yī)學診斷與治療44

4.結果判定正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，24h達高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性，但無顯著性差異。服用碘鹽之后，各地區(qū)正常測定值一般降低11%～28%。核醫(yī)學診斷與治療4.結果判定核醫(yī)學診斷與治療45

攝131I功能測定報告核醫(yī)學診斷與治療攝131I功能測定報告核醫(yī)學診斷與治療46

5.臨床應用（1）甲狀腺功能亢進癥的輔助診斷。（2）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。（3）其他甲狀腺疾病的輔助診斷。（4）輔助甲亢131I治療劑量的計算及療效預測。注意：妊娠婦女禁用此項檢查近期做過放射性核素檢查者不能做核醫(yī)學診斷與治療5.臨床應用核醫(yī)學診斷與治療47

甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無高峰前移，“碘饑餓”亞急性甲狀腺炎攝131I率降低，而T3、T4—“分離現(xiàn)象”橋本氏甲狀腺炎攝131I率降低，而T3、T4—“分離現(xiàn)象”核醫(yī)學診斷與治療甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高48

正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線核醫(yī)學診斷與治療正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線核醫(yī)學診斷與治療49

甲狀腺顯像核醫(yī)學診斷與治療甲狀腺顯像核醫(yī)學診斷與治療50

（一）甲狀腺靜態(tài)顯像

（thyroidstaticimaging）1.原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。將放射性131I或123I引入體內后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取。在體外用顯像儀（γ照相機或SPECT）探測131I或123I所發(fā)出的γ射線的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，只是99mTcO4-進入甲狀腺細胞后不能進一步參加甲狀腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射線能量適中、發(fā)射單一γ射線、甲狀腺受輻射劑量小等良好的物理特性，目前臨床上多使用99mTcO4-進行常規(guī)甲狀腺顯像。核醫(yī)學診斷與治療（一）甲狀腺靜態(tài)顯像核醫(yī)學診51

2.檢查方法

顯像劑物理半衰期顯像時間γ射線能量（keV）劑量（MBq）123I13.2h

4h

1597.4～14.8131I8.04d

24h

3641.85～3.7099mTcO4-6.02h20min

140

74～185（1）常用甲狀腺顯像劑核醫(yī)學診斷與治療2.檢查方法顯像劑物理半衰期顯像時間γ射線能量52

準備顯像劑劑量（MBq）顯像時間頸部甲狀腺無需特殊準備99mTcO4-74～18520～30

min異位甲狀腺停用含碘食物或影響甲狀腺功能的藥物一周以上檢查當日空腹131I1.85～3.7024h123I7.40～14.84～8h甲狀腺癌轉移灶顯像TSH>30μIU，術后4-6周以上，停甲狀腺素4周或T3制劑2周以上131I74～14824～48h（2）顯像方法核醫(yī)學診斷與治療準備顯像劑劑量（MBq）顯像時間頸部甲狀腺無需特殊準備53

（1）正常圖像：正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形。位于頸部正中，胸骨切跡上方，分左、右兩葉，居氣管兩側，兩葉的下1/3處由峽部相連，有時峽部缺如。兩葉甲狀腺顯像劑分布均勻，右葉常大于左葉，峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏。正常甲狀腺兩葉發(fā)育可不一致，形成多種形態(tài)變異，少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉。甲狀腺功能正常時，唾液腺均有不同程度的顯影。（2）異常圖像：主要有甲狀腺增大、失去常態(tài)、位置異常、甲狀腺顯像劑分布限局性或彌漫性降低或升高，或甲狀腺不顯影等。核醫(yī)學診斷與治療（1）正常圖像：（2）異常圖像：核醫(yī)學診斷與治54

正常甲狀腺核醫(yī)學診斷與治療正常甲狀腺核醫(yī)學診斷與治療55

（3）甲狀腺結節(jié)的功能判斷類型描述常見疾病惡變幾率熱結節(jié)結節(jié)攝取>周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤1%溫結節(jié)結節(jié)攝取≈周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復期、甲狀腺癌等4%涼結節(jié)和冷結節(jié)結節(jié)攝取<周圍正常甲狀腺甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或出血、甲狀腺癌、結節(jié)性甲狀腺腫等0%～18.3%核醫(yī)學診斷與治療（3）甲狀腺結節(jié)的功能判斷類型描述常見疾病惡變幾率熱結節(jié)56甲狀腺“熱結節(jié)”甲狀腺“溫結節(jié)”甲狀腺“冷結節(jié)”核醫(yī)學診斷與治療甲狀腺“熱結節(jié)”甲狀腺“溫結節(jié)”甲狀腺“冷結節(jié)”核醫(yī)學診斷與57

（4）尋找甲狀腺癌的轉移灶

分化型甲狀腺癌131I局部顯像

分化型甲狀腺癌131I全身顯像示多發(fā)轉移灶核醫(yī)學診斷與治療（4）尋找甲狀腺癌的轉移灶分化型甲狀腺癌131I58

甲狀旁腺略核醫(yī)學診斷與治療甲狀旁腺略核醫(yī)學診斷與治療59腎圖

核醫(yī)學診斷與治療腎圖核醫(yī)學診斷與治療60

腎圖儀核醫(yī)學診斷與治療腎圖儀核醫(yī)學診斷與治療61

腎圖一、原理

131I－OIH靜脈注射→隨血液流至腎臟→腎小管上皮細胞攝取→分泌到腎小管腔內→經(jīng)腎盂→輸尿管→膀胱→排出體外，記錄兩腎區(qū)時間－放射性曲線為“腎圖”核醫(yī)學診斷與治療腎圖一、原理核醫(yī)學診斷與治療62

二、方法

病人取坐位，腎圖儀的兩個探測器分別從后部對位于兩側腎臟，靜脈注射131I－OIH5～10μCi,開啟腎圖儀自動描記

15min，即可獲得腎圖曲線核醫(yī)學診斷與治療二、方法核醫(yī)學診斷與治療63

臨床適應癥1、了解上尿路通常情況2、了解分腎功能3、移植腎監(jiān)護4、腎A狹窄的篩查核醫(yī)學診斷與治療臨床適應癥1、了解上尿路通常情況核醫(yī)學診斷與治療64

正常腎圖abcivTb半排時間（峰時）a段：示蹤劑出現(xiàn)段—血流灌注有關b段：示蹤劑聚集段—有效血漿流量、腎小管功能有關c段：示蹤劑排泄段—尿路通常情況、腎臟功能有關RI=〔（b-a）2+（b-c15）2〕/b2×100%MCR=（b-a）/a·tb×100%核醫(yī)學診斷與治療正常腎圖abcivTb半排時間（峰65

持續(xù)上升型多見于急性上尿路梗阻；出現(xiàn)在雙側者，多見急性腎功衰竭少尿期，或繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側上尿路引流不暢。核醫(yī)學診斷與治療持續(xù)上升型多見于急性上尿路梗66

高水平延長線型多見于上尿路梗阻伴明顯腎盂積水

核醫(yī)學診斷與治療高水平延長線型多見于上尿路梗67

拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。

核醫(yī)學診斷與治療拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功68

低水平遞降型見于腎功能極差或無功能，或腎缺如。

核醫(yī)學診斷與治療低水平遞降型見于腎功能極差或無功能，或69

低水平延長線型等等

見于腎功能嚴重受損也可見于慢性上尿路嚴重梗阻。核醫(yī)學診斷與治療低水平延長線型等等見于腎功能嚴重70

二放射性核素治療核醫(yī)學診斷與治療二放射性核素治療核71

第一節(jié)131I治療Graves病核醫(yī)學診斷與治療第一節(jié)131I治療Graves病核醫(yī)學診斷與72

131I治療Graves病原理甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺

攝取131I超過正常。

131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。

131I發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm，最長

4mm，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組

織影響小。

核醫(yī)學診斷與治療131I治療Graves病原理甲狀腺選擇性攝73

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。

因此，只要131I劑量適當，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達到治療目的。“不見血的手術刀”131I核醫(yī)學診斷與治療甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力74

適應證

Graves甲亢患者抗甲狀腺藥物療效差，或對抗甲狀腺藥物過敏者或無效，或用抗甲狀腺藥物（ATD)治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的青少年Graves甲亢患者核醫(yī)學診斷與治療適應證Graves甲亢患者核醫(yī)學診斷與治療75

Graves甲亢伴白細胞或血小板減少

ATD致肝損患者

Graves甲亢伴房顫、橋本甲亢的患者

有效半衰期大于3天

功能自主性甲狀腺瘤伴甲亢核醫(yī)學診斷與治療Graves甲亢伴白細胞或血小板減少

76

禁忌證：

妊娠或哺乳患者嚴重肝、腎功能不全者急性心肌梗死患者高熱、嚴重感染131I核醫(yī)學診斷與治療禁忌證：131I核醫(yī)學診斷與治療77

治療前準備禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物測定甲狀腺131I攝取率；測定甲狀腺激素和TSH水平進行甲狀腺顯像并結合捫診獲得甲狀腺重量治療方法核醫(yī)學診斷與治療治療前準備治療方法核醫(yī)學診斷與治療78

131I治療劑量的確定固定劑量法簡單易行、療效高，早發(fā)甲低率高。推薦劑量：278-370MBq(7.5-10mci)核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學診斷與治療79

計算劑量法

計劃量（MBq或μCi/g）×甲狀腺重（g）131I治療量=甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%）計劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定:70-100μCi(2.6-3.7MBq)之間

核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學診斷與治療80

131I應空腹口服，服131I后兩小時方可進食，以免影響吸收。

給藥方法核醫(yī)學診斷與治療給藥方法核醫(yī)學診斷與治療81

131I治療后的注意事項

注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染。病情嚴重者，服131I2-3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。2周內禁用含碘食物與藥物。服治療量131I后，女病人12月內避孕。

3、6月隨訪核醫(yī)學診斷與治療131I治療后的注意事項注意休息，避免劇烈活動和精82

再次治療指征：經(jīng)第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉未痊愈，或有療效但又復發(fā)者。間隔3-6個月再次治療劑量：無明顯療效或加重者可增加劑量；有療效未愈者減少劑量重復治療核醫(yī)學診斷與治療再次治療指征：重復治療核醫(yī)學診斷與治療83

治療反應及處理早期反應及處理：2周內出現(xiàn)的反應為早期反應1全身反應：對癥治療2局部反應：持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理。

3甲狀腺危象核醫(yī)學診斷與治療治療反應及處理早期反應及處理：核醫(yī)學診斷與治療84

原因：對甲狀腺細胞的直接破壞，與劑量成正相關；個體敏感性處理：嚴格掌握適應證，準確計算劑量及時予甲狀腺激素替代治療晚期反應甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內發(fā)生的甲低核醫(yī)學診斷與治療晚期反應甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內發(fā)生85

晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低原因：不清楚

與甲狀腺接受131I劑量的大小無關，且始終以每年2%-3%的比例遞增非131I治療所特有，自身免疫功能有關處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時甲狀腺素替代治療核醫(yī)學診斷與治療晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低核醫(yī)學診斷與治療86

晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低原因：不清楚

與甲狀腺接受131I劑量的大小無關，且始終以每年2%-3%的比例遞增非131I治療所特有，自身免疫功能有關處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時甲狀腺素替代治療核醫(yī)學診斷與治療晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低核醫(yī)學診斷與治療87

第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma131I核醫(yī)學診斷與治療第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌131I-the88

分化型（DTC）甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌髓樣癌未分化癌甲狀腺癌病理核醫(yī)學診斷與治療分化型（DTC）甲狀腺癌病理核醫(yī)學診斷與治療89

DTC最佳治療方案:

1.手術2.131I去除3.甲狀腺激素替代治療復發(fā)率最低，死亡率較單一手術治療降低3.8-5.2倍。核醫(yī)學診斷與治療DTC最佳治療方案:核醫(yī)學診斷與治療90

分化良好型甲狀腺癌組織的細胞膜與正常甲狀腺細胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反應程度與癌細胞的分化程度有關。反應性與細胞的攝碘能力呈正相關。DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應的作用破壞癌組織，從而達到治療目的。131碘治療甲狀腺癌病理學基礎與原理核醫(yī)學診斷與治療分化良好型甲狀腺癌組織的細胞膜與正常甲狀腺細胞相似，91

適應證

不能手術切除或手術后的殘留病灶、復發(fā)和轉移病灶具有攝碘功能的DTC患者

適應證與禁忌證核醫(yī)學診斷與治療適應證適應證與禁忌證核醫(yī)學診斷與治療92

妊娠期和哺乳期婦女而不愿終止妊娠者。甲狀腺手術后創(chuàng)面未愈合者肝腎功能嚴重損害

WBC<3.0×109/L者轉移灶可手術切除者甲狀腺分化癌和髓樣癌

禁忌證核醫(yī)學診斷與治療妊娠期和哺乳期婦女而不愿禁忌證核醫(yī)學診斷與治療93

1禁碘飲食或含碘藥物3－4周2131I-WBI（全身顯像）3測定T3、T4、TSH、Tg、TgAb4胸片、肝腎功能、血常規(guī)病員準備核醫(yī)學診斷與治療1禁碘飲食或含碘藥物3－4周病員準備核醫(yī)學診斷與治療94

1劑量確定甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結轉移者3.7-5.5GBq（100-150mci）肺轉移：5.5-6.5GBq(150-175mci)骨轉移：7.4GBq(200mci)2服藥后注意事項與131I去除殘留甲狀腺組織方法同治療方法核醫(yī)學診斷與治療1劑量確定治療方法核醫(yī)學診斷與治療95

3有關甲狀腺激素替代治療問題開始時間：

A殘留組織多者：131I治療后1周開始

B甲狀腺組織已基本去除：131I治療后

24h開始替代。

目的：迅速糾正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌腫復發(fā)和轉移的發(fā)生及發(fā)展。核醫(yī)學診斷與治療3有關甲狀腺激素替代治療問題核醫(yī)學診斷與治療96

隨訪時間：3－6月隨訪內容：TgTg＜1μg/LTgAb

131I全身顯像（

WBI）甲狀腺激素、TSH、X線檢查等隨訪及療效判斷核醫(yī)學診斷與治療隨訪時間：3－6月隨訪及療效判斷核醫(yī)學診斷與治療97

隨訪時間：3－6月隨訪內容：TgTg＜1μg/LTgAb

131I全身顯像（

WBI）甲狀腺激素、TSH、X線檢查等隨訪及療效判斷核醫(yī)學診斷與治療隨訪時間：3－6月隨訪及療效判斷核醫(yī)學診斷與治療98

隨訪時間：3－6月隨訪內容：TgTg＜1μg/LTgAb

131I全身顯像（

WBI）甲狀腺激素、TSH、X線檢查等隨訪及療效判斷核醫(yī)學診斷與治療隨訪時間：3－6月隨訪及療效判斷核醫(yī)學診斷與治療99骨轉移癌的核素治療

核醫(yī)學診斷與治療骨轉移癌的核素治療核醫(yī)學診斷與治療100

一、原理

放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉移灶部位，利用其發(fā)射的β射線對腫瘤進行內照射，抑制或破壞骨轉移性腫瘤病灶，為轉移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，縮小轉移灶，防止病理性骨折，提高患者生活質量。

核醫(yī)學診斷與治療一、原理放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉101

二、放射性藥物1153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDTMP）2氯化89鍶（美他特龍，89SrCl2）

3186Re-HEDP和188Re-HEDP核醫(yī)學診斷與治療二、放射性藥物1153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153102

三、（一）適應證1經(jīng)臨床及全身骨顯像確診的骨轉移腫瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨轉移患者，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影2骨轉移腫瘤患者骨痛劇烈，鎮(zhèn)痛藥無效，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影3WBC>3.5109/L，Plt>80109/L核醫(yī)學診斷與治療三、（一）適應證1經(jīng)臨床及全身骨顯像確診的骨103

（二）禁忌證

1骨顯像示轉移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈空泡的患者2嚴重骨髓、肝、腎功能障礙的患者3經(jīng)放療及化療后血象異常降低且恢復不佳的患者核醫(yī)學診斷與治療（二）禁忌證1骨顯像示轉移灶僅為溶骨性冷區(qū)，104

四、療效評價疼痛緩解出現(xiàn)時間為1～2周左右疼痛緩解率達80%以上骨轉移病灶緩解率達30%左右療效持續(xù)時間1～3個月核醫(yī)學診斷與治療四、療效評價疼痛緩解出現(xiàn)時間為1～2周左右核醫(yī)學診斷與治105

乳腺癌骨轉移治療前后對比核醫(yī)學診斷與治療乳腺癌骨轉移治療前后對比核醫(yī)學診斷與治療106

骨轉移癌前后對比核醫(yī)學診斷與治療骨轉移癌前后對比核醫(yī)學診斷與治療107

其它核素治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的I131-MIBG治療P32治療血液疾病放射性核素敷帖治療核素介入治療Sr90－Y90治療前列腺增生放射性粒子植入治療锝（99Tc）亞甲基二磷酸鹽（云克）治療類風濕性關節(jié)炎核醫(yī)學診斷與治療其它核素治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的I131-MIBG治療核醫(yī)108核醫(yī)學核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學核醫(yī)學診斷與治療109緒論核醫(yī)學診斷與治療緒論核醫(yī)學診斷與治療110核醫(yī)學的概念核醫(yī)學的發(fā)展歷程

1895年WilhelmRoentgen發(fā)現(xiàn)X線

1896年HenriBecquerel發(fā)現(xiàn)放射性核素鈾

1898年Mariecurie和PierreCurie提取polonium和radium

1934年Joliet和Curie發(fā)現(xiàn)人工放射性核素核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學的概念核醫(yī)學的發(fā)展歷程1895年Wilhe111

1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、

1946年131I治療甲癌。

1949年發(fā)明了第一臺閃爍掃描儀

1949年有了商品γ-照相機

1964年DavidKuhl和Edwards研制了第一臺

SPECT

1975年研制了第一臺PET核醫(yī)學診斷與治療1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、112

核醫(yī)學的內容及其特點：包括臨床核醫(yī)學和實驗核醫(yī)學臨床核醫(yī)學

（包括核醫(yī)學顯像與放射性核素治療兩大大方面）核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學的內容及其特點：臨床核醫(yī)學核醫(yī)學診斷與治療113X線檢查(radiology)超聲檢查(ultrasound)MRI檢查(magneticresonanceimage)顯像：解剖成像功能成像SPECT/CTPET/CT器官功能測定、體外放射分析(RIA)等核醫(yī)學診斷與治療X線檢查(radiology)顯像：解剖成像功能成像SPEC114治療：甲狀腺機能亢進(hyperthyreosis)甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)轉移性骨痛(multisitemetastaticpain)骨腫瘤(bonecancer)

其他如敷貼治療等核醫(yī)學診斷與治療治療：甲狀腺機能亢進(hyperthyreosis)甲狀腺癌115

核醫(yī)學顯像核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學顯像核醫(yī)學診斷與治療116核醫(yī)學顯像的基本原理和方法1．單光子顯像（singlephotonimaging）：用發(fā)射單光子核素（如99Tcm）標記的顯像劑，用探測單光子的顯像儀器（如γ相機、SPECT）進行的顯像。2．正電子顯像（positronimaging）：用發(fā)射正電子核素（如18F）標記的顯像劑，用PET、符合線路SPECT或帶有超高能準直器的SPECT進行的顯像。核醫(yī)學診斷與治療核醫(yī)學顯像的基本原理和方法1．單光子顯像（singleph117PET/CT

PET/CTCT數(shù)據(jù)可用于PET圖像的透射衰減校正顯像檢查時間大大減少。同時獲得全身PET、CT及PET/CT圖像。實現(xiàn)了PET（功能）與CT（形態(tài)）圖像同機融合舉例：衛(wèi)星云圖與地圖核醫(yī)學診斷與治療PET/CTPET/CTCT數(shù)據(jù)可用于PET圖118（一）PET/CT的結構及功能

由PET和多排螺旋CT組合而成同一個機架內有PET探測器、CT探測器和X線球管共用同一個掃描床、圖像采集和圖像處理工作站可以采用X線CT圖像對PET圖像進行衰減校正核醫(yī)學診斷與治療（一）PET/CT的結構及功能由PET和多排螺旋CT組合而119

PET/CT是一個全新的系統(tǒng)CT影像（形態(tài)）一體化的機架系統(tǒng)一體化的檢查床一體化的操作工作站系統(tǒng)1+1>2不是簡單的“PET+CT”PET影像（功能）核醫(yī)學診斷與治療PET/CT是一個全新的系統(tǒng)CT影像（形態(tài)）一體化的120圖像融合技術將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是將不同的醫(yī)學影像或同一類型的醫(yī)學影像采用不同方法獲得的圖像進行空間匹配或迭合使兩個或多個圖像數(shù)據(jù)集融合到一幅圖像上PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像核醫(yī)學診斷與治療圖像融合技術將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是121

顯像劑18F-FDG等

18F—FDG為常規(guī)示蹤劑，屬糖代謝類，是葡萄糖的衍生物，反映的是組織細胞葡萄糖利用率。靜脈給藥后45～60分鐘在細胞內達到平衡濃度。半衰期110分，發(fā)射正電子，光子能量511Kev。劑量：廠家推薦，根據(jù)體重或參考范圍5～15mCi。腫瘤的正電子顯像核醫(yī)學診斷與治療顯像劑18F-FDG等腫瘤的正電子顯像核醫(yī)122

操作方法受檢者的準備采集病史儀器的準備及質控放射性藥物引入圖像采集圖像重建圖像融合適應癥與禁忌癥核醫(yī)學診斷與治療操作方法核醫(yī)學診斷與治療123

適應癥與禁忌癥(PET在診斷中的應用)腫瘤的臨床分期.評價療效腫瘤的良、惡性鑒別診斷監(jiān)測復發(fā)及轉移腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別尋找原發(fā)灶指導臨床活檢指導放療計劃非腫瘤學應用核醫(yī)學診斷與治療適應癥與禁忌癥(PET在診斷中的應用)腫瘤的臨床分124肺癌（PET/CT在肺癌中的應用）

肺部孤立結節(jié)的良、惡性鑒別靈敏度82%～100%、特異性75%～100%

、準確性79%～94%（定性分析、定量分析、臨床評價）臨床分期療效觀察監(jiān)測復發(fā)和轉移

核醫(yī)學診斷與治療肺癌（PET/CT在肺癌中的應用）肺部孤立結節(jié)的良、惡性鑒125SUV值SUV值：標準攝取值是PET在腫瘤診斷中常用的半定量指標，是指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性濃度(kBq/ml)除以注射劑量(MBq)再除以體重(kg)。目前SUV即標準攝取值已經(jīng)在腫瘤的良惡性鑒別和療效的評價中做出了廣泛的應用，以便預后預測。SUV數(shù)值高低與腫瘤細胞同一病理類型的分化程度有關，分化相對較好的腫瘤組織其代謝活勝與正常組織相似，SUV數(shù)值可無明顯增高。臨床可用于病灶分化程度的分析。核醫(yī)學診斷與治療SUV值SUV值：標準攝取值是PET在腫瘤診斷126

SUV數(shù)值的大小受腫瘤細胞活性的影響，經(jīng)過放射或化學治療的腫瘤，隨其活性的降低，SUV數(shù)值可習隨之下降。這種方法可以作為腫瘤治療效果的觀察，也為臨床進行個性化抬療提供客觀的依據(jù)。SUV數(shù)值的高低不同病理類型的惡性程度有關，惡性程度越高，該SUV數(shù)值就越高。核醫(yī)學診斷與治療SUV數(shù)值的大小受腫瘤細胞活性的影響，經(jīng)過放射127

雙時相肺部單發(fā)結節(jié)（SPN）鑒別CT：右下肺背段分葉狀軟組織影，周圍短小毛刺，累及胸膜，大小2.77×2.44cmPET：該病灶處放射性攝取異常增高，SUV最大值7.8，延遲顯像SUV最大值11.9。顯像目的：肺惡性病變延遲顯像SUV升高的幅度高于良性病變，并且延遲顯像SUV若不變、或下降，則支持良性病變

核醫(yī)學診斷與治療雙時相肺部單發(fā)結節(jié)（SPN）鑒別核醫(yī)學診斷與治療128

雙時相鑒別肺部良性結節(jié)18F-FDG顯像：右下肺放射性攝取輕度異常增高，SUV最大值2.1，延遲顯像SUV最大值1.3。顯像目的：延遲顯像SUV出現(xiàn)下降，支持良性病變診斷；、核醫(yī)學診斷與治療雙時相鑒別肺部良性結節(jié)核醫(yī)學診斷與治療129

非小細胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴結轉移診斷采集條件:CT140mAs,120kVp,

PET7mciFDG,3min/bed,5beds,全身顯像15min顯像結果：左下肺、鎖骨區(qū)淋巴結、左側肺門淋巴結、縱隔淋巴結、右側腎上腺、骨骼多發(fā)核醫(yī)學診斷與治療非小細胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴結轉移診斷核醫(yī)學診斷130

【問題與思考】

結節(jié)狀或團塊狀病灶，放射性均勻性濃聚，SUV＞2.5，病灶周邊清楚，為肺癌的典型表現(xiàn)。當病灶大于3.0cm者，常可見邊緣呈分葉狀。

少數(shù)肺癌病灶內可見放射性缺損影(局部組織壞死所致)，但缺損影的周邊組織常壁厚且放射性高度濃聚（一般SUV＞2.5）。將肺內結節(jié)狀或團塊狀高代謝病灶、SUV大于2.5者診斷為肺癌，PET的靈敏度和特異性皆約90%。對于較小的病灶（<2.0cm）且SUV介于2.0-2.5之間者，如病灶內放射性均勻性濃聚，仍應考慮有惡性腫瘤的可能，須結合臨床表現(xiàn)、CT／MR所見并建議定期臨床密切隨診。除與病灶小有關外，SUV低與特殊的細胞類型也有關系，如肺泡癌、疤痕癌，SUV常較低或不顯影。

核醫(yī)學診斷與治療

【問題與思考】

結節(jié)狀或團塊131

少數(shù)管壁浸潤型肺癌PET可表現(xiàn)為肺門支氣管區(qū)粗條狀高度濃聚影或車軌狀濃聚影（一般SUV＞2.5），診斷時結合CT非常重要，CT?？梢姎夤芄鼙谠龊窦鞍橛凶枞苑窝谆蚍尾粡垺?/p>

個別肺癌可表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結節(jié)型或塊狀高代謝病灶，病灶大小不等、濃聚程度不一，以彌漫型肺泡癌較多見。極少數(shù)肺癌可表現(xiàn)為大片狀高代謝病灶（SUV＞2.5），病灶常位于肺部的周邊且邊界較清楚。

肺癌病灶18F-FDGPET不顯影的很少，由于PET分辨率的限制，小于7mm的肺癌可出現(xiàn)假陰性，類癌和結節(jié)型支氣管肺泡癌，由于生長較慢、倍增時間長，也易出現(xiàn)假陰性。

部分中央型肺癌，在CT圖像上由于受肺門周圍動靜脈影的影響而難以檢出，PET做為一種陽性顯像方式，不受解剖組織的影響，其檢出率高于CT。

核醫(yī)學診斷與治療少數(shù)管壁浸潤型肺癌PET可表現(xiàn)為肺門支氣管區(qū)132

肺部良性病灶一般放射性濃聚低，分布不均勻，邊界模糊，以病灶的SUV＜2.0診斷良性病變，陰性預告值約為92%。

大多數(shù)結核和急、慢性炎癥濃聚程度都相當?shù)停贁?shù)活動性肺結核和急性炎癥可出現(xiàn)放射性高度濃聚,這主要與病灶內大量中性粒白細胞和巨噬細胞對18F-FDG攝取有關。鑒別時僅靠SUV的高低是不夠的，結合病灶的形態(tài)及臨床表現(xiàn)、胸片和CT進行綜合分析尤其重要。薄片狀、條狀、楔形或不規(guī)則形高度濃聚灶，多數(shù)病灶為急性炎癥或活動性結核。

其他良性病變，如隱球菌病、組織胞漿菌病、曲霉病、膿腫、結節(jié)病、炎性假瘤和其他良性改變，在病變活動期也可出現(xiàn)18F-FDG高度濃聚，須結合CT、MR及臨床表現(xiàn)進行綜合分析。核醫(yī)學診斷與治療

肺部良性病灶一般放射性濃聚低，分布不均勻，邊133

PET全身顯像在肺癌準確分期方面具有獨特的應用價值。一次PET全身顯像即可對全身轉移灶進行全面探測，方便易行。

PET對肺內、胸膜、鎖骨上窩淋巴結、肝臟、腎上腺、腹部淋巴結等轉移灶皆具有高于90%的靈敏度和準確性，優(yōu)于其他檢查手段。

但在腦轉移灶檢出方面，PET較CT、MR差，在骨骼轉移灶檢測方面，PET與SPECT全身骨顯像相近，但兩者之間有互補性。核醫(yī)學診斷與治療

PET全身顯像在肺癌準確分期方面具有獨134

FDGPET在檢測肺癌腦轉移方面較CT/MR差（靈敏度約68%），主要是由于腦部生理性攝取高。當轉移灶較小或代謝率不高時，PET表現(xiàn)為限局性低代謝灶而缺乏特異性。腦內肉芽腫、膿腫、結核等有時可出現(xiàn)限局性高攝取而導致假陽性。高度懷疑有腦轉移的可能時，建議行CT/MR進一步明確是很必要的。核醫(yī)學診斷與治療FDGPET在檢測肺癌腦轉移方面較CT/M135

顱內腫瘤

18F-FDGPET在惡性膠質瘤殘余或復發(fā)病灶的檢出方面具有一定的優(yōu)勢。疤痕或壞死組織18F-FDGPET顯像表現(xiàn)為放射性缺損，而復發(fā)病灶表現(xiàn)為限局性濃聚。在檢出術后或放療后殘余病灶方面PET較CT/MR靈敏，在術后1～16天，PET便可以準確檢出殘余病灶。對于Ⅰ～Ⅱ級膠質瘤，由于18F-FDG顯像為低代謝病灶，不適宜用于療效評估。

核醫(yī)學診斷與治療顱內腫瘤

18F-FDGPET在136

頭頸部腫瘤鼻咽癌鼻咽癌原發(fā)灶的診斷（靈敏度高于CT)鼻咽癌的臨床分期(是MR、CT補充）評價療效（在CT/MR變化前獲得療效信息）監(jiān)測復發(fā)及轉移（價值明顯高于CT)在鼻咽癌放療中的應用(可提高放療的精確度）核醫(yī)學診斷與治療頭頸部腫瘤鼻咽癌核醫(yī)學診斷與治療137

惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤的診斷須經(jīng)組織病理學確診。PET的作用在于檢測全身病變的分布情況以進行準確分期，并對病變的惡性程度進行評估，Paul、Okada等研究結果顯示，絕大多數(shù)的惡性淋巴瘤出現(xiàn)18F-FDG高攝取，HD與NHL對18F-FDG攝取無明顯差異；多中心研究結果顯示，在183例患者中，PET對病灶的檢出靈敏度為97%，高于CT所見；其他學者發(fā)現(xiàn)惡性淋巴瘤對18F-FDG攝取與細胞增殖率呈正相關，并與組織學分級相平行，這種研究結果顯示PET有助于對惡性淋巴瘤的惡性程度進行分級，并可用于預測預后。應用結果也顯示，個別低度惡性淋巴瘤18F-FDG顯像可出現(xiàn)假陰性。核醫(yī)學診斷與治療惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤的診斷須經(jīng)組織病138

PET能用于準確評價惡性淋巴瘤的療效。其靈敏高，最早在化療后數(shù)天內則可見到18F-FDG攝取降低。經(jīng)化療后，如果病灶對18F-FDG攝取明顯降低或不攝取，預示反應良好或完全反應，如病例47。對于化療反應良好的患者，如CT仍見有淋巴結腫大，無法鑒別是否有殘余腫瘤細胞，行PET顯像有助于進一步明確，18F-FDG陰性者一般提示淋巴結內已無腫瘤細胞存在。

在具體圖像分析時應注意頸部小肌群和腸道生理性攝取的影響，少數(shù)病人，以上生理性攝取會導致假陽性的可能。

核醫(yī)學診斷與治療

PET能用于準確評價惡性淋巴瘤的療效。其139

乳腺癌消化道腫瘤等核醫(yī)學診斷與治療乳腺癌消化道腫瘤等核醫(yī)學診斷與治療140功能測定儀器甲狀腺功能測定儀（后面會講到）腎功能測定儀多功能測定儀甲狀腺功能測定儀核醫(yī)學診斷與治療功能測定儀器甲狀腺功能測定儀（后面會講到）甲狀腺功能測定儀141骨顯像

顯像原理99mTc標記顯像劑：

99mTc標記膦酸鹽：具有P-C-P有機鍵，亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）

99mTc標記的磷酸鹽：具有無機的P-O-P鍵，焦磷酸鹽（99mTc-PYP）骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達全身骨骼，與骨中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學吸附作用而分布于骨骼組織。成骨過程活躍的部位，顯像劑的攝取增多。核醫(yī)學診斷與治療骨顯像142

顯像方法全身骨顯像局部骨、關節(jié)平面與斷層顯像局部骨、關節(jié)SPECT/CT顯像三相骨顯像（three-phasebonescan）血流相、血池相、延遲相18F-氟化鈉PET骨顯像核醫(yī)學診斷與治療顯像方法核醫(yī)學診斷與143

正常圖像:兒童正常全身骨顯像

4歲9歲14歲核醫(yī)學診斷與治療

正常圖像:兒童正常全身骨顯像4歲144異常表現(xiàn):

放射性異常濃聚核醫(yī)學診斷與治療異常表現(xiàn):

放射性異常濃聚核醫(yī)學診斷與治療145異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損

“炸面圈”征（doughnutsign）左：胸骨腫瘤右：左股骨頭壞死位核醫(yī)學診斷與治療異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損“炸面圈”征（doug146異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)

惡性腫瘤廣泛骨轉移甲狀旁腺功能亢進核醫(yī)學診斷與治療異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)惡性腫瘤廣147適應證骨痛的過篩檢查。惡性腫瘤患者探查有否骨轉移；轉移灶的治療隨訪。原發(fā)性骨腫瘤患者，評價病灶侵犯范圍，轉移及復發(fā)情況。早期診斷骨髓炎。股骨頭缺血性壞死的早期診斷。移植骨的血供和存活情況評價。各種代謝性骨病的診斷。

X線檢查未能確定的隱匿性骨折。關節(jié)炎的診斷。人工關節(jié)置換后隨訪。骨折愈合評價。骨活檢定位。核醫(yī)學診斷與治療適應證骨痛的過篩檢查。核醫(yī)學診斷與治療148內分泌系統(tǒng)

核醫(yī)學診斷與治療內分泌系統(tǒng)核醫(yī)149甲狀腺（一）甲狀腺攝131I試驗（thyroid131Iuptaketest）1.原理碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關。131I與穩(wěn)定性碘具有相同的生化性質和生物學特性?？诜?31I后可被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取、濃聚。在體外，利用甲狀腺功能儀探測甲狀腺131I發(fā)射的γ射線，獲得不同時間甲狀腺部位的放射性計數(shù)率，根據(jù)甲狀腺攝取131I的數(shù)量和速度、釋放的速率來判定甲狀腺功能狀態(tài)。核醫(yī)學診斷與治療甲狀腺（一）甲狀腺攝131I試驗核醫(yī)學診斷與治150

攝131I試驗方法受檢者空腹口服Na131I74KBq（成人）第3、6、24h用功能測定儀的探頭對準甲狀腺采集放射性計數(shù)將三個時間所得甲狀腺吸131I率繪制在坐標紙上即得甲狀腺吸131I率曲線核醫(yī)學診斷與治療攝131I試驗方法受檢者空腹口服Na131I74151

3.適應證（1）甲狀腺疾病131I治療的投藥劑量計算和適應證的選擇。（2）了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷狀況。（3）輔助診斷甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺功能減退癥。（4）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。（5）了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)。核醫(yī)學診斷與治療3.適應證核醫(yī)學診斷與治療152

4.結果判定正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，24h達高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性，但無顯著性差異。服用碘鹽之后，各地區(qū)正常測定值一般降低11%～28%。核醫(yī)學診斷與治療4.結果判定核醫(yī)學診斷與治療153

攝131I功能測定報告核醫(yī)學診斷與治療攝131I功能測定報告核醫(yī)學診斷與治療154

5.臨床應用（1）甲狀腺功能亢進癥的輔助診斷。（2）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。（3）其他甲狀腺疾病的輔助診斷。（4）輔助甲亢131I治療劑量的計算及療效預測。注意：妊娠婦女禁用此項檢查近期做過放射性核素檢查者不能做核醫(yī)學診斷與治療5.臨床應用核醫(yī)學診斷與治療155

甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無高峰前移，“碘饑餓”亞急性甲狀腺炎攝131I率降低，而T3、T4—“分離現(xiàn)象”橋本氏甲狀腺炎攝131I率降低，而T3、T4—“分離現(xiàn)象”核醫(yī)學診斷與治療甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高156

正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線核醫(yī)學診斷與治療正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線核醫(yī)學診斷與治療157

甲狀腺顯像核醫(yī)學診斷與治療甲狀腺顯像核醫(yī)學診斷與治療158

（一）甲狀腺靜態(tài)顯像

（thyroidstaticimaging）1.原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。將放射性131I或123I引入體內后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取。在體外用顯像儀（γ照相機或SPECT）探測131I或123I所發(fā)出的γ射線的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，只是99mTcO4-進入甲狀腺細胞后不能進一步參加甲狀腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射線能量適中、發(fā)射單一γ射線、甲狀腺