第四篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論課件

第二篇外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)12/2/20221第二篇外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)12/1/20221第四章傳出神經(jīng)藥理概論第五章膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥第六章作用于腎上腺素受體的藥物第七章局部麻醉藥12/2/20222第四章傳出神經(jīng)藥理概論12/1/20222第四章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論12/2/20223第四章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論12/1/20223學(xué)習(xí)要求掌握傳出神經(jīng)按遞質(zhì)的分類。掌握乙酰膽堿和去甲腎上腺素生物合成的原料、過程、作用消失的方式。掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的分類及各型受體激動(dòng)時(shí)主要的效應(yīng)。12/2/20224學(xué)習(xí)要求掌握傳出神經(jīng)按遞質(zhì)的分類。12/1/20224神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)中樞抑制藥中樞興奮藥傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)鎮(zhèn)靜催眠藥，全麻藥等咖啡因等

感受器

中樞神經(jīng)

效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥傳出神經(jīng)藥物交感副交感

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)12/2/20225神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)中樞抑制藥中樞興奮藥傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能12/2/20226第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能12/1/20226傳出神經(jīng)系統(tǒng)ENS自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)支配心、平、眼、腺支配骨骼肌副交感神經(jīng)交感神經(jīng)12/2/20227傳出神經(jīng)系統(tǒng)ENS自主神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)支配支配副交感神經(jīng)

紅色：交感神經(jīng)

藍(lán)色：副交感神經(jīng)12/2/20228紅色：交感神經(jīng)12/1/20228傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理和藥理效應(yīng)交感興奮（NA）副交感興奮（Ach）心臟興奮

抑制（M）血管收縮舒張

擴(kuò)張（M）胃腸平滑肌舒張

收縮（M）支氣管平滑肌舒張收縮（M）膀胱逼尿肌舒張收縮（M）瞳孔散大縮?。∕）唾液稠?。∕）汗腺手心腳心分泌全身分泌（M）骨骼肌收縮收縮（N）心平眼腺N樣作用M樣作用12/2/20229傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理和藥理效應(yīng)交感興奮（NA）副交感興奮（Ac第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)12/2/202210第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)12/1/202210一、神經(jīng)遞質(zhì)的基本概念傳出神經(jīng)之間或神經(jīng)與肌肉之間沖動(dòng)的傳遞依賴于突觸和神經(jīng)遞質(zhì)。突觸前膜突觸后膜突觸間隙膨體遞質(zhì)囊泡12/2/202211一、神經(jīng)遞質(zhì)的基本概念傳出神經(jīng)之間或神經(jīng)與肌肉之間沖動(dòng)的傳遞二、傳出神經(jīng)的分類（一）膽堿能神經(jīng)

遞質(zhì)：Ach

①全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維②全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維③極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維（汗腺、骨骼肌血管）④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（二）去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)：NA

大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維12/2/202212二、傳出神經(jīng)的分類（一）膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)：Ach12/1/（三）多巴胺能神經(jīng)DA支配腎及腸系膜血管的交感神經(jīng)節(jié)后纖維（四）NANC能神經(jīng)[ATP,5-HT,VIP,NPY,GABA,NO…]內(nèi)臟神經(jīng)，特別是胃腸壁神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用12/2/202213（三）多巴胺能神經(jīng)DA12/1/202213骨骼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)心臟、腺體、平滑肌等副交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)汗腺心臟、血管等中樞神經(jīng)系統(tǒng)NAAch交感神經(jīng)12/2/202214骨骼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)心臟、腺體、平滑肌等副交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)汗腺三、傳出神經(jīng)遞質(zhì)的代謝12/2/202215三、傳出神經(jīng)遞質(zhì)的代謝12/1/202215膽堿膽堿乙?；敢阴Ｄ憠AAch釋放膽堿乙酰膽堿酯酶（AChE）AchATPAch乙酰膽堿的合成、釋放與消除生理效應(yīng)消除限速步驟12/2/202216膽堿膽堿乙?；敢阴Ｄ憠AAch釋放膽MAO釋放攝取1NA心肌、平滑肌、肝臟攝取2酪氨酸去甲腎上腺素的合成、貯存、釋放及轉(zhuǎn)歸NAATPCOMTMAO酪氨酸酪氨酸羥化酶多巴多巴脫羧酶多巴胺多巴胺β羥化酶釋放NA胺泵攝取1，75%-95%攝取2限速步驟生理效應(yīng)COMT降解12/2/202217MAO釋放攝取1NA心肌、平滑肌、肝臟攝取2酪氨酸去甲腎上腺第三節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布的部位：突觸前膜受體、突觸后膜受體結(jié)合的遞質(zhì)：膽堿受體、腎上腺素受體各種亞型12/2/202218第三節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布的部位：突觸前膜受體、突觸后膜一、膽堿受體定義：能與乙酰膽堿（Ach）結(jié)合的受體分型：M受體（毒蕈堿型膽堿受體）N受體（煙堿型膽堿受體）12/2/202219一、膽堿受體定義：能與乙酰膽堿（Ach）結(jié)合的受體12/1/M受體M1

胃壁M2

心肌

M3腺體和血管平滑肌M4

中樞神經(jīng)元，迷走末梢M5血管內(nèi)皮，中樞神經(jīng)元N受體NN

神經(jīng)節(jié)NM

骨骼肌12/2/202220M受體N受體12/1/202220二、腎上腺素受體定義：能與去甲腎上腺素和腎上腺素結(jié)合分型：α受體α1（血管平滑?。│?

（胃腸平滑肌，突觸前膜）β受體β1（心?。│?（支氣管平滑?。│?（脂肪）12/2/202221二、腎上腺素受體定義：能與去甲腎上腺素和腎上腺素結(jié)合12/1傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布和藥理效應(yīng)交感興奮（NA）副交感興奮（Ach）心臟興奮（β1）抑制（M2）血管收縮（α1）舒張（β2）擴(kuò)張胃腸平滑肌舒張（α2）收縮支氣管平滑肌舒張（β2）收縮膀胱逼尿肌舒張（β2）收縮瞳孔散大縮小唾液稠（α1）稀汗腺手心腳心分泌全身分泌骨骼肌收縮收縮心平眼腺樣作用MN樣作用12/2/202222傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布和藥理效應(yīng)交感興奮（NA）副交感興奮（傳出神經(jīng)系統(tǒng)ENS自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)心、平、眼、腺交感神經(jīng)副交感神經(jīng)去甲腎上腺素（NA）腎上腺素受體α、β骨骼肌乙酰膽堿（Ach）膽堿受體M、N直接作用于受體激動(dòng)藥拮抗藥影響遞質(zhì)↑或↓12/2/202223傳出神經(jīng)系統(tǒng)ENS自主神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第四節(jié)作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物直接作用于受體影響遞質(zhì)↑或↓--激動(dòng)藥--拮抗藥--影響合成--影響轉(zhuǎn)化--影響貯存和釋放12/2/202224第四節(jié)作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物直接作用于受體--激動(dòng)藥--A型題1．傳出神經(jīng)按遞質(zhì)可分為A.交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)B.中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)C.膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)2.乙酰膽堿釋放后作用消失的主要原因是A.被AChE水解滅活B.被突觸前膜再攝取C.被突觸后膜再攝取D.擴(kuò)散入血滅活E.被酪氨酸羥化酶滅活答案答案12/2/202225A型題1．傳出神經(jīng)按遞質(zhì)可分為2.乙酰膽堿釋放后作用消失的3.突觸間隙中去甲腎上腺素消除的主要途徑是A．被MAO破壞B．被COMT破壞C．被膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶破壞D．?dāng)z取1E．?dāng)z取24.合成腎上腺素的原料是A．賴氨酸B．絲氨酸C．酪氨酸D．色氨酸E．谷氨酸答案答案12/2/2022263.突觸間隙中去甲腎上腺素消除的主要途徑是4.合成腎上腺素B型題A.乙酰膽堿酯酶B.膽堿乙?；窩.多巴脫羧酶D.酪氨酸羥化酶E.多巴胺β-羥化酶5.合成ACh的酶6.去甲腎上腺素合成的限速酶是7.使乙酰膽堿水解的酶是答案答案12/2/202227B型題A.乙酰膽堿酯酶5.合成ACh的酶答案答案12/1/X型題8.膽堿能神經(jīng)興奮可引起A．支氣管平滑肌松弛B．骨骼肌舒張C．瞳孔縮小D．心臟收縮力增強(qiáng)E．腺體分泌增多9.去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮可引起A．支氣管平滑肌松弛B．皮膚黏膜血管收縮C．瞳孔縮小D．脂肪、糖原分解E．腎臟血管舒張答案答案12/2/202228X型題8.膽堿能神經(jīng)興奮可引起9.去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮10.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的拮抗效應(yīng)可通過A.抑制遞質(zhì)代謝B.抑制遞質(zhì)的釋放C.阻斷受體D.促進(jìn)遞質(zhì)的釋放E.促進(jìn)遞質(zhì)的代謝答案12/2/20222910.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的拮抗效應(yīng)可通過答案12/1/202選擇題答案：1C6D7A8CE9ABD10BCE2A3D4C5B12/2/202230選擇題答案：1C6D7A8CE9ABD10BCE2A3D4C第二篇外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)12/2/202231第二篇外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)12/1/20221第四章傳出神經(jīng)藥理概論第五章膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥第六章作用于腎上腺素受體的藥物第七章局部麻醉藥12/2/202232第四章傳出神經(jīng)藥理概論12/1/20222第四章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論12/2/202233第四章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論12/1/20223學(xué)習(xí)要求掌握傳出神經(jīng)按遞質(zhì)的分類。掌握乙酰膽堿和去甲腎上腺素生物合成的原料、過程、作用消失的方式。掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的分類及各型受體激動(dòng)時(shí)主要的效應(yīng)。12/2/202234學(xué)習(xí)要求掌握傳出神經(jīng)按遞質(zhì)的分類。12/1/20224神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)中樞抑制藥中樞興奮藥傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)鎮(zhèn)靜催眠藥，全麻藥等咖啡因等

感受器

中樞神經(jīng)

效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥傳出神經(jīng)藥物交感副交感

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)12/2/202235神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)中樞抑制藥中樞興奮藥傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能12/2/202236第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能12/1/20226傳出神經(jīng)系統(tǒng)ENS自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)支配心、平、眼、腺支配骨骼肌副交感神經(jīng)交感神經(jīng)12/2/202237傳出神經(jīng)系統(tǒng)ENS自主神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)支配支配副交感神經(jīng)

紅色：交感神經(jīng)

藍(lán)色：副交感神經(jīng)12/2/202238紅色：交感神經(jīng)12/1/20228傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理和藥理效應(yīng)交感興奮（NA）副交感興奮（Ach）心臟興奮

抑制（M）血管收縮舒張

擴(kuò)張（M）胃腸平滑肌舒張

收縮（M）支氣管平滑肌舒張收縮（M）膀胱逼尿肌舒張收縮（M）瞳孔散大縮?。∕）唾液稠?。∕）汗腺手心腳心分泌全身分泌（M）骨骼肌收縮收縮（N）心平眼腺N樣作用M樣作用12/2/202239傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理和藥理效應(yīng)交感興奮（NA）副交感興奮（Ac第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)12/2/202240第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)12/1/202210一、神經(jīng)遞質(zhì)的基本概念傳出神經(jīng)之間或神經(jīng)與肌肉之間沖動(dòng)的傳遞依賴于突觸和神經(jīng)遞質(zhì)。突觸前膜突觸后膜突觸間隙膨體遞質(zhì)囊泡12/2/202241一、神經(jīng)遞質(zhì)的基本概念傳出神經(jīng)之間或神經(jīng)與肌肉之間沖動(dòng)的傳遞二、傳出神經(jīng)的分類（一）膽堿能神經(jīng)

遞質(zhì)：Ach

①全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維②全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維③極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維（汗腺、骨骼肌血管）④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（二）去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)：NA

大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維12/2/202242二、傳出神經(jīng)的分類（一）膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)：Ach12/1/（三）多巴胺能神經(jīng)DA支配腎及腸系膜血管的交感神經(jīng)節(jié)后纖維（四）NANC能神經(jīng)[ATP,5-HT,VIP,NPY,GABA,NO…]內(nèi)臟神經(jīng)，特別是胃腸壁神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用12/2/202243（三）多巴胺能神經(jīng)DA12/1/202213骨骼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)心臟、腺體、平滑肌等副交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)汗腺心臟、血管等中樞神經(jīng)系統(tǒng)NAAch交感神經(jīng)12/2/202244骨骼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)心臟、腺體、平滑肌等副交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)汗腺三、傳出神經(jīng)遞質(zhì)的代謝12/2/202245三、傳出神經(jīng)遞質(zhì)的代謝12/1/202215膽堿膽堿乙?；敢阴Ｄ憠AAch釋放膽堿乙酰膽堿酯酶（AChE）AchATPAch乙酰膽堿的合成、釋放與消除生理效應(yīng)消除限速步驟12/2/202246膽堿膽堿乙?；敢阴Ｄ憠AAch釋放膽MAO釋放攝取1NA心肌、平滑肌、肝臟攝取2酪氨酸去甲腎上腺素的合成、貯存、釋放及轉(zhuǎn)歸NAATPCOMTMAO酪氨酸酪氨酸羥化酶多巴多巴脫羧酶多巴胺多巴胺β羥化酶釋放NA胺泵攝取1，75%-95%攝取2限速步驟生理效應(yīng)COMT降解12/2/202247MAO釋放攝取1NA心肌、平滑肌、肝臟攝取2酪氨酸去甲腎上腺第三節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布的部位：突觸前膜受體、突觸后膜受體結(jié)合的遞質(zhì)：膽堿受體、腎上腺素受體各種亞型12/2/202248第三節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布的部位：突觸前膜受體、突觸后膜一、膽堿受體定義：能與乙酰膽堿（Ach）結(jié)合的受體分型：M受體（毒蕈堿型膽堿受體）N受體（煙堿型膽堿受體）12/2/202249一、膽堿受體定義：能與乙酰膽堿（Ach）結(jié)合的受體12/1/M受體M1

胃壁M2

心肌

M3腺體和血管平滑肌M4

中樞神經(jīng)元，迷走末梢M5血管內(nèi)皮，中樞神經(jīng)元N受體NN

神經(jīng)節(jié)NM

骨骼肌12/2/202250M受體N受體12/1/202220二、腎上腺素受體定義：能與去甲腎上腺素和腎上腺素結(jié)合分型：α受體α1（血管平滑?。│?

（胃腸平滑肌，突觸前膜）β受體β1（心肌）β2（支氣管平滑?。│?（脂肪）12/2/202251二、腎上腺素受體定義：能與去甲腎上腺素和腎上腺素結(jié)合12/1傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布和藥理效應(yīng)交感興奮（NA）副交感興奮（Ach）心臟興奮（β1）抑制（M2）血管收縮（α1）舒張（β2）擴(kuò)張胃腸平滑肌舒張（α2）收縮支氣管平滑肌舒張（β2）收縮膀胱逼尿肌舒張（β2）收縮瞳孔散大縮小唾液稠（α1）稀汗腺手心腳心分泌全身分泌骨骼肌收縮收縮心平眼腺樣作用MN樣作用12/2/202252傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布和藥理效應(yīng)交感興奮（NA）副交感興奮（傳出神經(jīng)系統(tǒng)ENS自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)心、平、眼、腺交感神經(jīng)副交感神經(jīng)去甲腎上腺素（NA）腎上腺素受體α、β骨骼肌乙酰膽堿（Ach）膽堿受體M、N直接作用于受體激動(dòng)藥拮抗藥影響遞質(zhì)↑或↓12/2/202253傳出神經(jīng)系統(tǒng)ENS自主神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第四節(jié)作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物直接作用于受體影響遞質(zhì)↑或↓--激動(dòng)藥--拮抗藥--影響合成--影響轉(zhuǎn)化--影響貯存和釋放12/2/202254第四節(jié)作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物直接作用于受體--激動(dòng)藥--A型題1．傳出神經(jīng)按遞質(zhì)可分為A.交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)B.中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)C.膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)2.乙酰膽堿釋放后作用消失的主要原因是A.被AChE水解滅活B.被突觸前膜再攝取C.被突觸后膜再攝取D.擴(kuò)散入血滅活E.被酪氨酸羥化酶滅活答案答案12/2/202255A型題1．傳出神經(jīng)按遞質(zhì)可分為2.