神經(jīng)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護(hù)理課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作者：劉雨佳單位：中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作者：劉雨佳第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護(hù)理第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護(hù)理主要內(nèi)容概述適應(yīng)證禁忌證操作前護(hù)理操作后護(hù)理操作過程主要內(nèi)容概述適應(yīng)證禁忌證操作前護(hù)理操作后護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)操作過程、操作前及操作后護(hù)理難點(diǎn)適應(yīng)證、禁忌證、操作前及操作后護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)操作過程、操作前及操作后護(hù)理難點(diǎn)適應(yīng)證、禁忌證一、腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù)（lumber

puncture）是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行抽取和注射的一種臨床診療技術(shù)常用于測(cè)定顱內(nèi)壓、檢查腦脊液的性質(zhì)及椎管有無阻塞，協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷；還可以向鞘內(nèi)注射藥物或放腦脊液，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、惡性腫瘤等一、腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)（lumberpu適應(yīng)證診斷性穿刺1.腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、腦腫瘤、脊髓病變等疾病，通過腦脊液檢查，幫助定性確診者2.腦脊液循環(huán)障礙需要確定循環(huán)障礙的部位者3.用于某些造影檢查，如氣腦造影和脊髓造影適應(yīng)證診斷性穿刺1.腦血管病、中樞神適應(yīng)證治療性穿刺1.顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人2.鞘內(nèi)注射藥物，如注入抗菌藥物，控制顱內(nèi)感染3.注入地塞米松和α-糜蛋白酶，減輕蛛網(wǎng)膜粘連等適應(yīng)證治療性穿刺1.顱內(nèi)出血性疾病、禁忌證1.穿刺部位皮膚和軟組織局灶性感染或有脊柱結(jié)核者2.顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆，特別是疑有后顱窩占位性病變者3.病情危重，處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者4.脊髓壓迫癥特別是未明確骨質(zhì)有無破壞或高頸椎病變的病人禁忌證1.穿刺部位皮膚和軟組織局灶性感染或有脊操作過程體位

病人取側(cè)臥位，背部接近床沿，頭部墊枕，頭部極度俯屈，兩髖、膝盡量屈曲近腹，脊背彎成弓形增大椎間隙，便于穿刺穿刺點(diǎn)一般取第3～4腰椎棘突間隙或第4～5腰椎棘突間隙作穿刺操作過程體位病人取側(cè)臥位，背部接近床沿，頭操作過程方法（1）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，打開無菌包，術(shù)者戴無菌手套，鋪消毒洞巾，行局部麻醉（2）穿刺針由穿刺點(diǎn)垂直于脊平面刺入4～6cm深度時(shí)，可感到阻力突然消失，表明已穿過硬脊膜，此時(shí)將針芯抽出部分操作過程方法（1）常規(guī)消毒穿刺部操作過程方法（3）測(cè)腦脊液壓力，囑病人全身放松，自然側(cè)臥，然后協(xié)助術(shù)者接上測(cè)壓管進(jìn)行測(cè)壓（4）在整個(gè)操作過程中，隨時(shí)觀察病人面色、呼吸及脈搏等，如有異常立即告知醫(yī)師做出處理操作過程方法（3）測(cè)腦脊液壓力，護(hù)理措施操作前護(hù)理（1）病人準(zhǔn)備：向病人說明穿刺目的、過程及注意事項(xiàng)，穿刺時(shí)所采取的特殊體位，消除其恐懼，以取得充分合作；做好普魯卡因皮試；穿刺前囑病人排空大小便，在床上靜臥15～30min（2）用物準(zhǔn)備：常規(guī)治療盤一套，無菌腰穿包一個(gè)。其他物品包括1%普魯卡因2ml、無菌手套、無菌試管及培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、膠布、所需藥物及氧氣等護(hù)理措施操作前護(hù)理（1）病人準(zhǔn)備：向病護(hù)理措施操作后護(hù)理（1）病人術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)，最好24小時(shí)內(nèi)勿下床活動(dòng)，并多飲水，以防穿刺后反應(yīng)（2）顱內(nèi)壓較高者則不宜多飲水，嚴(yán)格臥床的同時(shí)密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，以及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀護(hù)理措施操作后護(hù)理（1）病人術(shù)后去枕平二、腦室引流術(shù)腦室引流術(shù)（ventriculopuncture）是對(duì)某些顱內(nèi)壓增高疾病進(jìn)行急救或確定診斷的技術(shù)

它可以在緊急狀況下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓；直接、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況；引流血性或炎性腦脊液，促進(jìn)病人康復(fù)二、腦室引流術(shù)腦室引流術(shù)（ventriculopun適應(yīng)證1.腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水2.自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血，或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)3.后顱窩手術(shù)前為防止在切開后顱窩硬腦膜后小腦急性膨出，造成腦組織裂傷和繼發(fā)性腦干損傷；在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液，避免腦室系統(tǒng)梗阻，并可調(diào)整顱內(nèi)壓力4.開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)證1.腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水禁忌證穿刺部位有明顯感染、有明顯出血傾向者禁忌禁忌證穿刺部位有明顯感染、有明顯出血傾向者禁忌操作過程1.協(xié)助病人取仰臥位，選定穿刺點(diǎn)。頭皮常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻

2.顱骨鉆孔，用腦室穿刺針穿刺，穿刺方向與矢狀線平行，針尖對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)外耳道聯(lián)線，一般進(jìn)針3～5cm可進(jìn)入側(cè)腦室前角，見腦脊液流出時(shí)，表明穿刺成功，協(xié)助置管做腦脊液持續(xù)引流或顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

3.術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的神志、瞳孔及生命體征變化，尤其注意呼吸改變操作過程1.協(xié)助病人取仰臥位，選定穿刺點(diǎn)。頭皮護(hù)理措施操作前護(hù)理（1）病人準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥，征得家屬的同意與配合；躁動(dòng)病人使用鎮(zhèn)靜劑；剃頭，協(xié)助醫(yī)生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位（2）用物準(zhǔn)備：消毒劑、麻醉劑、顱骨鉆、腦室穿刺引流包、無菌引流袋、硅膠導(dǎo)管及搶救藥品等，按需要備顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置護(hù)理措施操作前護(hù)理（1）病人準(zhǔn)備：向病護(hù)理措施操作后護(hù)理（1）病人回病房后，立即在嚴(yán)格無菌條件下接上引流袋，懸掛于床頭。引流管最高處距離側(cè)腦室為10～15cm（2）一般情況下，緩慢引流腦脊液，使顱內(nèi)壓平緩降低（3）觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量護(hù)理措施操作后護(hù)理（1）病人回病房后，護(hù)理措施操作后護(hù)理（4）保持穿刺部位敷料干燥（5）保持引流管通暢（6）拔管前夾閉引流管24小時(shí)，密切觀察病人有無頭痛、嘔吐等癥狀，無異常情況可拔去引流管（7）拔管后加壓包扎傷口處，并密切觀察滲漏情況護(hù)理措施操作后護(hù)理（4）保持穿刺部位敷三、高壓氧艙治療高壓氧艙治療（hyperbaricoxygentherapy）是讓病人在密閉的加壓裝置中吸入高壓力（2～3個(gè)大氣壓）、高濃度的氧，從而增加血氧含量、提高血氧張力、收縮血管并加速側(cè)支循環(huán)的形成；以利降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，糾正腦廣泛缺血后所致的乳酸中毒或腦代謝產(chǎn)物積聚，改善腦缺氧，促進(jìn)覺醒反應(yīng)和神經(jīng)功能恢復(fù)

一般每日1次，每次2小時(shí)，10次為一療程三、高壓氧艙治療高壓氧艙治療（hyperbaricox適應(yīng)證一氧化碳中毒，缺血性腦血管疾病，腦炎、中毒性腦病，神經(jīng)性耳聾，多發(fā)性硬化、脊髓及周圍神經(jīng)外傷、老年期癡呆等適應(yīng)證一氧化碳中毒，缺血性腦血管疾病，腦炎、中毒性腦病禁忌證

1.惡性腫瘤，尤其是已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人

2.出血性疾病，如顱內(nèi)血腫、椎管或其他部位有活動(dòng)性出血可能者

3.顱內(nèi)病變?cè)\斷不明者

4.嚴(yán)重高血壓（＞160/95mmHg）,心功能不全禁忌證1.惡性腫瘤，尤其是已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人禁忌證

5.原因不明的高熱、急性上呼吸道感染、急慢性鼻竇炎、中耳炎、咽鼓管通氣不良

6.肺部感染、肺氣腫、活動(dòng)性肺結(jié)核

7.婦女月經(jīng)期或懷孕期

8.有氧中毒和不能耐受高壓氧者禁忌證5.原因不明的高熱、急性上呼吸道感染、急慢性操作過程加壓（1）調(diào)節(jié)好艙內(nèi)溫度（2）做好相應(yīng)準(zhǔn)備，通知艙內(nèi)人員“開始加壓”（3）控制加壓速度，加壓初期以稍慢為宜（4）加壓時(shí)應(yīng)將各種引流管關(guān)閉，對(duì)密閉式水封瓶等裝置須密切觀察、調(diào)整，防止液體倒流入體內(nèi)（5）加壓過程中應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸變化，危重病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)操作過程加壓（1）調(diào)節(jié)好艙內(nèi)溫度操作過程穩(wěn)壓（1）當(dāng)艙壓升到所需要的治療壓力并保持不變時(shí)，稱為穩(wěn)壓（2）穩(wěn)壓時(shí)指導(dǎo)病人戴好面罩吸氧（3）吸氧時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察病人反應(yīng)（4）空氣加壓艙供氧壓力一般為穩(wěn)壓壓力+0.4MPa，供氧量一般為10～5L/min即可操作過程穩(wěn)壓（1）當(dāng)艙壓升到所需要的治療壓力并操作過程減壓（1）艙內(nèi)人員做好準(zhǔn)備后，開始減壓，不得隨意縮短減壓時(shí)間（2）減壓時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人自主呼吸，禁忌屏氣（3）采用開放式輸液（4）減壓時(shí)各種引流管都要開放操作過程減壓（1）艙內(nèi)人員做好準(zhǔn)備后，開始減操作過程減壓（5）減壓過程中艙內(nèi)會(huì)出現(xiàn)霧氣（6）減壓初期病人耳部可有脹感，當(dāng)壓力超過一定程度后，氣體即可排出，脹感很快就可緩解或消失

（7）減壓出艙后，要詢問病人有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等不適，以便及早發(fā)現(xiàn)減壓病癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理操作過程減壓（5）減壓過程中艙內(nèi)會(huì)出現(xiàn)霧氣ThankYou!ThankYou!內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作者：劉雨佳單位：中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作者：劉雨佳第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護(hù)理第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護(hù)理主要內(nèi)容概述適應(yīng)證禁忌證操作前護(hù)理操作后護(hù)理操作過程主要內(nèi)容概述適應(yīng)證禁忌證操作前護(hù)理操作后護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)操作過程、操作前及操作后護(hù)理難點(diǎn)適應(yīng)證、禁忌證、操作前及操作后護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)操作過程、操作前及操作后護(hù)理難點(diǎn)適應(yīng)證、禁忌證一、腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù)（lumber

puncture）是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行抽取和注射的一種臨床診療技術(shù)常用于測(cè)定顱內(nèi)壓、檢查腦脊液的性質(zhì)及椎管有無阻塞，協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷；還可以向鞘內(nèi)注射藥物或放腦脊液，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、惡性腫瘤等一、腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)（lumberpu適應(yīng)證診斷性穿刺1.腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、腦腫瘤、脊髓病變等疾病，通過腦脊液檢查，幫助定性確診者2.腦脊液循環(huán)障礙需要確定循環(huán)障礙的部位者3.用于某些造影檢查，如氣腦造影和脊髓造影適應(yīng)證診斷性穿刺1.腦血管病、中樞神適應(yīng)證治療性穿刺1.顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人2.鞘內(nèi)注射藥物，如注入抗菌藥物，控制顱內(nèi)感染3.注入地塞米松和α-糜蛋白酶，減輕蛛網(wǎng)膜粘連等適應(yīng)證治療性穿刺1.顱內(nèi)出血性疾病、禁忌證1.穿刺部位皮膚和軟組織局灶性感染或有脊柱結(jié)核者2.顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆，特別是疑有后顱窩占位性病變者3.病情危重，處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者4.脊髓壓迫癥特別是未明確骨質(zhì)有無破壞或高頸椎病變的病人禁忌證1.穿刺部位皮膚和軟組織局灶性感染或有脊操作過程體位

病人取側(cè)臥位，背部接近床沿，頭部墊枕，頭部極度俯屈，兩髖、膝盡量屈曲近腹，脊背彎成弓形增大椎間隙，便于穿刺穿刺點(diǎn)一般取第3～4腰椎棘突間隙或第4～5腰椎棘突間隙作穿刺操作過程體位病人取側(cè)臥位，背部接近床沿，頭操作過程方法（1）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，打開無菌包，術(shù)者戴無菌手套，鋪消毒洞巾，行局部麻醉（2）穿刺針由穿刺點(diǎn)垂直于脊平面刺入4～6cm深度時(shí)，可感到阻力突然消失，表明已穿過硬脊膜，此時(shí)將針芯抽出部分操作過程方法（1）常規(guī)消毒穿刺部操作過程方法（3）測(cè)腦脊液壓力，囑病人全身放松，自然側(cè)臥，然后協(xié)助術(shù)者接上測(cè)壓管進(jìn)行測(cè)壓（4）在整個(gè)操作過程中，隨時(shí)觀察病人面色、呼吸及脈搏等，如有異常立即告知醫(yī)師做出處理操作過程方法（3）測(cè)腦脊液壓力，護(hù)理措施操作前護(hù)理（1）病人準(zhǔn)備：向病人說明穿刺目的、過程及注意事項(xiàng)，穿刺時(shí)所采取的特殊體位，消除其恐懼，以取得充分合作；做好普魯卡因皮試；穿刺前囑病人排空大小便，在床上靜臥15～30min（2）用物準(zhǔn)備：常規(guī)治療盤一套，無菌腰穿包一個(gè)。其他物品包括1%普魯卡因2ml、無菌手套、無菌試管及培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、膠布、所需藥物及氧氣等護(hù)理措施操作前護(hù)理（1）病人準(zhǔn)備：向病護(hù)理措施操作后護(hù)理（1）病人術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)，最好24小時(shí)內(nèi)勿下床活動(dòng)，并多飲水，以防穿刺后反應(yīng)（2）顱內(nèi)壓較高者則不宜多飲水，嚴(yán)格臥床的同時(shí)密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，以及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀護(hù)理措施操作后護(hù)理（1）病人術(shù)后去枕平二、腦室引流術(shù)腦室引流術(shù)（ventriculopuncture）是對(duì)某些顱內(nèi)壓增高疾病進(jìn)行急救或確定診斷的技術(shù)

它可以在緊急狀況下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓；直接、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況；引流血性或炎性腦脊液，促進(jìn)病人康復(fù)二、腦室引流術(shù)腦室引流術(shù)（ventriculopun適應(yīng)證1.腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水2.自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血，或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)3.后顱窩手術(shù)前為防止在切開后顱窩硬腦膜后小腦急性膨出，造成腦組織裂傷和繼發(fā)性腦干損傷；在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液，避免腦室系統(tǒng)梗阻，并可調(diào)整顱內(nèi)壓力4.開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)證1.腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水禁忌證穿刺部位有明顯感染、有明顯出血傾向者禁忌禁忌證穿刺部位有明顯感染、有明顯出血傾向者禁忌操作過程1.協(xié)助病人取仰臥位，選定穿刺點(diǎn)。頭皮常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻

2.顱骨鉆孔，用腦室穿刺針穿刺，穿刺方向與矢狀線平行，針尖對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)外耳道聯(lián)線，一般進(jìn)針3～5cm可進(jìn)入側(cè)腦室前角，見腦脊液流出時(shí)，表明穿刺成功，協(xié)助置管做腦脊液持續(xù)引流或顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

3.術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的神志、瞳孔及生命體征變化，尤其注意呼吸改變操作過程1.協(xié)助病人取仰臥位，選定穿刺點(diǎn)。頭皮護(hù)理措施操作前護(hù)理（1）病人準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥，征得家屬的同意與配合；躁動(dòng)病人使用鎮(zhèn)靜劑；剃頭，協(xié)助醫(yī)生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位（2）用物準(zhǔn)備：消毒劑、麻醉劑、顱骨鉆、腦室穿刺引流包、無菌引流袋、硅膠導(dǎo)管及搶救藥品等，按需要備顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置護(hù)理措施操作前護(hù)理（1）病人準(zhǔn)備：向病護(hù)理措施操作后護(hù)理（1）病人回病房后，立即在嚴(yán)格無菌條件下接上引流袋，懸掛于床頭。引流管最高處距離側(cè)腦室為10～15cm（2）一般情況下，緩慢引流腦脊液，使顱內(nèi)壓平緩降低（3）觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量護(hù)理措施操作后護(hù)理（1）病人回病房后，護(hù)理措施操作后護(hù)理（4）保持穿刺部位敷料干燥（5）保持引流管通暢（6）拔管前夾閉引流管24小時(shí)，密切觀察病人有無頭痛、嘔吐等癥狀，無異常情況可拔去引流管（7）拔管后加壓包扎傷口處，并密切觀察滲漏情況護(hù)理措施操作后護(hù)理（4）保持穿刺部位敷三、高壓氧艙治療高壓氧艙治療（hyperbaricoxygentherapy）是讓病人在密閉的加壓裝置中吸入高壓力（2～3個(gè)大氣壓）、高濃度的氧，從而增加血氧含量、提高血氧張力、收縮血管并加速側(cè)支循環(huán)的形成；以利降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，糾正腦廣泛缺血后所致的乳酸中毒或腦代謝產(chǎn)物積聚，改善腦缺氧，促進(jìn)覺醒反應(yīng)和神經(jīng)功能恢復(fù)

一般每日1次，每次2小時(shí)，10次為一療程三、高壓氧艙治療高壓氧艙治療（hyperbaricox適應(yīng)證一氧化碳中毒，缺血性腦血管疾病，腦炎、中毒性腦病，神經(jīng)性耳聾，多發(fā)性硬化、脊髓及周圍神經(jīng)外傷、老年期癡呆等適應(yīng)證一氧化碳中毒，缺血性腦血管疾病，腦炎、中毒性腦病禁忌證

1.惡性腫瘤，尤其是已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人

2.出血性疾病，如顱內(nèi)血腫、椎管或其他部位有活動(dòng)性出血可能者

3.顱內(nèi)病變?cè)\斷不明者

4.嚴(yán)重高血壓（＞160/95mmHg）,心功能不全禁忌證1.惡性