胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)課件_第1頁(yè)
胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)課件_第2頁(yè)
胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)課件_第3頁(yè)
胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)課件_第4頁(yè)
胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)課件_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩35頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)1946年Ivor-lewis提出經(jīng)腹和右胸聯(lián)合手術(shù)治療中段食管癌,開(kāi)始手術(shù)分為2期,即先經(jīng)腹完成胃的游離,然后1~2周后再2期經(jīng)右胸游離和切除食管,并胃代食管在胸內(nèi)吻合。2000年美國(guó)匹茲堡大學(xué)胸部外科和微創(chuàng)外科中心開(kāi)始他們進(jìn)行了完全腹腔鏡下的胃游離,然后利用mini-thoracotomy進(jìn)行食管游離、切除和胃代食管的胸內(nèi)吻合。后來(lái)逐漸發(fā)展到完全胸腔鏡下進(jìn)行。胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)胸腹腔鏡下食管癌1

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)1946年Ivor-lewis提出經(jīng)腹和右胸聯(lián)合手術(shù)治療中段食管癌,開(kāi)始手術(shù)分為2期,即先經(jīng)腹完成胃的游離,然后1~2周后再2期經(jīng)右胸游離和切除食管,并胃代食管在胸內(nèi)吻合。2000年美國(guó)匹茲堡大學(xué)胸部外科和微創(chuàng)外科中心開(kāi)始他們進(jìn)行了完全腹腔鏡下的胃游離,然后利用mini-thoracotomy進(jìn)行食管游離、切除和胃代食管的胸內(nèi)吻合。后來(lái)逐漸發(fā)展到完全胸腔鏡下進(jìn)行。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)1946年Ivor-lewis2

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道的【局部解剖】:成人男性食管長(zhǎng)約為25cm,女性食管長(zhǎng)約23cm。上端起自環(huán)咽肌,相當(dāng)于第6-7頸椎交界處,于咽連續(xù)。下端在第11胸椎平面,止于胃的賁門(mén)與胃連續(xù)。有三處狹窄分別為食管的起始處,食管與左支氣管交叉處,食管穿隔處。上述三處為食管損傷、炎癥和腫瘤的好發(fā)部位。食管按其部位可分為頸、胸、腹(上、中、下)三段,食管開(kāi)口至主動(dòng)脈弓上緣平面為上段,肺靜脈平面以下為下段,其間為中段,食管壁由黏膜、黏膜下層及肌層構(gòu)成,無(wú)漿膜層。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道的【局部解剖】:3腔鏡下手術(shù)切除食管癌【適應(yīng)癥】:未侵犯食管壁全層的早、中期食管癌;腫瘤直徑<5.0cm,無(wú)軟組織陰影;腫瘤直徑>5.0cm,但以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主;局部無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大?!窘伞浚耗[瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,患者合并嚴(yán)重胸膜或肺臟疾病、心臟疾病等同樣不適宜腔鏡手術(shù)。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

腔鏡下手術(shù)切除食管癌【適應(yīng)癥】:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

4

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道癌【臨床表現(xiàn)】:食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤,全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一,每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女,發(fā)病年齡多在40歲以上。食道癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下去.

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道癌【臨床表現(xiàn)】:5【手術(shù)中用物】:胸腔器械、腹腔鏡器械、胸腔微創(chuàng)器械。荷包鉗、吻合器、閉合器、搶、旋轉(zhuǎn)釘倉(cāng)、超聲刀、慕絲線1、4、7、可吸收線1、0/3、各種止血材料胸管、胸腔閉式引流瓶、食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【手術(shù)中用物】:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

6【術(shù)前準(zhǔn)備】腔鏡手術(shù)前需嚴(yán)格禁食,擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)排空胃,以避免手術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容物的反流,嘔吐或誤吸,以及由此導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。一般成人手術(shù)前應(yīng)禁食12小時(shí),禁飲4小時(shí),以保證胃排空?!韭樽砼c體位】全身靜脈復(fù)合麻醉,雙腔管氣管插管,術(shù)中保證左側(cè)肺通氣。左側(cè)臥位,前傾15°,胸部墊高,右上肢輕度向上牽拉固定。腹部手術(shù)時(shí)平臥位,頭高腳低約25~30°;大字形,雙上肢和下肢分開(kāi);胸部手術(shù)左側(cè)臥位,稍前傾。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【術(shù)前準(zhǔn)備】食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

7

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)腔鏡擺放位置:

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)腔鏡擺放位置:8

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)胸部VATS手術(shù):手術(shù)開(kāi)始后改左肺通氣,麻醉師協(xié)助吸出右肺氣體。一般要在右胸部切3~5個(gè)直徑5MM小口,其中一個(gè)位于腋中線第6或第7肋間,胸腔鏡經(jīng)此切口插入胸腔。右側(cè):正位:腹部:2個(gè)10MM小口,1個(gè)5MM小口

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)胸部VATS手術(shù):手術(shù)開(kāi)始后改左肺通氣,9

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

正面位置:

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

正面位置:10食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【手術(shù)步驟】食管癌手術(shù)分三步進(jìn)行:①胸腔鏡游離胸段食管和清除淋巴結(jié);②腹腔鏡或腹部切口游離胃和切斷食管;③頸部胃、食管吻合食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【手術(shù)步驟】11手術(shù)步驟:游離胃大小彎游離十二指腸二、三段胃脾韌帶的游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

12手術(shù)步驟:腹部淋巴結(jié)清掃1.切除大網(wǎng)膜,胃邊緣距血管弓約3cm,標(biāo)本單獨(dú)取出病檢。2.常規(guī)清除No7/8/9組淋巴結(jié)。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

13手術(shù)步驟:賁門(mén)和食管下段游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

14手術(shù)步驟:賁門(mén)和食管下段游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

15手術(shù)步驟:膈肌裂孔的處理食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

16手術(shù)步驟:胸段食管的游離和淋巴結(jié)清掃胸內(nèi)食管胃吻合4.1腋后線與腋中線,第4或5肋間切口長(zhǎng)約8~10cm,在胸腔鏡輔助下使用荷包鉗、荷包線縫合放置25mm抵釘座,然后經(jīng)胃賁門(mén)切口放入吻合器完成吻合。4.2腔鏡下使用3/0可吸收線圍繞食管縫合一周,一般4~5針,在縫線下方約0.5cm使用超聲刀切開(kāi)食管管徑的1/2,使用靶式鉗塞入抵釘座后打結(jié);還可以切斷食管后圍繞食管斷端坦邊縫合一周后打結(jié),可以使食管斷端邊緣圍繞抵釘座中心桿更平整、更緊密。4.3使用ORVIL系統(tǒng)進(jìn)行吻合簡(jiǎn)便、節(jié)約時(shí)間價(jià)格較高,難以普及食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

17

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

術(shù)后病人切口:

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

術(shù)后病人切口:18食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

謝謝食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

謝謝19謝謝觀賞!2020/11/520謝謝觀賞!2020/11/520胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)1946年Ivor-lewis提出經(jīng)腹和右胸聯(lián)合手術(shù)治療中段食管癌,開(kāi)始手術(shù)分為2期,即先經(jīng)腹完成胃的游離,然后1~2周后再2期經(jīng)右胸游離和切除食管,并胃代食管在胸內(nèi)吻合。2000年美國(guó)匹茲堡大學(xué)胸部外科和微創(chuàng)外科中心開(kāi)始他們進(jìn)行了完全腹腔鏡下的胃游離,然后利用mini-thoracotomy進(jìn)行食管游離、切除和胃代食管的胸內(nèi)吻合。后來(lái)逐漸發(fā)展到完全胸腔鏡下進(jìn)行。胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)胸腹腔鏡下食管癌21

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)1946年Ivor-lewis提出經(jīng)腹和右胸聯(lián)合手術(shù)治療中段食管癌,開(kāi)始手術(shù)分為2期,即先經(jīng)腹完成胃的游離,然后1~2周后再2期經(jīng)右胸游離和切除食管,并胃代食管在胸內(nèi)吻合。2000年美國(guó)匹茲堡大學(xué)胸部外科和微創(chuàng)外科中心開(kāi)始他們進(jìn)行了完全腹腔鏡下的胃游離,然后利用mini-thoracotomy進(jìn)行食管游離、切除和胃代食管的胸內(nèi)吻合。后來(lái)逐漸發(fā)展到完全胸腔鏡下進(jìn)行。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)1946年Ivor-lewis22

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道的【局部解剖】:成人男性食管長(zhǎng)約為25cm,女性食管長(zhǎng)約23cm。上端起自環(huán)咽肌,相當(dāng)于第6-7頸椎交界處,于咽連續(xù)。下端在第11胸椎平面,止于胃的賁門(mén)與胃連續(xù)。有三處狹窄分別為食管的起始處,食管與左支氣管交叉處,食管穿隔處。上述三處為食管損傷、炎癥和腫瘤的好發(fā)部位。食管按其部位可分為頸、胸、腹(上、中、下)三段,食管開(kāi)口至主動(dòng)脈弓上緣平面為上段,肺靜脈平面以下為下段,其間為中段,食管壁由黏膜、黏膜下層及肌層構(gòu)成,無(wú)漿膜層。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道的【局部解剖】:23腔鏡下手術(shù)切除食管癌【適應(yīng)癥】:未侵犯食管壁全層的早、中期食管癌;腫瘤直徑<5.0cm,無(wú)軟組織陰影;腫瘤直徑>5.0cm,但以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主;局部無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大?!窘伞浚耗[瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,患者合并嚴(yán)重胸膜或肺臟疾病、心臟疾病等同樣不適宜腔鏡手術(shù)。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

腔鏡下手術(shù)切除食管癌【適應(yīng)癥】:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

24

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道癌【臨床表現(xiàn)】:食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤,全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一,每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女,發(fā)病年齡多在40歲以上。食道癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下去.

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道癌【臨床表現(xiàn)】:25【手術(shù)中用物】:胸腔器械、腹腔鏡器械、胸腔微創(chuàng)器械。荷包鉗、吻合器、閉合器、搶、旋轉(zhuǎn)釘倉(cāng)、超聲刀、慕絲線1、4、7、可吸收線1、0/3、各種止血材料胸管、胸腔閉式引流瓶、食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【手術(shù)中用物】:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

26【術(shù)前準(zhǔn)備】腔鏡手術(shù)前需嚴(yán)格禁食,擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)排空胃,以避免手術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容物的反流,嘔吐或誤吸,以及由此導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。一般成人手術(shù)前應(yīng)禁食12小時(shí),禁飲4小時(shí),以保證胃排空。【麻醉與體位】全身靜脈復(fù)合麻醉,雙腔管氣管插管,術(shù)中保證左側(cè)肺通氣。左側(cè)臥位,前傾15°,胸部墊高,右上肢輕度向上牽拉固定。腹部手術(shù)時(shí)平臥位,頭高腳低約25~30°;大字形,雙上肢和下肢分開(kāi);胸部手術(shù)左側(cè)臥位,稍前傾。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【術(shù)前準(zhǔn)備】食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

27

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)腔鏡擺放位置:

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)腔鏡擺放位置:28

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)胸部VATS手術(shù):手術(shù)開(kāi)始后改左肺通氣,麻醉師協(xié)助吸出右肺氣體。一般要在右胸部切3~5個(gè)直徑5MM小口,其中一個(gè)位于腋中線第6或第7肋間,胸腔鏡經(jīng)此切口插入胸腔。右側(cè):正位:腹部:2個(gè)10MM小口,1個(gè)5MM小口

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)胸部VATS手術(shù):手術(shù)開(kāi)始后改左肺通氣,29

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

正面位置:

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

正面位置:30食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【手術(shù)步驟】食管癌手術(shù)分三步進(jìn)行:①胸腔鏡游離胸段食管和清除淋巴結(jié);②腹腔鏡或腹部切口游離胃和切斷食管;③頸部胃、食管吻合食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【手術(shù)步驟】31手術(shù)步驟:游離胃大小彎游離十二指腸二、三段胃脾韌帶的游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

32手術(shù)步驟:腹部淋巴結(jié)清掃1.切除大網(wǎng)膜,胃邊緣距血管弓約3cm,標(biāo)本單獨(dú)取出病檢。2.常規(guī)清除No7/8/9組淋巴結(jié)。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

33手術(shù)步驟:賁門(mén)和食管下段游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

34手術(shù)步驟:賁門(mén)和食管下段游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

35手術(shù)步驟:膈肌裂孔的處理食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)步驟:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

36手術(shù)步驟:胸段食管的游離和淋巴結(jié)清掃胸內(nèi)食管胃吻合4.1腋后線與腋中線,第4或5肋間切口長(zhǎng)約8~10cm,在胸腔鏡輔助下使用荷包鉗、荷包線縫合放置25mm抵釘座,然后經(jīng)胃賁門(mén)切口放入吻合器完成吻合。4.2腔鏡下使用3/0可吸收線圍繞食管縫合一周,一般4~5針,在縫線下方約0.5cm使用超聲刀

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論