自動痔瘡套扎術(shù)RPH治療例ⅡⅢ直腸前突的臨床觀察

2022/12/2自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療22例Ⅱ、Ⅲ度直腸前突的臨床觀察

2022/12/2一、目的

探討自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療中度及中度以上直腸前突癥(Rectocele)的臨床價值

2022/12/2二、方法

應(yīng)用自動痔瘡套扎器對22例中重度直腸前突患者施行自動痔瘡套扎術(shù)，觀察手術(shù)療效、并發(fā)癥。

2022/12/2三、結(jié)果手術(shù)均一次成功，平均手術(shù)時間20min，平均住院5d，無嚴(yán)重并發(fā)癥，有效緩解便秘癥狀

2022/12/2四、結(jié)論

自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療直腸前突癥,效果可靠,操作簡單,術(shù)后痛苦輕微，并發(fā)癥少

2022/12/21臨床資料

本組22例患者均為2005年1月至2007年1月我院收治。22例均為女性。年齡在30—65歲，平均43歲。均有陰道生產(chǎn)史，便秘史3～15年。

2022/12/2主要臨床表現(xiàn)為排便困難，便次增多，肛門處梗阻感，肛門及會陰部墜脹、疼痛，便不盡感，部分患者需用手按壓肛門周圍或用手指插入陰道內(nèi)按壓陰道后壁方能排出糞便，患者都經(jīng)過了1年～3年不等的非手術(shù)治療，包括運動、飲食療法，藥物治療等。2022/12/2直腸指診觸及粘膜松軟，直腸前壁可捫及易突入陰道的薄弱區(qū)，重度者可將陰道后壁推至陰道外口。直腸鏡下粘膜松弛，堆積腸腔，糞便貯積直腸等。

2022/12/2其中，中度直腸前壁膨出的深度≥16-30mm4例，占18.2％

；重度18例，深度≥31mm，占81.8％。伴有其他并發(fā)癥者，內(nèi)括約肌痙攣4例，直腸黏膜內(nèi)脫8例，混合痔10例。

2022/12/21.2器械一次性肛門鏡、自動痔瘡套扎器、負(fù)壓吸引器

2022/12/21.3方法

術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，采用腰俞穴麻醉，麻醉成功后患者取截石位，常規(guī)痔科術(shù)野碘伏消毒鋪巾，擴肛后洗必泰反復(fù)消毒肛管及直腸中下段。插入一次性肛門鏡，充分暴露直腸黏膜。將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。經(jīng)肛門鏡置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)．在負(fù)壓抽吸下組織即被吸人槍管內(nèi)。

2022/12/2當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.08～0.1mPa時。即可轉(zhuǎn)動棘輪以釋放膠圈，將目標(biāo)組織套住。打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織(約小指尖大小)。套扎的位置分別選擇在截石位12點距齒線約3cm（相當(dāng)于直腸前突高側(cè)邊緣），以及距齒線上約2cm直腸前突邊緣兩側(cè)。

2022/12/2其余兩個膠圈可選擇倒三角法以第一個膠圈為下點套扎。在每一套扎組織中可注射1：1消痔靈液約0.5~1.0ml。伴有其他并發(fā)癥者，給予相應(yīng)處理。

2022/12/21.4療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈：臨床癥狀消失，排便造影顯示正常，肛門指診直腸前壁無前突；(2)顯效：臨床癥狀明顯改善，排便造影顯示直腸前突深度變小；(3)有效：臨床癥狀改善，排便造影顯示異常；(4)無效：臨床癥狀及排便造影均無變化。

2022/12/22結(jié)果

本組手術(shù)時間15－22min，平均18min.平均住院5d.痊愈：臨床癥狀消失，排便造影顯示正常12例，顯效：9例;有效：1例，總有效率為100％，2022/12/2本組病例術(shù)后直腸前壁膨出的深度均≤10mm。本組病例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，行導(dǎo)尿術(shù)后緩解，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性出血、感染、肛門狹窄、無直腸陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者VAS疼痛評分2-7平均4.45。隨訪3~12個月，均無復(fù)發(fā)2022/12/23討論直腸前突是由于直腸陰道隔薄弱缺陷引起的一種頑固性出口梗阻型便秘，直腸陰道隔薄弱可以由發(fā)育缺陷、結(jié)締組織退變、分娩時損傷及長期不良排便習(xí)慣等引起。2022/12/2直腸前突其發(fā)病率極高，約為75%～81%[1]。據(jù)統(tǒng)計有癥狀的直腸前突患者約20％出現(xiàn)性交疼痛[2]，82％有便秘，63％大便帶血，70％感覺直腸疼痛，有下墜感者占55％，肛門瘙癢占37％，需用瀉藥者占62％[3]。因此直腸前突給患者帶來了極大痛苦。2022/12/2目前對于保守治療無效的中重度直腸前突以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療主要是指經(jīng)陰道或經(jīng)直腸切開行修補術(shù)加固直腸陰道隔。但手術(shù)操作較復(fù)雜，易出現(xiàn)術(shù)后感染、出血甚至直腸陰道瘺等并發(fā)癥，且治療效果與手術(shù)操作者本身經(jīng)驗密切相關(guān)。2022/12/2經(jīng)陰道手術(shù):由于病時常合并有其它的出口梗阻情況，無法一并處理，且術(shù)后疼痛較重，易發(fā)陰道狹窄，造成性功能障礙，有報道經(jīng)該術(shù)式后22%患者可引起陰道狹窄和性交障礙[4]。2022/12/2經(jīng)直腸手術(shù)：術(shù)后感染機會超過5％，同時部分患者出現(xiàn)了直腸陰道瘺[5]。2022/12/2我們主張目前臨床上對于便秘(包括直腸前突導(dǎo)致的出口梗阻型便秘)的手術(shù)治療應(yīng)慎重，特別要強調(diào)手術(shù)指征的判定，即確定直腸前突與便秘的關(guān)系，這直接影響術(shù)后的療效。2022/12/2從目前文獻(xiàn)的報道來看，不同手術(shù)方式的術(shù)后療效沒有很顯著的差異，故而建議目前提倡采取對患者影響較小的術(shù)式為妥。2022/12/2我們運用自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療Ⅱ、Ⅲ度直腸前突取得了非常滿意的療效。2022/12/2此方法操作簡便易行，不僅療效確切，而且可避免其它療法的不良后果，套扎治療是目前創(chuàng)傷最小的手術(shù)方法，并可多次重復(fù)進(jìn)行。2022/12/2本組22例除一例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留外，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。手術(shù)及恢復(fù)時間明顯比其他手術(shù)短2022/12/2本組所有病例術(shù)后直腸前壁膨出的深度均≤10mm，并且術(shù)后效果立竿見影，套扎完成后指檢立即可以發(fā)現(xiàn)直腸前壁張力增加，前突消失。2022/12/2RPH治療直腸前突的機理

關(guān)于直腸陰道隔在形態(tài)學(xué)上尚有分歧[6]，因此認(rèn)為直腸前突的手術(shù)原則為：修補薄弱缺損區(qū)，重建直腸前壁，恢復(fù)直腸正常解剖形態(tài)[7]。

2022/12/2RPH治療直腸前突時，套扎的直腸粘膜組織在消痔靈的聯(lián)合作用下在4～7d內(nèi)因缺血壞死以及消痔靈的較強至炎作用下脫落，不但直接消除了脫垂的粘膜，而且引起局部組織產(chǎn)生纖維化，使直腸粘膜與肌層粘連固定，作用就像一個個“鉚釘”，大大增強了直腸陰道隔的抗張能力，消除了前突形成的基礎(chǔ)。2022/12/2同時懸吊以及向多個方向提拉和繃緊松弛的直腸黏膜，使直腸前壁成為一個繃緊的界面，不再產(chǎn)生前突，也有效地消除套疊的直腸黏膜，增加直腸的順應(yīng)性。

2022/12/2有研究表明，直腸前突患者還有動力學(xué)功能下降，RC患者的最大肛管收縮壓下降，直腸感覺功能下降，直腸反射性收縮功能下降[8]。

2022/12/2因此隨直腸順應(yīng)性的增加，可以增加肛管收縮壓，恢復(fù)直腸的感覺和反射性收縮功能，增強對糞便的感知功能，形成有效的排便反射，從而有利于糞便的排出。

2022/12/2參考文獻(xiàn)：

[1]戎興元，姚忠民，賀誠．72例直腸膨出的排糞造影分析．中國肛腸病雜志，1995，1：23[2]張東銘，主編．盆筋膜和盆會陰間隙．大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)．合肥：安徽技術(shù)出版社，1998，24[3]張燕生，主編．引起排便困難的盆底疾患·肛腸疾病研究新進(jìn)展，北京：華夏出版社，1994，165[4]張東銘，王玉成．直腸前突．盆底與肛門病學(xué)[M]．貴陽：貴州科技出版社，2000．300-305[5]MarvinL．Corman(美)主編，呂厚山主譯．結(jié)腸與直腸外科學(xué)．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：400-401[6]BlockIR．Rec